医学影像：肺吸虫病影像

肺吸虫病影像

近日，看到人民网的一篇报道，讲述的是一位23岁的云南姑娘小夏，3年前因低热、咳血就医，被误诊为结核病，一直抗结核治疗病情却没有好转，右肺上叶多发空洞并形成“隧道”样改变，最后确诊为肺吸虫病。

右肺上叶多发空洞，壁稍厚，并可见隧道样改变

追问病史，小夏平时爱吃生螃蟹。我想说，又是生吃食物惹的祸。这让我想起了不久前朋友圈发的病例，也是云南一位女孩，她的脑子、全身肌肉，每个部位都长满了虫子，全身寄生虫的感染，囊虫病。有密集恐惧症的请略过图像。据说，她从10岁就开始吃生猪肉了。

这一切的都是生吃肉、海鲜等等造成的，病从口入。很多寄生虫都寄生在食物中，人通过生吃这些食物，这些虫子直接的进入人体生长。今天我们来讲讲开头病例讲的肺吸虫感染有哪些重要的影像学表现，来提高肺吸虫的诊断率，减少临床上的误诊。

肺吸虫病是一种在国内广泛分布的食源性寄生虫病，多侵及肺、腹腔、大脑等脏器，淡水蟹、蝲蛄是肺吸虫的中间宿主，人因生食含肺吸虫囊蚴的溪蟹或蝲蛄，囊蚴进入消化道发育成幼虫，在小肠中脱囊而出，穿越肠壁进入腹腔沿肝脏上行，穿过膈肌达胸腔，主要寄生在肺内或胸腔内。卫氏并殖吸虫在肺内发育成虫并产卵，而斯氏并殖吸虫在人体内不能发育为成虫，以童虫阶段寄生于人体，其成虫主要寄生于果子狸、犬、猫、豹等哺乳动物，动物粪便内含大量虫卵，是主要的传染源。肺吸虫童虫或成虫向上经纵膈、颈部疏松组织移行到脑内，引起肺吸虫脑病。儿童肺吸虫脑病的发病率明显高于成人，尤其男童易接触蟹、蝲蛄等传染源，儿童颈部相对较短，颈部软组织相对疏松，肺吸虫极易进入颅内引起脑内感染。

肺吸虫脑病影像表现：

病变常为幕上半球皮质和皮髓质交界区，累及单侧大脑，多为单发，少数为多发。易受累脑叶为大脑中动脉分布区，即顶、颞、枕叶，基底节区、丘脑较少受累，原因可能为肺吸虫病沿颈内动脉向上爬行入脑，大脑中动脉是颈内动脉延续，且较粗大，所以沿大脑中动脉进入顶、颞、枕叶机会较大。

儿童肺吸虫脑病最常见影像学表现是脑出血，血肿位于大脑凸面皮质和皮髓质交界区，为肺吸虫在脑内穿行游走损伤脑组织导致血管破裂所致，因单一血肿与其他病因引起脑出血鉴别困难。

脑炎型肺吸虫脑病MR特征是隧道样、环样、结节样强化，周围伴有较广泛水肿，其中“隧道征”是其典型的特征，MR表现为常约

20mm，宽约3mm管状结构，呈弧形或“V”形等，为肺吸虫在脑组织穿行形成窦道轨迹。

环形强化病理：

虫体停留破坏脑组织，内脑组织坏死液化，周围为肉芽、纤维组织组成囊壁，多环形强化，病理为成虫从一个囊内游出破坏脑组织，形成多个囊，囊间有隧道相通。

MR表现：

簇状分布多个强化环、形成典型的“皂泡”征，具有一定影像学特征。强化结节病理为浸润期肉芽组织增生和血管炎。结节状、环状、隧道样强化MR表现反映肺吸虫脑病组织破坏期、肉芽肿或囊肿期病理变化。3种类型可以单独存在，也可以混合存在。后期病变消散，或遗留钙化或脑萎缩改变，CT上可见点片、结节或环形钙化。

MR表现为脑出血，增强不伴有结节、环状强化灶

MR可见T2WI混杂信号，周围明显水肿带。增强可见多发相连环状强化环

左顶叶多发环状强化病灶聚集

肺吸虫亦可以侵犯肺部及胸膜，CT表现与病理三期相对应：

1、组织破坏期（脓肿期或侵润期），虫体在人体肺组织中移行引起线状出血灶或隧道状机械损伤。CT表现为边缘模糊的斑片状阴影，密度不均，而且因虫体的移行，病灶部位随之改变。并可见斑片影之间出现“隧道”征表现。

2、组织反应期（囊肿期），虫体分泌和代谢产物导致组织炎性反应变态反应性炎症。局部组织坏死，周围肉芽组织增生，并逐渐纤维化形成囊壁，即所谓的“并殖囊肿”。CT表现为结节团块状影为主，合并单囊或成簇穴窟状多房囊状改变。边界较清，偶见条索影相连。

3、纤维瘢痕期，并殖囊肿内的虫体死亡或移往别处，囊肿内及周边的肉芽组织和纤维取代，形成瘢痕。

CT表现为囊肿逐渐吸收，周围紊乱的纤维条索或结节找，随访无变化。偶可见钙化。胸膜侵犯亦很常见，胸膜增厚，特别是常见局限性胸膜增厚。胸腔积液甚至早于肺内改变。具有特征性的表现是双侧胸腔交替性积液，即一侧胸水减少或吸收后出现对侧胸水，少数病例有多次交替或同时出现胸水。心包增厚或心包少量积液亦可见。

右肺多发囊状、穴窟样低密度影和小片状渗出

多发空洞，呈“隧道征”

双肺斑片状渗出，并可见小囊状影

临床肺吸虫病诊断标准：

1、来自疫区有肺吸虫传染源接触史；

2、痰、粪便或肺组织中发现并殖吸虫虫卵；

3、外周血嗜酸性粒细胞百分比、计数升高；

4、血清免疫学检查肺吸虫抗体阳性；

5、有并殖吸虫在体内移行造成的过敏性病变和相应的症状、体征和影像学征象；

6、抗肺吸虫药物治疗有效。

总之，肺吸虫可侵犯脑组织，常表现为脑出血，青少年自发性脑出血排除血管畸形、凝血功能障碍等原因后，需要警惕肺吸虫脑病。环状、结节状强化伴有广泛水肿具有一定特征性，无论是脑还是肺部，“隧道征”是其典型特征性表现。影像学可提示诊断，确诊还需要临床。