CRRT治疗及护理PPT
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《CRRT及其护理》PPT课件
原理
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
感谢您的观看
THANKS
CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
CRRT模拟肾脏功能，利用血液滤过、吸附、灌流等技术手段，在体外循环中对 患者的血液进行净化，以纠正电解质紊乱、清除代谢产物和毒素、调节体液平 衡。
CRRT的适应症与禁忌症
适应症 • 急性肾损伤：如败血症、横纹肌溶解等引起的急性肾功能衰竭。
• 慢性肾功能衰竭：如尿毒症、糖尿病肾病等患者的维持性治疗。
03
CRRT护理要点
CRRT患者的评估与观察
01
02
03
病情评估
全面了解患者的原发病、 病情严重程度，以及对 CRRT的需求和预期目标 。
生命体征观察
密切监测患者的心率、血 压、呼吸、体温等生命体 征，及时发现并处理异常 情况。
凝血功能监测
定期评估患者的凝血功能 ，确保CRRT治疗过程中 的抗凝治疗安全有效。
CRRT护理研究与发展动态
技术发展
• 随着科技的进步，CRRT设备和技术不断 更新换代。新的设备具有更高的滤过效 率、更低的并发症风险等特点，为护理 工作带来便利。同时，技术的发展也要 求护理人员不断提升自身技能，适应新 技术带来的挑战。
感谢您的观看
THANKS
CRRT血管通路的护理
通路选择
根据患者的病情和治疗需求，选 择合适的血管通路，如中心静脉
置管、外周静脉置管等。
通路维护
定期更换敷料，保持通路干燥清洁 ，防止感染；密切观察通路是否通 畅，及时处理堵管、脱管等问题。
并发症预防
采取预防性措施，如使用抗凝药物 、定期冲洗管路等，降低血栓形成 、栓塞等并发症的风险。
CRRT的临床应用与意义
意义
• 改善生活质量：对于慢性肾功 能衰竭患者，CRRT可作为维持 性治疗手段，延缓病情进展， 改善患者生活质量。
CRRT及其护理 PPT课件
医学课件
38
抗凝监测
实验室监测 APTT PT ACT PLT Xa因子 钙离子
医学课件 39
抗凝监测
临床监测 临床观察：滤器 静脉壶有无凝血 血栓 压力监测：TMP 动脉压 静脉压
医学课件
40
CRRT上机的标准护理程序
医学课件
41
主要环节
准备、配套安装 上机 运行中
人：病人、护士 机器：
质分子的清除能力.主要决定于膜孔数目 其次决定于膜孔径大小.目前以对β2微球 蛋白清除率来表示，>20ml/min称为高通 透膜 通量（flux）：半透膜对溶剂（水分子） 清除能力。 >20ml/h/mmHg的 滤器称为 高通量滤器 截留分子量（molecular weight cut off）： 医学课件 24 平均膜孔直径滤出的溶质分子量
理想的抗凝剂
用量少，维持体外循环时间长 不影响或改善血滤器膜的生物相容性 抗血栓作用强而抗凝作用弱 药物作用时间短，且抗凝作用局限 监测方法简单、方便，最好床旁 过量时有拮抗剂 长期使用无严重副反应
医学课件 37
常用的抗凝剂
肝素 低分子肝素 NS冲洗 枸橼酸局部抗凝 前列环素 水蛭素
• Patented Clamps • Klemmen Insert • Art. Catheter tip Five arterielle holes forAnsaugöffnungen blood suction Fünf • Katheterschaft • Flexible Length of catheter Four holes for venous return • Luer-Lock connectors
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目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
目 录
• CRRT基本原理与设备介绍 • 患者评估与适应症选择 • 操作流程与注意事项 • 并发症预防与处理措施 • 护理实践与经验分享 • 总结回顾与课程考核
01
CRRT基本原理与设备介绍
CRRT定义及发展历程
定义
连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是 指一组体外血液净化的治疗技术，是所有连续、缓慢清除水分和溶质治疗方式 的总称。
处理方法和效果评价
出血处理
停用抗凝剂，给予止血药物，必要时输血治疗。评价止血效果及 患者生命体征变化。
感染处理
给予抗感染治疗，加强局部护理和营养支持。评价感染控制情况及 患者恢复情况。
电解质和酸碱平衡紊乱处理
根据监测结果调整血液净化方案，补充或去除相关物质。评价患者 电解质和酸碱平衡纠正情况。
05
通过血液、尿液等实验室 检查，了解患者的电解质、 酸碱平衡、肾功能等情况。
影像学检查
利用超声、CT等影像学检 查，评估患者的血管通路 和器官功能状态。
适应症与禁忌症
适应症
急性肾损伤、慢性肾衰竭、药物或 毒物中毒等需要肾脏替代治疗的情 况。
禁忌症
严重凝血功能障碍、严重活动性出 血或颅内出血等情况下，CRRT治 疗可能加重出血风险。
启动CRRT机器，开始治疗。在治疗过程中， 密切观察患者的生命体征和机器的运行情况， 及时调整治疗参数。
常见问题及解决方案
血管通路不畅
若血管通路出现不畅或堵塞，可调整 穿刺针的位置或重新穿刺，确保血管 通路畅通。
机器报警
若机器出现报警提示，应立即查看报 警原因并及时处理。常见报警原因包 括压力过高或过低、漏液等，需根据 具体情况进行调整和处理。
《CRRT治疗及护理》课件
客观分析CRRT设备的优势和局限性，帮助医务 人员选择合适的设备。
1
CRRT的操作
简要介绍CRRT治疗过程中的设备设
CRRT前的准备
2
置、参数调整和监测要点。
详细说明CRRT治疗前的准备工作，
包括血液处理、导管放置和患者评
3
CRRT的操作步骤
估等。
分步解释CRRT的操作流程，包括引
CRRT的注意事项
4
流、滤过、替代，以及不同阶段的 监测。
列举CRRT治疗中需要注意的问题， 包括感染防控、溶液选择和剂量调 整等。
三、CRRT的护理
1ห้องสมุดไป่ตู้
CRRT的护理
2
详细描述对接受CRRT治疗的患者进
行的护理，包括床边观察、液体平衡
和负荷控制。
3
CRRT的血管通路护理
介绍保护血管通路的重要性，以及如 何选择适当的通路和进行置管操作。
CRRT的基本原理
深入探讨CRRT的工作原 理，包括滤过、对流、血 液与替代液的交换等过程。
CRRT的临床应用
介绍CRRT在不同疾病和 临床情况下的广泛应用， 不仅限于急性肾损伤的治 疗。
二、CRRT的设备和操作
CRRT的设备
详细描述CRRT的设备组成和常见类型，包括滤 过器、泵和监测系统等。
CRRT的设备优缺点
CRRT患者的护理计划
提供给护士和医护人员的CRRT患者 护理计划，包括精细监测和并发症的 预防与处理。
四、常见的临床问题及处理
1 CRRT过滤器堵塞
介绍CRRT过滤器堵塞的原因、表现和处理方法，确保治疗的持续和有效。
2 活化剂过敏反应及处理
概述可能发生的活化剂过敏反应，以及相应的识别和处理策略。
1
CRRT的操作
简要介绍CRRT治疗过程中的设备设
CRRT前的准备
2
置、参数调整和监测要点。
详细说明CRRT治疗前的准备工作，
包括血液处理、导管放置和患者评
3
CRRT的操作步骤
估等。
分步解释CRRT的操作流程，包括引
CRRT的注意事项
4
流、滤过、替代，以及不同阶段的 监测。
列举CRRT治疗中需要注意的问题， 包括感染防控、溶液选择和剂量调 整等。
三、CRRT的护理
1ห้องสมุดไป่ตู้
CRRT的护理
2
详细描述对接受CRRT治疗的患者进
行的护理，包括床边观察、液体平衡
和负荷控制。
3
CRRT的血管通路护理
介绍保护血管通路的重要性，以及如 何选择适当的通路和进行置管操作。
CRRT的基本原理
深入探讨CRRT的工作原 理，包括滤过、对流、血 液与替代液的交换等过程。
CRRT的临床应用
介绍CRRT在不同疾病和 临床情况下的广泛应用， 不仅限于急性肾损伤的治 疗。
二、CRRT的设备和操作
CRRT的设备
详细描述CRRT的设备组成和常见类型，包括滤 过器、泵和监测系统等。
CRRT的设备优缺点
CRRT患者的护理计划
提供给护士和医护人员的CRRT患者 护理计划，包括精细监测和并发症的 预防与处理。
四、常见的临床问题及处理
1 CRRT过滤器堵塞
介绍CRRT过滤器堵塞的原因、表现和处理方法，确保治疗的持续和有效。
2 活化剂过敏反应及处理
概述可能发生的活化剂过敏反应，以及相应的识别和处理策略。
crrt的护理ppt课件
操作规范、病情观察等。 02
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
谢谢
汇报人：XXX
05
CRRT的护理案例 分享
典型案例的选择与介绍
案例来源
选择具有代表性的、典型的 CRRT护理案例
案例描述
简要介绍案例的基本情况、 护理过程和结果
案例分析
分析案例中CRRT护理的优 点和不足，总结经验教训
案例分析与讨论
CRRT的护理案例分享
分享CRRT护理过程中的成功案例，包括患者情况、 护理措施和效果等。
护理后的整理
01 设备归位
在完成CRRT治疗之后，需要将所有的设备 归位，以便下次使用。
03 记录护理过程
记录整个护理过程，包括病人的反应和设备 的运行情况，为以后的工作提供参考。
对使用过的仪器和周围环境进行清洁消毒， 防止感染。
02 清洁消毒
03
CRRT的并发症及 处理
出血的观察与处理
观察出血症状
CRRT的发展历程
01
02
CRRT简介
CRRT（连续肾脏替代疗法）是一 种治疗急性肾功能不全的有效手 段，通过连续清除体内的毒素和 多余水分，维持内环境的稳定。
CRRT的发展历程
CRRT的发展经历了从间断性血液 透析到连续性缓慢透析的演变， 技术不断改进，提高了患者的生
存率和生活质量。
CRRT的应用范围
根据患者的评估结果，设置 CRRT的治疗参数，如血流速
度、置换液量等。
准备物品
准备CRRT所需的仪器、管路、 滤器、置换液等物品，确保其
处于良好状态。
护理过程中的操作
操作步骤 01
护理过程中需要遵循一定的操作步骤，包 括建立血管通路、预冲管路、开始治疗、 观察与监测等。
《CRRT及其护理》PPT课件
自动化程度提高
通过研发更先进的控制算法和机械装置，减少人工干预，提高治 疗的准确性和安全性。
高效过滤器的研发
针对不同病情和需求，研发具有更高通量、更低阻力、更长使用寿 命的过滤器。
智能化监测系统的完善
通过实时监测患者的生理参数和机器的运行状态，及时调整治疗参 数，确保治疗效果。
应用领域的拓展
扩大适应症范围
对员需要不断学习和掌握CRRT的新技术和 新方法，提高专业水平和技能。
跨学科合作能力的加强
护理人员需要与医生、工程师等多学科团队合作 ，共同完成患者的治疗和管理。
3
心理护理和人文关怀的重视
护理人员需要关注患者的心理状态和情感需求， 提供人性化的护理服务，帮助患者树立信心、积 极配合治疗。
护理模式
未来将更加注重个体化护 理和人文关怀，提高患者 的舒适度和满意度。
培训和教育
加强对护理人员的培训和 教育，提高专业水平和综 合素质，以适应CRRT治疗 的需求和挑战。
THANKS
谢谢您的观看
护理过程中的注意事项
监测生命体征
在治疗过程中，密切监测患者的 生命体征，如心率、血压、呼吸 等，以及机器的运行状态，确保
治疗安全有效。
保持管路通畅
定期检查管路连接是否紧密，防 止管路脱落、漏血等意外情况发
生。
及时处理并发症
如患者出现低血压、出血、感染 等并发症时，应及时报告医生并
采取相应措施。
护理后的工作
03
1995年，CRRT技术开 始应用于慢性肾衰竭的 治疗。
04
2000年以后，CRRT技 术逐渐应用于急性中毒 等其他领域。
CRRT工作原理
CRRT通过体外循环血液净化技术，将 患者血液引入过滤器或吸附器中，以 缓慢、连续的方式清除体内多余的水 分和毒素。
CRRT的护理PPT课件
CRRT的护理PPT课件汇报人：日期:•CRRT概述•CRRT的护理要点•CRRT的常见问题及处理目录•CRRT的护理案例分享•CRRT的护理展望与建议CRRT概述01连续肾脏替代治疗（Continuous Renal Replacement Therapy，CRRT）是一种模拟肾脏功能，通过弥散或对流的方式清除体内过多水分和代谢废物，同时补充所需的电解质和营养物质，以维持内环境稳态的治疗方法。
CRRT定义CRRT是近年来重症医学领域发展迅速的一项治疗技术，已广泛应用于急性肾功能衰竭、慢性肾功能衰竭、脓毒症、重症胰腺炎等重症患者的救治。
CRRT背景定义与背景重症胰腺炎重症胰腺炎患者常常伴有严重全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
急性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的水分和代谢废物，维持内环境稳态，缓解急性肾功能衰竭引起的少尿、无尿、高血钾、代谢性酸中毒等症状。
慢性肾功能衰竭CRRT可以清除体内过多的代谢废物和毒素，减轻肾脏负担，改善患者生活质量。
脓毒症脓毒症患者往往伴有全身炎症反应综合征和多器官功能衰竭，CRRT可以清除体内过多的炎症介质和代谢废物，维持内环境稳态，缓解病情。
包括严重颅内高压、严重出血倾向、心脏压塞等。
绝对禁忌症包括无法耐受体外循环、严重休克、严重电解质紊乱、严重酸碱失衡等。
相对禁忌症CRRT的护理要点02中心静脉导管置管外周静脉置管血管通路监测通路保养血管通路的建立与维护01020304选择合适的置管部位，如颈内静脉、锁骨下静脉等，并进行无菌操作。
适用于短期CRRT治疗，操作简便，但需要注意保护血管。
定期检查置管部位是否有感染、血栓形成、管腔狭窄等并发症。
保持导管通畅，避免打折、弯曲、受压，同时注意防止感染。
体外循环的监测与维护定期检查管路是否有漏气、堵塞、脱落等情况，以及各连接处是否紧密。
观察滤器的凝血情况，根据需要进行更换。
《CRRT治疗及护理》课件
感染
总结词
感染是CRRT治疗中常见的并发症之一，可能引发严重后果。
详细描述
感染可以表现为导管相关感染、滤器感染等，主要原因是操作过程中无菌操作不严格或患者免疫力低下。预防措 施包括严格遵守无菌操作规程、定期更换导管和滤器、加强患者免疫力等。
血容量不足及低血压
总结词
血容量不足及低血压是CRRT治疗中常 见的并发症之一，可能导致重要脏器 灌注不足。
密切观察患者使用抗凝剂后的反应， 及时处理出血、过敏等不良反应。
抗凝剂的剂量调整
根据患者的凝血功能和治疗效果，适 时调整抗凝剂的剂量。
病情观察与记录
01
02
03
生命体征监测
定期监测患者的生命体征 ，如心率、血压、呼吸等 。
液体平衡观察
观察患者体内的液体平衡 情况，记录出入量，评估 治疗效果。
并发症观察
01 置换液的配制
根据患者的病情和医生的指示，配制适量的置换 液。
02 置换液的温度和流速控制
保持置换液的温度适宜，控制流速，确保患者体 内的液体平衡。
03 置换液的成分调整
根据患者的电解质和酸碱平衡情况，适时调整置 换液的成分。
抗凝剂的使用与护理
抗凝剂的选择
抗凝剂的副作用观察
根据患者的病情和医生的指示，选择 合适的抗凝剂。
《CRRT治疗及护理 》PPT课件
目录
• CRRT治疗简介 • CRRT治疗方法 • CRRT治疗护理 • CRRT治疗并发症及处理 • CRRT治疗注意事项
01
CRRT治疗简介
CRRT治疗定义
总结词
连续肾脏替代治疗
详细描述
CRRT是一种连续性的血液净化技术，通过体外循环装置模拟肾脏功能，缓慢、连续清除体内多 余的水分和毒素，为重症患者提供生命支持。
CRRT的护理PPT课件
实时监测
采用连续性电解质监测设备，实时监测患者电解质变化，及时调整 治疗方案。
临床症状观察
密切观察患者临床症状，如心律失常、肌肉抽搐等，及时发现电解质 异常。
调整方案制定
根据监测结果调整
根据电解质监测结果，及时调整置换液和透析液 的成分和比例。
个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定个体化的液体和电解质 管理方案。
与医生密切合作
与医生密切合作，共同制定和调整治疗方案，确 保患者安全。
营养不良风险防范
评估营养状况
定期评估患者的营养状况，包括体重、白蛋 白、前白蛋白等指标。
监测营养指标
密切监测患者营养指标的变化，及时调整营 养支持方案。
合理营养支持
根据患者营养状况，制定合理的营养支持方 案，包括肠内营养和肠外营养。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育，提高他们对 营养不良的认识和预防意识。
05
并发症识别与处理方案
出血风险评估及应对措施
出血风险评估
实施CRRT前，应对患者进行全面的出血风险评估，包括凝血功能检测、血小 板计数等。
应对措施
根据出血风险，选择合适的抗凝剂种类和剂量，必要时采用无肝素化CRRT；同 时，密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整治疗方案。
03
机器操作与参数设置技巧
机器基本结构介绍
主机
包括血液泵、透析液泵、超滤泵等， 用于控制血液和透析液的流动。
滤器
血液净化的核心部件，通过半透膜原 理清除血液中的废物和多余水分。
管道系统
连接患者、滤器和主机的管道，确保 血液和透析液的顺畅流动。
监测系统
监测血液净化过程中的各种参数，如 压力、流量、温度等，确保治疗安全
采用连续性电解质监测设备，实时监测患者电解质变化，及时调整 治疗方案。
临床症状观察
密切观察患者临床症状，如心律失常、肌肉抽搐等，及时发现电解质 异常。
调整方案制定
根据监测结果调整
根据电解质监测结果，及时调整置换液和透析液 的成分和比例。
个体化治疗方案
根据患者具体情况，制定个体化的液体和电解质 管理方案。
与医生密切合作
与医生密切合作，共同制定和调整治疗方案，确 保患者安全。
营养不良风险防范
评估营养状况
定期评估患者的营养状况，包括体重、白蛋 白、前白蛋白等指标。
监测营养指标
密切监测患者营养指标的变化，及时调整营 养支持方案。
合理营养支持
根据患者营养状况，制定合理的营养支持方 案，包括肠内营养和肠外营养。
健康教育
对患者及其家属进行健康教育，提高他们对 营养不良的认识和预防意识。
05
并发症识别与处理方案
出血风险评估及应对措施
出血风险评估
实施CRRT前，应对患者进行全面的出血风险评估，包括凝血功能检测、血小 板计数等。
应对措施
根据出血风险，选择合适的抗凝剂种类和剂量，必要时采用无肝素化CRRT；同 时，密切监测患者的凝血功能和出血情况，及时调整治疗方案。
03
机器操作与参数设置技巧
机器基本结构介绍
主机
包括血液泵、透析液泵、超滤泵等， 用于控制血液和透析液的流动。
滤器
血液净化的核心部件，通过半透膜原 理清除血液中的废物和多余水分。
管道系统
连接患者、滤器和主机的管道，确保 血液和透析液的顺畅流动。
监测系统
监测血液净化过程中的各种参数，如 压力、流量、温度等，确保治疗安全
CRRT治疗及护理ppt课件
32
CRRT中护理要点
7、CRRT治疗时不能将动静脉端反接
V端 A端
33
常见报警
CRRT治疗过程中要我们学会如何处理各种常见的报警
34
常见报警
35
常见报警
36
常见报警
37
常见报警
38
常见报警
39
常见报警
40
常见报警
41
常见报警
42
常见报警
43
常见Байду номын сангаас警
44
常见报警
45
46
31
CRRT中护理要点
6、并发症的观察及预防 (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应 用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、 创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的 使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易 发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路 30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持 血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切 检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及 时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。 (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗， 细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作 时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致 热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均 未因医护人员的操作不当而发生感染。
清除炎性介质
CRRT中护理要点
7、CRRT治疗时不能将动静脉端反接
V端 A端
33
常见报警
CRRT治疗过程中要我们学会如何处理各种常见的报警
34
常见报警
35
常见报警
36
常见报警
37
常见报警
38
常见报警
39
常见报警
40
常见报警
41
常见报警
42
常见报警
43
常见Байду номын сангаас警
44
常见报警
45
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31
CRRT中护理要点
6、并发症的观察及预防 (1)出血：肾功能不全患者多存在出血或潜在出血，CRRT中抗凝剂的应 用使出血危险明显增加或加重出血。因此，应注意观察引流液、大便、 创口、牙龈等出血情况，并做好记录，及早发现，及时调整抗凝剂的 使用或使用无肝素技术，以避免出现由此引起的严重并发症。 (2)凝血：患者在行CRRT时肝素用量少甚至无肝素，治疗时间长，极易 发生体外凝血。为此，在行CRRT之前用肝素盐水浸泡滤器及管路 30 min，再以生理盐水冲净肝素后方开始CRRT，且在CRRT过程中保持 血流量充足、血循环线路通畅，可有效或避免体外凝血。同时应密切 检测静脉压(VP)、跨膜压（TMP）值及波动范围，并做好记录，以便及 时采取处理措施。如有严重凝血时，应更换滤器及血液管路。 (3)感染：患者病情危重，抵抗力低下，加之各种侵入性的检查、治疗， 细菌极易侵入、繁殖而引起感染。护理人员在进行各项护理技术操作 时须严格执行无菌操作原则。如在配液过程中，注意各环节，减少致 热反应的发生，做好留置置管的护理，防止医源性感染。本组患者均 未因医护人员的操作不当而发生感染。
清除炎性介质
CRRT及其护理 PPT课件
P
R
Replacement
I
S
M
A
Effluent
– 滤器内血液浓缩，增加出 现凝血，治疗时间短
– 只可用较低的超滤率(置换 量较少)
– 需要抗凝血(使用抗凝血剂 如肝素)
– 滤出液化学检测数据反影 真正血浆里离子成份
– 清除效率比前稀治疗高 30%
医学课件
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Therapy Options --CVVHD
医学课件
3
CRRT
动脉
静脉
CRRT是模拟肾小球排尿的方式、 连续缓慢的排除水分，在几小时,甚 至几天的时间，体液中的溶质通过透 析、过滤或液体置换进行排除。更符 合生理状态，较好地维持血流动力学 稳定；容量波动小；溶质清除率高；
医学课件
4
Kidneys Excretory Functions
Hemofilter aims to mimic these kidney f•uRnemctoivoenesx:cess fluid
•Regulate electrolyte levels
•Remove waste products and toxins
•Retention of essential compounds
•Regulate acid/base balance
Basic 4 The Dialyzer; Gambro Basic Manual
穿刺部位
锁骨下静脉
easy to insert
颈内静脉 颈内静脉
long-term access
股静脉
easy to insert good blood flow conditions
医学课件
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CRRT中的并发症
低血压 凝血障碍出血 血栓 呼吸困难 失衡综合征
失衡综合征的主要症状有头痛、恶心呕吐、烦躁、 震颤、全身痉挛或昏睡!常见于透析初期患者，他 们在治疗中急于求成，希望能够在短期内改善尿毒 症!主要是因为脑脊液内尿素氮下降较血液中尿素 氮下降缓慢，从而造成脑水肿! 感染
CRRT中护理要点
②滤器压：测量血液进入滤器时的压 力，测量位置在血泵之后，滤器之前。
③静脉压：测量血液从体外输回病人 血液通路时的压力，防止血液回输时 遇到过度的阻力，位置在血泵之后。 ④废液压：测量废液管中当滤出液离 开滤器时的压力 ⑤跨膜压：TMP=（滤器压+静脉压） /2-废液压。这就是为什么要测量废液 压的原因 ⑥血泵 ⑦置换泵 ⑧透析泵 ⑨废液泵
CVVH模式
前稀释VS后稀释
CVVHD模式
CVVHDF模式
血滤VS血透清除物质范围
血液滤过
血球
子 大 血脂 免疫球蛋
分白
免疫复合 物
子 中 白蛋白 分 内毒素
细胞因子
子 小 炎性介质 分 化学药物 胆红素
维生素
血液透析
各种溶质的清除机制
代表物质
小分子溶质 （MW<300）
尿素氮、肌酐、 氨基酸
CRRT常用模式对比
血泵 废液泵 透析液 置换液 主要运转机 制 治疗的目标
CVVH 有 有 无 有 对流
清除溶质
CVVHD 有 有 有 无 弥散 少量对流 清除溶质
CVVHDF
有
有
有
有
弥散 对流 清除溶质、 液体
CRRT中使用的溶液
生理盐水 注射用水 50%葡萄糖 10%氯化钾 25%硫酸镁 5%碳酸氢钠 10%氯化钠 10%葡萄糖酸
1、严密观察生命体征CRRT治疗过程中，应密切监测患者的 体温、心率、血压、呼吸、血氧饱和度、中心静脉压,持续心 电监护,及时发现和处理各种异常情况并观察疗效。 2、由于CRRT过程中患者热量损失大。要注意给患者的保暖。 3、监测血电解质及肾功能急性肾功能不全患者电解质及酸 碱平衡严重紊乱。治疗中输入大量含生理浓度电解质及碱基 的置换液，能有效纠正这种内环境紊乱。电解质的测定可以 提示患者的电解质情况，血尿素氮及肌酐的变化可以反应肾 功能的好坏。配置置换液时必须严格遵医嘱加入钾、钠、钙、 镁等电解质，严格执行查对制度，无误后方可用于病人。治 疗过程中，应定期检测患者内环境状况，根据检测结果随时 调整置换液配方，现配现用，以保证患者内环境稳定。
CRRT技术的优势
血流动力学稳定
CRRT连续、缓慢、等渗的清除水分和溶质，能不断调剂液体平 衡，可以清除更多的液体量，更符合生理状况，能较好的维持 血流动力学的稳定性。
溶质清除率高
CRRT保持更加符合生理学的状况，缓慢，连续性清除溶质。
营养支持
CRRT为营养支持及静脉用药提供了充足的保障，同时控制了代 谢产物的水平。
清除炎性介质
研究证实CRRT可以清除炎性介质，给治疗MODS带来了新观念。
CRRT技术的缺点
需要连续抗凝 滤过可以丢失有益物质，如抗炎介质 能清除小分子量或蛋白结合率低的药物 费用较高 可以出现血液净化常见的一些并发症，如低血压，过 敏，空气栓塞等
CRRT中压力检测
④
②
⑧ ⑦
⑨
③
⑥
①
①动脉压：测量血液离开病人血液通 路时的压力，防止血泵过度用力抽吸， 测量位置在血泵之前，通常为负值。
血液流出
CRRT物质清除的原理
分子转运机制
超滤（Ultrafiltration）
溶液的运转
弥散（diffusion） 对流（convection） 吸附（adsorption）
溶质的运转超滤Fra bibliotek 跨膜压弥
散
对
流
吸
附
CRRT的模式
缓慢连续超滤(SCUF) 连续动(静)脉-静脉血液滤过(CA/VVH) 连续动(静)脉-静脉血液透析(CA/VVHD) 连续动(静)脉-静脉血液滤过透析(CA/VVHDF) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过-体外膜氧合 (CVVH/DF-ECMO) 连续静脉-静脉血液透析和/或滤过静脉-静脉旁路 (CVVH/DF-VVBP) 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
CRRT治疗的简介与护理
什么是CRRT？
Continuous-连续的，不间断的 Renal-肾脏的 Replacement-代替 Therapy-疗法，治疗
连续性肾脏替代治疗
CRRT的概念
连续性肾脏替代治疗（CRRT）： 1995年在美国 圣地亚哥召开的首届国际性的CRRT学术会议上正 式定义为：采用24小时或接近24小时的一种长时 间连续的体外血液净化法以代替受损的肾功能。
2000ml 1000ml 10ml 10ml
2ml 200ml 30ml 27ml/4L
CRRT中的抗凝
CRRT中常用的抗凝方式 1、肝素
2、低分子肝素
3、局部枸橼酸抗凝（目前最常用，也是最安全的抗 凝方式）
CRRT中加温器的使用
由于大量的液体交换，CRRT治疗会损失大量的热量 CRRT治疗的同时要注意给病人充分的保暖 加温器能够预防热量丢失、维持能量平衡和改善病 人的舒适性
中分子溶质 Vitb12、万古霉
（MW500~5000）
素
小分子蛋白 （MW5000~50000）
炎性介质
大分子蛋白 （MW>50000）
白蛋白
清除机制 扩散 对流 对流
对流 吸附 对流
CVVHDF模式的特点
1、同时输入置换液（滤器前或滤器后）和透析液。 2、透析液的作用是清除小分子溶质，置换液允许中分 子溶质的额外对流性清除。 因此，这种治疗最适用于需要同时清除小分子、中分 子和大分子溶质的疾病，例如ARF、SIRS、多器官衰竭 （MOF）、脓毒血症、横纹肌溶解症，等等。 3、在CVVHDF时，废液袋包含从病人体内清除的液体、 消耗的透析液和置换液。 CVVHDF是所有CRRT治疗中最全面的，它结合了CVVH的 对流性溶质清除和CVVHD的弥散性溶质清除的益处
CRRT的适应症
肾脏适应症 伴有少尿或无尿的ARF 氮血症 液体超负荷 肿瘤溶解综合症 脓毒血症 脑水肿
非肾脏适应症 药物过量 代谢性疾病 挤压伤 脓毒血症 ARDS 液体超负荷
肾单位VS血液滤过
肾单位 肾小球
原尿 肾小管选择性重吸收
血液滤过 滤器
滤出液 补充置换液
滤器的构造
血 流 方 向 透 析 液 方 向