心律失常病人的护理PPT

1.窦性心动过速
1)定义:成人窦性心律频率>100次/分
2)病因：生理性、病理性、药物
3)临床表现
症状
体征：HR：100-150次/ 分（<200次/分），律奇
4）心电图特点
5）治疗原则
病因治疗 镇静剂 β受体阻断剂
2.窦性心动过缓
1)定义:成人窦性心律频率<60次/分
2)病因
生理性 病理性
心脏病 药物过量 颅压增高 阻塞黄疸
• １房性期前收缩 • ２房室交界性期前收缩 • ３室性期前收缩
房性期前收缩
P′ 房性早搏
ECG特点： ①P波提前发生，与窦性P波形态略有不同； ②提前发生的P波P-R间期大于0.12s； ③提前P波后下传的QRS波群形态通常正常； ④期前收缩后常见不完全性代偿间歇。
房性期前收缩
房室交界区性期前收缩
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心律失常病人的护理
有医术，有医道。术可暂行一时，道则流芳千古。
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目的要求：
1、掌握心律失常病人的护理措施、临 床表现、心电图特点及及处理要 点。
2、熟悉房性早搏、室上性心动过速的 心电图特点及处理要点。
3、了解心律失常的病因、发病机制、 分类、常见窦性心律失常的心电图 特点。
窦性停搏 窦房阻滞 窦房阻滞与房室阻滞并存 慢-快综合征：房扑、房颤、房速
原 则
无症状者—密切观察
5)治疗原则
有症状者—首 选起搏治疗
慢-快综合征：起搏治疗窦 缓，抗心律失常药物治疗心 动过速
期前收缩
• 临床最常见的心律失常
由于窦窦房结结以外的异位起搏点兴奋性 增高，过早发出冲动引起的心脏搏动.
室性期前收缩
治疗要点：
①无需治疗，只需缓解紧张和过分疲劳 劝导病人戒烟、限酒。
② 药物治疗：有症状者可选ß受体阻滞 剂、维拉帕米、普罗帕酮、利多卡因等
阵发性心动过速
是一种快速而规律的异位心律，由三 个或三个以上连续发生的期前收缩形成。
阵发性室上性心动过速(150~250/分)
室性心动过速
1）定义:起源于希氏束以上的阵发性， 规则的、快速性心律
洋地黄中 首选苯妥英钠 毒
若低血压、休克 心绞痛、晕厥
同步直流电复律
心房扑动 1)病因:阵发性一般无器质性心脏病
持续性多有器质性心脏病 2)临床表现:取决于心室率的快慢 3)心电图特点
[ECG特点]
心房扑动
4)处理要点 •病因治疗 •同步直流电复律最有效 •药物转律:普罗帕酮、胺碘酮 •控制心室率：洋地黄、钙拮抗剂
①提前出现的QRS波群，其形态与窦性 心律相同。②逆行P’波位于QRS波群前，中 或后 ③多为完全性代偿间期（即期前收缩前 后窦性P波之间的时限等于2个窦性P-P间期）
室性期前收缩
• 过早出现QRS波，宽大畸形，时间多 ≥0.12秒
• T波与QRS波群主波方面相反 • 其前无相关的P波 • 有完全性代偿间歇
2）病因
较多见于无心脏病的人 预激综合征病人常伴发 各种器质性心脏病 药物中毒
3）临床表现
突然发作，突然停止
室上速
发作时
心律规则，
听诊 心率150-
心悸 头晕
胸闷
症状
心绞痛
休克 心功能不全
250次/分
阵发性室上性心动过速心电图特点：
1、心率150-250次/分，节律规则； 2、QRS波形态及时限正常； 3、往往不易辨认出P波； 4、起始突然，通常由一个早搏触发。
窦性停搏
4.病态窦房结综合征
1)定义:窦房结病变引起多种心律失常
甲减
窦房结及其周 围组织病损
2)病因
淀粉样变性 某些感染
供血少
窦房结功能被抑制 洋地黄、 奎尼丁等
3)临床表现
记忆力减退
脑供血不足 头晕 阿斯综合征
心悸 心供血不足 心绞痛
心衰 休克
4)心电图特点
窦缓：HR＜50/分 运动试验、阿托品试验HR＜90/分
多药
心 脏 病
见 于 器 质
物 中 毒
性
最常见于急
电 解 质 紊 乱
QT
间 期 延 长 综 合 征
个 别 无 器 质 性 心 脏
性心梗
病
发作>30S （血液动力学障碍）
室速表现
心绞痛
呼诊
HR：100-250次/分，心律稍不规则， S1强度可不一致
阵发性室性心动过速心电图特点
*室上性心动过速*
治疗要点
刺激迷走神经 洋地黄
首选维拉帕米
ATP
室上速发作
抗心律失 普萘洛尔 常药物 普罗帕酮
频繁发作 药物难控
上述无效
胺碘酮
同步直流电复律
射频消融术 亦可抗心动过速起搏治疗
室性心动过速
1)定义：指连续出现三个或三个以上的室性 期前收缩
2）病因 3) 临床表现 4)心电图特点
室性阵发性心动 过速
心房颤动 1）定义：由心房内多个异位节律点各
自以不同的速率发放冲动 2)病因:大多见于器质性心脏病,尤其是
风心病 3)临床表现 症状：受心室率快慢的影响,
可发生心绞痛、心衰 听诊:三大特点
房颤
4）心电图特点：
1、各导联P波消失，而代之以f波； 2、f波大小不一，形态不同、间隔不整，f波的频率
350～600次/分； 3、RR间期绝对不整； 4、心室率通常在100-160次/分； 5、QRS波群时间、形态一般正常
心脏兴奋起源或传导异
常导致心脏活动的频率及节 律改变。
心脏特殊传导系统
传导系统
正常窦性心律
• P波的方向：Ⅰ、Ⅱ、aVF直立 aVR倒置
• PR间期：0.12 - 0.20秒 • PP间期：PP间期0.12-0.20秒 • 频率：60-100次/分
*正常窦性心律*
二、常见的心律失常
（一）窦性心律失常
心房颤动
5） 处理要点
病因治疗
甲状腺功能低下
3)临床表现
症状：大多无
体征：心率40-60次/分
4）心电图特点
5）治疗原则：病因治疗、提高心室率
3.窦性停搏
颈动脉窦过敏
急性心肌梗死
1)病因
药物中毒： β受体阻滞剂过量 高钾
2)临床表现 — 可出现头晕、晕厥甚至抽搐
3)心电图特点
4）处理要点：生理性引起的，去除诱因可恢复 病理性--人工心脏起搏
• 室性早搏连续出现在三次以上 • 心室率100-250次/分 • RR间期规整，或RR间期差偶>0.03
秒 • 窦性P波有时可能见，与QRS波群
无关 • 可见心室夺获与心室融合波
*阵发性室性心动过速*
器质性心脏病及 持续性室速
首选利多卡因静注后静滴维持
其他可选：普罗帕酮、 胺碘酮等
阵发性室 速治疗