慢性肺源性心脏病合并冠心病临床护理研究

慢性肺源性心脏病合并冠心病临床护理研究
【摘要】目的：探讨慢性肺源性心脏病合并冠心病临床护理。

方法：本次研究选择的对象共60例，均为笔者所在医院2010年6月-2012年6月收治的慢性肺心病合并冠心病的患者，随机分为观察组和对照组，各30例，对照组采用常规护理，观察组在此基础上加强针对性护理干预，回顾两组临床资料。

结果：观察组好转出院29例，死亡1例；对照组好转出院28例，死亡2例，观察组生活质量评分优于对照组（p0.05），具有可比性。

1.2 方法
患者均行持续低流量、低浓度氧气吸入，应用利尿剂、积极抗感染，应用血管扩张剂，用以减轻心脏前后负荷。

对照组在治疗全程应用常规护理方案，观察组加强针对性的护理干预，具体操作步骤如下。

1.2.1 监测生命体征因长期缺氧，在一定程度上增高了心肌对缺氧程度的耐受性，加之患者多为老年人，缺乏疼痛敏感性，故临床症状多不典型，多以心前区胀痛、闷痛为主要表现，故需对脉搏、血压定时监测。

尤其是应用硝酸甘油，初始5～10 min行1次测量，依调整滴注速度，保持血压水平稳定，以更好的控制心绞痛。

观察心率变化，以评估病情[2]。

1.2.2 预防感染（1）药敏试验及痰培养：加强药敏试验及痰培养，以对敏感抗生素加以选择，严格把控各个环节的操作质量，以提高检验准确性。

（2）排痰护理：鼓励患者有效咳嗽，但若有心肌
梗死伴发，咳嗽切忌用力。

可行叩背护理，动作需轻柔。

必要时行雾化吸入，以增进排痰效果。

若支气管有痰栓堵塞至肺不张，需行支气管肺泡灌洗操作，使气道阻塞解除。

1.2.3 用氧干预保持气道通畅，低浓度给氧，通常氧浓度为24%～28%，氧流量1～2 l/min。

pao2降低较明显者需积极纠正低氧血症，提高吸入氧浓度，以使病情得以缓解。

患者神智清醒，皮肤黏膜紫绀改善，呼吸形态改变，尿量增多，心率下降，提示给氧合理。

恢复期患者需就腹式呼吸方法进行练习，避免感冒，行充分营养补充，以使体质增强[3]。

1.2.4 密切观察病情加强洋地黄药物应用的观察及护理，监测尿量、血钾、心电图，有洋地黄中毒现象时需立即停用药物。

给予利尿剂应用时需加强血压的观察，记录每日出入量，纠正水、电解质紊乱。

完善血管扩张剂应用的监护，病情改善后可应用口服制剂代替静脉用药，观察药物副作用，及时处理。

对输液速度及输液总量准确把握，入量每日需少于出量，合理调整滴速，避免过快加重心力衰竭，过快影响患者休息[4]。

1.2.5 饮食排便干预限制水钠摄入，尽量不食腌制品，坚持少食多餐原则，给予高维生素、高蛋白饮食、易消化饮食，易补充营养。

可指导患者床上排便的方法及技巧，必要时应用缓泻剂。

1.2.6 溶栓护理因溶栓对时间的要求较为严格，护理人员需对溶栓的时效性及可能出现的并发症有充分的认识，提高预见性护理的能力，以提高溶栓治疗的有效性及安全性。

若应用尿激酶时，需
对患者胸闷缓解情况加以观察，发现出血情况尿激酶需立即停用。

1.2.7 并发症观察及心理干预加强患者神志、瞳孔的观察，把握人工气道与机械通气应用时机，避免发生肺性脑病。

同时需加强心室律监测，在<40 次/min时，应用异丙酶肾上腺素可使心室律提高，做好心跳骤停的抢救准备。

患者多存在焦虑、抑郁、不安、悲观等负性情绪，对治疗造成不利影响，故护理人员需与患者建立良好沟通，介绍疾病知识，以消除顾虑，积极主动配合治疗[5]。

1.3 观察指标
评估患者的生活质量，包括日常生活能力、焦虑、抑郁、社会活动4个方法，分值越高，生活质量越好。

1.4 统计学分析
采用spss 13.0统计学软件对数据进行分析，计量资料采用（x ±s）表示，行t检验，p<0.05为差异有统计学意义。

2 结果
观察组好转出院29例，死亡1例；对照组好转出院28例，死亡2例，观察组生活质量评分优于对照组（p<0.05）。

3 讨论
肺心病又称阻塞性肺气肿性心脏病，合并症较多，以冠心病、心力衰竭多见，病程迁延，呈进行性加重，特别是夜间病情易多变，具有较高病死率。

患者合并冠心病发作时，综合分析病情，积极控制感染，对病情变化加以观察，行饮食排便干预、心理护理、用氧干预等。

结果本次研究结果显示，可为好转出院提供保障，最大限
度的改善生活质量，与以患者为中心的新型护理模式符合。

综上所述，加强慢性肺源性心脏病合并冠心病的临床护理，可为患者好转出院提供保障，改善生活质量，具有非常积极的临床意义。

参考文献
[1] 刘群，赵东，王薇.冠心病二级预防实施研究进展[j].心肺血管疾病杂志，2007，26（4）：49-50.
[2] martin-ventura j l，blanco-colio l m，gomez-hernandez a，et al.intensive treatment with atorvastatin reduces inflammation in mononuclear cells and human atherosclerotic lesions in one month[j].stroke，2005，36（8）：1796-1800.
[3] 张红彤，孙萍.慢性肺心病128例观察护理体会[j].实用护理学杂志，2009，19（10）：101-102.
[4] 谢丹.老年肺心病急性发作期40例观察与护理体会[j].内科，2009，4（6）：983-984.
[5] 孙俊惠.综合用药治疗肺心病合并心力衰竭46例效果观察与护理[j].齐鲁护理杂志，2010，16（7）：59-60.
（收稿日期：2013-01-22）（编辑：王春芸）。