多重耐药菌感染防控和治疗新版课件

多重耐药菌感染防控和治疗 新版
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多重耐药菌感染防控与治疗
➢多重耐药菌定义 ➢常见多重耐药菌 ➢多重耐药菌耐药机制 ➢多重耐药菌感染预防 ➢多重耐药菌感染治疗
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MDRO感染防控
➢卫生部办公厅关于加强多重耐药菌医院感染控制工作的 通知 卫办医发〔2008〕130号
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定义存在的问题
➢MDRO ➢三类或三类以上抗菌药物同时呈现耐药 ➢抗菌药物如何分类，无统一标准Fra Baidu bibliotek➢如何区分对某一类敏感或者耐药
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多重耐药菌感染防控与治疗
➢多重耐药菌定义 ➢常见多重耐药菌 ➢多重耐药菌耐药机制 ➢多重耐药菌感染预防 ➢多重耐药菌感染治疗
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理 （二）加强重点环节管理 （三）加大人员培训力度 二、强化预防与控制措施 （一）加强医务人员手卫生 （二）严格实施隔离措施 （三）遵守无菌技术操作规程 （四）加强清洁和消毒工作 三、合理使用抗菌药物 四、建立和完善对多重耐药菌的监测 （一）加强多重耐药菌监测工作 （二）提高临床微生物实验室的检测能力
➢感染后住院时间和住重症监护室（ＩＣＵ）时间延长 ➢用于感染诊断、治疗的费用增加 ➢抗菌药物不良反应的风险增加 ➢成为传播源。
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MDRO感染危害
细菌耐药不仅是医学问题，也是政治经济问题
《二十国集团领导人杭州峰会公报》，在最后一部分专门列举阐述影响世界经济的深 远因素，包括英国脱欧、气候变化、难民、恐怖主义、抗生素耐药性等5项。这就意 味着，抗生素耐药性的话题已经上升到了国际高度，严重威胁公共健康、经济增长 和全球经济稳定。
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多重耐药菌感染防控与治疗
➢多重耐药菌定义 ➢常见多重耐药菌 ➢多重耐药菌耐药机制 ➢多重耐药菌感染预防 ➢多重耐药菌感染治疗
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细菌耐药机制
Ø 靶位改变 Ø 细胞壁渗透性改变 Ø 灭活酶产生 Ø 主动外排作用 Ø2/2生0/202物1 被膜形成
➢ 广泛耐药细菌（extensively drug resistant bacteria,XDR) 指细菌对常用抗菌药物几乎全部耐药，革兰氏阴性杆菌仅对 黏菌素和替加环素敏感，革兰氏阳性球菌仅对糖肽类和利奈 唑胺敏感(最新上市达托霉素)。
➢ 泛耐药细菌(全耐药)（ pandrug-resistant bacteria,PDR) 指对所有分类的常用抗菌药物全部耐药，革兰氏阴性杆菌对 包括黏菌素和替加环素在内的全部抗菌药物耐药，革兰氏阳 性球菌对包括糖肽类和利奈唑胺在内的全部抗菌药物耐药。
卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控制技术指南（试行）》的通知
中华人民共和国卫生部 卫办医政发 〔2011〕5号
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多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义
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多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌关系
➢PDR泛耐药细菌 ➢XDR广泛耐药细菌 ➢MDR多重耐药细菌
➢多重耐药铜绿假单胞菌（ＭＤＲ-ＰＡ） ➢多重耐药鲍曼不动杆菌（ＭＤＲ-ＡＢ）
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➢肠杆菌科： ESBL S（肺炎克雷伯杆菌、大肠
埃希菌等） ➢ 耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE） ➢非发酵菌属（多重耐药） 铜绿假单胞菌、 不动杆菌属、嗜麦芽窄食单胞菌
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多重耐药菌感染的防控措施
一、加强多重耐药菌医院感染管理 （一）重视多重耐药菌医院感染管理。针对多重耐药菌医
院感染的诊断、监测、预防和控制等各个环节，结合本 机构实际工作，制订并落实多重耐药菌感染管理的规章 制度和防控措施。
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多重耐药革兰阳性菌
➢MRSA 甲氧西林耐药金葡菌 ➢VISA 万古霉素 中介金葡菌 ➢VRSA 万古霉素耐药金葡菌 ➢VRE 万古霉素 耐药肠球菌
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多重耐药菌增多原因
➢产生增多（抗生素选择性压力）由于过度使用及不合理使 用抗生素，筛选出基因突变或耐药基因转移的MDRO
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➢多重耐药菌定义 ➢常见多重耐药菌 ➢多重耐药菌耐药机制 ➢多重耐药菌感染预防 ➢多重耐药菌感染治疗
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多重耐药、广泛耐药和泛耐药细菌的定义
➢ 多重耐药菌（Multidrug-Resistant Organism，MDRO） 主要是对临床使用的三类或三类以上 抗菌药物同时呈现耐 药的细菌。
➢传播增多 通过医护人员尤其手的接触，细菌在病人间交叉 寄生造成耐药菌株在医院内的传播，随后通过宿主病人的转 移，耐药菌在医院间甚至社区进行传播。
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MDRO感染危害
➢ＭＤＲＯ感染患者病死率高于敏感菌感染或未感染患者； 细菌耐药是全球公共健康领域的重大挑战。目前，每年 耐药性感染导致全球70万人死亡，23万新生儿因此不治 夭折
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➢耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA） ➢耐万古霉素肠球菌（VRE） ➢产超广谱β-内酰胺酶（ESBLs）肠杆菌科细菌（如大肠埃希
菌和肺炎克雷伯菌）
➢耐碳青霉烯类抗菌药物肠杆菌科细菌（CRE ）（如产Ⅰ型新 德里金属β-内酰胺酶[NDM-1]或产碳青霉烯酶[KPC]的肠杆菌 科细菌）
➢卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防与控 制技术指南（试行）》的通知 中华人民共和国国家卫 生和计划生育委员会2011-01-26 卫办医政发〔2011〕5 号
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卫生部办公厅关于印发《多重耐药菌医院感染预防 与控制技术指南（试行）》的通知（2011.1.17）