CRRT的护理培训课件.ppt
合集下载
crrt的护理ppt课件完整版
crrt的护理ppt课件完整版
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
2024版CRRT操作方法培训ppt课件
CRRT操作方法培训ppt课件contents •CRRT概述与基本原理•设备与材料准备•操作步骤详解•并发症预防与处理措施•质量控制与效果评价•总结回顾与展望未来目录01CATALOGUE CRRT概述与基本原理CRRT定义及发展历程定义CRRT（Continuous Renal Replacement Therapy）即连续肾脏替代疗法，是一种通过体外循环血液净化技术，连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方法。
发展历程自20世纪70年代末问世以来，CRRT经历了从简单到复杂、从低效到高效的不断发展和完善过程。
目前已成为重症患者急性肾损伤（AKI）和急性肾衰竭（ARF ）的主要治疗手段之一。
基本原理与工作流程基本原理CRRT的基本原理是利用半透膜两侧溶质浓度差产生的弥散作用，以及膜对水分的吸附作用，通过超滤和吸附的方式清除血液中的有害物质和多余水分。
工作流程CRRT的工作流程包括建立血管通路、预冲管路、设置治疗参数、开始治疗、监测和调整治疗参数以及结束治疗等步骤。
适应症与禁忌症适应症CRRT适用于多种疾病状态，如AKI、ARF、严重水电解质紊乱、药物或毒物中毒等。
对于血流动力学不稳定、高分解代谢状态以及需要全身炎症反应综合征（SIRS）治疗的患者尤为适用。
禁忌症虽然CRRT具有广泛的应用范围，但仍存在一些禁忌症。
如严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心脏疾病以及无法建立有效血管通路等情况下，应谨慎使用或避免使用CRRT。
设备与材料准备02CATALOGUE主要设备介绍持续肾脏替代治疗的核心设备，具备血液泵、置换液泵、超滤泵等功能。
连接患者与CRRT机器，用于血液的引出和回输。
核心部件，通过半透膜原理去除血液中的水分和毒素。
用于替代患者体内流失的液体和清除毒素。
CRRT机器血液管路滤器置换液和透析液包括血液管路、滤器、穿刺针、注射器等，确保无菌且符合患者需求。
一次性使用耗材液体准备其他辅助材料根据医嘱和患者情况，准备适量的置换液和透析液。
crrt的护理ppt课件
操作规范、病情观察等。 02
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
crrt护理技术培训课件
感染
严格执行无菌操作，定期 更换敷料及管路，加强患 者卫生护理，预防感染发 生。
体外循环管路 破裂
立即停止治疗，断开管路 ，更换体外循环管路。
05
Crrt护理技术的未来发展及研究方向
Crrt护理技术的未来发展趋势
技术的普及与提高
随着Crrt护理技术的不断发展，未来将有更多的医疗机构和医护人员掌握和应用此项技术 ，同时，技术的专业水平也将得到不断提高。
VS
CRRT技术包括连续性静-静脉血液 滤过（CVVH）、连续性静-静脉血 液透析（CVHD）、连续性静-静脉 血液透析滤过（CVHDF）等多种模 式，根据不同的治疗需求，可灵活 选择不同的治疗模式。
Crrt护理技术的应用范围
CRRT技术主要应用于急慢性肾功能不全、重症感染、多器官 功能障碍综合征等患者的治疗，也可用于肝功能衰竭、急性 呼吸窘迫综合征等患者的治疗。
Crrt护理技术的注意事项
血管通路的建 立
选择合适的血管通路， 如中心静脉导管或动静 脉瘘，以确保血液的有 效流通。
患者的体位
监测生命体征
抗凝治疗
保持患者处于舒适且安 全的体位，如平卧位或 半卧位。
密切监测患者的血压、 心率、体温等生命体征 ，及时发现异常情况。
根据医生建议进行适当 的抗凝治疗，以防止血 液凝固。
3
检查治疗设备
在操作前需要检查CRRT治疗设备是否正常运转 ，确保治疗过程中不会出现故障。
Crrt护理技术的操作步骤
连接治疗设备
将血液滤器和置换液袋与CRRT治疗 设备连接起来，确保连接正确、牢 固。
确认管路连接
确认血液滤器和置换液袋之间的管 路连接正确，避免治疗中出现意外 情况。
开启治疗模式
CRRT的护理PPT课件
包括皮肤、黏膜、消化道等部位的出 血情况，以及引流液、大便、尿液的
颜色变化。
定期监测凝血指标
根据患者病情和CRRT治疗情况，定 期监测凝血酶原时间（PT）、活化部 分凝血活酶时间（APTT）等指标。
调整抗凝剂用量
根据凝血指标和出血症状，及时调整 抗凝剂的种类和用量。
出血应急预案
建立出血应急预案，包括立即停止 CRRT治疗、加压包扎、输血等措施
02 原理：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清 除体内的水分及溶质，达到替代肾脏功能的目的 。
02 适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等严重肾脏疾病 患者的治疗。
适应症与禁忌症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、药物或毒物中毒等。
适应症
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心律失常等。
空气栓塞
加强巡视和监测，确保管道连接紧密 无漏气现象，一旦发生空气栓塞应立 即停止治疗并采取相应措施排出空气 。
营养支持与心理关怀在
05
CRRT中应用
营养支持方案制定和执行
营养评估
对患者进行全面营养评估 ，确定营养需求和风险。
方案制定
根据评估结果，制定个性 化营养支持方案，包括营 养剂选择、剂量、途径等 。
抗凝剂选择
根据患者病情和凝血状态，选择合适的抗凝剂类型和剂量。
抗凝效果监测
定期监测患者凝血指标，评估抗凝效果；及时调整抗凝剂用量， 避免出血或凝血风险。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理与抗凝剂相关的并发症 ，如出血、过敏反应等。
04
并发症观察与护理干预
出血风险观察及应对措施
密切观察患者出血症状
03 处理方法
颜色变化。
定期监测凝血指标
根据患者病情和CRRT治疗情况，定 期监测凝血酶原时间（PT）、活化部 分凝血活酶时间（APTT）等指标。
调整抗凝剂用量
根据凝血指标和出血症状，及时调整 抗凝剂的种类和用量。
出血应急预案
建立出血应急预案，包括立即停止 CRRT治疗、加压包扎、输血等措施
02 原理：通过体外循环血液净化方式连续、缓慢清 除体内的水分及溶质，达到替代肾脏功能的目的 。
02 适用于急性肾损伤、慢性肾衰竭等严重肾脏疾病 患者的治疗。
适应症与禁忌症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、严重水电解质紊乱、酸碱失衡、药物或毒物中毒等。
适应症
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重低血压或休克、严重心律失常等。
空气栓塞
加强巡视和监测，确保管道连接紧密 无漏气现象，一旦发生空气栓塞应立 即停止治疗并采取相应措施排出空气 。
营养支持与心理关怀在
05
CRRT中应用
营养支持方案制定和执行
营养评估
对患者进行全面营养评估 ，确定营养需求和风险。
方案制定
根据评估结果，制定个性 化营养支持方案，包括营 养剂选择、剂量、途径等 。
抗凝剂选择
根据患者病情和凝血状态，选择合适的抗凝剂类型和剂量。
抗凝效果监测
定期监测患者凝血指标，评估抗凝效果；及时调整抗凝剂用量， 避免出血或凝血风险。
并发症预防与处理
密切观察患者病情变化，及时发现并处理与抗凝剂相关的并发症 ，如出血、过敏反应等。
04
并发症观察与护理干预
出血风险观察及应对措施
密切观察患者出血症状
03 处理方法
CRRT的护理PPT课件
治疗过程中密切监测凝血功能，及时调整剂量。
并发症预防与处理
03
掌握抗凝剂使用的注意事项和不良反应，及时发现并处理出血
、过敏等并发症。
心理护理与健康教育
心理护理
关注患者心理需求，给予安慰和 支持；帮助患者缓解紧张、焦虑 等不良情绪。
健康教育
向患者及家属介绍CRRT治疗的目 的、意义、注意事项等；指导患 者合理饮食、保持皮肤清洁干燥 等日常护理措施。
体内。
液体管理
机器可以精确控制置换液、透析液和 超滤液的流量和速度，以维持患者的
液体平衡。
参数设置原则及方法
01
02
03
04
个体化原则
根据患者的病情、体重、血液 生化指标等，制定个体化的治
疗方案和参数设置。
安全性原则
在设置参数时，应考虑到患者 的安全，避免出现低血压、过
敏反应等并发症。
有效性原则
在保证安全的前提下，应尽可 能提高治疗效果，缩短治疗时
间。
参数设置方法
包括血流量、置换液流量、透 析液流量、超滤量、温度、电 导度等参数的设置和调整。
报警处理流程
机器报警原因
包括血管通路不畅、滤器凝血、空气报警、液体平衡错误等。
报警处理流程
听到或看到报警后，应迅速查明原因，及时处理。对于血管通路不畅，应调整导管位置或 更换导管；对于滤器凝血，应加大肝素用量或更换滤器；对于空气报警，应排除空气后继 续治疗；对于液体平衡错误，应检查管路连接和参数设置是否正确。
出血倾向观察和预防
1 2
密切观察患者出血症状
包括皮肤黏膜、消化道、泌尿道等部位的出血情 况。
定期监测凝血指标
根据患者病情及CRRT治疗情况，动态调整抗凝 剂用量。
CRRT的护理PPT课件
CRRT的护理PPT课件汇报人：日期:•CRRT概述•CRRT的护理要点•CRRT的常见问题及处理目录•CRRT的护理案例分享•CRRT的护理展望与建议CRRT概述01连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种模拟肾脏功能，通过弥散或对流的方式清除体内过多水分和代谢废物，同时补充所需的电解质和营养物质，以维持内环境稳态的治疗方法。
CRRT定义CRRT是近年来重症医学领域发展迅速的一项治疗技术，已广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脓毒症、重症胰腺炎等重症患者的救治。
CRRT背景定义与背景重症胰腺炎重症胰腺炎患者常常伴有严重全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
急性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持内环境稳态，缓解急性肾功能衰竭引起的少尿、无尿、高血钾、代谢性酸中毒等症状。
慢性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的代谢废物和毒素，减轻肾脏负担，改善患者生活质量。
脓毒症脓毒症患者往往伴有全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
包括严重颅内高压、严重出血倾向、心脏压塞等。
绝对禁忌症包括无法耐受体外循环、严重休克、严重电解质紊乱、严重酸碱失衡等。
相对禁忌症CRRT的护理要点02中心静脉导管置管外周静脉置管血管通路监测通路保养血管通路的建立与维护01020304选择合适的置管部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等，并进行无菌操作。
适用于短期CRRT治疗，操作简便，但需要注意保护血管。
定期检查置管部位是否有感染、血栓形成、管腔狭窄等并发症。
保持导管通畅，避免打折、弯曲、受压，同时注意防止感染。
体外循环的监测与维护定期检查管路是否有漏气、堵塞、脱落等情况，以及各连接处是否紧密。
观察滤器的凝血情况，根据需要进行更换。
《crrt的护理》ppt课件
感染的预防和处理
严格执行无菌操作
在治疗过程中，医护人员应严格 执行无菌操作规范，避免交叉感
染。
加强病情观察
密切观察患者的体温、白细胞计 数等指标，及时发现感染迹象。
合理使用抗菌药物
根据患者的病原学检查和药敏试 验结果，选择合适的抗菌药物种 类和剂量，确保抗感染治疗的有
效性和安全性。
电解质紊乱的预防和处理
体温监测
定时测量患者体温，确保体温在正常 范围内，及时发现并处理发热或低温 情况。
血压和心率监测
持续监测患者的血压和心率，及时调 整血管活性药物剂量，维持血压和心 率的稳定。
呼吸监测
观察患者的呼吸频率、深度和节律， 及时发现并处理呼吸衰竭或呼吸困难 情况。
意识状态监测
定期评估患者的意识状态，观察是否 有昏迷、嗜睡等异常情况，及时汇报 医生。
THANKS FOR WATCHING
感谢您的观看
应用
CRRT主要用于治疗急性肾损伤、慢性肾衰竭、电解质紊乱、酸碱平衡失调等病 症。同时，在重症监护室（ICU）中也液引流
通过血管插管将患者血液引出体外。
血液回输
经过净化的血液再通过血管插管回输到患者 体内。
血液净化
在体外循环中，通过滤器将血液中的废物、 多余水分和电解质等有害物质滤除。
在给予营养支持时，注意避 免过度喂养，防止加重患者 的代谢负担。
04 CRRT护理的新进展和展 望
新的CRRT技术及其应用
01 02
连续性血液净化技术（CBP）
这是一种新的CRRT技术，它能够连续清除溶质和水分，维持内环境稳 定。比传统的间断血液透析更加符合生理状态，适用于重症患者的治疗 。
高截留量透析器
crrt的护理ppt课件
家属参与和心理支持网络建设
01
家属参与的重要性
家属是患者最重要的社会支持来源之一，他们的参与和支持对患者的心
理康复具有重要意义。
02
家属心理支持的技巧
指导家属如何给予患者情感支持、鼓励患者积极面对治疗、协助患者进
行日常生活照料等，让家属成为患者心理康复的有力后盾。
03
建立心理支持网络
通过建立医院、社区、家庭等多方面的心理支持网络，为患者提供持续
率失常、意识障碍等。
异常情况记录
详细记录异常症状的发生时间、 持续时间、症状表现等信息。
报告医生处理
将观察到的异常情况及记录及时 报告给医生，协助医生进行诊断 和治疗方案的调整。同时，遵医
嘱给予患者相应的护理措施。
05
感染防控措施在CRRT中的应用
手卫生和无菌操作规范执行
手卫生
医护人员需严格遵守手卫生规范，接触患者前后、进行无菌操作前 、接触患者体液后等时机均需进行手消毒，以降低交叉感染风险。
液体摄入量记录
准确记录患者24小时的液体摄入 量，包括饮水、输液、食物中的
水分等。
液体排出量记录
详细记录患者的尿量、引流量、呕 吐量、腹泻量等液体排出情况。
液体平衡分析
根据患者的液体摄入和排出情况， 计算液体平衡状态，及时调整输液 速度和量，保持患者体液平衡。
异常情况报告流程
异常症状观察
密切观察患者的病情变化，及时 发现异常症状，如呼吸急促、心
探讨了根据患者的具体病情和生理特点制定个性化CRRT治疗方案的重要性和必要性，以及个性化治疗方案 在提高治疗效果和降低并发症发生率方面的作用。
提升自身专业素养，为患者提供优质服务
持续学习和技能提 升
crrt的护理ppt课件
通过连续或缓慢地清除体 内过多水分和毒素，维持 内环境稳定。
替代肾功能
模拟肾小球滤过和肾小管 重吸收功能，清除血液中 的代谢废物和多余水分。
调整内环境
通过调整透析液成分，模 拟正常人体内环境，维持 酸碱平衡和电解质稳定。
CRRT操作流程
血管通路建立
通过穿刺或置管建立血 液通路，确保血液能够
顺利进入透析器。
水分。
CRRT发展历程
CRRT最早起源于20世纪80年代 ，经过几十年的发展，已经成为 临床治疗重症肾功能不全的有效
手段。
CRRT应用范围
CRRT不仅用于急性肾功能衰竭 ，还广泛应用于慢性肾功能不全 、药物和毒物中毒、重症胰腺炎
等。
护理在CRRT中的重要性
护理操作技能
CRRT治疗需要专业的护理操作技 能，包括血管通路建立、血液滤 过器的选择与预冲、抗凝剂的选 择与使用等。
。
液体管理
严格控制进出液体量，避免出 现容量负荷过重或低血容量。
营养支持
根据患者情况给予适当的营养 支持，提高治疗效果。
03
护理评估与监测
患者一般情况评估
患者病史
了解患者的基础疾病、用 药史、过敏史等。
患者身体状况
评估患者的神志、瞳孔、 呼吸、心率、血压等生命 体征。
患者心理状况
了解患者的心理状态，如 焦虑、恐惧等。
发现液体平衡异常时，及时报告医生并采取相应处理措施。
04
并发症预防与处理
出血预防与处理
预防措施 避免血管损伤，选择合适的穿刺部位，减少重复穿刺。
正确使用抗凝剂和肝素，根据医嘱调整剂量。
出血预防与处理
• 监测血小板计数和凝血功能，及时调整治疗方案。
替代肾功能
模拟肾小球滤过和肾小管 重吸收功能，清除血液中 的代谢废物和多余水分。
调整内环境
通过调整透析液成分，模 拟正常人体内环境，维持 酸碱平衡和电解质稳定。
CRRT操作流程
血管通路建立
通过穿刺或置管建立血 液通路，确保血液能够
顺利进入透析器。
水分。
CRRT发展历程
CRRT最早起源于20世纪80年代 ，经过几十年的发展，已经成为 临床治疗重症肾功能不全的有效
手段。
CRRT应用范围
CRRT不仅用于急性肾功能衰竭 ，还广泛应用于慢性肾功能不全 、药物和毒物中毒、重症胰腺炎
等。
护理在CRRT中的重要性
护理操作技能
CRRT治疗需要专业的护理操作技 能，包括血管通路建立、血液滤 过器的选择与预冲、抗凝剂的选 择与使用等。
。
液体管理
严格控制进出液体量，避免出 现容量负荷过重或低血容量。
营养支持
根据患者情况给予适当的营养 支持，提高治疗效果。
03
护理评估与监测
患者一般情况评估
患者病史
了解患者的基础疾病、用 药史、过敏史等。
患者身体状况
评估患者的神志、瞳孔、 呼吸、心率、血压等生命 体征。
患者心理状况
了解患者的心理状态，如 焦虑、恐惧等。
发现液体平衡异常时，及时报告医生并采取相应处理措施。
04
并发症预防与处理
出血预防与处理
预防措施 避免血管损伤，选择合适的穿刺部位，减少重复穿刺。
正确使用抗凝剂和肝素，根据医嘱调整剂量。
出血预防与处理
• 监测血小板计数和凝血功能，及时调整治疗方案。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
1、出血
常见原因 （1） 抗凝剂剂量使用过大 （2） 合并出血性疾病
肝素抗凝维持APTT 在45～55 s 时,出血危险 性上升3 倍
APTT 在15～35 s则有很高的凝血倾向 抗凝血药物剂量与出血并发症有线性关系, 故
最好在使用中密切检测
出血的护理对策（1）
上机定时监测凝血： 监测时机
2、充分预冲管路：动脉端在下，静脉端在 上，由动脉端到静脉端的顺序冲管；肝素 盐水冲管，滤器浸泡30min；冲管过程中使 用钝力敲打滤器，使气室中气体完全排出；
管路凝血护理策略（1）
3、每小时冲洗管路，观察滤器凝血情况，结 合凝血指标调整肝素用量
4、减少机器报警，及时解除机器报警 称重漂移 静脉压降低 动脉压降低
对策
血流量不足 术后发生者通常因为导管尖端“贴壁”。一般通过
调节导管位置可以缓解。 后期导管流血量不足的问题多是因为导管附壁血栓
形成，双腔导管血凝块形成主要与导管的留置时间 有关，超过1周导管内血栓可能形成；防止血栓形 成的最好办法是定时用肝素盐水封管。怀疑导管内 血栓形成先用小剂量尿激酶溶栓，无效则予拔管。
管路凝血护理策略（1）
5、治疗过程中减少引起血流下降的因素 翻身 吸痰 病人躁动 导管血流不畅 管路扭曲、受压、打折
6、采用前稀释法
管路凝血护理策略（2）
管路发生凝血后的处理 轻度的凝血加大肝素用量 调高血流量 滤器凝血较重应及时下机回血 重度的管路凝血不能强行回血
三、感染
护理方面的原因 1、护理操作不规范，未按照无菌原则 2、安装管路过程中未按照无菌原则 3、护理措施不到位：有问题未及时处理 其他原因：
体温变化的护理对策
温度过低时保持室温在24℃～26℃ ，超滤液 预热温度在37℃，加强患者保暖
有特殊治疗要求，需降低体温时超滤液的温 度一般为35℃～36℃
患者体温高时，应查找原因排除导管感染的 可能，并采取降温措施
五、水、电解质、酸碱平衡紊乱
原因 个性化的置换液配方 超滤量过多或过少 补液量过多或过少 监测不及时 病人自身原因：基础疾病
对策
防止堵塞： 治疗结束下机时肝素封管： 普通肝素一支(2ml) +100ml生理盐水 导管静脉端、动脉端各10ml 不做治疗时定时48—72小时封管一次 下次治疗前从管内各抽出2ml 血液弃掉，以
防血栓进入体内。
对策
防止感染 严格无菌操作，导管的接头注意消毒。 导管局部定时换药，保持局部清洁干燥，敷
基础疾病：糖尿病 抗凝不足
控制感染的对策
1、严格无菌操作 及时换药 配制置换液 安装管路
2、加强治疗过程中的感染管理： 保护管路中的各种接头 严格落实手消
控制感染的对策
3、预冲管路、下机回血按照密闭式回血的方 法
4、减少打开接头机会
四、体温变化
CRRT治疗中常发生低体温 超滤量大 置换液加温过低 室温低
对策
防止脱管 导管固定妥当，换药时检查导管的固定情况，
有松动及时处理 治疗时防止病人躁动，患肢动作幅度小，适
当采取约束或镇静措施 治疗过程中注意保护导管，防止意外牵拉
二、抗凝过程中的护理策略
常用的抗凝方法：肝素抗凝法 常见的问题：
出血 管路凝血 肝素本身引起的血小板减少症
出血的预防 治疗前评估患者的凝血状态，选择合适的肝
素剂量 按时监测凝血指标，调整肝素剂量 病情观察
有效地预防措施会大大降低患者 治疗过程中的出血风险
2、管路凝血
原因： • 抗凝不足引起
APTT 在15～35 s有很高的凝血倾向 • 血流量下降 • 管路预冲不充分，滤器或静脉壶的滤网有残
水、电解质、酸碱平衡紊乱的结果
肺水肿 低血压 脑水肿 高分解代谢
护理对策
1、密切观察生命体征 2、定时监测电解质、血气分析
上机后间隔2h查血气、生化，无变化可改为 2-4h复查 根据指标调整置换液配方、碳酸氢钠的输入 量
出血的护理对策（2）
病情观察 • 穿刺点渗血 • 皮肤粘膜瘀点、瘀斑、出血 • 血尿 • 血便 • 血性引流液
出血的护理对策（3）
出血的处理 停止或减少抗凝药物剂量，重新选择抗凝方
法 针对不同的抗凝剂给予相应的拮抗剂治疗
肝素或低分子肝素——鱼精蛋白 使用止血药物
出血的护理对策（3）
料有污染及时更换。
对策
怀疑导管感染：治疗时患者发热，特别ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ接通血
路后不久发生寒战、发热，而在治疗开始时期不发 热怀疑为导管感染，在封管时可按医嘱加入抗生素 进行治疗，每天一次，连续一周，观察无发热后表 示感染得以控制；
治疗前抽取导管内血液做血液培养，待血培 养后选择敏感抗生素治疗，若为阳性应当拔 出导管。
上机2h、4h监测查凝血 监测指标
凝血酶时间（PT） 血浆活化部分凝血酶时间（APTT）
出血的护理对策（1）
肝素抗凝的理想的状态 从血液净化管路静脉端采集的样本的
PT/APTT 维持于治疗前的1.5～2.5 倍，治疗 结束后从血液净化管路动脉端采集的样本 PT/APTT 基本恢复治疗前水平 根据凝血指标随时调整肝素剂量
留气体 • 机器报警血泵停转未及时处理
2、管路凝血
凝血常发生的部位 滤器 静脉壶 动脉壶
2、管路凝血
滤器凝血情况： 0级：无凝血或数条纤维凝血 Ⅰ级：部分凝血或成束纤维凝血 Ⅱ级：较严重凝血或半数以上纤维凝血 Ⅲ级：治疗中压力明显升高，需要更换滤器
管路凝血护理策略（1）
1、监测凝血指标，使 PT/APTT 维持在治 疗前的1.5～2.5 倍理想状态
CRRT的护理
CRRT过程中常见的问题
导管的护理 抗凝 感染 体温 水电解质酸碱平衡紊乱 CRRT过程中的输液问题 机器消毒
一、导管的护理
临时导管：中心静脉导管、直接动脉穿刺
永久性置管：自体动静脉内瘘、永久性中 心静脉导管、移植血管搭桥造瘘术
一、导管的护理
防止堵塞 防止感染 防止血流量不足 防止脱管