排痰的护理

选择排痰方法
项目 适应症
有效咳嗽 神志清醒，能够配合，痰多粘稠，不 易咳出和术后病人 体位引流 支气管-肺疾病有大量痰液者 扣背排痰 长期卧床，痰液粘稠、不易咳出和长 期建立人工气道者
吸痰
危重、年老体弱、新生儿、神志不清、 人工气道等不能进行有效咳嗽者
听诊部位
肩胛区 锁骨上窝 锁骨中线
腋后线 腋前线 肩胛下区 腋后线
前胸部为锁骨上窝，锁骨中线上、中、下部，腋前线上、下部和腋中线上、下部， 左右两侧，共16个听诊部位。 背部听诊为腋后线上、下部，肩胛间区上、下部，肩胛下区内外部，左右两侧共12 个部位。
方法一：叩背排痰
时机：餐前30分钟和餐后2小时 体位：侧卧或坐位，扣击部位垫薄 毛巾 方法：手成杯状，掌指关节屈曲 120度，指腹与大小鱼肌着落， 利用腕关节的力量，有节律叩 击，与呼吸过程无关 频率：每个部位1-3分钟，每分钟 120-130次 原则：从下至上，从外向内，背部 第十肋间隙，胸部第六肋间隙 开始
表现：痰液外观明显粘稠，常呈黄色，吸痰管常因负 压过大而塌陷，玻璃接头内壁上滞留大量痰液，且不 易被水冲净。 措施：需加大气管滴液量和次数，必要时加大输液量 。尤其对哮喘患者，要注意，因患者呼吸快，出汗多 ，大量水分丢失，呼吸道干燥，痰液粘稠，会出现无 痰的假象。加大气管滴液量后，会吸出大量粘稠痰液 或痰痂。
增加湿化液量
湿化满意：分泌稀薄，能顺利通过吸引管，导管内无 结痂，患者安静，呼吸道通畅，未加重肺部感染。 湿化不满意：患者烦躁不安，咳嗽频繁，分泌粘稠， 吸引困难，常易发生突发性呼吸困难，发绀加重，或 分泌物过分稀薄，需要不断吸引，听诊肺部和气管内 痰鸣音多，肺部感染加重。
痰液粘稠度
Ⅰ度（稀痰）
，5min拍背震颤， 5min咳痰，直到将分泌物排出。 引流过程中应有护士或家人协助，防坠床 引流中注意观察病人反应，若出现咯血、头昏、发 绀、呼吸困难、出汗、脉搏细速、疲劳等情况应立 即停止引流。
排痰步骤
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方法五：机械排痰
• 机械吸痰器吸痰 • 气管镜下吸痰、肺泡灌洗
道感染以及急性肺脓肿。
C．长期不能清除肺内分泌物，如支气
管扩张、囊性纤维化等。
(2）体位引流禁忌证 A．内科或外科急症。 B．疼痛明显或明显不合作者。 C．明显呼吸困难及患有严重心脏病者。
（3）体位引流方法
病变部位摆于高处，以利于痰液从高处向低处引流
每次引流15min，每天1-3次； 5min保持重力引流位
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方法二、振动Baidu Nhomakorabea痰仪
振动排痰机综合叩击、震颤和定向挤 推三种功能，促使肺部及呼吸道的粘液和 代谢物松弛和液化，并帮助已液化的粘液
按照选择的方向排出体外。
2-4次，每次治疗5-10分钟，在餐前 1-2小时或餐后2小时进行治疗，治疗前进 行20分钟雾化治疗，治疗后5-10分钟吸
痰。
原则：体位引流排痰是借助合适的体位， 将肺部病灶置于高位，使积聚的痰液引流 到大气管， 再经口咳出。 • 体位：根据病变部位及病人自身体验，采 取相应的体位。 • 先引流痰液较多的部位，然后进行另一部 位
(1)体位引流适应证 A．由于身体虚弱（特别是老年患者）、 高度疲乏、麻痹或有术后并发症而不能咳 出肺内分泌物者。 B．慢性气道阻塞、患者发生急性呼吸
注意事项
• 密切观察病情，观察病人呼吸道是否通畅，以及面色、生命体征的变化 等，如发现病人排痰不畅或喉头有痰鸣音，应及时吸痰。 • 如为昏迷病人，可用压舌板或开口器先将口启开，再进行吸痰；如为气 管插管或气管切开病人，需经气管插管或套管内吸痰，应严格无菌操作 ；如经口腔吸痰有困难，可由鼻腔插入吸引。 • 吸痰管的选择应粗细适宜，不可过粗，特别是为小儿吸痰。 • 吸痰时负压调节应适宜，插管过程中，不可打开负压，且动作应轻柔， 以免损伤呼吸道黏膜。 • 吸痰前后，应增加氧气的吸入，且每次吸痰时间应小于15秒，以免因吸 痰造成病人缺氧。 • 严格执行无菌操作，吸痰所用物品应每天更换1～2次，吸痰导管应每次 更换，并作好口腔护理。 • 如病人痰液黏稠，可协助病人变换体位，配合叩击、雾化吸入等方法， 通过振动、稀释痰液，使之易于吸出。 • 储液瓶内的吸出液应及时倾倒，一般不应超过瓶的2／3，以免痰液吸入 损坏机器。
无
易被冲净
2ml / 2－3h
4ml / 1h
1.湿化不足：痰痂形成 2.湿化过度：呼吸急促、痰液呈水样、SpO2下降3%以上
小提问
• • • • • 排痰的目的是什么？ 排痰的步骤包括哪些？ 如何指导病人有效地排痰？ 痰液的分度？ 痰液粘稠的病人为何要嘱其多饮水？
谢 谢
• Ⅰ度（稀痰） • Ⅱ度（中度粘痰） • Ⅲ度（重度粘痰）
Ⅰ度（稀痰）
表现：如米汤或泡沫样，吸痰后玻璃接头内壁上 无痰液滞留 措施：要适当减少湿化液量和次数。
Ⅱ度（中度粘痰）
表现：痰液外观较一度粘稠，吸痰后有少量痰
液滞留在玻璃接头内壁，易被水冲洗干净。 措施：应适当增加气管滴液量和次数。
Ⅲ度（重度粘痰）
治疗顺序:由下至上由外向内
顺序,每部位停留10-15秒。
方法三：有效咳嗽
体位：坐位或半坐卧位，屈膝，上身前倾 吐余气，深呼吸数次 吸气，至膈肌完全下降 屏气3-5秒 前倾，可按压胸骨下方
张口连续咳嗽2-3声，短促有力
休息和正常呼吸几分钟后在重新开始
呈突然、爆发性的呼气运动，以清除气道分泌物。
方法四、体位引流
Ⅱ度（中度粘痰 ）
Ⅲ度（重度粘痰）
痰液性状
稀痰 米汤或白色泡沫 状 易咳出
较Ⅰ度粘稠 白色或黄白色粘 痰 用力咳
明显粘稠
痰液颜色
能否咳出 吸痰后玻璃头内壁 痰液滞留情况 补加湿化液时间及 量 备注（湿化程度）
黄色伴血丝痰、血痰
不易咳出 大量滞留，不易冲净 吸痰管常因负压过大而 塌陷 4－8ml / 0.5h
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气管镜下吸痰、肺泡灌洗
应用支气管镜下吸痰或灌洗后吸痰
气管镜下吸痰、肺泡灌洗
痰量、颜色、性质
痰液的临床观察
痰量（大中少）
大量痰液：是指24小时咳痰量大于100ml 中量痰液：是指24小时咳痰量小于100ml，大于50ml 少量痰液：是指24小时咳痰量小于50ml
痰液分度
排痰护理
排痰目的
• 保持呼吸道通畅，避免痰液淤积 • 提高药效，促进病情恢复 • 预防感染，减少术后并发症
影响排痰效果的因素
• • • • • • • 身体状况 年龄 心肺功能 活动能力 痰液粘稠度 排痰难易程度 排痰方法是否规范
排痰禁忌症
• 咯血、年老体弱、不能耐受忌体位引流 • 以下禁忌扣击和震颤：
常用排痰方法
• • • • • 扣背排痰 振动排痰仪 有效咳嗽 体位引流 机械排痰
排痰步骤
• • • • 评估 选择排痰方法 实施 评价排痰效果
评估
• • • • • 神志，理解配合程度 咳嗽能力 病情，诊断，生命体征、SPO2， 血气分析、痰液检查结果 看胸片结果确定病灶、胸部听诊确定湿罗 音集中部位（上中下肺、特别注意肺底的 听诊，每个部位听一个呼吸周期）
• 脑出血急性期（7-10天），颅内动脉瘤或动静脉畸形， 颅内手术后7天以内。 • 咯血、肺大泡 • 低血压、肺水肿、心血管不稳定，近期有急性心肌梗死、 心绞痛史。 • 未引流的气胸、近期肋骨骨折或有严重骨质疏松；近期 脊柱损伤或脊柱不稳。 • 胸壁疼痛剧烈、肿瘤部位、肺栓塞、栓子。 • 任何疾病所致患者生命体征不稳定者。