乙肝标志物检测

HBV抗原抗体系统
抗-HBs ：特异性中和抗体、保护性抗体，可阻止
HBV穿过细胞膜进入新的肝细胞。 抗-HBs阳性：可提示对乙肝病毒有一定程度的免疫力 见于：注射乙肝疫苗或乙肝高效价免疫球蛋白(HBIG) 后，产生的主动或被动免疫。 乙型肝炎恢复期， 隐性感染的健康人，自身产生了免疫力
HBV抗原抗体系统
HBcAg（核心抗原）：一般情况不易从血清中检测到
游离的HBcAg。 HBcAg阳性提示患者血清中有感 染的HBV存在，其含量较多表示复制活跃，传染 性强，预后较差。 抗-HBc：非中和抗体，分IgM、IgG和IgA三型 抗-HBc IgM：通常在出现症状时即可检出，一般持续 约6个月，提示HBV 复制，是急性感染的重要指标， 也是慢性活动性肝炎的重要标志 抗-HBc IgG：在抗-HBc IgM下降及消失后出现，可伴 随感染者终生存在，是既往感染过HBV的指标。
当病毒YMDD中M突变为异亮氨酸（I）或缬氨酸（V），
就可能引起抗HBV类药物的药效丧失，从而产生耐药 性。
YMDD测定结果为临床抗HBV类治疗用药提供了实验室
诊断依据。
结束
酸测序法和基因克隆与测序法：该位点序列为酪氨酸 -蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸
临床意义：
临床意义：YMDD是HBV反转录酶发挥催化活性所必需
的关键结构。
目前临床上广泛使用的胞苷类似物拉米夫定等抗病毒
药物，作用靶位主要是HBV反转录酶，通过与底物 dNTP竞争结合以抑制HBV的反转录和复制。
HBV抗原抗体系统
HBeAg阳性： 与HBsAg平行出现，较HBsAg消失早
意义：表示乙肝处于活动期，并有较强的传染性。 HBsAg持续阳性可转为慢性或肝硬化。孕妇阳 性可垂直传播。 抗-HBe阳性率：慢性乙肝为48%，肝硬化为68.3%，肝 癌为80% 在HBeAg消失后出现 表示HBV在体内复制减少或传染 性减弱或消失。 乙肝急性期即出现阳性者，易进展为慢性乙肝。
Protein that transactivates transcriptional promotors
HBsAg
3200 Base Pair Genome
HBV DNA Polymerase
图4-2
血清中的Dane颗粒和外膜颗粒毒粒有双层外
膜(▲), 含核心 （
）
乙型肝炎病毒（电镜） DANE氏颗粒直径42NM 核心直径27NM
乙型肝炎病毒标志物检测
㈠概述
乙型肝炎病毒（ HBV ）是一种嗜肝脱氧核糖核酸病
毒,属于包膜病毒。
在全世界广泛流行，估计全球半数以上人口已被HBV
感染过，5%的人口为HBV慢性感染
中国：乙肝高发区，人群HBsAg的检出率达9.8%
乙型肝炎病毒
HBV形态与基因结构
嗜肝DNA病毒科(Hepadnaviridae) 电镜：3种形态
形态与基因结构
●小球形颗粒
空心包膜，不含核酸
●
管形颗粒
两者均为过剩的病毒外壳，仅含HBsAg，无感染性
“空心汤团”
Dane颗粒（完整的病毒）形态
HBsAg
（外膜蛋白）
HBcAg
（核衣壳蛋白）
HBV DNA DNAP HBeAg
HBV Viral Genome Organization
HBcAg Hepatocyte receptor bindng site HBeAg
㈤乙型肝炎病毒YMDD变异测定
概念：
YMDD（酪氨酸-蛋氨酸-天门冬氨酸-天门冬氨酸）位
点是HBV反转录酶的活性部分，属高度保守序列。在 HBV的反转录过程中，YMDD位点中的YM能与模板核苷 末端糖基相作用，影响寡核苷酸与模板链的结合。
参考值：实时荧光定量PCR法、基因芯片分析、焦磷

㈠乙肝六项检测
参考值：ELISA法为阴性
放射免疫分析（RIA）法为阴性
㈡HBV抗原抗体系统
HBsAg：表面抗原，是HBV的外壳，不含DNA,
其本身不具有传染性，但常与HBV同时存在，常被 作为传染性标志之一。是HBV感染的基本标志， 也是最早出现的血清学标志之一。 HBsAg阳性见于： 乙肝的潜伏期、急性期 慢性乙肝 病毒携带 与HBV感染有关的肝硬化和原发性肝细胞癌 注意 HBsAg阴性并不能完全排除HBV感染
血清学检测Βιβλιοθήκη Baidu临床意义
抗-HBs HBeAg 抗-HBe 抗-HBc 临床意义
HBsAg
+
+ + +
+
-
+
+ + + + -
急性或慢性感染(大三阳)
乙肝后期或慢性感染(小三阳)
+ + -
+ -
+ -
潜伏期或急性乙肝早期 痊愈或恢复期,有免疫力 痊愈,有免疫力 疫苗接种或曾经感染过,有 免疫力
㈡乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S1和前S1 抗体测定
㈣乙型肝炎病毒DNA测定
概念：乙型肝炎病毒DNA（HBV-DNA）呈双股环形，是
HBV的基因物质，也是乙型肝炎的直接诊断证据。
参考值：实时荧光定量PCR法:阴性
临床意义：
1、HBV-DNA 阳性：是诊断乙肝的佐证，提示HBV复 制及有传染性。 2、也用于监测应用HBsAg疫苗后垂直传播的阻断效 果，若HBV-DNA阳性，表明疫苗阻断效果不佳。
㈢乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2和前S2 抗体测定
概念：乙肝病毒表面抗原蛋白前S2 （Pre S2）位于
HBV病毒颗粒的表面蛋白成分，是乙肝病毒侵入肝细 胞的主要结构成分；乙型肝炎病毒表面抗原蛋白前S2 抗体是乙肝病毒HBV的中和抗体。 参考值：ELISA法或放射免疫分析（RIA）法： Pre S2为阴性 抗Pre S2为阴性 临床意义： 1、Pre S2为阳性提示HBV复制异常活跃，有传染性。 2、抗Pre S2为阳性，见于乙肝急性期及恢复早期， 提示HBV已被清除，预后较好。
概念：乙肝病毒表面抗原蛋白前S1位于HBV病毒颗粒
的表面，是乙肝病毒识别肝细胞表面特异性受体的 主要成分，是乙肝病毒复制和活动的标志物。 参考值：ELISA法或放射免疫分析（RIA）法： Pre S1为阴性 抗Pre S1为阴性 临床意义： 1、非常重要的传染性指标，作为病毒复制的标志较 HBeAg敏感。 2、前S1抗原阴转越早、抗Pre S1阳转越早，患者病程 越短、预后越好。