新生儿复苏：概述和复苏原则

持续紫绀
• 进行正压人工呼吸*
B
心率 60
心率 60
评价
• 进行正压人工呼吸*
• 做胸外心脏按压
C
心率 60
评价
• 使用肾上腺素
D
*在这些步骤中，可考虑使用气管插管
2010年流程图
两个流程图的比较 2202025流22程图 2
2010指南 2010流程图
2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改
有无活力评估
• 呼吸好？ • 肌张力好？ • 心率>100次/min？
决定是否需要气管内 吸引胎粪
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初步复苏
• 保暖 • 摆正体位，清理气道* • 擦干全身，给予刺激
*羊水粪染且无活力的新生儿此时考虑气管插管吸引胎粪
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正压通气-氧饱和度监测
• 初步复苏30秒，评价呼吸和心率， • 如呼吸暂停或喘息样呼吸，或心率<100
• 正压通气后如心率<100次/min，矫正 通气步骤，如<60次/min，考虑气管 插管正压通气并配合进行胸外按压。
• 2011年5月23日中国新生儿复苏项 目专家组修订的中国新生儿复苏指 南流程图：
2011中国流程图
2011中国新生儿复苏指南
• 2011中国新生儿复苏指南流程图对2010美 国新生儿复苏流程图有两项改动：
• 继发性呼吸暂停不 能被触觉刺激逆转， 必须给予辅助通气
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新生儿继发性呼吸暂停的复苏
继发性呼吸暂停时给予正压通气有效的 最初表现是
• 心率迅速恢复
如以上任何1项为“否”，则进行以下初步复 苏。
评估指导复苏
•如羊水清需要快速评估决定是否需要 复苏 •如羊水胎粪污染则需要作有无活力评 估以决定是否需要气管内吸引胎粪
评估指导复苏
第一个评估 生后羊水清时
快速评估
• 足月或早产？ • 有呼吸或哭声？ • 肌张力好？
决定是否需要复苏
第二个评估 生后羊水胎粪污染时
• 如果心率无改善，可能是通气无效和/
·或需要胸外按压和使用肾上腺素， 为确保正压通气的有效性，建议胸外 按压前气管内插管。
• 1.快速评估仍为4项，保留了对羊水胎粪污 染的评估。
• 2.对呼吸困难和持续紫绀者清理气道，氧 饱和度监测，给常压给氧或CPAP,增加了 “常压给氧”。
快速评估
出生后立即用几秒钟的时间快速评估4项指 标
• 1 .是否足月？ • 2 .羊水是否清？ • 3 .是否有哭声或呼吸？ • 4 .肌张力是否好？
• 快速评估由4项变为3项，去掉了羊 水胎粪污染评估一项。
• 初步复苏后如心率、呼吸正常，仅 有紫绀，不再常压给氧，如持续紫 绀或呼吸困难给清理气道，监测氧 饱和度，考虑给CPAP。
2010美国新生儿复苏指南流程图 的主要修改
• 初步复苏后如呼吸暂停或喘息样呼吸 ，或心率<100次/min给正压人工呼吸 ，应用脉搏氧饱和度仪监测脉搏和氧 饱和度。
氧气
正常的过渡
生后数秒钟内发生以下变化： • 肺泡内液体被吸收 • 脐动静脉血管收缩致使体循环压力上升 • 肺内血管扩张
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过渡过程中可能出现哪些问题
• 新生儿肺通气不足导致肺动脉持续收缩， 阻碍体循环血液的氧合。
• 新生儿各器官持续的灌注和供氧不足可导 致脑和其他组织的损伤，甚至死亡。
窒息新生儿的表现
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Blood pressure
Heart rate
Respirations
继发性呼吸暂 停
原发性呼吸 暂停
原发性呼吸暂停和继发性呼吸暂停
新生儿复苏流程图
• 2010年美国儿科学会和心脏协会制定的新 生儿复苏指南对2005年制定的流程图进行 了修改 (Pediatrics 2010; 126: e1400e1413)，现将2010和2005年两个流程图进 行比较：
胎儿生理
胎儿期 • 肺泡内充满液体 • 在宫内，胎儿依靠胎盘进行气体交换
胎儿生理
胎儿期
•肺动脉收缩
•肺血流少
•血液经动脉导管分 流
出生前血液经动脉导管分流并绕开肺脏
出生后肺和血液循环的变化
• 肺扩张充气 • 肺泡内液体被吸
收 • 肺动脉扩张 • 肺血流增加
出生后肺和血液循环的变化
• 血氧水平升高 • 动脉导管收缩 • 血液流经肺以获得
• 肌张力低下 • 呼吸抑制 • 心动过缓 • 低血压 • 呼吸急促 • 紫绀
肌张力好 伴紫绀
肌张力差 伴紫绀
宫内或围产期缺氧
原发性呼吸暂停 • 当胎儿/新生儿开始缺氧，最初一段时期呼
吸加快，继而出现原发性呼吸暂停和心率 下降，给予触觉刺激可改善。
继发性呼吸暂停
• 如果缺氧继续，引 发继发性呼吸暂停， 伴心率和血压下降
次/min,进行正压通气。 • 如有条件，连接脉搏氧饱和度仪，进行
氧饱和度监测。 • 如有呼吸困难或持续中心性紫绀，则清
理气道，进行氧饱和度监测，常压给氧 或CPAP.
正压通气
• 正压通气30秒，如心率<100次/min， 检查通气操作是否正确有效，并进行 矫正。
胸外按压
• 正压通气30秒，如心率<60次/min， 在继续正压通气的同时给予胸外按压。
• 为保证正压通气与胸外按压的有效配 合，建wk.baidu.com气管插管正压通气。
药物
• 如果充分的正压通气和胸外按压后心 率仍 <60次/分，在继续正压通气和胸 外按压的同时使用肾上腺素。
新生儿复苏流程图中的重点
• 新生儿复苏中最重要和有效的措施是正 压通气 ，
• 继发性呼吸暂停中有效的正压通气 常 表现在心率的迅速恢复，
2005年流程图
大约耗时
出生
2005年流程图
简化
30sec
•足月吗？ •羊水清吗？ •有呼吸或哭声吗？ •肌张力好吗？
否
• 保持体温 • 摆正体位；清理气道*（必要时） • 擦干全身，给予刺激，重新摆正体位
评估 A
30sec 30sec
• 评价呼吸，心率和肤色
评价
呼吸暂停 或心率100
自主呼吸，心率>100，但紫绀 • 给氧
第一课 概述和复苏原则
概述和复苏原则
课程内容: • 出生时的生理变化 • 复苏流程图 • 需要复苏的危险因素 • 所需的设备和人员
哪些新生儿需要复苏
• 大部分新生儿是有活力的 • 约10％的新生儿出生时需要一些帮助才
能开始呼吸 • 仅1％的新生儿出生时需要进一步的复苏
手段 (气管插管、胸外按压和/或用药) 才 能存活