高钾血症 ppt课件

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神经肌肉症状
• 早期常有四肢及口周感觉麻木，极度疲乏，肌肉 酸疼，肢体苍白湿冷。血钾浓度达7mmol/L时四 肢麻木软瘫，先为躯干后为四肢，最后影响到呼 吸肌，发生窒息。中枢神经系统可表现为烦躁不 安或神志不清。
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其他症状
• 由于高钾血症引起乙酰胆碱释放增加，故可引 起恶心呕吐和腹痛。由于高钾对肌肉的毒性作 用可引起四肢瘫痪和呼吸停止。所有高钾血症 均有不同程度的氮质血症和代谢性酸中毒。后 者可加重高钾血症。
②输注葡萄糖溶液及胰岛素：予25%葡萄糖溶液100~200ml，以每5g糖加 入胰岛素1U静脉滴注
•促使K+排泄
①静脉推注呋塞米40mg ②口服阳离子交换树脂，15g/次，每日四次 ③血液透析后腹膜透析（血K+>7mmol/L）
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对抗心律失常
• 10%葡萄糖酸钙20ml静脉缓慢推注，能缓解K+对 心肌的毒性作用，必要时可重复用药
高钾血症
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定义
血清钾浓度高于5.5mmol/L
称为高钾血症
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常见病因
• 钾排出减少
• 钾摄入过多
• 细胞内K+转移
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钾排出减少
• 急性肾衰竭：少尿期或慢性肾衰竭晚 期。
• 肾上腺皮质激素合成分泌不足：如肾 上腺皮质功能减退症、低醛固酮症。
• 保钾利尿剂：长期应用氯苯蝶啶、螺 内酯（安体舒通）、氨氯毗咪（阿米 洛利）。
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钾摄入过多
• 口服或静脉输入过多钾
• 使用含钾药物
• 输入大量库存血
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细胞内K+转移
• ①溶血、组织损伤、肿瘤或炎症细胞大量坏死，组 织缺氧、休克、烧伤、肌肉过度挛缩等。
• ②酸中毒。
• ③高血钾周期性麻痹。
• ④注射高渗盐水及甘露醇后，由于细胞内脱水，改 变细胞膜的渗透性或细胞代谢，使细胞内钾移出。
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严重低钾血症对机体的影响
•最严重的表现为心搏骤停，多发生在舒张期
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辅助检查
• 常用血化验指标 • 血清钾浓度升高，大于5.5mmol/L，血pH值在正常 低限或小于7.35，钠离子浓度在正常高限或高于 145mmol/L。 • 常用尿化验指标
• 尿钾浓度和尿钾排出量增加，尿pH偏碱，尿钠排 出量减少。
• 肾功能检查 • 及早发现是否有肾衰竭。 • 心电图检查
课件 • 典型的心电图改变为早期出现PPT T波高尖， Q-T间期 延长，随后出现QRS波增宽，幅度下降，P-R间期 14
诊断
高钾血症
典型症状+ECG+血清>5.5mmol/L
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处理原则
•病因治疗
•禁钾
•迅速降低血清钾浓度
•抗心律失常
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低钾会对人体
造成什么严重的后果？
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钾的生理功能
• 维持细胞的正常代谢 • 维持细胞内渗透压及酸碱平衡
• 维持神经肌肉组织的兴奋性
• 维持心肌的正常功能
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高钾血症对机体的影响
•心血管症状
神经肌肉症状
其他症状
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心血管症状
• 高钾使心肌受抑，心肌张力减低，故有心动徐 缓和心脏扩大，心音减弱，易发生心律失常， 但不发生心力衰竭。心电图有特征性改变，且 与血钾升高的程度相关。当血钾大于 5.5mmol/L时心电图表现为Q-T间期缩短。T波 高尖对称，基底狭窄而呈帐篷状；血钾为7～ 8mmol/L时P波振幅降低，P-R间期延长以至P波 消失。
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常见护理诊断
• 活动无耐力 与高钾血症导致的肌肉无力、瘫软有关
• 潜在并发症：心律失常、心搏骤停
• 有受伤的危险
与意识障碍有关
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护理措施
•恢复血清钾平衡 ①指导病人停用含钾药物，避免进食含钾量高的食物 ②遵医嘱用药以对抗心律失常及降低血钾水平 ③透析病人做好透析护理
•并发症的预防和急救
①在加强对病人生命体征观察的同事，严密监测病人的血钾、心率、心 律、心电图
②一旦发生心律失常应立即通知医生，积极协助治疗：若出现心脏骤停， 立即行心脑肺复苏
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•健康教育
THANKS!
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病因治疗
• 寻找和去除引起高血钾的原因，积极治疗原发 病
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禁钾
• 立即停用一切含钾药物和溶液
• 避免进食含钾量高的食物
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迅速降低血清钾浓度
•促进K+转移入细胞内 ①输注高渗碱性溶液：给予5%碳酸氢钠60~100ml静脉注 脉滴注100~200ml 射后再继续静