真菌感染诊断标准与治疗指南

标准 1项（或次要2项）
么
？
Probable invasive fungal
infective disease
箭 头
所
指
结
Host factor
+ Clinical +
features
Mycology
构 是
什
么
？
Possible invasive fungal disease 箭
头
所
指
Host factor
隐球菌病
1.3
2.3
4.0
是 65.5
念珠菌病
1.8
1.8
2.6
什 72.8
孢子丝菌病
0Fra Baidu bibliotek9
0.2
2.4
＜4 么
芽生菌病
0.6
0.5
0.6
0？
真菌感染的诊治重要性及困难 箭
头
Δ实体、骨髓器官移植增多
所
Δ接受侵袭性治疗措施者增多
指
Δ条件致病真菌寄殖或菌交替诊断为感染痰、尿 结
、粪中培养阳性者不能诊断真菌
依据
结
□临床诊断
构
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项+肺部感染 是
的1项临床主要标准（或次要2项）
什
□拟诊
么
■至少符合宿主因素1项+肺部感染的1项主要临床特？
所 指 结
□临床诊断
构
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项+临床主要是
标准1项（或次要2项）
什
□拟诊
么
■至少符合宿主因素1项+微生物标准1项或临床主 ？
要标准1项（或次要2项）
侵袭性肺部真菌感染诊断标准与治疗原则
（草案）国内
箭
□确诊
头
■征至（少或符次合要宿2项主）因＋素微1项生＋物肺标部准感1项染或的11项项组主织要病临理床学特所指
头
所
指
结
Host factor
+ Clinical +
features
Tissue
+ Mycology构
是
什
么
？
□ IFIs拟诊标准
箭
□ 宿主因素标准1项+微生物学标准1项+临床主 要标准1项或次要标准2项
头 所 指
□ 肺曲霉病 宿主因素标准1项+晕环症
结
□ IFIs疑拟诊断标准
构 是
□宿主因素标准1项+微生物学标准1项+临床主要 什
IFIs确诊标准（深部组织感染
）
箭
头
霉（Molds）
所
□活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞
病理学检查菌丝存在，并显微镜检或影像学检 查有组织损害
指 结 构
是
□自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌 什
培养阳性（除外获自尿、窦、粘膜等标本）， 么
同时伴该部位感染的临床和影像学依据
？
IFIs确诊标准（深部组织感染
+
Clinical features
+ Mycology
结 构 是
什
么
？
IFIs诊断的微生物学标准 箭
□痰或支气管肺泡灌洗液培养霉或隐球菌阳性 头
□痰或支气管肺泡灌洗液细胞学/直接显微镜检查霉所
或隐球菌阳性
指
□支气管肺泡灌洗液、脑脊液或≥2份血标本曲霉抗 原阳性
结 构
是
□血标本隐球菌抗原阳性
什
□未置导尿管情况下，尿念珠菌培养阳性
是
AIDS
什
□症状和体征提示GVHD，尤其是严重（级别≥2） 么
或慢性广泛性疾病
？
□在过去60天内有长期使用激素史（ ＞3周）
临床标准
箭
□下呼吸道感染
头
□主要
所
■CT出现任何下列新的侵润：
指 结
■晕环征、空气半月征、或实变空洞
构
□次要
是
■下呼吸道感染的症状（咳嗽、胸痛、咯血、呼 什
吸困难）：
么
■体检发现胸膜摩擦音：
所 指 结 构
□条件致病性真菌－念珠菌、隐球菌、曲 是
霉
什
毛霉属、放线菌、奴卡菌等、毒力低、 正常人不感染、免疫功能低下时发病
么 ？
宿主因素 临床标准
微生物标准
IFI 的 诊 断 箭
头
霉菌感染所
拟诊IFI 深部组织感染
指 酵母菌感染结
构
临床诊断IFI
是
确诊IFI
真菌血症
霉菌感染什 么 ？
酵母菌感染
构 是 什
□常见深部真菌感染的治疗
么
■念珠菌、隐球菌
？
■曲霉、毛霉属
深部真菌病
箭
头
所
□各脏器、皮下组织、皮肤（除表皮外） 指
、
结
粘膜由真菌引起的感染－深部真菌病 构 是
什
□表皮、毛发、甲床（角质层）真菌所致 么
感 染－浅部真菌病
？
病原菌
箭
头
□致病性真菌－组织孢浆菌、球孢子菌、 类球孢子菌、皮炎芽生菌、着色真菌、 足分支菌、孢子丝菌等
构
是 ■尸解中发现侵袭性曲霉菌病（IA）1-2%，而临床未 明确诊
断
什
Δ影像学检查难以鉴别病原学
么
■与细菌、结核、真菌、原虫鉴别 ■与肿瘤的鉴别
？
Δ深部真菌感染的诊治仍面临新的挑战
内容
箭
头
□深部真菌感染的定义及病原学分类
所
□深部真菌感染的诊断标准
指
■临床、实验室、及影像学特性
结
□几种抗真菌药物的病原学特性、适应性 及安全性比较
）
箭
头
酵母（yeasts）
所
□活组织检查或穿刺吸取标本组织病理学或细胞
病
病理学检查见酵母细胞（念珠菌可为假菌丝和 真菌丝）
指 结 构 是
什
□自正常无菌部位经无菌操作后取得的标本真菌 么
培
？
养阳性或脑脊液显微镜检阳性或CSF隐球菌属
Definite invasive fungal disease 箭
么
？
癌症和HSCT患者中侵袭性真菌感
染的宿主因素
箭
□粒缺（＜500粒细胞/mm大于10天）
头
□ 高危患者中对适当的广谱抗生素治疗不敏感，持所
续发热超过96小时
指
□ 体温＞38 或＜36，并且有下列易感情况：在过 结
去60天内持续粒缺＞10天，过去30天内近期或日 构
前使用显著免疫抑制剂，在过去粒缺阶段曾发生 确诊或拟诊的侵袭性真菌感染，或同时有临床
箭
侵袭性真菌感染
头 所
指
结
诊断标准与治疗原则
构 是
什
么
？
深部真菌感染呈持续增多趋势
真菌病
每年每百万人发病率
箭 头
组织胞浆菌病 球孢子菌病 曲霉病
1970年 19.7
10.3
1.9
1976年 23.0
17.9
4.8
1980-1982年 13.9
11.2
8.4
所 1992-1993年 7.1 指 结 15.3 构 12.4
？
■任何没有达到主要标准的新的侵润：胸腔积液
深部真菌感染实验室诊断 箭
头
□ 培养方法
所
指
□非培养方法
结
■血清学试验
构
■ 代谢物检测
是 什
■ 分子生物学检测
么
■影像学检查
？
血清学试验：抗原检测 箭
□ 临床应用
头
■隐球菌荚膜多糖抗原试验，CSF阳性率可达92％ 所
组织浆菌病的尿抗原阳性率为60％-90%
指
■曲霉半乳甘露聚糖抗原检测，在欧洲应用，国内结
正在监测中
构
■敏感度为67～100％，特异度为86～98.8%
是
■ 2份血标本曲霉抗原阳性有临床意义
什
■放免法检测HPA为参考实验室诊断组织浆菌病和 么
监测治疗反应的方法
？
血液病/恶性肿瘤患者侵袭性真菌感染
诊断标准与治疗原则（草案）国内 箭
□确诊
头
■深部组织感染：霉菌、酵母菌 ■真菌血症：霉菌、酵母菌