我国大学生医疗保险现状分析论文

本科毕业论文（设计）
我国大学生医疗保险现状分析
—以武汉市大学生为例
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目录
内容摘要 (1)
关键词 (1)
Abstract (1)
Key Words (2)
1．大学生医疗保障背景 (3)
1.1政府相关医疗费用政策 (3)
1.2国内相关领域的研究 (3)
1.3 论文选题的意义 (4)
1.4武汉市大学生基本状况 (4)
1.4.1武汉市大学生经济来源 (5)
1.4.2武汉市大学生生活费用情况 (6)
1.4.3武汉市大学生身体健康状况 (6)
2．目前我国大学生（武汉为例）医疗费用报销的基本情况 (7)
2.1武汉市相关制度 (7)
2.2武汉市大学生参保情况 (8)
2.3武汉大学生医疗费用报销方式和手续 (9)
2.4武汉市大学生基本状况对医疗费用报销的影响 (9)
2.5武汉市政府相关政策对大学生医疗费用的影响 (9)
2.5.1起付标准的影响 (9)
2.5.2学生选择就医机构的影响 (10)
2.5.3异地医疗产生的影响 (10)
3．我国大学生医疗保障制度存在的问题 (10)
3.1大学生对现行的医疗保障制度的认识程度较低 (10)
3.2医疗保障覆盖面未惠及所有大学生 (11)
3.3医疗保障与服务水平存在较大差异 (11)
3.4现行的医保政策学生受益不高 (12)
3.5缺乏稳定的医疗筹资机构 (12)
4．大学生保险制度的优化建议 (13)
4.1合理优化武汉市公立医院的结构布局，引导大学生均衡就医 (13)
4.2强化各高校医院责任保障基本医疗需求 (13)
4.3提高大学生医疗保险统筹层次，解决异地医疗费用结算难问题 (14)
5．结语 (14)
5.1研究结论 (14)
5.2研究不足 (14)
参考文献 (16)
附录 (17)
致谢 (19)
内容摘要：2008 年开始实行的新医改，将在校大学生纳入城镇居民医疗保险制度，不再享受公费医疗保险。

大学生医疗保险制度从根本上解决了公费医疗的经费问题，这也更好的保障了大学生的身体健康，增进了大学生群体的福利待遇。

大学生医疗保险制度已经实施了6年的时间，这期间也出现了一些问题。

例如，虽然已全面开展大学生加入城镇居民医疗保险工作，但是仍然还有大部分学生不太了解。

通过调研发现，大学生对医保以下几个方面的了解程度都较低：新大学生医疗保险的基本内容和相关规定以及实施方法等。

在就医条件方面，高校医院设备陈旧，医务人员水平不高，学生的满意度不高；在大病救助扶持方面，医疗保险报销的额度仍旧很低，无法起到关键的救治作用。

要解决这些问题，高校需要切实增强在校大学生的医疗保险意识，并将政策宣传落实到位；校医院需要不断提高自身的医疗水平，以期更好的服务于大学生；政府以及医疗保险部门需要继续对医保制度的相关政策不断改进，注重制度保障的更高层次和更广范围。

通过各方的不懈努力，才能使基本医疗保险制度的成效显现出来，才能为大学生建立起多角度、全方位、高水平的保障。

本文结合武汉高校新医改的实施情况，选取4所高校的大学生进行问卷调查。

经过对数据的筛选、整理、分析和统计，得出定性结论，找到并分析影响新医改制度实施的问题及原因，提出了针对大学生医疗保险制度改进的优化方案，对方案的可行性和效应做出分析和评估，并给出了加大对医疗保险制度的宣传力度、提高校医院的管理服务水平和完善大学生医疗保险制度等政策建议。

关键词：大学生医保政策医疗救助
Abstract：The new medical reform which began to be implemented in 2008, takes the college students into the medical insurance system for urban residents, no longer receiving the public health services. At the same time, it is better to protect the health of students, enhance students’ welfare, so as to promote the realization of the education equity.College student medical insurance system has been implemented for 6 years,during this period, there have been some problems. For example, students participate in urban residents medical insurance has been in full swing, but many students don't know. Found through research, many students have no idea about the basic content, regulations and methods of implementation of college student medical insurance; the skill of medical staff in college hospital is not high, the equipments are antiquated, the satisfaction of students is low; in serious illness treatment, basic medical insurance reimbursement amount is low, cannot play a role in treatment. To solve these problems, colleges and universities need to strengthen the students’ consciousness of medical insurance and ensure the implementation of the policies; the school hospitals need to constantly improve their level of medical treatment，to meet the medical needs of students; the government should continue to improve the relevant policies of college student medical insurance, and focus on a higher level and broader institutional guarantee. Through the unremitting efforts of all parties,
in order to make the basic medical insurance system results show, in order to build a multi-angle, all-round, high-level security for college students.
In this paper, combined with the implementation of the new medical reform in colleges and universities in Wuhan City, according to the official data issued from Liaoning Provincial Department of Human Resources, and selected the students from 4 universities. Through the data screening, sorting, analysis and statistics, wedraw a qualitative conclusion, found and analyzed the problems and reasons of implementation of the new medical insurance system, an optimization scheme to improve the medical insurance system for college students, carried on the analysis and the feasibility and effect of the scheme, and suggests that we should increase the publicity of the medical insurance system, improve the hospital management service level, and consummate the medical insurance system for college students.
Key Words：College student medical insurance; Medical assistance
1.大学生医疗保障背景
1.1政府相关医疗费用政策
1952年颁布了《关于全国人民政府、党派、团体及所属事业单位的国家工作人员实行公费医疗预防的指示》[1]，并在1953年再次发布《关于公费医疗的几项规定》[2]，将大学生公费医疗预防制度纳入了实施范围。

随着政府投入加大,大学生的医疗卫生水平也得到了相应的改善。

但是,就目前来说,总体上还是较薄弱,全国近3000多万大学生，享受到的医疗条件与国外完备的医疗保障相去甚远。

由于大学生的医疗保障制度是属于社会医疗保障制度中较为特殊的一项,为了解决长期以来高校大学生的医保问题,保障青少年学子的身心健康发展，减轻学生家庭经济负担，2008年10月25日,国务院发布了《关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险试点范围的指导意见》(国办发【2008】119号)，该意见中规定将大学生医疗保障纳入城镇居民基本医疗保险试点范围[3]。

为切实保障武汉地区高等学校在校大学生的基本医疗需求，《省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的意见》(鄂政办发(2009)21号)和本市城镇居民基本医疗保险(以下简称居民医保)政策规定，结合实际，制定《关于武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》[4]。

1.2国内相关领域的研究
关于我国医疗制度的政策改革，赵玉川、蒋烽（2002）指出我国医疗现状存在诸多问题，国民基数大，人口众多，经济发展程度低，当前的医疗条件已经不满足人们的日常生活的需求，2001年卫生部于世界卫生组织进行合作，且在浙江、广西和陕西的卫生医疗改革取得了初步成果，因此我们应该借鉴发达国家的医疗制度，结合实际，以“三个代表”为指导思想，建立符合我国基本国情的
卫生医疗体制[5]。

姜日进（2003）认为国务院《关于建立城镇职工基本医疗保险制度的决定》对基本医疗保险的覆盖范围已经确定，但是其受理范围尚未确定，与商业性、企业性医疗保险之间缺乏整合[6]。

林枫（2004）认为，未来的医疗保险发展，需要解决公平与效率两个问题，通过筹资和待遇政策设计来实现公平，而效率则需对医疗机构进行引导和激励来提高[7]。

仇雨临等（2005）研究大学生医疗事故，认为大学生医疗境况堪忧，需要得到尽快尽善的解决[8]。

袁玲等（2006）认为大学生医疗保障是一个系统的全面的工程，以社会医疗保险为主，社会医疗救助和商业医疗保险为辅的金字塔形完整体系[9]。

蔡声霞、张萌认为完善的医疗保障制度既要减轻学校的财政负担，也能兼顾无收入来源的学生这个特殊群体，对他们进行补贴，还要能够发挥出商业保险的护航作用[10]。

许靖（2008）分析了大学生医疗保障制度，提出全面扩大大学生医疗保障的覆盖范围、改革校医院的管理制度、建立基本医疗保险- 商业保险- 医疗救助三重医疗保障体系的政策建议[11]，赵金生（2009）亦认为建立一个以公费医疗为基础、社会基本医保为主体、大学生重疾医疗保障基金为支撑、商业医疗保险为补充的多元医疗保障体系可以改善当前大学生面临的看病问题[12]。

1.3论文选题的意义
随着卫生体制的进一步改革，城镇职工纳入了医疗保险体系，在十一五期间启动城镇居民医疗改革试点，这标志着城镇职工医疗向城镇居民延展[13]。

公费医疗可以解决学生在校医院看门诊的小部分费用，其医疗保障仍是低水平的，大病医疗费用往往只能通过参加商业保险来解决，增加了患病大学生家庭的医药费用支出。

大学生虽有多种的医疗保障方式，但仍存在大学生医疗费用难以支撑的问题。

现今全国很多高校大学生患重病绝症却因为经济问题和医疗费用昂贵的问题
而错过了最佳医疗时间。

“生不起病、就不起医”逐渐困扰大学生正常的生活学习，因此对大学生医疗费用报销的研究，对保障大学生健康权益有着至关重要的作用。

本文旨在结合武汉市高校具体情况，分析大学生医疗报销现状，对此作出评价，提出自己的看法及评价。

1.4武汉市大学生基本状况
通过采取随机抽样的方法，共抽取湖北中医药大学、华中科技大学、武汉大学和华中师范大学4所高校进行调研。

于2015年3月到4月对4所高校的学生进行随机抽样，通过设计好的调查问卷调查并收集高校大学生医疗保险情况的相关资料。

共计发放纸质调查问卷400份，回收问卷395份，有效问卷376份；通过问卷星平台回收到网上问卷620 份，有效问卷606份，有效回收率为96.27%。

调查基本情况：男生518人，占52.75%；女生464人，占47.25%；本科生861人，占87.78%；研究生121人，占12.32%；农村户口445人，占45.32%；城镇户口537人，占54.68%。

表1-1 被调查者性别、学历、户口性质情况
调查内容人数百分比性别男518 52.75%
女464 47.25% 学历本科861 87.78%
研究生121 12.32% 户口性质农村户口445 45.32%
城镇户口537 54.68%
1.4.1武汉市大学生经济来源
由图2-2可知,所有大学生的经济收入来源都有一个共同点：父母给予。

这说明大学生基本没有独立的经济能力,家庭依旧是大学生经济来源强有力的后盾。

当然，还有24.24%的学生会进行兼职赚取一定的生活费，这反映出我们的大学生有经济自主性的倾向，希望通过自己的努力创造属于自己的生活。

还有的同学通过努力学习，获取学校的奖助学金。

但毕竟是杯水车薪,所获得的收入仅仅能够应付平时学习方面的开销,在面对疾病风险时没有足够的能力,还是需要依赖于家庭的的帮助。

图1-2 大学生经济来源方式
1.4.2武汉市大学生生活费用情况
大学生经济状况：4所高校的大学生平均每月生活费用在600元以下的占3.46%，在600-1000元之间的占47.35%，在1000-1500元之间的占40.02%，在1500元以上的占9.16%。

由此看来，大学生中有超过85%的生活费是在600-1500元的区间内，这说明大学生平均每月的生活费用比较合理和理性，与武汉市的一般消费水平相适应。

同时我们也不应该忽视生活费用低于
600元的学生，虽然比例较小，但却体现出这些学生急需要社会给予的适当帮助来保障身心健康，顺利完成学业。

图1-3 大学生月生活费
1.4.3武汉市大学生身体健康状况
大学生身体健康状况较好的一个年轻群体，如图2-3所示，有仅仅2.34%的学生觉得自己身体不好，52.14%的学生认为自己会偶尔感冒，45.52%的学生自认为自己的身体健康。

这是一个好的现象，说明我们的生活水平提高，生活理念提高，但也不能排除大病医疗的风险，意外总是会存在。

图1-4 大学生自我健康评价
2.目前我国大学生（武汉为例）医疗费用报销的基本情况
2.1武汉市相关制度
根据《国务院办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围试点的指导意见》(国办发[2008]119号)、《省人民政府办公厅关于将大学生纳入城镇居民基本医疗保险范围的意见》(鄂政办发(2009)21号)[3]和武汉市城镇居民基本医疗保险，为切实保障武汉地区高等学校在校大学生的基本医疗需求，结合实际，制定《关于武汉地区高等学校在校大学生参加城镇居民基本医疗保险实施细则》武政规[2009]10号[14]。

值得注意的是参保大学生就医实行定点医疗机构管理,推荐名单如下[14]。

表2-1 武汉市部分医保定点医院推荐名单
大学生在门诊治疗重症的，其符合规定的医疗费用由医保基金支付70%。

在一个保险年度内，医保基金最高支付限额如下[14]：
表2-2 医保基金支付范围内的病种及单病种最高年支付限额表
再次，住院起付标准有一定规定，医保基金的结算有一定比例[14]：
表2-3 武汉市医保基金结算比例表
2.2武汉市大学生参保情况
大学生购买医保情况：在被调查的学生中，所有的大学生都参加了医保。

如图2-5所示，在购买医疗保险的原因中，由于现在的高校都要求学生在入学的时候就必须买保险，因此，所有的同学有选择学校统一要求一项。

值得注意的是家庭购买的占到了76.78%，也就意味着就算学校不统一要求，现在的家长野能够认识到医保对学生的重要性。

还应该将目光放到购买保险原因比例最少的一项：权益保障需要，仅仅占3.26%，这充分说明大学生对自己的权利要求不是
那么的重视，全民医保，这是一个应该有的基本理念，这从一个角度说明，我们国家或者学校对学生灌输医保的力度不够，应该加大宣传力度。

图2-4 大学生参保的原因
2.3武汉大学生医疗费用报销方式和手续
学生就医实行首选医保定点医疗机构的管理。

校医院属武汉市一级医保首选定点医院，普通门诊就医需首先在校医院凭学校病历看病，有需要转到校外医保定点医疗机构就医的，需经校医院同意后才可以选择其中一所就诊,在校外医院就诊的医疗费用先由个人垫付，在异地发生的普通门诊治疗费，由学生持学校病历、当地医院病历、发票、双处方付联或结算清单等在规定时间内到校医院办理报销手续[13]。

2.4武汉市大学生基本状况对医疗费用报销的影响
大学生医疗消费支出情况：图2-6显示，每年看病支出费用所占比例最大的是少于200元的区间，占到83.20%，看病支出的费用在200-1000元之间的学生占总人数的14.87%大学生每年看病费用支出在1000元以上的比例较少，仅为1.93%。

通过数据的比较我们不难发现大学生群体有这样的基本特点：身体素质好。

基本上不会在生病上花费较多，即便生病，也都是一些比较容易快速治愈的流感之类的小病。

虽然大学生身处医疗费用整体上涨的社会大潮中，但
是大学生群体的医疗费用支出却并未出现过高的趋势，因此，较低的医疗费用对于大学生群体来说是比较正常的，当然，某些同学患有比较难治愈高花费的病。

2.5武汉市政府相关政策对大学生医疗费用的影响
2.5.1 起付标准的影响
由于政策规定，武汉市的医疗都有一定的起付标准，而我们大学生青春年少，花费在看病方面的并不是很多，达不到起付标准，因此，较高的起付标准，并不能给学生带来实惠福利。

图2-5 大学生年看病花费金额
2.5.2 学生选择就医机构的影响
学生在生病后选择医院就医时，最主要考虑的因素就是就医的方便性和医疗服务的质量。

有的同学比较注重医疗服务的质量，因此会选择校外的定点医疗医院，甚至是非定点医疗医院。

有的同学喜欢校医院的方便和价格低廉，这些都体现出大学生群体不同的倾向性。

因此会给医疗费用产生较大的影响（表2-4）。

2.5.3 异地医疗产生的影响
当学生在异地产生医疗费用时，先由个人垫付才能进行报销，而且异地医保有每月50元限额，当发生较大的医疗费用时，不能满足学生，会给学生带来一定的影响[14]。

表2-6 普通门诊医疗费学校报销比例表
校医院校外定点医院非定点医院寒暑假异地首选医保医院
100% 85%（经同意）
0%（未同意）
50%（经同意）
0%（未同意）
50元限额/月
3.大学生医保制度存在的缺陷和问题
3.1大学生对现行的医疗保障制度的认识程度较低
大学生对医疗保险制度的认知将会直接影响到医疗保险制度的实施效果，同时也关系着每个学生的基本利益，大学生不仅应该对政策的基本内容有所了解，还要积极充当医保的主角，但实际的情况却不容乐观。

如图4-1 所示，仅仅有4.18%的大学生对医疗保险制度很了解，对于了解的学生比例也只有24.95%，而了解一点的却占调查人数的68.64%，竟然还有2.24%的学生对医保处于不了解的状态。

这样的结果折射出在宣传医保方面有很大的欠缺，工作不到位，学校和政府急需弥补。

同样，大学生对医疗保险起付标准和报销过程的认知情况更加需要引起相关部门和学校的重视。

图3-1 大学生对医保了解程度
3.2医疗保障覆盖面未惠及所有大学生
在武汉市行政区域内，科研院所中的全日制本专科学生、全日制研究生以及各类全日制普通高等院校(含分校、独立学院、民办高校、职业技术学院)才能享受医保，非全日制的其他学生，并不能享受。

3.3医疗保障与服务水平存在差异
大学生是校医院服务的主体，然而，学生们对校医院的评价却不高，细思之有以下两个原因。

（1）校医院的医疗水平不不高
由于今年来高校扩招，学生规模的扩大，仅武汉市的大学生就已经超过百万之数，但是高校没有相应的提高校医院的经费投入，这就使得校医院的诊疗规模、设施配备及医务人员数量都不能满足在校学生的需求。

同时，因为校医院医务人员的医疗技术水平普遍不高，技术提升缓慢，到校医院就诊的同学们反映只能看一些感冒发烧之类的小病，且校医院的药品供应不全，硬件设施比较陈旧，缺乏精确诊断的仪器和设备，影响病情的诊断以至于有时会出现误诊的情况，这对在校大学生的身心健康都会产生非常不好的影响。

而在三甲医院，医疗水平高，能够满足学生对医疗条件的要求，可是花费较高，加大了学生经济负担。

（2）校医院医务人员服务态度不佳
大多数高校校医院管理一般由高校后勤部门进行负责。

大学生的基本医疗保险经费较低，校医院本身经费投入不足，而且自身很难盈利，使得有些校医院的医务人员认为自己待遇不高，工作热情不高，在学生们看病时的服务态度欠佳，给学生留下了不好的印象，结果导致校医院的服务质量和态度都不能满足大学生的需求。

3.4现行的医保政策学生受益不高
大学生对医疗保险作用的评价褒贬不一，上面对学生的身体健康程度做了调查，健康的同学花费少，报销少，对平时的生活基本无影响，和对一包的作用评价有相应的趋势。

有7.43%的大学生认为参加医保能够缓减学生的经济压力，
作用比较大，有63.24%的学生认为参加大学生医保有一定作用，而认为作用不要大的和完全不起作用的分别为24.95%和4.38%。

从调查结果可以发现，有超过一半的学生认为医疗保险起到了它的，但是仍有4.38%的同学认为医疗保险对他们自身来说完全不起作用。

这样的数据表明，大学生对医疗保险的认识还存在着盲区，对医疗保险制度的社会意义没有认识到，这就需要学校方面和政府部门继续加强对大学生的耐心引导和政策宣传。

图3-2 大学生对医保作用评价
3.5缺乏稳定的医疗筹资机构
看病难，看大病更难！学生一旦患上重大疾病，如比较常见的尿毒症、白血病等病症时，需要消耗大量医疗资源，家庭负担会更加严峻，无论是商业保险公司的赔付资金还是社会基本医疗保险资金都不能满足医疗费用的支付。

故高校还应该设立用于治疗大病的医疗救助专款项目来补充大学生参加城镇居民基本医保后存在的费用不足问题。

该项目主要是对大病报销封顶以上以及高额的自费药品、治疗手段等个人难以承受的一种补偿，其目的就是为了减轻患者个人的家庭负担。

学校根据自身的实际情况建立，采取不同渠道和办法筹措一定的资金。

例如，可以由地方红十字会为龙头，共青团部门、学生会、青年联合会等组织参与，由社会募捐、福利基金、政府财政等构成稳定的资金来源。

4.大学生保险制度的优化建议
4.1合理优化武汉市公立医院的结构布局，引导大学生均衡就医
大学生社会保险政策中规定的定点医院为公立医院，其医疗设备先进、医护人员优秀，卫生条件优越，医疗资源充沛，能较大程度的满足大学生的就医需求。

对于大学生群体，公立医院不仅可以为其提供优质的医疗卫生保障，还可以对各大髙校的校医院及定点社区医院等基层医疗服务机构进行对口支援，改善基层医疗卫生服务机构的医疗服务质量。

对于武汉市公立医院的发展，要根据服务对象，社会经济发展水平等因素制定其设置与发展规划，调整结构布局，优化配置优质资源，针对大学生群体重点加强对基层医疗服务机构服务能力的建设。

4.2强化校医院必须保障基本医疗需求的责任
校医院作为大学生医疗保障的把关者，除了为学生提供基本的医疗诊断外，应该在宣传健康知识和相关制度指导转诊等方面都起到非常重要的作用，在武汉实施大学生医保新制度过程中，部门民办学校学校在选择定点医院之前都进行过详细的医院踩点走访，以确定最优的定点医院，在确保学生能得到良好治疗的同时也能尽量控制医疗费用，因为民办学校规模较小，不可能像公办高校那样在全校范围内统筹资金，所以转诊后的医疗费用就希望能得到最好的控制，因此他们在选择定点医院时会先搜集附近医院的信息，主要考虑距离，交通，收费，病种，晚上是否有急诊等，在综合考虑医院情况后再找院长协商，签订协议，明确规定医院不能乱开药方，不能乱作检查，因此，在校医院促进在校学生健康方面的工作上应该更加明确其责任，强化健康宣教，制度宣传等方面的职能,摆脱其在学生心目中看小病，开常用药的形象，使其在大学生医疗保障的工作上起到更切实的作用，发挥校医院对于新政策的宣传作用。

通过广泛持久的宣传可以提高大学生对城镇居民基本医疗保险的知情度，通过利用宣传栏、专题报道、学校网站、。