糜蛋白酶临床应用进展

糜蛋白酶临床应用进展
摘要:糜蛋白酶是一种常见的药品，近年来它的临床应用日益广泛，越来越受到人们的关注。

综述了糜蛋白酶目前在临床上的应用。

关键词：糜蛋白酶；临床应用；综述
糜蛋白酶又称胰凝乳蛋白酶(Chymotrysin)，系从牛或猪胰中提取的一种蛋白水解酶，具有肽链内切酶的作用，通过切断蛋白质肽链中酪氨酸、苯丙氨酸的羧端肽链作用，专一水解羧端芳香族氨基酸（酪氨酸、色氨酸、亮氨酸）或侧键大体积疏水性残基甲硫氨酸等。

可以分解炎症部位纤维蛋白的凝结物，促进血凝块、脓性分泌物及坏死组织的溶化分解，从而净化创面，使肉芽组织新生，促进伤口愈合。

在国外，该药在眼科、皮肤科做临床局部应用已被肯定［1,2］。

国内临床上主要用于眼科手术，也可用于创口或局部炎症,以减少局部分泌和水肿。

近年来随着临床药理学研究的不断发展，其临床应用范围也日渐广泛。

1 糜蛋白酶在临床的应用
1.1 治疗痤疮
糜蛋白酶可提高组织通透性，抑制炎症反应，溶解渗出及坏死组织等，因而可改善痤疮症状。

邬运学、李其林等人［3］采用α-糜蛋白酶4000U+硫酸阿米卡星注射液2ml囊肿内注射，治疗总有效率达94.74%。

高嵩等［4］采用α-糜蛋白酶5mg加生理盐水2ml直接注射的方法治疗痤疮，3~7天为一疗程，治疗84个结节性囊肿性痤疮，治愈71个，好转13个。

1.2 治疗不孕症
目前已经发现，有多种因子参与精液液化过程，其中以酶类物质最为重要，α-糜蛋白酶属肽链内切酶，能明显缩短精液液化时间，降低其粘稠度，而对精子活动无明显影响。

李荣香等人［5］采用α-糜蛋白酶联合宫腔内人工授精治疗不孕症，对不孕的38例病人进行114次人工授精，有23例妊娠。

徐勇［6］采用知柏地黄汤加味与糜蛋白酶联合治疗61例男性不孕症，其中知柏地黄汤加味每天一剂，糜蛋白酶针5mg，每周2次，4周为一疗程，治愈率为83.6%，总有效率达96.7%，疗程短，疗效好，且患者所花费用低，具有临床使用价值。

1.3 治疗腱鞘囊肿
腱鞘囊肿是一种关节附近的囊性肿块，治疗方法很多，传统的囊内注射药物是醋酸氢化可的松，但易复发。

采用α-糜蛋白酶治疗腱鞘囊肿主要是基于α-糜蛋白酶是蛋白水解酶的作用，α-糜蛋白酶能溶解脓液使之变稀，溶解血液凝块和坏死组织，消除炎症过程引起的纤维素沉淀，促进肉芽组织的生长，但对正常组织无影响。

腱鞘囊肿的囊壁为致密的纤维结缔组织，囊壁内无衬里细胞，囊内为无色透明粘液，α-糜蛋白酶注入腱鞘囊肿后，可以稀释溶解残余胶冻状囊液，溶解囊壁组织，使囊腔闭合，从而达到治愈效果。

明伟、张德纯［7］采用直接将α-糜蛋白酶稀释液注入至囊肿处，拔针后针眼处轻压1~2分钟的方法对73例腱鞘囊肿患者进行了治疗，治愈率为90.4%，随访43例无一例复发。

1.4 治疗慢性咽炎
覃启才［8］采用板蓝根及α-糜蛋白酶混合液行咽壁粘膜下注射的方法对271例慢性咽炎患者进行了治疗，每周2次，共2周，治疗组的总有效率达94.8%，未发现任何毒副作用，且价廉、使用方便，可作为慢性咽炎临床治疗的有效方法。

1.5 治疗盆腔炎
杨日普、俞水仙［9］应用盆腔控管注入α-糜蛋白酶治疗盆腔炎取得良好效果。

方法：生理盐水200ml加α-糜蛋白酶400U、1%普鲁卡因20ml、泼尼松龙50mg、透明质酸酶1500U，细菌培养阳性者加入该细菌敏感的抗生素；阴性者加庆大霉素24U、甲硝唑100mg，然后经导管直接插入或加压滴入盆腔，共10次，治疗有效率达96.08%。

白清芬、明秀丽［10］采用甲硝唑配伍α-糜蛋白酶侧穹窿封闭治疗慢性盆腔炎，也取得了较好的效果，30例患者治疗总有效率达96.67%。

1.6 治疗腰椎间盘突出症
郑光亮、袁汉等人［11］应用高浓度α-糜蛋白酶对应节段治疗各型腰椎间盘突出症36例。

方法：将4000~20000Uα-糜蛋白酶溶于10ml生理盐水中，然后缓慢注入硬膜外腔3~5ml，一般治疗3~4次即可治愈，3次为一疗程，治疗有效率达94.44%，且方法简单方便，容易掌握，疗效甚佳，有很好的推广价值。

1.7 治疗疱疹性口炎
疱疹性口炎是一种急性感染性炎症，多发于6岁以下的儿童。

病因主要为单纯疱疹病毒型所致，目前尚无特效疗法。

程敏［12］采用利巴韦林、α-糜蛋白酶超声雾化，收到了良好效果。

方法：利巴韦林10mg，注射用糜蛋白酶4000U加生理盐水20ml超声雾化吸入，每日2次，每次20min，治疗总有效率为88.32%。

1.8 治疗重症肺炎
肺炎是小儿中常见的一种疾病，因小儿咳痰困难，王俊芳、叶继昌［13］对50例重症肺炎患儿在常规综合治疗的基础上，以糜蛋白酶、地塞米松、庆大霉素、生理盐水雾化吸入。

治疗总有效率达96%，且明显缩短了住院天数。

1.9 治疗骨伤科
宋明［14］将α-糜蛋白酶应用于治疗粘连型肩周炎、创伤性疤痕粘连、创伤性关节炎、滑囊炎等，共有1200多例次接受治疗，除有2例过敏反应外，均取得了满意的疗效。

其治疗粘连型肩周炎的方法：α-糜蛋白酶5mg、生理盐水10ml 溶解后加入确炎舒松A2ml、2%利多卡因5ml、维生素B121mg，在压痛点分别适量注入。

每周1次，连续2至3次就可显效。

1.10 治疗结核性脓胸
结核性脓胸患者，外科行引流术后长期保留引流管，非常痛苦。

曹立、张立慧等人［15］对68例患者在口服三联抗痨药、抗生素基础上，加用糜蛋白酶5mg，肌肉注射，每日2次，每次胸穿后胸腔内注射糜蛋白酶5~10mg进行治疗，取得了满意疗效。

此药毒性低，副作用小，价格便宜，易被患者接受，对脓腔的清除有明显效果，临床可以应用。

1.11 治疗皮肤慢性溃疡
马利斌［16］外用α-糜蛋白酶代替升丹类药物综合治疗皮肤慢性溃疡38例，取得了满意疗效。

方法：取1~2支含量4000U的糜蛋白酶粉针剂，用0.5~1ml 生理盐水注射液稀释，将药液滴在疮面停留几分钟，药液充分吸收后清除脓腐，再薄摊中药膏，每日换药1次。

临床治愈37例，无效1例，治愈率为97.4%，
治愈的37例中，疗程最短15天，最长85天。

1.12 治疗其它疾病
另有文献报道，α-糜蛋白酶对急性鼻窦炎［17］、牙周脓肿［18］、腹部切口脂肪液化［19］、溃疡性结肠炎［20］、老年慢支、哮喘［21］、食物性食管支架阻塞［22］、褥疮［23］、肛裂［24,25］、宫颈糜烂［26］等方面均有良好的疗效。

2 结束语
糜蛋白酶的给药方式有肌肉注射、喷雾吸入、局部外敷及灌注等。

副作用主要在于异性蛋白进入体后可能会引起抗原抗体反应，个别患者可能产生这样的情况［27］。

如在给药前先用抗组织胺类药物预防，反应可以减轻。

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