医院手术室的成本管理

医院手术室的成本管理
医院的成本是指医院在开展医疗服务过程中发生的各种消耗。

成本核算是将一定时期内实际发生的各项费用加以记录、汇集、计算、分析和评价，按照医疗卫生服务的不同项目、不同阶段、不同范围计算出服务总成本和单位成本，以确定一定时期内的成本水平，考核成本计划的完成情况，并根据不同医疗服务项目的消耗，分配服务费用的一种经济管理活动。

手术室实行成本核算，是社会主义市场经济条件下对医院管理提出的客观要求，它可以有效利用卫生资源，降低医疗服务成本，从而提高医院的社会效益和经济效益。

一、成本管理的组织保障机制
医院成本管理贯穿于医疗服务活动的全过程，涉及医院管理的方方面面。

因此，对手术室各个环节都要做好成本管理。

建立卫生材料、药品材料、低值易耗品、生物指示剂及固定资产等物资的计量、验收、领退、清查、报废和盘点制度，使成本管理具有可靠的基础。

（一）建立成本控制体系
建立“医院经济管理处一科室核算小组一科室核算员的三级成本控制体系。

明确手术室成本管理的分工及科室兼职核算员的职责。

医院经济管理处要定期组织数据采集员和科室核算员进行业务培训，加强相互间的沟通与协调，及时对新增、合并的核算单
位，以及收入、成本项目进行规范和统一，防止物品流失和数据流向错误。

（一）医院网络管理系统
成本核算涉及面广且复杂多样，其专业分工精细、核算数据庞杂，若用手工方式分摊计算将十分困难。

手术室成本数据要实现计算机采集录入，发挥管理及时、公开和透明的优势，真正使成本管理达到“横向到边、纵向到底，辐射全院各科室”的管理模式，保证全院各科室能随时浏览科室收入、成本及效益情况，便于互相之间监督与促进。

（三）成本数据的采集质量
手术室应保证成本数据的准确性和严肃性，便于管理和确定（区分）责任。

1.手术室完成计算机成本数据采集汇总，经主管领导和经办人签字后，以纸质形式报医院经济管理处留存。

2,成本数据采集员要尽职尽责，耐心细致，从源头上确保采集汇总的数据准确有效。

3.根据收入与成本的配比情况，配合医院经济管理处随时监控各项成本的消耗情况，发现问题及时反馈调整或修改。

（四）全员参与成本管理
成本管理是一项全员参与、全方位和全过程控制的系统工程。

成本产生的直接动因和成本改进的决定因素是全体员工。

手术室的成本管理不再单纯是医院经济管理处和护士长的工作，应拓展
至科室全体人员，使成本管理主体由医院经济管理处向全员成本管理拓展，共同挖掘降低成本的无限潜力，逐步形成以经济管理处为核心的自上而下、自下而上和上下一体的成本控制体系。

二、成本核算
成本核算是将手术室工作环节中所发生的各种耗费，按照核算对象进行归集和分配，计算出总成本和单位成本的过程。

手术室要将成本核算工作与规章制度的建设、业务流程的再造、规范的医疗行为、员工的绩效考核和薪酬制度紧密结合起来。

成本核算是手术室科学管理的重要手段，是完善分配制度、实施激励管理的前提。

（一）成本核算的目的
1.手术室实行成本核算目的是为了真实反映管理环节中的财务状况和经营成果，提高手术室经营管理的意识和能力，逐步建立与市场经济相适应的消毒供应经营管理体系。

4.对手术室人、财、物等各种资源的利用效果进行科学评价，对手术室运行过程中的技术水平、服务质量、服务能力、经济效益、发展潜力等进行较为准确的评估，从而为合理配置医院手术室的各种资源提供决策依据。

5.在成本核算中，由于实行了成本的分级管理，将有利于加强各级人员的成本意识和经营管理的责任感，提高劳动生产率，以比较低的消耗获得比较大的经济效益和社会效益。

4.实行全成本核算有助于规范手术室的业务流程，可进一步
加强手术室的内部控制管理，为医院手术室经营管理的科学化、现代化奠定了基础。

5•实现手术室成本核算结果与财务核算结果的一致，规范了医院财务会计制度的执行，手术室可以使用各类成本报表结合经营目标管理，为辅助经营决策提供可靠的依据。

6•建立手术室成本指标考核体系，为医院开展科学的绩效管理提供了准确、完整的数据，同时也可为医院制定发展战略和经营策略提供决策依据。

7•促进医院优质高效低耗管理，在提高手术室经营绩效的同时，也将大大降低医疗费用，减轻患者经济负担。

(一)成本核算遵守的原则
1.合法性原则。

手术室计入成本的费用都必须符合法律、法规和制度等的规定，不符合规定的费用不能计人成本。

2,配比原则。

手术室收入和预期的成本应相互配比，不仅包括收入和成本在因果关系上的配比，也包含收入和成本在时间意义上的配比，即同一会计或统计期间收入和成本的配比。

3.严格遵守责权发生制原则，按受益期分配确认成本。

手术室收入、费用的确认应当以收入和费用的实际发生作为确认计量标准，凡是本期应列支的成本，不论本期实际是否已经支付，都应列入本期。

本期支付应由本期和以后各期负担的费用，应当按一定标准分配计入本期和以后各期。

本期尚未支付应由本期负担的费用，应当预提计入本期。

只有这样，才能正确地计算各期的成本
和损益。

4.一贯性原则。

手术室成本核算所采用的方法前后各期须保持一致，使各期的成本资料统一，前后连贯，互相可比。

5.按实际成本计价的原则。

6.重要性原则。

对手术室成本有重大影响的项目，应作重点核算，力求精确。

（三）成本分类
1.直接成本
直接成本是指手术室为开展医疗服务活动而发生的，能够直接计入或采用一定方法计算后直接计人的各种支出，主要为手术过程中所支出的费用。

包括每个手术器械、敷料包等产品的生产、灭菌中所发生的费用，以及水、电、消毒剂、卫生材料、包装材料、化学及生物监测材料，手术的一次性的物品按进货价直接计入。

2,间接成本
不能直接计入手术室重复使用物品生产过程所支出的费用。

包括手术室管理发生的各项支出、人员费用、培训费、固定资材、大型设备、器械折旧、维修管理费、购置费等其他费用。

(I)人力成本：是手术室所有直接或间接参与消毒处理的生产人员及管理人员的工资和各项福利费用。

基本工资包括：职务工资、津贴、护龄津贴等；补助工资包括：职工教育经费、高原补贴、工会经费、防暑费、劳保费、卫生津贴、交通补贴、住房补贴、夜餐费、其他补贴(按国家标准)；社会保障费和其他工资包括：绩
效工资、按国家标准发放的奖金等工资性费用。

(2)公务费：办公性水电费、交通费、燃料费、保险费、修理等费用。

(3)管理费：指手术室耗用的办公用品、电脑、信息系统、电话费、因公出差发生的交通住宿出差补助等费用。

(4)培训教育费：指手术室技术人员外出进修或参加学术活动，培训班、继续教育等项目所应付的费用。

(5)业务费：印刷费、继续医学教育项目和科研申报等费用。

(6)卫生材料费：清洁剂、消毒剂、敷料、材料等费用。

(7)设备设施购置费及折旧费：按规定提取的固定资产购置及维护费及零星购置费，指手术室的房屋建筑物、机器设备及家具等固定资产按规定的折旧方法计算的费用。

因此科室在购买设备设施时，一定要进行成本核算和效益分析,既要考虑到短期利益，又要兼顾长远利益。

(8)维修管理费：手术室为维护消毒设备的正常运转消耗的各种材料、配件费用、检查、修理配件时产生的费用；大型设备保养维修或突发情况时产生的费用；手术室设备故障需要外送物品灭菌而产生的费用。

(9)职业防护费：指手术室为保护工作人员消毒安全所发生的劳动费用，如安全面罩、眼镜、工作服、工作帽、手套、拖鞋等，还包括防烟、防火的安全装置，卫生设备通风设置等产生的费用。

(10)低值易耗品费用：指手术室在运转过程中所消耗的各
种低值易耗品所用费用。

如各类设备质量监测费，清洗消毒机、压力蒸汽灭菌器、各种低温灭菌器及医用热封机等性能验证、空气、物体表面细菌培养、水质检测费用。

（三）水、电、蒸汽费：指手术室在清洁、消毒等工作中耗用的水、电、蒸汽发生的费用。

包括冬天的暖气及夏天的空调以及潮湿环境中使用干燥器发生的耗电费用。

(12)其他：指除上述各项以外，难于意料的各种费用，如操作过程中由于某种过失，造成的罚款等。

手术室生产物品的成本核算，是直接成本加上间接成本综合计算。

但由于各医院情况不同，核算的归集和分配的方法有所不同。

(四)成本构成
1.固定成本
固定成本是指相对固定的成本，包括设备折旧费、装修净化工程折旧费、办公家具折旧费等。

(1)建筑折旧成本
①装修净化工程成本：指手术室一次性投入金额，一般按照每年20%折旧计算。

②工程使用成本：手术室空调的使用成本，因季节转换会有明显差异性。

水、电等费用的统计。

③工程维护成本：包括需要定期更换的设施耗材，如高效过滤器等；定期清洗各种过滤器的成本；出现各种故障的维修费用。

(2)设备折旧成本
占手术室成本的绝大部分，此部分费用与设备产品的档次、品牌、性能有关。

①设备购买成本：手术室一次性投入金额；一般按照每年20%折旧计算或者按照设备使用寿命计算。

②设备在使用过程中消耗的能源，比如水、电、蒸汽、压缩空气、设备配件定期更换等的费用。

(3)办公家具成本
办公家具费用相对固定且占手术室成本较低。

为满足手术室日常工作所需要配置的办公家具的折旧，如：办公电脑、办公桌椅、更衣柜、更鞋柜等。

2.非固定成本
非固定成本是指根据工作量或其他因素变化的成本，比如消耗材料成本、管理成本、人力资源成本、设备设施售后服务成本等。

相比较固定成本，非固定成本复杂并且消耗量较大，应要求工作人员做好手术室成本核算的关键。

(I)消耗材料成本
消耗材料费用复杂，工作中消耗量较大，统计好消耗材料成本是做好手术室成本核算的关键。

①能源消耗成本：包括所有手术室设备、水、电、汽、净化空气的消耗。

②消耗品成本：各种敷料、器械、卫生材料、各类材料洗剂、润滑剂、除锈剂、B-D测试纸、包外化学指示胶带、包内
化学指示卡、各类包装材料、纱布、棉球等。

(2)人力资源成本
此部分费用与工作量有关，需要护士长或主任安排好人员的工作岗位及其考核办法。

①护士成本：包括工资、护教龄津贴、职工教育经费、高原补贴、工会经费、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、医疗保险费用等。

②工人成本：包括工资、补助工资、其他工资、职工福利费、社会保障费、医疗保险费用等。

(3)管理成本
管理成本相对比较固定，与人员数量、工作量及管理有关。

①直接办公成本：包括手术室办公用品、电脑、打印纸、墨盒、信息系统、笔、衣服、帽子、鞋、电话费、因公出差发生的交通住宿出差补助等。

②间接办公成本：手术室技术人员外出进修或参加学术活动，培训班、继续教育等项目所应付的费用与各科室的联系话费、网络费、上级部门的管理费用等。

(4)设备成本
主要针手术室中的手术床、无影灯、腔镜设备、显微镜、电外科工作站、低温灭菌器等售后服维修保养成本，包括设备故障维修费用、设备年维修保护费用、更换设备设施配件费用等。

三、成本分析
成本分析是成本管理工作的一项重要内容。

手术室成本分析
是利用成本核算的资料及其他有关资料，研究手术室成本的形成和变动情况，寻求降低成本途径的一种成本管理活动。

在手术室成本管理工作中，要定期对成本计划的执行进行分析，及时发现手术室超成本计划的原因；要掌握科室成本的变动规律，充分挖掘潜力，努力降低手术室各类成本,从而提高医院的社会效益和经济效益。

四、成本控制
手术室成本控制是将手术所消耗的物品、药品，控制在预定的成本范围之内。

手术室在保证无菌物品质量安全的前提下，利用各种管理方法和措施，按照成本定额、成本计划和成本费用开支标准，对成本进行控制。

（一）手术室成本控制的意义
1.成本控制是手术室成本管理的重要手段。

成本管理包括成本的预测、决策、计划、控制、核算和分析等环节，在这些环节中，成本的预测、决策和计划为成本控制提供了依据。

而成本控制既要保证成本目标的实现，同时还要渗透到成本预测、决策和计划之中。

现代化成本管理中的成本控制，着眼于成本形成的全过程。

2.成本控制是推动改善手术室管理的动力。

手术室的生产活动和管理水平对无菌物品成本水平有直接影响。

实行成本控制，要求建立相应的控制标准和控制制度，如材料消耗定额和领发制度、费用定额等都应该及时制订和修订，并加
强各项管理工作，以保证成本控制的有效进行。

3.成本控制是建立健全手术室经济责任制的重要条件。

经济责任制是实行成本控制的重要保证。

实行成本控制,首先需要成本指标层层分解落实到手术所需物品产生的各
个环节。

要求各环节对经济指标承担经济责任，以促使员工主动考虑节约消耗、降低成本、以保证成本指标的完成，使成本控制顺利进行，收到实效。

成本控制原则
成本控制提倡预先控制和过程控制。

因此，手术室成本控制必须遵循预先控制和过程方法的原则，并在成本发生之前或在发生的过程中去考虑和研究成本发生的各种原因，决定后应对过程活动进行监视、测量、分析和改进。

手术室成本控制的起点，或者说手术室成本控制过程的平台就是成本控制的基础工作。

手术室成本控制不从基础工作做起，成本控制的效果和成功可能性将受到大大影响。

(一)成本控制的方法
1.加强物资和设备管理
在手术室设置专人管理卫生材料，对各类物资出入库进行登记和统计，随时了解各类耗材使用、库存情况，并根据库存情况及时申领，减少物资的随意领用。

禁止手术室外任何材料随意带入手术室，手术中使用所有耗材均由手术室提供，既保证手术质量和安全，同时清晰界定手术室成本，全面反映手术室成本的实际情况，收支逐步配比。

手术室内设备设专人负责，护士长定期检
查，相对固定一名工作责任心强、经验丰富的主管护师担任仪器设备管理组长，全面负责仪器的安排使用、保管、维护及联系维修，专科手术组长为各专科仪器设备管理员，负责日常、定期保养及检查，发现问题报告组长及时联系维修，使各种仪器处于良好状态。

同时，做好设备使用的培训工作，护士长负责监督每名使用设备人员能够熟练操作，遵守操作规程和注意事项，从而有效延长设备的使用寿命，减少设备的购置成本，对由于操作不当引起的设备损坏做到责任到人，并承担由此引起的维修费用。

2.加强库存管理
(1)高值耗材设置二级库管理。

在手术区域中心位置设立手术耗材二级库房，由专人管理二级库。

二级库中主要放置高值耗材及部分用量较大单价高于500元的耗材，手术前一天下午手术室护士通知二级库管人员第二天手术所需用的高值耗材型号及数量，二级库管人员根据通知单备货并于手术当天将备好的高值耗材送至手术间，与巡回护士做好记录交接工作；巡回护士记录实际使用情况，并于手术结束后将剩余耗材带回二级库并与库管员核对交接，库管员依据出库和收回高值耗材数量和金额确认实际耗材消耗情况。

以网络数据库为平台，以收费控制为主要手段，开发建立了耗材使用的流量及流向控制监督软件，以随时掌握耗材的使用,使有限的资源发挥最大的社会和经济效益。

(2)加强低值耗材的库存管理。

科室定期对库存物资进行清查盘点，核实物资的实际库存量，保证物资的安全性和完整性，并
与物资器械中心的账面记录核对，确保账实相符，账账相符。

在低值耗材管理没有完全信息化的前提下，耗材基本是“以领代销”的模式，不能实现完全意义上的收支匹配，因此，尽量减少库存积压，确保收入与支出最大程度上的匹配。

减少耗材申领时间限制，由原来一月领一次减少为每星期领用，库存量也由原来的一个月，减少为一星期,只针对常用耗材备货，对于特殊用品随用随领，降低库存成本。

卫生材料的库存量采用现代化的信息管理系统，由相关部门及人员对库存情况及卫生材料的入库、验收、领用、处置等过程进行监控，并按时进行盘点，在发现卫生材料积压、超量以及快过期的现象时，物资部门与供应商进行及时的沟通与联系，协商退货或控制采购数量。

3.及时准确进行收入成本核算
可直接根据物价部门耗材加价原则核定的已收费记账信息直接计提使用科室收入，再据库房的出库单对科室进行成本计提，实现了收入和成本的同步配比。

这样，避免了由于厂商开具发票不及时导致收支不配比，另一方面也使收入和支出反映同一时期的实际情况。

4.加强财务管理的职能
加强财务管理职能，积极参与采购环节，对不同类型的卫生材料的成本做到心里有数，在采购时，保证医疗质量和技术的前提下，建议选用成本较低的耗材。

协助物资部门确定最佳订货批量，最佳订货批量是指能够使存货的相关总成本(变动订货成本和
变动储存成本)达到最低点的进货数量。

医院的耗材不能等用完再去订货，需要考虑保险储备量、交货时间等因素提前订货，所以医院的医用耗材要根据“存货陆续供应和使用数学模型“制定最佳订货批量和考虑保险储备量的再订货点。

根据以往数据情况，计算合理采购量提供给物资部门，合理采购，减少流动资金的占用。

手术室成本较高，因此，将手术室成本纳入预算，年终时对实际成本与预算成本进行比较分析，针对存在的问题，深入分析，并提出意见，在下年预算时根据执行情况进行修订。

5.规范手术临床路径，规定手术材料基础用量
外科手术有许多手术都是常规手术，通过记录和统计这些常规手术所消耗的材料，理顺手术的环节和步骤，即可得出手术的基础用量。

对于常规手术按照手术流程严格控制临床路径并规定每一环节所使用耗材的型号和数量，做到每台手术只提供基础用量，对于超常规用量需特殊申请，在很大程度上减少了材料使用的随意性。

6.根据不同的属性采用不同的成本计入方式将手术室成本按照“谁受益，谁分摊”方式计入各使用科室。

(1)低值耗材成本通过记录消耗量计入科室。

低值耗材主要通过巡回护士填写《术中一次性耗材填写单》将每台手术耗费的低值耗材数量记录下来，再按照耗材单价与数量相乘得出每台手术的低值耗材成本，每月汇总将耗材成本计入相应手术科室。

(2)设备成本主要通过租借费形式计入科室。

将设备折旧及
维修保养成本全部纳人手术室，再根据设备受益科室不同进行分摊。

对于专用设备其成本全部由使用科室承担;对于通用设备，使用设备科室需承担租借费用，以便于设备的更新。

租借费用根据科室使用频率不同而承担相应成本,如腔镜设备，每台手术应承担的设备租用费用=(设备月折旧费用+维修保养费)/平均月使用设备手术例数，按照科室实际使用台次与每台手术租用费用相乘得出科室应承担的设备折旧成本计入相应科室中。

7.将成本控制指标纳入绩效考核
只有将成本控制目标与绩效奖金结合才能切实有效降低成本，因此，将成本控制与工作量增长情况有机结合，使成本增长控制在工作量增长的范围内，同时，定期盘点和抽查手术室库房管理，成本记录和分摊统计，给出相应分值并纳入月度、年度绩效考核，促使成本管理长期可持续。