CRRT治疗及护理PPT课件

1、同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。
2、透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分 子溶质的额外对流性清除。 因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分子 和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭 （MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。
3、在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、 消耗的透析液和置换液。
的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以
提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾
功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、
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CVVH模式
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前稀释VS后稀释
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CVVHD模式
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CVVHDF模式
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血滤VS血透清除物质范围
血液滤过
子大 分
子中 分
子小 分
血球 血脂 免疫球蛋白 免疫复合物 白蛋白 内毒素 细胞因子 炎性介质 化学药物 胆红素 维生素 尿素氮 肌酐 糖 电解质 水
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血液透析
有
有
有
有
弥散 对流 清除溶质、 液体
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CRRT中使用的溶液
生理盐水 注射用水 50%葡萄糖 10%氯化钾 25%硫酸镁 5%碳酸氢钠 10%氯化钠 10精%选葡萄糖酸钙
2000ml 1000ml
10ml 10ml 2ml 200ml 30ml 27ml/4L
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CRRT中的抗凝
CRRT中常用的抗凝方式 1、肝素
CRRT的模式
缓慢连续超滤(SCUF) 连续动(静)脉-静脉血液滤过(CA/VVH) 连续动(静)脉-静脉血液透析(CA/VVHD) 连续动(静)脉-静脉血液滤过透析(CA/VVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合 (CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路 (CVVH/DF-VVBP) 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
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各种溶质的清除机制
代表物质
小分子溶质 （MW<300）
尿素氮、肌酐、 氨基酸
中分子溶质 Vitb12、万古霉
（MW500~5000）
素
小分子蛋白 （MW5000~50000）
炎性介质
大分子蛋白 （MW>50000）
白蛋白
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清除机制 扩散 对流 对流
对流 吸附 对流
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CVVHDF模式的特点
2、低分子肝素
3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全的抗 凝方式）
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CRRT中加温器的使用
由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大量的热量 CRRT治疗的同时要注意给病人充分的保暖 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病 人的舒适性
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CRRT技术的优势
血流动力学稳定
CRRT连续、缓慢、等渗的清除水分和溶质，能不断调剂液体平衡， 可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持血流动 力学的稳定性。
费用较高
可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压，过敏， 空气栓塞等
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CRRT中压力检测
④ ②
⑧ ⑦
③ ⑨
⑥
①
①动脉压：测量血液离开病人血液通
路时的压力，防止血泵过度用力抽吸，
测量位置在血泵之前，通常为负值。
②滤器压：测量血液进入滤器时的压
力，测量位置在血泵之后，滤器之前。
③静脉压：测量血液从体外输回病人
CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合了CVVH的对 流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶质清除的益处
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CRRT常用模式对比
血泵 废液泵 透析液 置换液 主要运转机 制 治疗的目标
CVVH 有 有 无 有 对流
清除溶质
CVVHD 有 有 有 无 弥散 少量对流 清除溶质
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CVVHDF
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3
CRRT的适应症
肾脏适应症 伴有少尿或无尿的ARF 氮血症 液体超负荷 肿瘤溶解综合症 脓毒血症 脑水肿
非肾脏适应症 药物过量 代谢性疾病 挤压伤 脓毒血症 ARDS 液体超负荷
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肾单位VS血液滤过
肾单位 肾小球
原尿 肾小管选择性重吸收
血液滤过 滤器
滤出液 补充置换液
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5
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滤器的构造
血液通路时的压力，防止血液回输时
遇到过度的阻力，位置在血泵之后。
④废液压：测量废液管中当滤出液离
开滤器时的压力
⑤跨膜压：TMP=（滤器压+静脉压）
/2-废液压。这就是为什么要测量废液
压的原因
⑥血泵
⑦置换泵
⑧透析泵
⑨废液泵
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CRRT中的并发症
低血压 凝血障碍出血 血栓 呼吸困难 失衡综合征
失衡综合征的主要症状有头痛、恶心呕吐、烦躁、 震颤、全身痉挛或昏睡!常见于透析初期患者，他 们在治疗中急于求成，希望能够在短期内改善尿毒 症!主要是因为脑脊液内尿素氮下降较血液中尿素 氮下降缓慢，从而造成脑水肿! 感染
溶质清除率高
CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢，连续性清除溶质。
营养支持
CRRT为营养支持及静脉用药提供了充足的保障，同时控制了代谢 产物的水平。
清除炎性介质
研究证实CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念。
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CRRT技术的缺点
需要连续抗凝
滤过可以丢失有益物质，如抗炎介质
能清除小分子量或蛋白结合率低的药物
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CRRT中护理要点
1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的
体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心
电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。
2、由于CRRT过程中患者热量损失大。要注意给患者的保暖。
3、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸
碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基
CRRT治疗的简介与护理
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1
什么是CRRT？
Continuous-连续的，不间断的 Renal-肾脏的 Replacement-代替 Therapy-疗法，治疗
连续性肾脏替代治疗
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2
CRRT的概念
连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 1995年在美国圣 地亚哥召开的首届国际性的CRRT学术会议上正式 定义为：采用24小时或接近24小时的一种长时间 连续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。
向血 流 方
透 析 液 方 向
血液流出
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7
CRRT物质清除的原理
分子转运机制
超滤（Ultrafiltration）
溶液的运转
弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（adsorption）
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溶质的运转
8
超
滤
精选
9
跨膜压
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ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
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弥
散
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对
流
精选
12
吸
附
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