肺吸虫(15)

（ 3 ）脑脊髓型：约占 10~20% ，可出 现头痛、视力障碍、癫痫发作、偏瘫 等。 病例：2014年12月报道，重庆一名6岁 男孩患肺吸虫病致感染性颅内动脉瘤， 以发热、头痛、频繁呕吐为主症。有 喝生水、吃生小龙虾和河蟹史。

三、致病作用

（ 4）皮下包块型：约占 10%，多为游 走性皮下结节或包块，常见于腹部、 胸背、头颈等处。 病例：2013年3月报道，浙江宁波一 6岁女孩背上长了个鸡蛋大小的会游走 的包块，经医院诊断为肺吸虫病。该 女孩发病前不久曾生吃过溪涧里的溪 蟹。

终宿主：人和多种肉食类哺乳动物， 如犬、猫及狼、虎、豹等野生动物。
二．生活史
虫 卵
3周
毛 蚴
胞 蚴
母 雷 蚴
约3个月
子 雷 蚴
尾 蚴
囊 蚴
童 2－ 3月 成 虫 虫
川蜷螺体内 淡水蟹、蝲蛄
终宿主
二．生活史

人感染囊蚴后，幼虫（后尾蚴）在小 肠脱囊后，穿过肠壁进入腹腔，成为 童虫，后者在组织器官间游走窜扰， 经过1~3周后大多穿过膈肌进入肺，逐 渐发育成熟。
（1）传染源：病人和保虫宿主。该虫的 保虫宿主种类很多，主要是肉食性动物， 如犬、猫、虎、豹、狼等。此外，该虫有 多种转续宿主存在，已知有野猪、猪、兔、 羊、鼠、鸡、鸭等至少15种动物。

五、流行

（ 2 ）有适宜中间宿主存在：本虫的第一 和第二中间宿主共同生活于山区、丘陵的 溪流中，这些地区也是野生食肉动物的频 繁出没之处，使该虫能在自然界中的传播， 故该病是人兽共患病，也是自然疫源性疾 病。

五、流行
此外，用生蟹肉敷贴也可能感染。 病例：2014年湖北利川县报告1例1 岁男孩患肺吸虫脑病，据了解男孩3个 月大时因有腹外疝，家长用民间土方 活螃蟹捣烂后外敷患处，可能因此感 染。

六、防治

1．预防：参照前述吸虫内容。 关键是不吃未煮熟的淡水蟹和蝲蛄。

2．治疗： 驱虫首选吡喹酮，其他药物有阿苯 达唑（丙硫咪唑）、三氯苯达唑。 皮下包块可用手术摘除。 其他根据不同情况选择对症治疗。

三、致病作用

（2）囊肿期：脓肿进一步发展，大量 细胞浸润，最后死亡、溶解，形成褐 色粘稠液体，含有夏科雷登氏结晶和 大量虫卵，囊壁增厚，形成囊肿。
三、致病作用

（3）纤维瘢痕期：当虫体死亡或移居 它处后，原囊肿的囊液可通过支气管 排出或吸收，被肉芽组织所代替，最 后纤维化，形成疤痕。
三、致病作用
三、致病作用


（二）临床表现： 1 、急性期：急性期多出现在感染后数天 至一个月，一般症状较轻，表现为发热、 乏力、咳嗽、胸痛、食欲不振、腹痛、腹 泻等。 2 、慢性期：根据病程和侵犯器官的不同， 可出现不同临床表现，临床上主要分为胸 肺型、腹肝型、脑脊髓型、皮下包块型等。
三、致病作用
（1）胸肺型：最常见，可出现咳嗽、 胸痛、痰中带血或铁锈色痰。还可出 现胸膜炎、心包炎、胸腔或心包积液 等。 （2）腹肝型：约占1/3，主要表现为腹 痛、腹泻，肝肿大、肝区疼痛等。
卫氏并殖吸虫
（Paragonimus westermani）
并殖吸虫

属并殖吸虫科、并殖吸虫属，并殖吸 虫目前已知有几十种，因成虫主要寄 生于多种动物肺部，故又称肺吸虫， 引起并殖吸虫病（也称肺吸虫病）。 我国主要是卫氏并殖吸虫，此外，还 有期氏狸殖吸虫可以引起人的幼虫移 行症。下面介绍卫氏并殖吸虫。
五、流行
（ 3 ）感染方式：该病的流行与当地居 民的饮食习惯有很大的关系，经口感染 是主要感染方式。 江浙一带生吃或腌制溪蟹（醉蟹、腌 蟹 ）的习惯。 2013 年 10 月，浙江省松江县发生一 起 13 人因集体吃腌制溪蟹致 8 人感染发 病的聚集性疫情。

五、流行
东北地区生吃或半生吃蝲蛄的习惯； 饮用被囊蚴污染的水也可感染。 病例： 2012 年 9 月，宁波一名 7 岁男 孩暑假期间回贵州老家，因经常生饮 溪坑水，结果患上肺吸虫病。 生吃或半生吃转续宿主也可能感染该 虫。
一．形态
•1．成虫：具有下列特点： •（1）椭圆形，长约1cm左右， 肥厚，背侧隆起，腹侧扁 平； •（2）体表几乎布满体棘； •（3）口吸盘位于前端，腹吸盘 位于虫体中部，两者约等大；
•（4）两肠支呈波浪状；
•（5）生殖系统特殊：两睾丸左 右并列于虫体后1／3处；卵巢与 子宫左右并列于腹吸盘两侧，卵 巢呈分叶状；卵黄腺密布虫体两 侧。

早期主要是童虫在组织器官之间的移行窜 扰，造成局部组织损伤、出血、炎症反应、 坏死，病变部位主要见于肠壁和肝脏。
三、致病作用
虫体进入肺脏后引起的病变分为几个 阶段： 1、脓肿期：虫体在肺部的移行和寄生， 形成窟穴状或隧道状病变，病变周围 是由肉芽组织形成的脓肿壁，逐渐形 成脓肿，内有血液和炎症渗出液。
一．形态

2 ．虫卵：形状较多变， 多为椭圆形；金黄色； 比蛔虫卵大；卵壳常厚 薄不均，有一明显卵盖， 有的缺盖；内含一个卵 细胞和10多个卵黄细胞。
二．生活史
第一中间宿主：ຫໍສະໝຸດ 科和黑贝科的某些 种类，统称川卷螺类。
二．生活史

第二中间宿主：淡水蟹 和蝲蛄。主要是溪蟹和 石蟹，有几十种。
囊蚴
二．生活史
二．生活史

从感染人体到发育成成虫约需 2~3个月。 成虫往往两条生活于一个虫囊中。有 的童虫可游走窜扰至其它器官组织。 成虫在人体的寿命一般为 5~6年，也可 达20年。
三、致病作用

（一）致病机制 该虫的致病作用主要与童虫在人体组织器 官之间的游走窜扰和成虫的寄生造成的机 械性损伤和免疫病理反应有关。
五、流行
1 ．分布：该虫分布广泛。我国 除西北部几个省外其余 27个省有 发现，但造成流行的并不多，主 要是东北和南方某些省份，主要 分为溪蟹型流行区和蝲蛄型流行 区，前者分布广而散，呈点状分 布，后者主要是东北三省。
我省梅州地区山区、广州市北 部山区的从化、南昆山等是流行 区。
五、流行

2．流行因素：
三、致病作用

此外，尚有亚临床型和其它临床类型， 较少见。
三、致病作用

近年来因溪蟹长途贩运进入城区市场，某 些城市居民中不断有肺吸虫病例的出现。 例如据近年报道，武汉同济医学院寄生虫 病教研室平均每月诊断3～4例肺吸虫病人。
四、实验诊断
1、病原学诊断： （1）通过痰液或粪便检查虫卵。 （ 2 ）组织活检：皮下结节作手术摘除 可发现虫体（童虫）。 2、免疫学诊断： 皮内试验、ELISA、后尾蚴膜试验。 3 、胸肺型和脑型可做 X 线、 CT 、 MR 等 检查。