心理障碍分类与诊断

诊断方法

观察法：外表和行为；言语和思维；情绪；动作行为

会谈法一、最初唔谈：建立良好的关系

二、收集个案情况的唔谈

1、当前症状、病史和相关因素；有什么痛苦；开始时间；病程变化；最早发生情况；有过何种治疗(他人、自已）

2、生理和健康神经系统状况：身体疾病，如内分泌疾病；神经系

统方面的疾病；有无酗酒；有没有服用药物，特别是镇静药或某些特殊药品；基本的检查：如CT、脑电

3、社会文化背景：生活事件；人格和应对方式；社会支持；成长

环境与父母的关系

三、诊断性会谈：

按精神状况检查提纲进行会谈：有无感知觉障碍；有无智力和思维过程障碍；有无注意力和定向障碍；有无情绪高涨或低落；有无异常行为表现；有无异常行为表现；有无自知力

1、结构式会谈：标准化会谈，由医生或临床心理学家按所需资的要求，以较为固定的方式或定向的标准程序，编制出会谈的提纲或问卷，并且主动发问，要求来访者按问题回答。

（1）优点：系统收集资料；方法固定，节省时间；可以把不同对象放在一起比较。

（2）缺点：方式较刻板，可能引起来访者的反感；无法获得详细的资料。

2、非结构式会谈：自由式会谈，不预定问卷或定向的标准程序，同来访者自由交谈，获得一些较深层的对诊断有意义的资料，方法上较灵活。不足：需要较多时间，有时会顾此失彼。

会谈中应注意的问题

（1）建立良好关系：恰当的会谈方式；真心实意的态度；学会倾听（2）细心体会（学会察言观色，注意谈话态度、姿势和表情动作）（3）把握会谈的方向：抓住来访者自已提出的主要问题

（4）建立联系（过去和现在、主观和客观）

（5）特殊情况特殊处理

心理障碍分类与诊断

心理障碍的分类和诊断标准，与精神病学的分类与诊断体系一致。精神障碍的分类，一般遵循病因病理学分类和症状学分类兼顾的原则。

1、《精神障碍诊断和统计手册》（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders, DSM）（APA，1994）

2、《国际疾病及相关问题的统计分类标准》（International Statistical Classification of Diseases and Related Problems, ICD) (世界卫生组织，1993）

3、《中国精神障碍分类与诊断标准》（Chinese Classification and Diagnostic Criteria of Mental Disorders, CCMD)（中华医学会精神科分会，2001）

精神障碍诊断标准

1、将不同疾病的症状表现按照照不同的组合形式，以条理化形式列出的一种标准化的条目。症状标准；严重程度标准；

•病程标准；排除标准

2、等级诊断法精神障碍等级诊断原则是否为异常？

器质性→“功能性”→精神病性(重性)→非精神病性(轻性)→有肯定诊断和排除诊断的依据

1、精神障碍的多轴诊断（DSM-IV）轴I：临床障碍（临床综合征）

轴II：人格障碍和发育障碍（精神发育迟滞）

轴III：躯体疾病状

轴IV：心理社会和环境问题

轴V：全面功能评估（社会功能的大体评估）

4、精神障碍分类和诊断的优点

诊断体系为心理或行为异常提供了有益的框架，使异常标准有了相对健全的的衡量体系。

5、精神障碍分类和诊断的不足

（1）许多病人的症状仍难以按照诊断体系确认:符合诊断体系的部分症状;症状难对应于分类体系中的任何一种障碍;焦虑和抑郁的共病.

（2）诊断只是一个人的某些行为模式和社会功能的变异情况的标签。（3）诊断标准的信度存在差异。

智力测验

1、韦氏智力量表（Wechsler Intelligence Scale）:

WISC 6岁半-16岁,韦氏儿童智力量表；WAIS >16岁，韦氏成人智力量表；WPPSI 3岁10月- 6岁10月，韦氏幼儿。

2、瑞文渐进测验

英国心理学家瑞文，1938年，非文字智力测验

标准型SMP 8年级-成人 5个系列，黑白

彩色型CPM 5.5-11岁或弱智成人 3系列彩色

高级型AMP 智力水平较高者

3、智力测试的心理学问题

A 智力的发展变化：儿童迅速、青春缓慢、中年稳定、老年下降

B 智力的差异及原因：个别差异：常态分布，“倒钟”型；

团体差异：性别差异、职业差异、种族差异

人格测验

1、人格测验种类（1）自陈量表（客观化测验）：测量一个人在一定情境下经常表现出来的典型行为与情感反应。

（2）投射测验: 主要探讨个体内在隐蔽的行为或潜意识的、深层的态度、冲动与动机.

A 明尼苏达多项人格调查表（MMPI）: 临床分量表10个

B 卡特尔16种人格因素测验（16PF）：卡特尔编制而成，共有5种

C 艾森克人格问卷（ EPQ ）:由英国伦敦大学艾森克编制，1952年正式发表，简称EPQ。有儿童（7-15）和成人（16岁以上）两个问卷。有四个分量表E（内外向）、N（神经质）、P（精神质）、L（掩饰性），前三个是人格维度，L是效度量表。

D 罗夏测验:瑞士精神病学家罗夏于1921年首创。共10张墨迹图，5张黑白，2张黑白附有红色，3张彩色。

E 主题统觉测验（TAT ）:由美国哈佛大学默里和摩尔根于1935年编成。共有29张图片和1张空白卡片，图片都是些含义隐晦的情景。

心理评定量表

一、评定量表的基本原理：把等级评定的方法规范化，应用于精神症状或其他医学心理，就是心理评定量表。

二、评定量表的分类：诊断量表、症状量表（内容）；

自评量表、他评量表（方式）；

抑郁量表、焦虑量表、躁狂量表（病种）；

心理咨询中主要用自评量表

常用的自评量表：90项症状清单（SCL-90）；抑郁自评量表（SDS）；

焦虑自评量表（SAS）；症状自评量表（SCL-90) 共90各项目，包括较广泛的精神症状，感觉、情感、思维、意识、行为、生活习惯、人际关系、饮食睡眠等，均有涉及。

四、常见的评定误差：参照标准不一；信息来源问题；严格误差；

宽容误差；趋中误差；逻辑误差；“光环”效应；期待效应五、如何减少评定误差：训练有素；适用对象；评定等级的注释；

等级不过细；一致性检验：一致性越高，评定结果越可靠