呼吸系统疾病的影像诊断-肉芽肿病变
呼吸系统疾病影像诊断
肺炎
【诊断与鉴别诊断】 小叶性肺炎有明显的临床症状，影像学表现又有一定的特征，常可做出诊断。对于病变
迁延或反复发作者，CT检查可明确有无并发的支气管扩张。
肺炎
（三）间质性肺炎 间质性肺炎系以肺间质炎症为主的肺炎。多见于婴幼儿，常继发于麻疹、百日咳或流行
性感冒等急性传染病。 【临床与病理】
病理上，主要为小支气管壁及肺间质的炎性细胞浸润，炎症可沿淋巴管扩散引起淋巴管 炎及淋巴结炎。小支气管因炎症、充血及水肿常部分性或完全性阻塞。
肺不张
大叶性肺炎
肺炎
（二）小叶性肺炎 小叶性肺炎(lobular pneumonia)又称支气管肺炎(bronchopneumonia),多见于婴幼儿、
老年和极度衰弱的患者或为手术后并发症 【临床与病理】
病变常经上呼吸道累及小叶支气管，并以小叶为中心向邻近扩散，在小叶支气管和肺泡 内产生炎性渗出物。病变范围是小叶性的，呈两侧散在分布，可融合成大片。由于细支气管 炎性充血、水肿，可导致细支气管不同程度的阻塞，形成小叶性肺气肿或肺不张。
肺脓肿
【影像学表现】 CT：对脓肿壁的显示优于X线平片，能更早显示实变影中有无早期坏死液化灶，还易于明 确脓肿位于肺内或胸膜腔内、是否伴有少量胸腔积液及脓肿处有无局部胸膜增厚；此外，还 可判断肺脓肿是否破入胸腔形成局限性脓胸或脓气胸等情况。增强CT，可见脓肿壁较明显 强化。
肺脓肿
【诊断与鉴别诊断】 肺脓肿空洞需与癌性空洞和肺结核空洞相鉴别： ①癌性空洞：多见于老年患者，常为厚壁偏心空洞，内壁不光整，可有壁结节，外壁可有分 叶征及毛刺征，常伴肺门、纵隔淋巴结增大； ②结核性空洞；多发生在肺上叶尖段、后段和下叶背段，通常较小，壁薄，内壁光滑，周围 常有卫星病灶。
呼吸系统影像学(教学)
渗 出：肺泡腔内的 气体被渗出液和细胞成分代替后，在X线片上出现密度增高的阴影。
右上浸润性ＴＢ
2.增殖性病变:慢性炎症、结核病灶
病理 炎性细胞、上皮样细胞、肉芽组织、纤维组织； Ｘ线表现 密度较高、不均匀， 边界较清，形态多形：结节状、斑片状、不规则等。 转归 吸收、播散、静止。
(1).大叶性肺炎
充血期：12-24hr。毛细血管充血,少量浆液渗出,肺泡部分仍含气； 实变期：2-5d，分红色和灰色肝硬变期，肺泡内充满炎性渗出物。 消散期：1w后开始,2-3w消散。
可无异常或肺纹理增粗。 均匀实变影，与肺叶、段一致的高密度影，随各肺叶形态不同而不同。 不均匀斑片状，逐渐吸收，胸膜侧最晚，可有胸膜增厚、纤维条索
左上叶不张
肺实质基本病变
渗出性病变 增殖性病变 干酪性病变 纤维性病变 钙化 空洞与空腔 肿块与结节
病理 炎性分泌物（液体和细胞）代替了肺泡内气体，并可向邻近肺泡蔓延。 Ｘ线表现 密度淡、均匀，边界不清（累及整个肺叶时边界清楚）；呈小片状或大片状，可累及一个肺段或肺叶。 发展 吸收或转为增殖。
（1）胸腔积液
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wegener肉芽肿病诊断标准(一)
wegener肉芽肿病诊断标准(一)Wegener肉芽肿病诊断标准什么是Wegener肉芽肿病？Wegener肉芽肿病是一种罕见的血管炎性疾病，其特点是累及呼吸道和肾脏，并可伴发其他多系统症状，如关节痛、发热、出血等。
Wegener肉芽肿病的诊断标准Wegener肉芽肿病的诊断标准为美国风湿病学会（ACR）和欧洲风湿病学会（EULAR）所公认的诊断标准，主要包括以下几点：1.上、下呼吸道病变：包括持续或反复出现的鼻塞、鼻出血、鼻窦炎、中耳病变等上呼吸道病变，以及肺实质、肺间质病变等下呼吸道病变。
2.肾脏病变：出现血尿、蛋白尿、肾功能损害等肾脏病变。
3.肺部影像学改变：X线、CT、MRI等检查发现肺部广泛浸润性病变。
4.组织学检查：通过组织学检查发现具有特征性的坏死性血管炎，伴有肉芽肿、坏死和炎症细胞浸润等特点。
5.血清ANCA阳性：具有抗中性粒细胞胞浆抗体（ANCA）阳性结果。
诊断过程中应注意的问题在进行Wegener肉芽肿病的诊断过程中，需要注意以下几点：1.诊断应是全面的，需要综合考虑患者的症状、体征、实验室检查和影像学检查等因素。
2.ANCA的阳性和组织学检查是诊断的重要指标，但不是必备条件，特别是对于早期病例和轻度病例，可能出现阴性结果。
3.需要排除其他类似的疾病，如结节性多动脉炎、显微镜下多血管炎等。
结论Wegener肉芽肿病的诊断标准为根据上、下呼吸道病变、肾脏病变、肺部影像学改变、组织学检查和血清ANCA阳性等指标进行综合评估。
在进行诊断时需要注意全面性和排除其他类似疾病的可能。
病例分析一般来说，Wegener肉芽肿病的症状表现各异，但其主要表现常包括呼吸道或肺部症状、肾脏症状和全身症状等。
以下是一个病例分析：患者女性，年龄35岁，近期出现了咳嗽、咳痰和呼吸急促等呼吸道症状，同时伴有血尿、蛋白尿和乏力等肾脏症状，有体重下降、发热等全身症状。
X线检查显示肺部有广泛浸润性病变。
经过一系列实验室检查和影像学检查，发现该患者血清ANCA阳性，肾脏活检发现具有特征性的坏死性血管炎，伴有肉芽肿、坏死和炎症细胞浸润等特点。
呼吸系统影像诊断-PPT
慢性支气管炎（图）
CR 片 ： 两 肺 条 索 状 及斑片状密度增高影， 纹理紊乱
慢支、肺气肿
慢支肺心病
慢 支 、 局 限 性 气 肿
病例分析
两下肺纹理增粗、模糊、排列紊乱 蜂窝状阴影、类圆形透光区。
支气管扩张症
支气管扩张症
病理特征
1、先天性：支气管弹力纤维不足或软骨发育 不全。 2、后天性：肺炎、结核、肿瘤、淋巴结的压 迫使之感染、牵引、阻塞而引起
发病机制
①慢性感染引 起支气管壁组 织的破坏
这三个因素可 互为因果并 加剧支气管 扩张
②支气管内分 泌物淤积及长 期剧烈咳嗽， 引起支气管内 压增高
③肺不张及肺纤维 化对支气管产生的 外在性牵引。
支气管扩张（示意图）
形态学分类
囊状 柱状 混合性。
临床特征 咳嗽、咯痰（脓、分层、特臭 ）、咯血。
气管支气管异物
支气管异物—活瓣性作用（图）
吸气相
呼气相
右支气管异物
右中间支气管异物
讨论
慢性支气管炎
1. 增多、紊乱、扭曲及变形。 2. 肺气肿 3. 肺部炎症
慢性支气管炎
是指支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，为 一种多病因的呼吸道常见病，多见于老年人。 临床的诊断标准为慢性进行性咳嗽连续两年以上。每年 连续咳嗽、咳痰至少3个月，并除外全身性或肺部其他 疾病。临床常简称为“慢支”
临床表现
主要症状为咳嗽、咯血、胸痛及发热等。 包虫囊肿破入胸腔引起气胸和胸腔积液， 破入支气管时咳出大量囊液
X线表现
• 边缘光滑清楚单发或多发的圆形或类圆形囊状密度增高 影
• 新月形透亮影（外囊破裂）
• 囊性气液平面（内外囊同时破裂，并与支气管相通）
支气管中央性肉芽肿病的CT征象分析
维 支 气 管镜 病理 证 实 和 临床 治 疗好 转 的 支气 管 中央 肉 芽肿 病例 的 Ｃ Ｔ征 象 特 点 。结 果 ： 支气 管 中央 型 肉 芽肿 病 中央 气
情况 ． 可 以作 为该 病 重 要 的 影 像 学 辅 助诊 断 方 法 。
【 关 键 词】 支 气 管 中 央性 肉 芽肿 病 ； Ｃ Ｔ； 气道
［ 中国 图书 资 料 分 类 号】 Ｒ ３ １ ８ ； Ｒ ４ ４ ５ ［ 文 献标 志码 ］ Ａ
ＤＯＩ ： １ ０ ． ７ ６ ８ ７ ／ Ｊ ． Ｉ Ｓ Ｓ Ｎ１ ０ ０ ３ — ８ ８ ６ ８ ． ２ ０ １ ３ ． １ １ ． ０ ６ ３
［ 文 章 编 号］ １ ０ ０ ３ － ８ ８ ６ ８ （ ２ ０ ｔ ３ ） １ １ － ０ ０ ６ ３ － ０ ２
ＣＴ Ｓ ｃ ａ ｎ Ｃｈａ ｒ ａ ｃ ｔ ｅ ｒ ｉ ｓ ｔ ｉ ｃ Ｓ ｉ ｇ ｎ ｓ ｏ ｆ Ｂｒ ｏ ｎｃ ｈｉ ａ ｌ Ｃｅ ｎｔ ｒ ａ ｌ Ｇｒ ａ ｎｕ ｌ ｏ ｍａ ｔ ｏｕ ｓ Ｄｉ ｓ ｅ ａ ｓ ｅ
道 未 受 累计 ， 伴 随 外 周 支气 管 扩 张 （ ８ ５ ． ７ ％） ， 呈肿 块 或 者 结 节 样表 现 （ ７ １ － ４ ％） ， 进 一 步 观 察 可见 邻 近 肺 野 痰栓 （ ７ １ ． ４ ％） 。
结论 ： 支 气 管 中央 性 肉 芽肿 病 有 其 典 型 的 Ｃ Ｔ表 现 ： Ｃ Ｔ能 清晰 地 显 示 病 变 的 形 态 、 大小、 范 围及 支 气 管 和邻 近 肺 野 的
呼吸系统疾病分类和鉴别诊断
急性粟粒型肺结核平片
急 性 粟 粒 型 肺 结 核 CT
2、亚急性或慢性 血行播散型肺结核（subacute or
chronic hematogenous disseminated pulmonary
tuberculosis)
• 系少量结核杆菌在较长时间内多次 进入血流播散至肺部所致。
影像学表现
X线表现
• 病灶大小、密度、分布不一致，即 “三不均匀”。
CT表现
• 同X线表现，“三不均”。 • 分布以中、上野为多； • 密度高，内可有钙化。
慢 性 血 播 片
亚急性血行播散性肺结核CT
三、继发性肺结核
(secondary pulmonary tuberculosis )
• 是肺结核中最常见的类型，成人多见。 • 病理特征：急性渗出，并杂有增殖、纤
损毁肺平片
四、结核性胸膜炎 （tuberculosis pleuritis)
• 病灶直接侵及或TB菌经淋巴逆流 致。临床分为干性及渗出性结核 性胸膜炎。
1、结核性干性胸膜炎
• 系指不产生明显渗液或仅有少量纤 维渗出的胸膜炎，早期X线可无异常 表现，
• 晚期可有胸膜增厚的表现。CT和 MRI能敏感显示胸水或肥厚的胸膜 影。
• 干酪型肺炎 为大量结核杆菌侵入而迅速 引起的干酪样坏死型肺炎。常见于机体 抵抗力极差，对TB菌高度过敏者。
• X线表现为肺叶或肺段的实变，密度较高， 轮廓模糊，高KV摄片显示多发虫蚀状空 洞。应与大叶性肺炎鉴别。有时还可见 两肺分散的小叶性致密影与大叶性病灶 并存。
• 空洞为主型：以纤维厚壁空洞、广泛的 纤维性变及支气管播散病灶组成病变的 主体，且广泛纤维化可引起代偿性肺气 肿，支扩等。肺门牵拉上提，肺纹理呈 垂柳样改变。患侧肋间隙变窄，纵隔牵 拉向患侧移位。
wegener肉芽肿病诊断标准
wegener肉芽肿病诊断标准标题：Wegener肉芽肿病诊断标准详解文档正文：Wegener肉芽肿病（Wegener's Granulomatosis，WG），现称为肉芽肿性多血管炎（GPA），是一种罕见的自身免疫性疾病，主要累及上、下呼吸道和肾脏。
其诊断过程复杂且关键，需要综合临床表现、实验室检查以及组织病理学证据。
以下是Wegener肉芽肿病的主要诊断标准：1. **临床症状**：- 上呼吸道表现：鼻窦炎、鼻炎或喉炎等，可伴有鼻中隔穿孔、脓性分泌物或出血。
- 下呼吸道表现：肺部受累表现为咳嗽、咳痰、呼吸困难、胸痛及血痰等，胸部影像学可见结节、空洞或肺炎样改变。
- 肾脏受累：出现血尿、蛋白尿、肾功能异常等。
2. **实验室检查**：- 血液检查：常有贫血、血小板减少、ESR升高、CRP升高等炎症反应指标异常。
- ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）检测：约90%的WG患者ANCA阳性，其中以C-ANCA（胞质型）为主，且多数与PR3-ANCA（蛋白酶3-ANCA）相关。
3. **病理学证据**：- 组织活检：通过鼻黏膜、肺、肾或其他受累器官的活检，发现典型的肉芽肿性炎症改变，即中小血管壁的坏死性肉芽肿性炎症，并且结合临床病史和实验室检查结果，可以明确诊断。
根据以上内容，通常采用以下诊断流程：- 若存在上呼吸道和下呼吸道的症状加上肾受累的表现，并且ANCA检测为C-ANCA阳性，高度怀疑WG。
- 进一步通过相应部位的组织活检获取病理学证据，证实为特征性的肉芽肿性血管炎，则可确诊为Wegener肉芽肿病。
请注意，由于WG病情进展迅速且预后严重，早期准确诊断并及时治疗至关重要。
在临床实践中，应由经验丰富的医生根据全面的评估结果做出最终诊断。
肉芽肿的诊断与治疗
随着医学模式的转变，未来需要更加重视 患者教育和心理支持工作，帮助患者更好 地管理自己的健康和生活。
THANKS.
局部治疗
如热敷、理疗等，可缓解 疼痛、促进炎症消退。
适应症
适用于早期、小型肉芽肿 ，以及无法耐受手术或拒 绝手术的患者。
手术治疗方法及适应症
切除术
将肉芽肿完整切除，适用于较大或有 症状的肉芽肿。
适应症
适用于保守治疗无效、肉芽肿较大或 影响美观、功能的患者。
刮除术
用刮匙将肉芽肿刮除，适用于浅表、 小型的肉芽肿。
未来发展趋势预测
精准医疗的应用
新型治疗方法的探索
随着基因测序和生物信息学等技术的发展 ，未来有望实现肉芽肿的精准诊断和治疗 ，提高患者的生存率和生活质量。
目前，针对肉芽肿的治疗方法有限，未来 需要继续探索新的治疗方法，如细胞治疗 、基因治疗等。
跨学科合作研究
患者教育与心理支持
肉芽肿的发病机制涉及多个学科领域，未 来需要加强跨学科合作研究，以全面深入 地了解肉芽肿的发病机制和治疗方法。
肉芽肿的诊断与治疗
汇报人：XX 2024-01-26
目录
• 肉芽肿概述 • 诊断方法与标准 • 治疗原则与策略 • 药物选择与使用注意事项 • 患者教育与心理支持 • 总结与展望
肉芽肿概述
01
定义与发病机制
定义
肉芽肿是一种由巨噬细胞及其演 化的细胞局限性浸润和增生所形 成的境界清楚的结节状病灶。
大环内酯类等。
使用方法
根据病情严重程度和病原体类型 ，选择合适的给药途径（口服、 静脉注射等）和剂量。治疗过程 中需密切关注病情变化，及时调
整治疗方案。
注意事项
在使用抗生素时，需遵循医嘱， 按时按量服药。同时，注意观察 药物的不良反应，如过敏反应、 肝肾功能损害等。如有异常，应
医学影像诊断学呼吸系统(全)
增 殖 灶
浸润型肺结核 图片
纤 维 增 殖 灶
III型肺结核
浸 润 型 肺 结 核
虫蚀样空洞
空洞表现
薄壁空洞
厚壁空洞
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
虫蚀性空洞
干 酪 性 肺 炎
肺结核空洞
厚壁空洞
薄壁空洞
结核球X线表现： 肺内干酪样病变被纤维组织包绕而形成，圆形
X线表现
• 部位：好发上叶尖后段、下叶背段。 • 性质：多样，可为大小不等的片状模糊阴影或
结节、索条影，空洞形成，可以是渗出、增生、 播散、纤维和空洞等并存。
• 结核球：呈圆形、椭圆形或分叶状，直径较小， 单发或多发，边缘光滑，密度均匀，伴钙化， 可有小空洞存在，常有卫星灶。
• 干酪性肺炎：大叶性或片状高密度阴影，高千 伏或体层摄影显示病变中多发虫蚀样空洞，下 肺常有支气管播散病灶。
原发综合征
（2）胸内淋巴结结核
原发病灶吸收后，淋巴结干酪坏死，形成 胸内淋巴结结核
肺门淋巴结核 图片
CT表现 显示肺门及纵隔淋巴结增大，原发病
灶表现为小叶性高密度影，可早期发现原 发灶内的干酪坏死
（二） 血源播散型肺结核（Ⅱ型）
分急性粟粒型肺结核、慢性血行播散型肺 结核 （1）急性粟粒型肺结核 大量细菌一次或短期进入肺内形成病灶。 病灶细小，易漏诊，两周后出现“粟粒样结 节”， 呈大小、密度、分布“三均匀”的特点，正常肺 纹理常 被遮盖
在实变的高密度影像中可见到含气的支气 管分支影，称支气管气像或空气支气管征。
肺实变
右中叶实变（肺炎） 图片
CT：支气管气像
胸部病变的基本X线征象
（三）结节状阴影
1. 腺泡结节影: φ＜1 cm呈类园形，花瓣状 高密度影，边缘较清楚。
肺转移瘤和韦格肉芽肿影像鉴别专家讲座
肺转移瘤和韦格肉芽肿影像鉴别
第5页
肺转移瘤和韦格肉芽肿影像鉴别
双侧中下肺野多 发大小不等结节， 边缘清楚，密度 均匀。
第6页
肺转移瘤和韦格肉芽肿影像鉴别
第7页
CT
血行转移表现为多或发单发、大小不一结节，多为 球形，边缘清楚，以两肺中下野、外周常见，结节 伴出血时，出现晕轮征，边缘含糊不清，少见。 HRCT淋巴道转移表现为支气管血管束增粗，并有结 节，小叶间隔呈串珠状改变或增粗，小叶中心有结 节灶，并有胸膜下结节。常合并胸腔积液，可并有 肺门淋巴结增大，以单侧为主。
肺转移瘤和韦格肉芽肿影像鉴别
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肺转移瘤和韦格肉芽肿影像鉴别
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韦格肉芽肿
韦格肉芽肿又称韦氏肉芽肿，是一个特殊 类型坏死性肉芽肿和血管炎。主要累及呼 吸系统、肾、皮肤等脏器和组织。
肺转移瘤和韦格肉芽肿影像鉴别
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【病理与临床】
病理改变：坏死性肉芽肿和坏死性血管炎。
坏死性肉芽肿好发于上、下呼吸道，病变发生坏 死，肺部形成空洞；
形成，空洞壁一 般较厚，可见 液-气平面。偏心空洞少见。 格肉芽肿影像鉴别
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CT判别关键点
肺转移瘤
1.以两肺中下野、外周常见。
2.血行转移表现为多发或单发、 大小不一结节，多为球形。
3.边缘清楚，结节伴出血时，出 现晕轮征，病变边缘含糊不清， 少见。
肺转移瘤和韦格肉芽肿影像鉴别
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肺转移瘤与韦格肉芽肿X线胸片判别
肺转移瘤
肺转移瘤和韦格肉芽肿影像鉴别
韦格肉芽肿
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CT判别
肺转移瘤和韦格肉芽肿影像鉴别
肺转移瘤
韦格肉芽肿
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肺转移瘤
肉芽肿名词解释
肉芽肿名词解释
肉芽肿，医学上也称为肉芽肿病变，是指由于机体免疫系统异常激活而引起的病理性病变，常见于某些炎症性疾病或组织损伤后的修复过程中。
肉芽肿的形成是机体对病原微生物、坏死组织或异物等产生免疫反应的结果，是机体免疫系统的一种防御机制。
肉芽肿的主要特征是在受损组织或病变部位上形成一群由炎症细胞和免疫细胞组成的新生组织，外观呈现为红色的肿块。
肉芽肿的形成过程主要包括炎症细胞的趋化、吞噬和杀伤、细胞因子的分泌以及虚拟血管生成等多个步骤。
肉芽肿的形态学特征包括细胞浸润、巨噬细胞的增生和异物或坏死组织的吞噬。
病理学检查发现，肉芽肿在组织切片中呈现为紧密排列的细胞群，在细胞间隙中可见多量的炎症细胞和免疫细胞。
肉芽肿的中心常常有坏死组织或异物，被周围的巨噬细胞吞噬和溶解。
肉芽肿的形成与多种疾病密切相关，主要包括结核病、慢性炎症性肠病、风湿性关节炎、系统性红斑狼疮等。
结核病是最常见的肉芽肿相关疾病，结核杆菌侵入机体后引起局限性病灶，机体免疫细胞被激活形成肉芽肿，继而形成干酪样坏死。
肉芽肿的治疗主要是控制炎症反应和提高免疫功能。
常用的治疗方法包括使用抗生素和免疫调节药物，抑制免疫系统的异常活化。
对于较大的肉芽肿，可考虑外科手术切除，以减轻病变对周围组织的压迫和侵袭。
总之，肉芽肿是一种以炎症细胞和免疫细胞为主要成分的新生组织，形成于机体对病原微生物、坏死组织或异物等产生免疫反应的过程中。
肉芽肿的形成与多种疾病密切相关，治疗方法主要包括药物治疗和手术切除。
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
➢ 内源性：正常情况存在于呼吸道，如念珠菌等 ➢ 外源性：吸入真菌孢子感染，如曲霉菌等 ➢ 继发感染：隐球菌等
二、肺肉芽肿性疾病的诊断 与鉴别诊断及存在的问题
结核性肉芽肿
结核病病理学诊断方法
❖ 组织形态学
根据组织病理形态变化诊断。
❖ 特殊染色
查找病原体等。
❖ 免疫组织化学
确定细胞类型来源，病原菌蛋白表达等。
❖ 分子病理检测
TB/NTM鉴别诊断，菌种鉴定，耐药相关基因检测。
结核病病理学诊断
组织病理学诊断：仍然是结核病病理学 诊断的基础和重要手段。
病理形态特征： 渗出性病变 增生性病变 坏死性病变
增生性病变是结核病病理形态学比较有
特征性的病变，主要表现为肉芽肿形成（坏 死和非坏死性）。
结核结节（ tubercle ）是结核性肉芽 肿病变中一种较特异的形态结构，结节中心 为干酪样坏死，坏死周边围绕类上皮细胞、 散在多少不等的Langhans（朗汉斯）巨细 胞，结节的外侧为淋巴细胞及少量反应性增 生的纤维母细胞。
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
肺肉芽肿性疾病的病理诊断
一、肺肉芽肿性疾病分类 二、肺肉芽肿性疾病的诊断与鉴别
诊断及存在的问题
一、肺肉芽肿性疾病分类
肉芽肿（肉芽肿性炎、慢性肉芽肿性炎）
由巨噬细胞及其衍生的增生细胞，如上皮样细胞 （类上皮细胞）、多核巨细胞等，呈限局性浸润和 增生所形成的边界较清楚的病变。
金胺罗丹明染色，主要用于痰涂片。 不易保存。
❖ 六胺银、过碘酸雪夫（PAS）染色
可以使真菌显色，其意义在于同结核病的鉴别。
抗酸染色
特殊染色
PAS染色
结核病病理学诊断——蛋白检测
❖ 免疫组织化学（IHC）是在病理组织标本中检测 是否有目的蛋白的表达，在肿瘤诊断及肿瘤分型 中使用广泛，但是在结核病病理学诊断中的应用 极少。近年来，研究发现利用识别分枝杆菌抗原 的抗体用于IHC检查，可以提高结核病病理学诊 断的敏感度。
肺部感染的影像诊断
肺部感染的影像诊断肺炎是指终末气道、肺泡和肺间质的炎症。
可由细菌、病毒、真菌、寄生虫等致病微生物，以及放射线、吸入性异物等理化因素引起。
根据引起肺炎的原因，分为细菌性肺炎、病毒性肺炎、真菌性肺炎、非典型病原体肺炎、其它肺炎。
按解剖部位可分为大叶性肺炎、小叶性肺炎、间质性肺炎。
按病程分为急性肺炎、迁延性肺炎、慢性肺炎。
影像表现极其复杂多变，从影像表现诊断病原菌难度很大，但随着精准医学影像的发展，一切都成为可能，影像诊断无限接近病理也是我们的追求目标。
肺部基本病变影像常见表现如下：1、急性气管支气管炎多表现为双肺纹理增粗紊乱。
2、小叶性肺炎或支气管肺炎，主要可见沿着支气管血管束分布的斑点及斑片影。
3、如果是肺部感染，一般表现为肺部斑片影。
4、如果是间质性改变，通常会表现为小叶间隔增厚、牵拉的支气管扩张、肺部磨玻璃影，或者是蜂窝肺等表现。
5、如果是肺部恶性肿瘤，一般表现为肺部结节影，或者大于3cm 者称为肺部肿块影。
6、如果是肺结核，常见于双肺上叶或下叶背段，见到斑片影等表现。
7、如果是肺部肺栓塞，多会表现三角形楔形影。
肺部影像常见的6大基本病变：1渗出与实变实变是指肺泡、细支气管内的气体被渗出物（液体、蛋白、纤维素、细胞等）或病理组织所替代。
多见于各种炎症、浸润性肺结核、肺水肿、肺出血和真菌病等。
最常见的是炎性渗出。
由于病理性液体可沿着肺泡孔向邻近肺泡扩散，因而病灶呈逐渐移行状态，与正常肺组织分界不明显。
当病灶处于渗出性病变时可见单发或多发斑片状、云絮状磨玻璃样稍高密度影，大小不等，密度不均，边缘模糊。
当病灶进展至实变期时，密度较高且均匀。
大片实变的肺组织内可见含气支气管影，称之为空气支气管征或支气管气像。
MRI上由于肺泡内的气体被液性物质所取代，故在T1WI呈较低信号，T2WI呈较高信号。
临床上渗出与实变常见于肺炎、肺结核、肺出血、肺水肿等。
图1 渗出性病变X线及CT图像胸部X线正位片（a）示左肺纹理增多、模糊；CT肺窗（b）和纵膈窗（c）示两下肺片状高密度影，边缘模糊。
呼吸系统基本病变的影像学表现【CT室】 ppt课件
肺的基本病变－1、渗出与实变
两肺渗出实变
肺的基本病变－1、渗出与实变
支气管气象
肺的基本病变－1、渗出与实变
肺 泡
蛋
白 沉 积 症
二、增殖性病变 （proliferation）
肺组织内形成以细胞和纤维为主的肉芽组织，其 主要病理特点是以成纤维细胞、血管内皮细胞和 组织细胞增生为主。 【好发疾病】多见于肺慢性炎症病变，慢性肺 炎、肺结核、矽肺等。
肺的基本病变－3、纤维化
2、弥漫性纤维化： 主要表现为弥漫分布的网状、线状及蜂窝状影，自 肺门区向外伸展至肺野的外带，与正常肺纹理不同。 在弥漫性网状纤维化影的背景上可有多数弥漫的颗 粒状或小结节状影，称网状结节病变，多见于尘肺 及慢性间质性肺炎。
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
肺的基本病变－3、纤维化 肺间质纤维化
肺的基本病变－3、纤维化
肺的基本病变－6、空洞与空腔
3、厚壁空洞：>3mm,见于肺脓肿、结核和肺癌。
结核空洞：外壁整齐清楚，内壁模糊略显不规则。 肺 脓 肿：外缘模糊片状影，壁内略不整且模糊， 洞内多有液气平面。 周围型肺癌：内壁凹凸不平，可见壁结节，外缘具备恶性
肿瘤特征。
肺的基本病变－6、空洞与空腔
肺的基本病变－6、空洞与空腔
&2支气管的基本病变
支气管阻塞性改变
原因：
腔内性：肿瘤、异物、炎症、结核、先天性狭窄。 腔外性：淋巴结增大压迫
后果：
部分阻塞：阻塞型肺气肿 完全阻塞：阻塞型肺不张
支气管的基本病变－1、阻塞型肺气肿
呼吸系统基本病变的 影像学表现
一、肺的基本病变**
二、支气管的基本病变*
三、胸膜的基本病变
呼吸系统常见疾病影像学表现
大叶性肺炎
影像学表现： 充血期—阴性，肺纹理增多，透亮度略低 实变期—叶或段分布密度均匀致密影， 内有空气支气管征 消散期—病变密度逐渐降低，密度不均 愈 后—完全吸收；索条影；机化性肺炎
胸部正位（A） 示右肺上叶大 片状模糊影， 密度较淡，下 界平直（↑）、 清楚（实变早 期）；
胸片（B） 可见右肺中叶大 片实变阴影，上 界平直、清楚 （↑）（实变期）
肺内有磨玻璃密度影像，可为局限性或弥 漫性，其形态为小叶中心磨玻璃密度结节 、斑片或大片状磨玻璃密度影像。
肺门及纵隔淋巴结可有增大。
肺内有磨玻璃密度影像。肺弥漫网格状及小点状阴影
间质性肺炎
肺脓肿
病 理： 化脓性炎症，病灶中心坏死、液化， 经支气管咳出后形成脓腔
感染途径： 吸入性 血源性（金黄色葡萄球菌） 附近器官感染直接蔓延
临床症状： 高热、寒战，咳嗽 大量脓臭痰，放置 后三层
X线表现：
脓肿形成前—呈大片致密影，边缘模糊 空洞形成—实变区内出现含液面空洞 慢性肺脓肿—厚壁，多有液平 多房空洞—为多个大小不等透亮区 周围炎性改变 脓胸或胸膜肥厚 血源性肺脓肿—两肺多发大小不一球形病变
可有空洞，有液平
CT表现：
厚壁空洞，有液平
一侧肺不张可出现下列何种表现（ ） A. 纵隔移向健侧 B.患侧肺野透过度增加 C.患侧肋间隙增宽 D.患侧膈肌升高
气管、支气管异物
Bronchial foreign body 多见于5岁以下儿童 异物分三类 ①植物性异物：花生米、豆籽、瓜子，多 见 ②矿物性异物：硬币、徽章、牙托，较少 见 ③动物性异物：碎骨、碎壳、鱼刺，少见
Acute military pulmonary tuberculosis
两肺从肺尖 至肺底均匀 分布、密度 相似、大小 一致的粟粒 样结节；即 “三均匀” 特征
呼吸系统基本病变
出的半圆形或扁丘状阴影，其上下缘与胸壁呈钝 角，边缘清楚，密度均匀。
• 发生于侧后胸壁的包裹积液，在切线位上表现
同
右 侧 包 裹 性 胸
腔
积
液
（左 正侧 位包 ）裹
性 胸 腔 积 液
（ 侧 位
）
• 2、叶间积液： • 表现为叶间裂隙处的梭形致密影，边缘
收所致，X线表现为局限性的条索状阴影，密度较高，边 界清楚锐利。
• 2、较广泛的纤维性病变，常见于慢性纤维空洞性肺结核，
机化性肺炎，呈大片不均匀致密影，其中可见条索影及蜂 窝状支扩影像，伴周围结构移位及代偿性气肿。
• 3、弥漫性纤维病变，以累及肺间质为主，X线表现为不规
则的条索、网状及蜂窝状阴影，内可伴颗粒状阴影，常见 于慢支、尘肺、结节病、肺胶原性疾病等。
• 根据病变性质和组织反应不同，渗出性病变范围
可大可小，可占据一侧肺、一叶、一段或者小叶。
• 依渗出物的成分不同，肺组织的实变程度也不同：
浆液性渗出实变程度较轻，脓性渗出实变程度较 重，纤维素渗出实变程度最重，密度最高。（图）
• 实变区内可见“空气支气管征”。 • 注意：肺出血和肺泡性肺水肿虽非渗出性病变，
光滑，密度均匀，梭形阴影的两尖端与叶 间裂相连。
• 大量叶间积液时，表现为叶间裂隙的球
形阴影；
• 游离积液进入叶间时（斜裂下部）表现
为尖端向上的三角形阴影。
• 叶间积液
的各种表
现。
• 叶间积液—斜裂处的梭形致密影。
• 右肺水
平叶间
裂包裹 性积液
• 3、肺底积液：
– 患侧“膈肌圆顶”最高点偏外1/3，膈肋角锐利； 右侧肝下界位置正常；病人向患侧倾斜时，可 见游离积液征象；仰卧位透视或摄影，可见患 侧肺野呈均匀密度增高影，膈肌位置显示正常； B超、CT或MRI可发现少量肺底积液。
呼吸系统罕见病-WG肉芽肿记忆口诀
韦格式肉芽肿韦格氏肉芽肿(Wegener’s granulomatosis) 是一种病因尚不完全明确的自身免疫性疾病，为小血管坏死性、炎性肉芽肿性疾病,主要侵犯上、下呼吸道和肾【分型】无肾脏受累称局限型。
或根据三联征用ELK表示。
分为E型、EL型、EK型、L型、LK型和ELK 型。
【临床】表现多样性，典型三联征：上呼吸道，肺，肾一般症状：发热最多见上呼吸道：鼻窦炎（流涕）-中耳炎（耳聋）-咽喉病变（声嘶）下呼吸道：气管粘膜受累，空洞（咳，咯血），胸膜炎（胸痛）肾脏：异常尿，肾衰竭眼（视力），皮肤（紫癜红斑），神经炎，关节痛，心包炎，胃肠炎淋巴结无肿大（指南未提及）【实验室】主要为非特异性炎症指标增高血沉快、C反应蛋白升高、ANCA（抗中性粒细胞胞浆抗体）的抗体阳性。
【诊断标准】2004年草案符合2条或以上可诊断WG1.鼻或口腔炎症：痛性或无痛性口腔溃疡，脓性或血性鼻分泌物；2.胸片异常：结节，浸润，空洞3.尿沉渣异常：镜下血尿（>5个/HP）或管型4.病理肉芽肿性炎：动脉炎【疑诊】以下情况应反复活检：1.不明原因发热伴呼吸道症状2.慢性鼻窦炎副鼻窦炎，粘膜肉芽组织增生3.眼，口腔粘膜溃疡4.肺内可变性结节或伴空洞5.皮肤紫癜，结节，溃疡【治疗】激素+环磷酰胺CTX联合活动期：强的松1-1.5mg/kg/d（4-6月），缓解后最小量维持；CTX 1-3mg/kg/d或200mg/隔日，缓解后1mg/kg/d（1年以上撤药后可长期缓解，但对肾损无控制）严重肾衰者：甲强龙冲击疗法1g/d×3d,第4天改口服强的松1-1.5mg/kg/d；CTX冲击疗法1g/次，每3-4周1次，同时每日100mg。
或透析。
影像学特点：多为中下肺多发性结节影、斑片样、空洞样病变、胸膜粘连甚至肺不张。
影像学表现为多发性、多形性和多变性的特点,即短时间内可由一种形态变为另一种形态,甚至呈一过性,不经治疗而自行消失,这种特点在其他疾病中是较少见的。
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（三）影像表现
双肺大小不等的多发球形（2～4cm）或结节灶， 少数为粟粒病灶
分布于两肺中下野和肺尖，多位于肺外围近胸 膜处
边缘光滑，也有长毛刺，有时可见供养血管征 和支气管气像
常有空洞，洞壁不规则，也可为薄壁或有液平 在病灶附近，有时可见血管炎征象，即周围动
脉直径大于并行的支气管直径或（和）形态不 规则
节段性浸润，呈小叶性或节段性，为肺 部血管炎引起的肺出血和肺梗死表现
病灶在1～2周内缩小消失或又有新病灶 出现
肺门、纵隔或锁骨下淋巴结肿大
病例一
患者，男，72岁。咳嗽，胸闷2个月，血常规：
白细胞1.8×109／L。多家医院诊断：霉菌病、
转移瘤。治疗效果不佳。
病例一
病史： 两个月前受凉后出现咳嗽，伴有鼻塞、
呼吸系统疾病的影像诊断 -肉芽肿病变
原因不明性肺疾病
一、特发性肺间质纤维化 为原因不明的弥漫性纤维性肺泡炎，发
病可能与免疫有关 临床
➢多见于中年，男、女无差别 ➢起病隐匿，进行性呼吸困难、干咳，易合并
肺部感染，最终出现缺氧及肺心病
病理
➢活动期：肺泡腔内渗出，肺泡壁增厚，炎细 胞浸润
➢慢性期：弥漫性纤维化 ➢非活动期：肺外周胸膜下（下外）蜂窝状影
侵犯胸膜并发胸水
仍继续进展 多见
停止发展，趋向缩 小
少见
一、结节病
B 淋巴结结核 肺门淋巴结结核肿大以一侧为主，纵隔 淋巴结结核多见于右侧气管旁
三、韦格氏肉芽肿（Wegener granuloma）
是一种特殊类型的坏死性肉芽肿，为上 下呼吸道肉芽肿、肾小球局灶及弥漫性 肾炎、广泛坏死性血管炎三联征，病因 和发病机理未明，可能与免疫异常或自 身免疫性疾病有关
（一）病理
为坏死性肉芽肿和坏死性血管炎，两者 可同时存在
➢坏死性肉芽肿：累及上下呼吸道，病灶处常 发生坏死，肺部损害易产生空洞
➢坏死性血管炎：好发于肺、肾、皮肤等，主 要累及小动脉，血管壁纤维素样变性，肌层 的弹力纤维破坏，炎性细胞浸润
（二）临床
男多于女，30-50岁多见 早期上呼吸道急性炎症或溃疡（如鼻塞、流涕、咽痛、
胸膜很少受累
病变过程有特点
➢先出现肺门及纵隔淋巴结肿大，后出现肺部 出现病变；
➢出现肺部病变则淋巴结开始缩小消退、或不 再增大
（三）结节病诊断及鉴别诊断：A 淋巴瘤
淋巴瘤
结节病
部位 病变发展
纵隔淋巴结
胸骨后淋巴结肿 多见 快
肺门淋巴结（对称 多见）
胸骨后淋巴结肿少 见
有自愈倾向
累及肺部后纵隔及肺 门淋巴结病变
二、结节病(sarcoidosis)
（一）临床病理特点 为病因未明的多系统肉芽肿病变，可能
是与感染因素，免疫因素，遗传因素相 关联的自身免疫性疾病 可累及淋巴结、肺、皮肤、骨骼、眼等 器官，肺部侵犯达80%-90% ，常引起双 侧肺门淋巴结增大，肺实质浸润灶
病理特征：
➢器官的非干酪性肉芽肿，淋巴结受累后肿大， 但相互间一般不融合，以两肺门淋巴结易受 累；
肺） ➢肿大淋巴结可在6－12月内自行消退
肺部病变：
➢呈多发小结节（结节大小1-3mm ）
➢数量不一，两侧对称分布，以中上肺野为主，
➢常沿支气管血管束、小叶间隔、胸膜下及叶 间裂分布（淋巴管分布），使这些结构的光 滑界面呈不规则串珠状改变，有一定特征性 （也见于癌性淋巴管炎）
➢小支气管壁厚加上血管壁改变，使支气管血 管束变粗异常明显
04-2-7
病例一
04-3-7
病例一
04-3-7
病例一
←↓
04-3-29
病例一
04-4-7
病例一
治 疗 前 不 同 时 间 对 照
病例一
治疗后
病例一
04-4-29
病例一： 治疗前后对比
→
←治疗前
治疗后→
病例一
诊断为Wegener肉芽肿
病例二
患者,女,48岁,间断性咳嗽、咯血十月余入院
发热，最高温度达到38.5°，活动后胸闷憋气，
用万古霉素、阿奇霉素、氟康唑和激素等治疗， 效果不佳。
病例一
患者有眼部的损伤，3个月前因“残蚀性角 膜炎”行角膜移植术。有大量应用激素及抗生 素史。ANCA（抗中性粒细胞浆抗体）PR3 （C－ANCA）83.0、 MPO（P－ANCA） 8.2。
病例一
病例二
病例二
病例二
病例二
➢结节病抗原实验（Kveim试验）阳性，3460%患者血清血管紧张素转换酶升高
（二）影像表现
淋巴结增大（多组淋巴结肿大为特点）：
➢两肺门淋巴结对称性肿大为典型表现，且肿 大程度较纵隔显著
➢肿大淋巴结边界清楚，密度均匀，很少融合， 增强呈均匀一致性强化
➢肿大淋巴结不压迫上腔静脉和其它大血管 ➢淋巴结可呈蛋壳样钙化（仅见于结节病和矽
影像学表现
1、磨玻璃样影及实变影（肺泡炎）
➢范围—小叶或肺段多见 ➢部位—下叶后、外基底段
2、线状影（小叶间隔增厚）
➢下叶，垂直于胸膜面，长1-2cm，宽1mm
3、胸膜下弧线状影
➢与胸膜平行，位于胸膜下0.5cm以内，长510cm，后外部多见
4、蜂窝影（病变后期的静止阶段） 5、小结节状影（纤维条索的轴位像） 6、肺气肿 7、支气管扩张
➢肺内病变主要是分布于间质内的小肉芽肿 （直径0.4mm以下，部位以胸膜下肺间质多 见），相互间可融合成大结节；急性者肉芽 肿可自行消退，慢性者则致进行性肺纤维化
临床：
➢多见于20-40岁，女性较多 ➢临床症状与影像学表现不相称为其特点之一
➢常见表现为气短、咳嗽、胸痛，周围淋巴结 肿大常见，常有皮肤结节凸起或结节性红斑
➢ 肺泡实变，常为双侧、多灶、境界模糊的片 状或结节状影，以肺外周分布为主，病灶内常 见支气管充气征
➢ 大结节最少见，常为1-2厘米大小，界清或模 糊，可见支气管充气征，以中肺野分布为主
➢纤维化：上述活动期病变可吸收，少数可演变 为纤维化；呈大量索条影，肺小叶、血管结构 扭曲，伴支气管扩张及肺大泡
声嘶、鼻溃疡、鼻出血），全身症状有发热，贫血，体 重减轻；累及肺部时胸痛，咳嗽，咳血；累及肾脏时出 现蛋白尿、管型尿、血尿、脓尿，部分病例6-12个月因 肾功能衰竭或肺部关发感染而死亡 实验室检查有血浆抗白细胞胞浆抗体（ANCA）升高 细胞毒性药物如环磷酰胺和类固醇制剂治疗，病变可迅 速而明显缓解