温病学复习重点

第一单元绪论

1、温病名称的最早记载――《素问·六元正纪大论》

2、晋代葛洪《肘后备急方》认为温病的致病原因主要是感受“厉气”

3、明末吴有性编著了我国医学史上第一部温疫病专著――《温疫论》

4、清代温病四大家：叶桂（叶天士），薛雪（薛生白），吴瑭（吴鞠通），王土雄（王孟英）

5、叶天士蓍《温热论》，被誉为“温热大师”，提出了“卫气营血”的辨证论治理论和“辨舌验齿、”“辨斑疹白培”

6、薛生白蓍《湿热病篇》，对湿热之邪在上、中、下三焦的辨证和治疗进行了系统论述。

7、吴鞠通蓍《温病条辨》，形成以“卫气营血”和“三焦”辨证论治体系。

8、王孟英著《温热经纬》

9、清代喻昌（字嘉言）蓍《尚论篇·详论瘟疫以破大惑》

第二单元温病的概念

一、温病：是由感受温邪引起的以发热为主症，多

具有热象偏重、易化燥伤阴等特点的一类急性外

感热病。

二、范围：风温，温热，温疫，温毒，暑温，湿温，

秋燥，冬温，温疟《温病条辨》三、分类：

1、温热类温病：风温、春温、暑温、秋燥、大头

瘟、烂喉痧、暑燥疫----治疗应以清热保津湿

热类温病：湿温、伏暑、湿热疫、霍乱治疗

--重在化湿透热。

2、根据发病特点分：新感温病和伏邪温病

四、温病特点：

1、有特异的致病因素――温邪

2、多具传染性、浒性、季节性、地域性

3、病程发展具有一定的规律性

4、临床表现具有特殊性

第三单元温病的病因与发病

一、病因：感受了外来的温邪

1、共性：从外感受；性质属热；致病迅速；季节相关；病位有别

2、各性（1）风热病邪：多发生于冬春季节，先犯肺卫；

易伤肺胃阴津；病情变化迅速

（2）暑热病邪：发病可径犯阳明；易于耗气伤津；易致闭窍动风；夹湿邪为患

（3）湿热病邪：起病较缓，传变较慢，病势缠绵，易于复发；病位以脾胃为主；易困遏清阳，阻滞

气机

（4）燥热病邪：病位以肺为主，初起以肺卫见症为主；

易致津液干燥，在病之初起时即可有较明显的津

液干燥的表现

（5）温热病邪：病初即导致里热证；病情较重而易闭窍、动风、动血；易耗伤阴液，后期多肝肾阴伤。（6）温毒病邪：具火热之性，致病具有局部红肿热痛的特点；攻窜流走，外窜经络、肌腠，上冲头面，下注宗筋、阴器；蕴结壅滞（7）疠气病邪：致病为强，众人触之即病；多从口鼻而入，有特异的病变定位；具有强烈的传染性，易引起流行；为病严重，病情凶险；致病有种属的选择性。

二、发病类型

1、新感温病：初起邪多在表，一般无里热证，以发热，恶寒，无汗或少汗，头痛，咳嗽，苔薄白，脉浮数等卫表证候为主。（风温，秋燥，暑温，湿温，大头瘟，烂喉痧）

2、伏邪温病：一般无表证。初起以灼热，烦躁，口渴，尿赤，舌红等里热亢盛证为主。（春温，伏暑）第四单元温病的辨证

一、辨证内容：

以卫气营血辨证和三焦辨证为理论核心

二、卫气营血辨证1、卫分证：温邪袭表，肺卫失宣

以发热恶寒，口微渴为要点

2、气分证：邪入气分，热炽津伤

以壮热不恶寒，口渴，苔黄为要点

3、营分证：热灼营阴，心神被扰

以身热夜甚，心烦谵语，舌红絳为要点4、血分证：热盛迫血，热瘀交结

以斑疹，出血见症和舌质深絳为要点

三、三焦辨证1、邪在上焦

（1）手太阴肺卫证：邪袭肺卫，肺气失宣

以发热一定之规，咳嗽，口渴，脉浮数为要点（2）手太阴肺热证：邪热壅肺，肺气郁闭

以身热，口渴，咳喘，苔黄为要点

（3）手厥阴心包证：邪陷心包，机窍阻闭

以昏谵，肢厥，舌红絳为主

2、邪在中焦

（1）足阳明胃证：胃经热盛，熏蒸于外

以壮热，汗多，渴饮，苔黄燥，脉洪大为主（2）手阳明大肠证：肠道热结，腑气不通

以潮热，便秘，苔黄黑而燥，脉沉有力为主（3）足太阴脾证：湿热固脾，气机郁阻

以身热不扬，脘痞苔腻，脉濡为主

3、邪在下焦

（1）足少阴肾证：热邪久留，肾阴耗损

以手足心热甚于手足背，口干咽燥，脉虚神倦为（2）足厥阴肝证：水不涵木，虚风内动

以手指里动或瘛疭，舌干絳而痿，脉虚弱为主

第五单元温病常用诊法

主要是辨舌验齿，辨斑疹白培以及辨常见症状

第六单元温病的治疗一、温病的治疗原则

卫气营血：“在卫汗之可也，到气才可清气，入营犹可透热转气…入血就恐耗血动血，直须凉血散血。”三焦：“治上焦如羽（非轻不举），治中焦如衡（非平不安），治下焦如权（非重不沉）。”

二、温病主要治法

（一）泄卫透表法――开泄腠理、疏解表邪、透疹外达-用于温病初起，邪在卫表

1、疏风泄热（银翘散，桑菊饮）――风温初起，风热病邪袭于肺卫

2、透表清暑化湿（新加香薷饮）――夏用感受暑湿，复受寒邪侵犯肌表

3、宣表化湿（藿朴夏苓汤）――湿温初起，湿热病邪侵于卫表

4、疏表润燥（桑杏汤）――秋燥初起，燥热病邪伤于肺卫

（二）清解气热法

清热保津，止渴除炽，使气分无形邪热或从外泄或从里解

1、轻清宣气（栀子豉汤加瓜蒌、杏仁、芦根）――邪在气分，热郁胸肺，热势不甚而气失宣畅

2、辛寒清气（白虎汤）――邪热炽盛于阳明气分

3、清热泻火（黄芩汤、黄连解毒汤）――邪热内蕴，郁而化火

（三）和解祛邪――透解邪热，疏泄分消，宣通气机1、清泄少阳（蒿芩清胆汤）――邪热夹痰湿郁于少阳，柩机不利，胃失和降2、分消走泄（温胆汤加减或杏朴苓之类）――温病邪热与痰湿阻遏于三焦

3、开达膜原（雷氏宣透膜原法）――湿热秽浊之邪郁伏膜原

4、和解截疟（小柴胡加减）――疟疾病（四）祛湿清热法――宣通气机，运脾和胃，通利水道

1、宣气化湿（三仁汤）――

湿温初起，湿蕴生热，郁遏气机

2、燥湿泄热（王氏连朴饮）――

湿渐化热，湿热俱盛而蕴伏中焦

3、分利湿邪（茯苓皮汤）――湿热郁阻下焦

（五）通下逐邪法

通腑泄热，荡涤积滞，通瘀破结

1、通腑泄热（调胃承气汤，大承气汤）

热结阳明，内结肠腑

2、导滞通便（枳实导滞汤）

3、增液通下（增液承气汤）

4、通瘀破结（桃仁承气汤）（六）清营凉血法1、清营泄热（清营汤）――邪热入营分而未有明显动血者

2、凉血散血（犀角地黄汤）――

血热炽盛，热瘀交结迫血妄行

3、气营两清（玉女煎，化斑汤，清瘟败毒饮）（七）开窍息风法

1、清心开窍（安宫牛黄丸，或至宝丹，紫雪丹）

2、豁痰开窍（菖薄郁金汤）

3、凉肝息风（羚角钩藤汤）

4、滋阴息风（大定风珠，三甲复脉汤）（八）滋阴生津法1、滋养肺胃（沙参麦冬汤，益胃汤）

2、增液润肠（增液汤）

3、填补真阴（加减复脉汤）

（九）固正救脱法

1、益气敛阴（生脉散）

2、回阳固脱（参附龙牡汤）

第七单元温热类温病

第一节风温一、诊断要点：发于冬春；发病初起在发热，恶风寒，咳嗽，口渴，脉浮等肺卫症；肺卫之邪不解，可逆传心包二、风温的辨治

治则：清泄肺热

1、邪袭肺卫――辛凉解表，宣肺泄热――银翘散，桑菊饮

2、热入气分（邪热壅肺；痰热阻肺，腑有热结；肺热移肠；阳明热盛；阳明热结）

3、热入心包（热陷心包；内闭外脱）

4、余热未净，肺胃阴伤

第二节春温

一、诊断要点：发于春季的急性外感热病；发病急、病情重、变化快的特点，初起即见里热炽盛症状；在病变过程中极易出现斑疹、痉厥、神昏，后期易出现肾阴耗竭、虚风内动

二、辨治

治则――清泄里热，透邪外出，顾护阴液

1、气分郁热――苦寒清热，宣郁透邪――黄芩汤加豆豉、玄参方

2、卫气同病――解表清里――葱豉桔梗汤加黄芩，增损双解散

3、热灼营分――清营泄热――清营汤

4、卫营同病――泄卫透营――银翘散去豆豉加细生地、丹皮、大青叶倍玄参

第三节温热类温病

一、卫分证治

1、风热犯卫证――辛凉解表，宣肺泄热――银翘散，桑菊饮

2、燥热犯卫证――辛凉甘润，轻透肺卫――桑杏汤二、气分证治

（一）邪热在肺

1、肺热壅盛证――清热宣肺平喘――麻杏石甘汤

2、燥热伤肺证――清泄肺热，养阴润燥―清燥救肺汤

3、肺热腑实证――宣肺化痰，泄热攻下－宣白承气汤

（生石膏、杏仁、瓜蒌皮、大黄）

（二）热在胸膈

1、热郁胸膈――清宣郁热――栀子豉汤

2、热灼胸膈――清解膈热――凉膈散

（三）邪热犯胃――清热保津――白虎汤

（四）邪热在肠

1、热结肠腑――软坚功下泻热――调胃承气汤

2、肠热下利――苦寒清热止利――葛根黄芩黄连汤（五）热郁少阳――苦寒清热，养阴透邪――黄芩汤加豆豉玄参三、营分证治

1、热灼营阴――清营泄热――清营汤

2、气营两燔――清气凉，解毒救阴――

玉女煎去牛膝、熟地，加细生地、玄参四、热陷心包证

1、热闭心包--清心凉营，泄热开窍――

清宫汤送服安宫牛黄丸或紫雪丹、至宝丹

2、内闭外脱――清心开窍，固脱救逆――

参附汤或生脉散合安宫牛黄丸、紫雪丹、至宝丹

五、血分证治

1、热盛动血――凉血散血，清热解毒

――犀角地黄汤

2、热与血结――活血逐瘀――桃仁承气汤六、热盛动风证――凉肝息风，增液舒筋――