CRR的简介及其临床应用PPT课件
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CRR相关讲座PPT课件
液体在压力梯度的驱动下穿过半透膜移动. 影响因素:血泵及废液泵的速度,
溶质随水流移动,又称”溶剂拖移”, 影响因素:溶质分子量,膜的特征.
分影子响黏因附素在：膜滤的器表的面特或性。深及层 分子大小
Company Logo
CRRT模式选择
血液净化治疗
血液滤过
血透+血滤
血液透析
血液有害物质
血液灌流
免疫吸附
Company Logo
２.全身肝素化技术： 1. 持续输注法： 首剂10-20u/kg,然后3-15u/kg/h持续泵入，在透析
结束治疗前30分钟或1小时停用。APTT、TT控制在 基础值的1.5-2.0倍左右，LWCT在20-30分钟。 2.间歇给药法： 开始首剂，每小时监测，若APTT、TT在基础值的1.5 倍以内或LWCT﹤20分钟则追加肝素。
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技术性并发症: 血管通路部畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水电解质平衡障碍 滤器功能丧失.
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SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
三 CRRT的抗凝技术
Company Logo
抗凝：一把双刃剑： 1.要进行CRRT，必须建立体外循环。 2.为使血液不凝固在体外循环中，必须
(二）CRRT的相对禁忌症
1
无法建立合 适的血管通 路
2
严重的凝血 功能障碍
3
严重的活动 性出血，特 别是颅内出 血
Company Logo
患者出血方面考虑
1
2
3
4
近48小时 曾发生大 出血
手术后 24小 时内
APTT 大于 60S
血小板计 数小于6 万
溶质随水流移动,又称”溶剂拖移”, 影响因素:溶质分子量,膜的特征.
分影子响黏因附素在：膜滤的器表的面特或性。深及层 分子大小
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CRRT模式选择
血液净化治疗
血液滤过
血透+血滤
血液透析
血液有害物质
血液灌流
免疫吸附
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２.全身肝素化技术： 1. 持续输注法： 首剂10-20u/kg,然后3-15u/kg/h持续泵入，在透析
结束治疗前30分钟或1小时停用。APTT、TT控制在 基础值的1.5-2.0倍左右，LWCT在20-30分钟。 2.间歇给药法： 开始首剂，每小时监测，若APTT、TT在基础值的1.5 倍以内或LWCT﹤20分钟则追加肝素。
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技术性并发症: 血管通路部畅 血流下降和体外循环凝血 管道连接不良 气栓 水电解质平衡障碍 滤器功能丧失.
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SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
三 CRRT的抗凝技术
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抗凝：一把双刃剑： 1.要进行CRRT，必须建立体外循环。 2.为使血液不凝固在体外循环中，必须
(二）CRRT的相对禁忌症
1
无法建立合 适的血管通 路
2
严重的凝血 功能障碍
3
严重的活动 性出血，特 别是颅内出 血
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患者出血方面考虑
1
2
3
4
近48小时 曾发生大 出血
手术后 24小 时内
APTT 大于 60S
血小板计 数小于6 万
CRR发展与临床应用课件
连续性血液净化的禁忌证
绝对禁忌证 无法建立合适的血管通路。
相对禁忌证 严重的凝血功能障碍和活动性出血
血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置
治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定
CRRT抗凝策略
治疗模式的选择 血流量的设定 置换液处方的设定 置换液剂量的设定
CRRT抗凝策略
抗凝的目的与凝血状态评估 抗凝方案
CRRT并发症和需注意的问题
提纲
血液净化发展史
1845年苏格兰化学家格雷安（Graham） 首次提出透析（dialysis）概念 定义了弥散、对流，奠定血液净化
司批量生产
血液净化发展史
1947年MacNeill报道平流型透析器 1960年挪威人Kill应用铜仿膜研制成功平板透析器，临
床应用至20世纪70年代 1967年Lipps应用醋酸纤维研制成功空心纤维透析器
血液净化发展史
1977年Kramer创造了连续性动静脉血液滤过（CAVH） 技术，开创血液净化治疗的新时代。
解放军总医院、全军肾脏病研究所 孙雪峰
持续性肾脏替代治疗（CRRT）不仅可以有效清除体内存在的 一些致病性介质，而且通过调节免疫细胞，内皮细胞和上皮细 胞功能，重建水电解质、酸碱和代谢平衡，有效的维护机体内 环境平衡。
CRRT广泛应用于危重患者的治疗 肾脏病领域 非肾脏病领域
血液净化发展史 CRRT特点和治疗机制 CRRT的适应证和禁忌证 CRRT处方设置
平均动脉压60mmHg，高度水负荷患者
血流量100ml/min，超滤率200～600ml/h
CRR的简介及其临床应用PPT课件
大分子蛋白 （MW>50000)
白蛋白
扩散（CVVHD） 对流（CVVH） 对流、吸附 对流
15
目前CRRT常用的治疗模式
缓慢持续超滤（SCUF） 持续静（动）-静脉血液滤过（CV/AVH） 持续静（动）-静脉血液透析（CV/AVHD） 持续静（动）-静脉血液透析滤过（CV/AVHDF） 持续静-静脉高通量透析（CVVHFD） 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
维持map70mmhghvhf组去甲肾上腺素需要量显著低于cvvh组分别较血滤前降低105ugmin和10ugminhvhf组与cvvh组血清c3a和c5a含量均显著降低hvhf组显著低于cvvh组hvhf组与cvvh组血清il10的含量均降低但两组没有显著差异hvhf组与cvvh组il2il8和tnf的血清含量均无显著变37sirs在重症感染和感染性休克的发生发展中发挥重要的作用cvvh通过吸附和对流清除重症感染和感染性休克部分炎症介质清除程度随流量的增加而增强大多数动物和临床实验表明低流量cvvh不能显著改善重症感染患者血流动力学状态和预hvhf有利于改善重症感染患者的血流动力学但对患者预后的影响尚需大规模的前瞻对比研究和进一步明确38ards机体呼吸功能的改变ards机体呼吸力学的改变crrt在ards治疗中的作用39ards潮气量分钟通气量下降呼吸频率增快呼气末二氧化碳减少早期或增高晚期死腔率vdvt增加动脉氧分压和血氧饱和度下降肺内分流率增加40气道压力增加气道峰压平均气道压平台压增加气道阻力增加肺顺应性下降41crrtards改善肺顺应性减少分流和死腔通气降低通气条件降低肺动脉压降低气道压改善氧代谢减轻肺水肿增加通气改善氧合42中心静脉压增高肺充血水肿机体缺氧体循环淤血及胃肠肝功能损害肾功能损害及尿量减少对中枢神经系统影响43卧床休息防治病因消除病因控制钠水入量改善心肌舒缩功能减轻心脏前后负荷利尿消除水肿机械辅助iabp44crrt顽固性心力衰竭心衰引起的慢性肺间质水肿充血性心衰合并严重并发症心衰合并modsmof维持治疗不能作心脏移植者心脏移植前的调节治疗45crrt缓慢连续性超滤超滤率低不能有效清除溶质和炎症介质缓慢连续性血液滤过超滤能有效清除溶质和潴留水钠46effectchfcrrt改善肺功能改善肾功能减轻内脏充血47活性胰酶等的局部和全身损伤炎症介质的过度激活胰腺微循环障碍和血液流变学改变48crrt内毒素时间动物注射内毒素后血中促炎和抗炎症浓度交替出现而crrt能削弱各峰的高度降低炎症反应和细胞抑制的程度减轻病情改善体液和细胞免疫反应
CRR简介PPT课件
开机 选择治疗模式 按装管道 准备溶液 预冲管道 设置参数 （血泵 置换液 超滤量） 调整抗凝剂 病人上机
CRRT治疗(化验监测)
• 血气分析 • 血电解质包括钙磷镁 • 血常规 • 肾功能 • 凝血功能
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
一般认为，在严重的急性肾损害
应
肾脏疾病 指征
患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS、血钾过
高、
非肾脏疾病 败血症及全身性炎症可能
指征
均有一定的治疗效果。其他的诸如器 官水肿（尤其是肺水肿），高热（核
进行的连续24小时或接近24小时的体外
血液净化治疗技术。 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能,
Replacement 替代, Therapy 治疗
CRRT演变
• 1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技 术。
1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多 数学者认可
CRRT的抗凝
• 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止 管路及滤器内凝血
• 抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的 清除效率及滤器的使用寿命.
32
CRRT的抗凝
常用的抗凝剂 • 肝素 • 低分子肝素（NS40ml+ 低
分 子 肝 素 0.4ml/ 泵 入 23ml/h)
33
置换液配方
A组 生理盐水3 000 mI 灭菌注射用水500 mL 5%GS500ml 5%氯化钙20 mL 25%硫酸镁3.2mL 10%氯化钾10mL
CRRT治疗(化验监测)
• 血气分析 • 血电解质包括钙磷镁 • 血常规 • 肾功能 • 凝血功能
CRRT应用指征
急性肾损害是CRRT的最重要的指征
一般认为，在严重的急性肾损害
应
肾脏疾病 指征
患者中应当进行肾脏替代治疗， 应当早期进行治疗。
用
指
目前尚无确定的CRRT非肾脏病指征。
征
CRRT对于中毒、心衰、ARDS、血钾过
高、
非肾脏疾病 败血症及全身性炎症可能
指征
均有一定的治疗效果。其他的诸如器 官水肿（尤其是肺水肿），高热（核
进行的连续24小时或接近24小时的体外
血液净化治疗技术。 CRRT = Continuous 连续性, Renal 肾功能,
Replacement 替代, Therapy 治疗
CRRT演变
• 1977年，kramer创造了连续性动静脉血液滤过(CAVH)技 术。
1984年, 召开国际CRRT学术会议，CRRT被全世界大多 数学者认可
CRRT的抗凝
• 如果建立体外循环，就需要使用抗凝剂以防止 管路及滤器内凝血
• 抗凝是否充分,直接关系到液体的滤过,溶质的 清除效率及滤器的使用寿命.
32
CRRT的抗凝
常用的抗凝剂 • 肝素 • 低分子肝素（NS40ml+ 低
分 子 肝 素 0.4ml/ 泵 入 23ml/h)
33
置换液配方
A组 生理盐水3 000 mI 灭菌注射用水500 mL 5%GS500ml 5%氯化钙20 mL 25%硫酸镁3.2mL 10%氯化钾10mL
CRR在临床中的应用PPT课件
CRRT 在临床中的应用
2020/12/28
1
CRRT 的概述
定义： CRRT 全称连续肾脏替代治疗是指所有缓慢，24H连续 性清除体内水和溶质的一种治疗方法。
发展： 1977 年 Kramer 等首先报道了连续性动静脉血液滤过 抢救急性肾功能衰竭的患者在他的技术中，以动静脉压力作 为体外循环的驱动压，以超滤作用清除过量的水，以对流原 理清除中小分子溶质，具有自限性，持续性，稳定性和简便 性等优点。近 20 年来，技术上发展，多种模式治疗方式， 1995 年在美国圣地亚哥举行的第一届国际持续性肾替代疗 法会议确定的连续性肾替代疗法的定义为：采用 24 小时或 接近 24 小时的一种长时间连续的体外血液净化法以替代受 损的肾功能。。
（4）透析液 通过透析液 的弥散作用，可增加小分子溶质的清 除率。目前常用的透析液 为腹膜透析液 ，标准流速为1L/h。 但要注意腹透液为无钾溶液，必要时适当加入10%KCL溶液。 标准腹透液含有大量葡萄糖，有时导致严重高血糖要注意。
（5）抗凝 常用肝素抗凝 ，对无活动性出血及凝血功能障碍者，
先用肝素（5000-10000Iu/L）预充血滤器及管道，保持15-30
因子 改善危重病症及 ARF
患者的愈后
4
CRRT 治疗原理
弥散 -根据膜两侧浓度差溶质的跨膜运 -与溶质大小成反比 关系
对流 -在超滤血浆水分的协助下溶质的跨膜运动 -超滤率和 透析膜的筛选系数决定转运速率 -与容质大小成正比关系
吸附 -炎症介质,内毒素等 一般在连续性血流净化治疗中，都是弥散和对流的结合，
2020/12/28
CRRT 的概述
CRRT 在中国 在八十年代初有学者应用 CAVH 和简单装置治疗 ARF 九十年代进入蓬勃发展，全国有 200 台自动化 CRRT 机器。 1999 年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性 CRRT 学
2020/12/28
1
CRRT 的概述
定义： CRRT 全称连续肾脏替代治疗是指所有缓慢，24H连续 性清除体内水和溶质的一种治疗方法。
发展： 1977 年 Kramer 等首先报道了连续性动静脉血液滤过 抢救急性肾功能衰竭的患者在他的技术中，以动静脉压力作 为体外循环的驱动压，以超滤作用清除过量的水，以对流原 理清除中小分子溶质，具有自限性，持续性，稳定性和简便 性等优点。近 20 年来，技术上发展，多种模式治疗方式， 1995 年在美国圣地亚哥举行的第一届国际持续性肾替代疗 法会议确定的连续性肾替代疗法的定义为：采用 24 小时或 接近 24 小时的一种长时间连续的体外血液净化法以替代受 损的肾功能。。
（4）透析液 通过透析液 的弥散作用，可增加小分子溶质的清 除率。目前常用的透析液 为腹膜透析液 ，标准流速为1L/h。 但要注意腹透液为无钾溶液，必要时适当加入10%KCL溶液。 标准腹透液含有大量葡萄糖，有时导致严重高血糖要注意。
（5）抗凝 常用肝素抗凝 ，对无活动性出血及凝血功能障碍者，
先用肝素（5000-10000Iu/L）预充血滤器及管道，保持15-30
因子 改善危重病症及 ARF
患者的愈后
4
CRRT 治疗原理
弥散 -根据膜两侧浓度差溶质的跨膜运 -与溶质大小成反比 关系
对流 -在超滤血浆水分的协助下溶质的跨膜运动 -超滤率和 透析膜的筛选系数决定转运速率 -与容质大小成正比关系
吸附 -炎症介质,内毒素等 一般在连续性血流净化治疗中，都是弥散和对流的结合，
2020/12/28
CRRT 的概述
CRRT 在中国 在八十年代初有学者应用 CAVH 和简单装置治疗 ARF 九十年代进入蓬勃发展，全国有 200 台自动化 CRRT 机器。 1999 年至今，南京军区总医院连续三年举办全国性 CRRT 学
CRR进展及其临床应用ppt课件
CRRT进展及其临床应用
全国最大的血液净化讨论QQ群790721，欢迎大家加入！
2020/7/10
.
1
连续肾脏替代治疗定义和范围
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT），又称 连续性血液净化（ continuous blood purifecation，CBP）。
代治疗
2020/7/10
.
3
一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的比较
在IHD的基础上发展了CRRT；CRRT显示出比IHD明显 的优越性，CRRT被广泛地应用在治疗ARF和MODS
原理
连续治疗
间断治疗
弥散
C-AV/VV.HD
IHD
对流
C-AV/VV.HF SUF
间断血液滤过 间断超滤
弥散＋对流 C-AV/VV.HDF 间断血液透析滤过
2020/7/10
.
2
CRRT名称中英文对照
连续性 动静 脉/静 continuous arteriovenous hemofiltration 脉静脉血液滤过 continuous venovenous hemofiltration 动 脉 静 脉 /静 脉 静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration 连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉 静 脉 血 液 透 析 continuous veniovenous hemodialysis 连 续 动 静 脉 /静 静 continuous arteriovenous hemodiafiltration 脉血液透析滤过 continuous venovenous hemodiafiltration 连续性高流量透析 Continuous high flux hemodialysis 连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
全国最大的血液净化讨论QQ群790721，欢迎大家加入！
2020/7/10
.
1
连续肾脏替代治疗定义和范围
连续性肾脏替代治疗（continuous renal replacement therapy， CRRT），又称 连续性血液净化（ continuous blood purifecation，CBP）。
代治疗
2020/7/10
.
3
一、连续性肾脏替代疗法与间歇性透析的比较
在IHD的基础上发展了CRRT；CRRT显示出比IHD明显 的优越性，CRRT被广泛地应用在治疗ARF和MODS
原理
连续治疗
间断治疗
弥散
C-AV/VV.HD
IHD
对流
C-AV/VV.HF SUF
间断血液滤过 间断超滤
弥散＋对流 C-AV/VV.HDF 间断血液透析滤过
2020/7/10
.
2
CRRT名称中英文对照
连续性 动静 脉/静 continuous arteriovenous hemofiltration 脉静脉血液滤过 continuous venovenous hemofiltration 动 脉 静 脉 /静 脉 静 arteriovenous slow continuous ultrafiltration 脉缓慢连续超滤 venovenous slow continuous ultrafiltration 连 续 动 静 脉 / 静 continuous arteriovenous hemodialysis 脉 静 脉 血 液 透 析 continuous veniovenous hemodialysis 连 续 动 静 脉 /静 静 continuous arteriovenous hemodiafiltration 脉血液透析滤过 continuous venovenous hemodiafiltration 连续性高流量透析 Continuous high flux hemodialysis 连续性高流量滤过 Continuous high flux hemofiltration
CRR的临床应用PPT课件
CRRT的临床应用
Baxter
陕西瑞锦医疗用品有限公司
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
1
CRRT在临床上的应用
CRRT的定义和发展 CRRT的临床意义 CRRT的应用 CRRT的适应证
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
2
CRRT的定义和发展-1
Baxter Renal HD-BM25
大手术、急性
22
危重病症伴ARF的病理生理特点
1. 血流动力学不稳定； 2. 释放各种炎性介质及细胞因子； 3. 物质代谢失调； 4. 水、电解质平衡失调； 5. 机体代谢废物堆积； 6. 酸碱平衡失调；
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
11
酸碱平衡
危重患者，常由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺 乏。如果肾功能受损，将会出现严重的酸中毒。
纠正代谢性酸中毒是CRRT主要目标之一。 氢离子浓度很低，不可能透析清除，因此通过透析液
补充或置换液补碱是主要方式。 使用CRRT的优点是：
*血液动力学稳定； *更符合生理的血液净化方式； *更好的维持液体平衡；
Baxter Renal HD-BM25
3
CRRT的定义和发展-2
传统透析（IHD)治疗ARF
*IHD需要水处理系统，在床边治疗困难，而ARF多发生于ICU、手 术室或其他重症科室，患者病情危重，不便移动； *IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血液动力 学影响很大，不利于危重症合并ARF的治疗和康复； *IHD使用透析膜的生物相容性； *IHD不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中 小分子为主。
Baxter
陕西瑞锦医疗用品有限公司
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
1
CRRT在临床上的应用
CRRT的定义和发展 CRRT的临床意义 CRRT的应用 CRRT的适应证
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
2
CRRT的定义和发展-1
Baxter Renal HD-BM25
大手术、急性
22
危重病症伴ARF的病理生理特点
1. 血流动力学不稳定； 2. 释放各种炎性介质及细胞因子； 3. 物质代谢失调； 4. 水、电解质平衡失调； 5. 机体代谢废物堆积； 6. 酸碱平衡失调；
2020/9/29
Baxter Renal HD-BM25
11
酸碱平衡
危重患者，常由于严重的高分解代谢，存在大量碱缺 乏。如果肾功能受损，将会出现严重的酸中毒。
纠正代谢性酸中毒是CRRT主要目标之一。 氢离子浓度很低，不可能透析清除，因此通过透析液
补充或置换液补碱是主要方式。 使用CRRT的优点是：
*血液动力学稳定； *更符合生理的血液净化方式； *更好的维持液体平衡；
Baxter Renal HD-BM25
3
CRRT的定义和发展-2
传统透析（IHD)治疗ARF
*IHD需要水处理系统，在床边治疗困难，而ARF多发生于ICU、手 术室或其他重症科室，患者病情危重，不便移动； *IHD为间断治疗，病人血容量和溶质浓度波动很大，对血液动力 学影响很大，不利于危重症合并ARF的治疗和康复； *IHD使用透析膜的生物相容性； *IHD不能有效模拟肾脏功能，特别是重吸收功能，清除毒素以中 小分子为主。
CRR技术在急诊医学中的应用ppt课件
4
一.作用机制
3.调节机体内环境平衡；
4.组织间隙液的置换作用；
5.改善组织的氧供和氧利用；
6.保护血管内皮细胞功能；
7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作
用(Zhang JB, et al. Int J Artif Organs, 2010,33(1):5。 14.)
5
二.原理
对流作用的原理
6
二.原理
弥散作用的原理 浓度梯度
7
二.原理
• 膜对溶质的吸附能力
吸
• 疏水性
附
作
• 多孔结构
用
的
• 膜面积
原 理
8
三.适应证
1、肾脏疾病
（1）重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不 稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如 AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心 力衰竭、肺水肿、脑水肿、外科术后、严重 感染等。
17
九.血管通路
（一） 临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双 腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。提倡在B 超引导下置管, 可提高成功率和安全性。
（二） 带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周， 使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。
18
导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤 ★血栓 ★感染
连续性血液净化技术 在急诊医学中的应用
安徽省立医院(南区） 王锦权
1
连续性血液净化（ continuous blood purification, CBP ）又称为连续性肾 脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一 组体外血液净化的治疗技术，是所有连 续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小 时，目前临床上常根据患者病情治疗时 间做适当调整。
一.作用机制
3.调节机体内环境平衡；
4.组织间隙液的置换作用；
5.改善组织的氧供和氧利用；
6.保护血管内皮细胞功能；
7.免疫功能的调节作用； 8.其它：改善肠道屏障功能不全的作
用(Zhang JB, et al. Int J Artif Organs, 2010,33(1):5。 14.)
5
二.原理
对流作用的原理
6
二.原理
弥散作用的原理 浓度梯度
7
二.原理
• 膜对溶质的吸附能力
吸
• 疏水性
附
作
• 多孔结构
用
的
• 膜面积
原 理
8
三.适应证
1、肾脏疾病
（1）重症急性肾损伤（AKI） 伴血流动力学不 稳定和需要持续清除过多水或毒性物质，如 AKI合并严重电解质紊乱、酸碱代谢失衡、心 力衰竭、肺水肿、脑水肿、外科术后、严重 感染等。
17
九.血管通路
（一） 临时导管常用的有颈内、锁骨下及股静脉双 腔留置导管，右侧颈内静脉插管为首选。提倡在B 超引导下置管, 可提高成功率和安全性。
（二） 带涤纶环长期导管若预计治疗时间超过3周， 使用带涤纶环的长期导管，首选右颈内静脉。
18
导管并发症
• 出血/血肿 • 气胸/血胸 • 神经、淋巴管损伤 ★血栓 ★感染
连续性血液净化技术 在急诊医学中的应用
安徽省立医院(南区） 王锦权
1
连续性血液净化（ continuous blood purification, CBP ）又称为连续性肾 脏替代治疗（continuous renal replacement therapy，CRRT）是指一 组体外血液净化的治疗技术，是所有连 续、缓慢清除水分和溶质治疗方式的总 称。传统CRRT 技术每天持续治疗24 小 时，目前临床上常根据患者病情治疗时 间做适当调整。
CRR血滤ppt课件
▪ 机动灵活,低消耗;
▪ 故障率低,易排除.
缺点:
▪ 液体平衡不均匀,精确度低;
▪ 无静脉压、TMP、空气报警等安全监测
▪ 消耗人力资源.
.
12
容量平衡系统/血泵系统一体化型
.
13
ACCURA
优点: 自动化高; 可多种治疗模式,可 同时前后稀释; 加温装置高效.
缺点: 专用管路,费用高.
.
14
连续性血液净化的基本设备 连续性血液净化的临床监测与护理
.
19
CBP机器的压力监测
静脉压（PV） 血液流回体内的压力，反 映静脉入口通畅与否的良好指标，通常为 正值。
.
20
CBP机器的压力监测
超滤液侧压（PF） 又称废液压 。由二部 分组成：一是滤器中血流的小部分压力通 过超滤液传导产生，为正压。另一部分超 滤液泵产生，为负压。
.
21
CBP机器的压力监测
.
4
现代CBP系统的组成
血泵 管道连接 滤器 安全检测装置:
空气捕获器 容量控制系统 其他监控系统:TMP 等阻力参数监测
.
5
血泵的要求
泵速精确(有刻度
显示和液晶显示)
泵的耐久性 泵管的材料须经久
耐用(硅胶)
动态的流量监测系
统的应用
.
6
滤器 的要求
生物相容性好 通透性高,超滤系
数大
能吸附清除中大分
子毒素
具有抗凝活性
.
7
空气捕获器
作用: 是静脉压的测量点 防止发生空气栓和血栓
缺点: 易发生血液循环回路的凝
血 血气界面 血液停止区
.
气泡监测器
8
CRR简介及抗凝实施PPT课件
置換液
S
废液
CRRT的抗凝技术
有效抗凝是保证CRRT进行的基本条件
滤器管路凝血是CBP暂停和剂量不能完成主要原因！
抗凝剂使用的原则---安全、有效、便利
➢对患者生理状况影响尽量小，风险可控。 ➢效果肯定，能保证CRRT的治疗时间需要。 ➢使用方便，最好有程序化的标准方案，便于实施。
临床常用的抗凝方法
➢治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少 。
CRRT的抗凝技术--肝素
优点
缺点
价格低廉 代谢较快 可被鱼精蛋白中和
HIT 出血发生率高 受AT III水平干扰
ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果
局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小 板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。
➢血液净化治疗过程每 30～60min，给予 100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器 。
CRRT的抗凝技术—无抗凝剂
优点
缺点
出血风险低
血液丢失多 超滤未达标 护士工作强度大 治疗时间无法保证
凝血几乎是必然要发生的事情！
枸橼酸钠抗凝正逐渐成为CRRT主流
优点
几乎无出血风险 滤器寿命长 协同抗炎抗氧化应 激 降低危重患者死亡 率
CRRT 及抗凝技术
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去 除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过 程称为血液净化疗法。
由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致 少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可 以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将 CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
S
废液
CRRT的抗凝技术
有效抗凝是保证CRRT进行的基本条件
滤器管路凝血是CBP暂停和剂量不能完成主要原因！
抗凝剂使用的原则---安全、有效、便利
➢对患者生理状况影响尽量小，风险可控。 ➢效果肯定，能保证CRRT的治疗时间需要。 ➢使用方便，最好有程序化的标准方案，便于实施。
临床常用的抗凝方法
➢治疗时间越长，给予的追加剂量应逐渐减少 。
CRRT的抗凝技术--肝素
优点
缺点
价格低廉 代谢较快 可被鱼精蛋白中和
HIT 出血发生率高 受AT III水平干扰
ICU患者常见的低AT III水平限制了肝素的抗凝效果
局部肝素化抗凝并不推荐，大量鱼精蛋白输注导致血小 板功能异常，炎症反应加重及低血压事件。
➢血液净化治疗过程每 30～60min，给予 100～200ml 生理盐水冲洗管路和滤器 。
CRRT的抗凝技术—无抗凝剂
优点
缺点
出血风险低
血液丢失多 超滤未达标 护士工作强度大 治疗时间无法保证
凝血几乎是必然要发生的事情！
枸橼酸钠抗凝正逐渐成为CRRT主流
优点
几乎无出血风险 滤器寿命长 协同抗炎抗氧化应 激 降低危重患者死亡 率
CRRT 及抗凝技术
CRRT的概念
Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾替代治疗
血液净化的基本概念
就是把血液引出体外，通过体外循环在血液净化设备内去 除有毒有害的物质，然后将净化的血液返回体内。这个过 程称为血液净化疗法。
由于近年来这种治疗手段已经超越了单纯肾功能不全导致 少尿、电解质紊乱等范畴，有很多非肾功能障碍疾患也可 以通过这种方法加以治疗，特别是在ICU病房中。因此，将 CRRT改名为连续血液净化治疗（Continuous Blood Purification, CBP）更为贴切。
CRR的概念与ICU应用PPT课件
CRRT的概念与ICU
内容提要
• CRRT的历史 • CRRT的概念与基本原理 • CRRT的特点 • CRRT在ICU中的应用指征 • CRRT在ICU中的应用
历史
• 1923 首次尝试腹膜透析应用于人类 (Ganter-Frg)
• 1941 在二战首次认识到ARF综合征 • 1953 在朝鲜战争首次应用强化血透
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对流Convection
Urea Creatinine Red Blood
Cell Bicarbonate
Chlorure
Potassium
Positive Pressure
Blood Membrane Filtrate
Convection
• 溶质伴随水流清除，是依靠压力梯度的溶 质拖拽
• 适于清除大分子物质 • 血流速度越快，溶质清除效果越好 • 置换液必须是无菌的符合生理的
Total : 650000 Pts ARF are dialysed of which 165000 pts by CRRT 2000 ( Average CRRT penetration : 25%)
2003 ( 195000 pts ) : 33 %
CRRT ARF的一种主要治疗选择??
CRRT在急性肾衰之外的 适应症
(Teschan) • 1960 首次在 ARF实行持续血透
(Scribner) • 1967 首次在水超负荷时使用超滤
(Hendersson)
1977 在严重水超负荷持续超滤 (Kramer)
Klin Wochenschr 1977, 55: 1121-1122
1980 首次动静脉血滤/ (Kramer – Frg) 1983 Continuous pump assisted
内容提要
• CRRT的历史 • CRRT的概念与基本原理 • CRRT的特点 • CRRT在ICU中的应用指征 • CRRT在ICU中的应用
历史
• 1923 首次尝试腹膜透析应用于人类 (Ganter-Frg)
• 1941 在二战首次认识到ARF综合征 • 1953 在朝鲜战争首次应用强化血透
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
对流Convection
Urea Creatinine Red Blood
Cell Bicarbonate
Chlorure
Potassium
Positive Pressure
Blood Membrane Filtrate
Convection
• 溶质伴随水流清除，是依靠压力梯度的溶 质拖拽
• 适于清除大分子物质 • 血流速度越快，溶质清除效果越好 • 置换液必须是无菌的符合生理的
Total : 650000 Pts ARF are dialysed of which 165000 pts by CRRT 2000 ( Average CRRT penetration : 25%)
2003 ( 195000 pts ) : 33 %
CRRT ARF的一种主要治疗选择??
CRRT在急性肾衰之外的 适应症
(Teschan) • 1960 首次在 ARF实行持续血透
(Scribner) • 1967 首次在水超负荷时使用超滤
(Hendersson)
1977 在严重水超负荷持续超滤 (Kramer)
Klin Wochenschr 1977, 55: 1121-1122
1980 首次动静脉血滤/ (Kramer – Frg) 1983 Continuous pump assisted
CRR管路护理课件
汇报人：日期:contents •CRR管路护理概述•CRR管路的结构与组成•CRR管路的日常护理与保养•CRR管路的消毒与清洁•CRR管路的安全使用与操作规范•CRR管路护理的实际应用案例目录CRR管路护理概述01CRR管路是一种由碳纤维增强树脂制成的管道，具有高强度、轻质、耐腐蚀等特点。
它广泛应用于航空、航天、汽车等领域，作为燃料输送管路或其他液态或气态物质的输送管路。
CRR管路的特点包括：耐高温、耐低温、抗疲劳、抗腐蚀等。
CRR管路的定义与特点CRR管路的性能会受到环境和使用条件的影响，如温度、压力、介质等。
定期的护理和保养可以保证管路的性能和使用寿命。
不当的护理和保养可能导致管路损坏，甚至引发安全事故。
CRR管路护理的重要性CRR管路护理技术随着CRR管路的发展而发展。
随着技术的进步，CRR管路的护理逐渐涉及到更广泛的领域，如管路连接技术、压力测试、温度控制等。
在早期，CRR管路的护理主要关注于防止介质腐蚀和保持管路清洁。
未来，CRR管路护理将更加注重智能化和自动化技术的应用，以提高管路的可靠性和安全性。
CRR管路护理的历史与发展CRR管路的结构与组成02管路是CRR管路的核心组成部分，一般采用不锈钢或高分子材料制成。
调节阀是用来调节管路中流体流量的装置，可以保持管路中的压力稳定。
传感器主要用于监测管路中的流量、压力、温度等参数。
CRR管路主要由管路、过滤器、调节阀、泵、传感器等组成。
过滤器主要用于过滤管路中的杂质和颗粒物，保证管路内的流体质量。
泵是用来提供流体动力的设备，能够将液体从低处输送到高处。
010203040506结构与组成过滤器过滤器可以有效地去除管路中的杂质和颗粒物，保证管路内流体的清洁度。
管路CRR管路中，管路是输送液体的通道，要求具有耐腐蚀、耐高温、耐高压等特点。
调节阀调节阀可以调节管路中流体的流量和压力，保证流体在管路中的稳定流动。
传感器传感器可以监测管路中的流量、压力、温度等参数，为操作人员提供实时数据，以便及时调整操作参数。
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大分子蛋白 （MW>50000)
白蛋白
扩散（CVVHD） 对流（CVVH） 对流、吸附 对流
15
目前CRRT常用的治疗模式
缓慢持续超滤（SCUF） 持续静（动）-静脉血液滤过（CV/AVH） 持续静（动）-静脉血液透析（CV/AVHD） 持续静（动）-静脉血液透析滤过（CV/AVHDF） 持续静-静脉高通量透析（CVVHFD） 血浆置换（PEX） 血浆吸附灌流（PAP）
16
CRRT的优点
更好控制容量
维持液体平衡
允许营养支持
改善心脏功能 减轻心肌水肿，降低LVEDP,清除心肌抑 制因子
17
对颅内压的影响 维持低水平血尿素氮和肌酐，提高存活率 较快和较高肾功能恢复率
18
对急性肾衰竭病危者使用两种不 同膜材料的死亡率比较
70 65.4 60
Mortality (%)
对流转运（血液滤过）较弥散转运（血液透析）更利 于清除中分子物质（大部分炎症介质和细胞因子）
合成膜的疏水性和表面负电荷能吸附蛋白质
水凝胶膜（AN69)的膜表面与孔道均参与吸附，故吸 附量很大
生物膜本身可吸附炎症介质，还能吸附并代谢炎症介 质（如用于生物人工肝）
8
凝胶状
泡沫状
指状物
9
27
SUCCESS
THANK YOU
2019/6/17
CRRT治疗重症感染和感染性休克 CRRT治疗ARDS CRRT治疗心力衰竭 CRRT治疗急性重症胰腺炎 CRRT治疗严重电解质、酸碱平衡紊乱
29
参与SIRS 和MODS 的可溶性介质
体液性介质
补体 凝血系统 激肽系统
细胞性介质
3
在过去的10-15年里，CRRT已经在欧美的Intensive Care Medicine 确立了其治疗重症病人急性肾衰竭的重要性 。
在中国，重症护理医学和ICU的发展已有10年，但一 直未有重视CRRT等在ICU的应用。直至约在1998年， 金宝公司利用在世界其它国家积累的经验，才把CRRT 带到中国 ！
创伤或挤压综合征与横纹肌溶解综合征 乳酸酸中毒 急性坏死性胰腺炎 心肺旁路（CPB）心肺转流术中与术后 肿瘤溶解综合征 慢性充血性心力衰竭
26
CRRT适应征
肝衰、肝性脑病、肝移植术后替代治疗 ARF并多脏器功能障碍（MODS） 严重电解质紊乱 先天性代谢障碍如枫树糖尿病 药物、毒物中毒 严重烧伤 恶性高热（中心温度﹥39﹒5°C） 格林巴利综合征
IHD
IHD
CRRT
CRRT
Renal function reco1
CRRT与IHD的比较
CRRT
IHD
原理
对流，弥散，吸附 弥散，
血流动力学
稳定
不稳定
置换液
有
无
膜性能
高通量
低通量
膜生物相容性 好
一般
清除炎症介质 能
不能
精确液体平衡 有
无 22
CRRT与IHD的比较
TNF-a IL-1,IL-6,IL-8 血小板活化因子 NO 花生四烯酸代谢产物 氧自由基 抗炎介质IL-10
30
重症感染和感染性休克的治疗
感染病灶的引流 合理的抗生素应用 改善器官灌流 改善组织氧供与氧耗 炎症调控—血液滤过治疗
血液动力学不稳定 液体负荷量过重 处于高分解代谢状态 脑水肿 需要大量输液
24
CRRT适应征
肾性适应征
慢性肾功能衰竭合并下列严重并发症时
尿毒症性脑病 尿毒症性心包炎 尿毒症性神经病变
25
CRRT适应征
非肾性适应征
全身炎症反应综合征（SIRS）、全身性感染、急性 呼吸窘迫综合征（ARDS）
failure : a prospective case-controlled study, The Lancet 1994; 344, 8922; 570-572
19
90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10%
0%
40% 35% 30% 25% 20% 15% 10%
5% 0%
AN69 膜对炎症介质的吸附作用
10
膜对内毒素和炎症介质的吸附作用
11
12
13
14
CRRT治疗时各种溶质的清除机制
溶质种类
代表物质
清除机制
小分子溶质 （MW<300)
尿素氮、肌酐、氨 基酸
中分子溶质
维生素B12、万古
（MW500~5000） 霉素
小分子蛋白
炎性介质
（MW5000~50000）
4
5
6
高通量膜（AN69）
亲水性磺酸群及疏水性烷基氰区的独有比例, 能提供优良的机械特性, 通透性及生物相容性。
合成膜的疏水性和表面电荷使其能吸附炎症介质
水凝胶膜（AN69)的膜表面及孔道均参与吸附，故吸 附量最大
7
CRRT膜对炎症介质清除和吸附作用
多数合成膜，如聚丙烯晴(PAN)、聚砜(PS)和聚胺(PA) 膜允许分子量30KD以下分子通过，而多数炎症介质分 子量在10-20KD,有生物活性的TNF三聚体分子量50KD
营养支持 维持内环境稳定 水、电解质、酸 碱平衡控制 氮质控制 失衡反应 清除中分子物质 抗凝剂用量
CRRT 易 易 持续稳定
持续稳定、彻底 无 能 小
IHD 难 难 周期性、不稳定
周期性、不稳定 不排除 不能
23
CRRT适应征
肾性适应征
急慢性肾衰竭时的肾替代治疗 重症病人发生急性肾衰竭合并下列情况时
CRRT简介及其临床应用
厦门市第二医院肾内科
黄世阳
1
CRRT的简介 CRRT的历史背景 CRRT的基本原理
2
CRRT.(Continuous Renal Replacement Therapy)治 疗主要是模仿人的自然肾脏功能（连续性滤 出）。温和地维持病人的废物清除、体液量平 衡、电解质和酸碱度平衡等，使病人的内环境 得到持续的平衡，减少脏器的工作压力，保护 器官免受进一步的损害，为身体机能的恢复创 造有利条件。
50
46.1
31.6
40
38.5
30
20
15.4
10
Í ·¾ Ĥ AN69
0 ×Ü ËÀ Íö Êý ×Ö ËÀ ÓÚ °Ü Ѫ ²¡
Schiff H, Lang SM, Konig A, Strasser T, Haider MC, Held E, Biocompatible membranes in acute renal