2016年执业药师第十二章消化系统常见疾病习题

2016年执业药师第十二章消化系统常见疾病习题
★★★★★
1．胃食管反流病治疗药物的合理使用
2．消化性溃疡病因和发病机制
3.消化性溃疡治疗药物的合理使用
4．胆囊结石与胆囊炎的治疗原则
5.胆石症治疗药物的合理使用
★★★★
1.胃食管反流病临床表现
2．胃食管反流病用药注意事项
3．消化性溃疡临床表现
4．消化性溃疡用药注意事项
5．胆囊结石与胆囊炎的临床表现
6．胆石症用药注意事项
★★★
1．胃食管反流病的患者教育
2．消化性溃疡患者教育
3，胆石症患者教育
精选习题及答案
一、最佳选择题
1．下列药物中，可影响性功能的药物为
A．雷尼替丁B．法莫替丁
C．西咪替丁D．泮托拉唑
E．莫沙必利
2．下列药物中，可引起黑便的药物为
A．铝碳酸镁B．枸橼酸铋钾
C．硫糖铝片D．复方氢氧化铝
E．莫沙必利
3．导致消化性溃疡病的重要病因是
A．吸烟
B．遗传因素
C．化学物质的刺激
D．强烈的精神刺激
E．胃窦部幽门螺杆菌感染
4．非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制是
A．促进胃酸分泌
B．抑制胃酸分泌
C．破坏胃黏膜屏障
D．影响胃十二指肠协调运动
E．减少十二指肠碳酸氢盐分泌
5．近年应用的胃黏膜保护剂是
A．铋盐
B．硫糖铝
C．胃分泌素类似物
D．肾上腺素类似物
E．前列腺素类似物
6．下述“质子泵抑制剂的合理应用与治疗监护点”中，不正确的是A．高龄患者慎用
B．肝功能障碍患者慎用
C．妊娠及哺乳期妇女、儿童禁用
D．多数为肠溶制剂，服药时不宜嚼碎
E．合用经CYP2C19代谢的地西泮等药物、血浆半衰期延长
7．治疗幽门螺杆菌感染的一线方案典型组方中不包括的药物是A．铋剂B．甲硝唑
C．克拉霉素D．质子泵抑制剂
E．组胺H2受体阻断剂
8．消化性溃疡抗Hp的三联疗法正确的是
A．兰索拉唑+阿莫西林+法莫替丁
B．奥美拉唑+阿莫西林+阿奇霉素
C．胶体次碳酸铋+硫糖铝+甲硝唑
D．胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑
E．兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑
9．消化性溃疡抗Hp的四联疗法正确的是
A．兰索拉唑+阿莫西林+克拉霉素+胶体次碳酸铋
B．奥美拉唑+甲硝唑+阿奇霉素+胶体次碳酸铋
C．雷尼替丁+阿莫西林+胶体次碳酸铋++甲硝唑+
D．西咪替丁+胶体次碳酸铋+哌仑西平+替硝唑
E．兰索拉唑+克拉霉素+甲硝唑+硫糖铝
10.消化性溃疡抗Hp的四联疗法使用疗程为
A．8~12周B．6~8周
C．1~2周D．4~6周
E．8~10周
11.消化性溃疡发病机制中的攻击因子为
A.前列腺素E B．碳酸氢盐分泌
C．黏膜血流D．胃黏液屏障
E．口服铁剂
12.消化性溃疡发病机制中的防御因子为
A．前列腺素E B．酒精
C．Hp感染D．大面积烧伤
E．胆盐
13.在消化性溃疡形成中起到关键作用的因素为
A．Hp感染
B．胃酸
C．黏膜屏障的完整性
D．黏膜血流减少
E．前列腺素E分泌过少
14.匹维溴铵的作用机制为
A．M受体阻断剂B．β受体阻断剂
C．M受体激动剂D．钙拮抗剂
E．钠拮抗剂
二、配伍选择题
[1~4]
A．埃索美拉唑B．法莫替丁
C．铝碳酸镁D．多潘立酮
E．碳酸氢钠
1．H2受体拮抗剂
2．质子泵抑制剂
3．黏膜保护剂
4．促动力药
[5~7]
A．奥美拉唑B．阿托伐他汀
C．复方氢氧化铝D．伊托必利
E．碳酸氢钠
5．餐前15~20min服用的药物是
6．餐前1h服用的药物是
7．餐前30min服用的药物是
[8~10]常用抗消化性溃疡药的种类
A．哌仑西平B．替普瑞酮
C．三硅酸镁D．奥美拉唑
E．澳丙胺太林
8．属于抗酸药的是
9．属于解痉、镇痛药的是
10.属于胃黏膜保护剂的是
[11~13]常用抗消化性溃疡药的合理应用
A．抗酸药B．质子泵抑制剂
C．胃黏膜保护剂D．解痉、镇痛药
E．组胺H2受体阻断剂
11.服用时不宜嚼碎的是
12.餐后1~2h服用的是
13.餐后口服、不宜与促胃动力药联合应用的是
三、C型题（综合分析题）
[1~3题共用题干]
某男性，27岁，间断上腹痛3年，表现为餐后痛，约1~2h后缓解，以冬春季多发。

1．此病人最可能的诊断为
A．浅表性胃炎B．萎缩性胃炎
C．十二指肠溃疡D．反流性食管炎
E．胃溃疡
2．该患者可以使用的药物，不包括
A．兰索拉唑B．氢氧化铝
C．氯化钾片D．法莫替丁
E．胶体果胶铋
3．该患者Hp阳性，根除Hp的方案为
A．PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂
B．PPI+西咪替丁+阿莫西林+铋剂
C．PPI+克拉霉素+阿莫西林+铝碳酸镁
D.法莫替丁+克拉霉素+阿莫西林+铋剂
E．以上都不对
四、多项选择题
1．可能加重反流症状的药物为
A．钙通道阻滞剂B．镇静剂
C．雌激素D．茶碱类
E．α受体激动剂
2．关于胃食管反流病的药物治疗，下列说法正确的为
A．长期使用质子泵抑制剂影响钙吸收，建议补充枸橼酸钙
B．法莫替丁可引起白细胞增高
C．反流性食管炎患者抑酸治疗为主，促动力剂不能起到治疗作用。

D．幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响
E．避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食
3．老年消化性溃疡病人的主要并发症是
A．穿孔B．胃癌
C．出血D．心肌梗死
E．幽门梗阻
4．吸烟是促成消化性溃疡病的一个外部因素，其机制可能是
A．抑制胃酸分泌
B．促进胃酸分泌
C．破坏胃黏膜屏障
D．影响胃十二指肠协调运动
E．减少十二指肠碳酸氢盐分泌
5．治疗消化性溃疡的口服抑酸剂包括
A．胃黏膜保护剂
B．质子泵抑制剂
C．胆碱受体阻断剂
D．胃泌素受体阻断剂
E．组胺H2受体阻断剂
6．以下有关组胺H2受体阻断剂的合理应用与治疗监护点的叙述中，正确的是A．急性胰腺炎者慎用
B．餐后口服比餐前效果佳
C．餐前口服比餐后效果为佳
D．不宜与促胃动力药联合应用
E．雷尼替丁、西咪替丁、法莫替丁能引起幻觉、定向力障碍
7．关于消化性溃疡，下列说法正确的是
A．对于Hp感染的十二指肠溃疡患者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗即可B．抑酸方案为常规剂量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次
C．对于非Hp感染的十二指肠溃疡患者者，4周抑酸治疗+12周维持治疗，以降低溃疡复发
D．对于Hp感染的胃溃疡患者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗即可
E．对于非Hp感染的胃溃疡患者，4周抑酸治疗+12周维持治疗，以降低溃疡复发
8．具有黏膜保护作用的抗酸药为
A．碳酸氢钠B．三硅酸镁
C.氢氧化铝D．铝碳酸镁
E．替普瑞酮
9．消化性溃疡患者的用药注意事项，下列说法正确的为
A．阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用。

B．铝碳酸镁不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用
C．铋盐不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收
D．为缓解消化性溃疡患者腹痛，可使用布洛芬对症治疗
E．他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，避免同时服用
10.消化性溃疡治疗的目的是
A．缓解症状
B．治愈和促进溃疡愈合
C．防止严重并发症
D．防止溃疡复发
E．消除能够去除的攻击因子
11.Charcot三联征指
A．上腹剧痛B．感染性休克
C．寒战高热D．谵妄
E．梗阻性黄疸
12.可用于胆石症的药物为
A．头孢哌酮舒巴坦钠
B．哌替啶
C．匹维溴铵
D．头孢曲松
E．熊去氧胆酸
13.急性化脓性胆管炎的临床表现为
A．上腹剧痛B．感染性休克
C．寒战高热D．谵妄
E．梗阻性黄疸
14.下列药物中，可用于急性胆囊炎抗感染治疗的药物为
A．头孢哌酮舒巴坦钠
B．哌拉西林他唑巴坦
C．头孢氨苄
D．头孢曲松
E．阿奇霉素
参考答案
一、最佳选择题
1．C2．B3．E4．C5．E
6．E7．E8．E9．A10.C
11.E12.A13.B14.D
二、配伍选择题
[1~4]BACD[5~7]DCA[8～10]CEB
[11~13]BAE
三、C型题（综合分析题）
[1~3]ECA
四、多项选择题
1．ABCDE2．ACDE3．ACE
4．BDE5．BCDE6．ABDE
7．ABC8．CD9．ABCE
10.ABCD11.ACD12.CE
13.ABCDE14.AB
精选解析
一、最佳选择题
3．解析：答案为[E]，本题考查消化性溃疡病的诱因。

大约90%的十二指肠溃疡和80%的胃溃疡由胃窦部幽门螺杆菌感染所致。

A、B、C、D均为促成消化性溃疡病的外部因素。

4．解析：答案为[C]，本题考查非甾体抗炎药导致消化性溃疡病的主要机制。

非甾体抗炎药与胃黏膜接触后破坏胃黏膜屏障，使胃酸进入黏膜层，并引起组胺的释放，加重胃黏膜层损伤，产生肿胀、出血等。

5．解析：答案为[E]，本题考查新胃黏膜保护剂。

较新的黏膜保护剂如前列腺素类似物（米索前列醇、恩前列素等）、替普瑞酮、瑞巴派特等，均具有增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合作用。

6．解析：答案为[E]，本题考查质子泵抑制剂的合理应用。

奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑主要经CYP2C19和CYP3A4代谢，使经CYP2C19代谢的药物（地西泮等）的血浆半衰期延长；而不是质子泵抑制剂的血浆半衰期延长。

7．解析：答案为[E]，本题考查幽门螺杆菌感染的治疗药物。

一线方案典型组方中包括A、B、C、D或阿莫西林、四环素、呋喃唑酮。

如果以“组胺H2受体阻断剂”替代“质子泵抑制剂”根除率会降低；一线方案典型组方中不包括E。

8．解析：答案为[E]，本题考查消化性溃疡抗Hp的三联疗法。

根除幽门螺杆菌感染的方案：四联疗法，根除率较高，PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7~14d;PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7~14D．三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp 根除率下降。

11．解析：答案为[E]，本题考查消化性溃疡发病机制中的攻击因子。

消化性溃疡发病机制中的攻击因子包括：①胃酸与胃蛋白酶分泌增加；②胃黏膜幽门螺杆菌(Hp)感染；③药物：特别是非甾体抗炎药(NSAIDs)及阿司匹林，通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合；④应激：严重创伤、大手术、大面积烧伤、颅脑病变及多脏器功能衰竭等引起胃黏膜缺血、缺氧，使得屏障功能和修复能力受损；⑤十二指肠内容物反流，其中胆盐、磷脂酶A和胰酶等破坏胃黏膜屏障；⑥吸烟，胃黏膜血流量下降；⑦酒精中的乙醇，直接破坏黏膜屏障。

其中胃酸、Hp和NSAIDs是最主要的病因。

12．解析：答案为[A]，本题考查消化性溃疡发病机制中的防御因子。

包括：①胃黏液屏障；②碳酸氢盐分泌；③细胞再生，维持上皮细胞完整性；④黏膜血流；⑤前列腺素E 和表皮生长因子：前列腺素E具有细胞保护、促黏膜血流、增加黏液和碳酸氢盐分泌的作用，表皮生长因子可以促进上皮再生。

二、配伍选择题
[8~10]解析：答案分别为[C、E、B]，本题考查抗消化性溃疡药的种类。

备选答案A为胆碱受体抑制剂、D为质子泵抑制剂，均属于抑酸干。

[11~13]解析：答案分别为[B、A、E]，本题考查抗消化性溃疡药的合理用药。

质子泵抑制剂不耐酸，服用时不宜嚼碎，故11题选B．抗酸药的作用是中和胃酸，餐后1~2小时服用，故12题选A．组胺H2受体阻断剂餐后口服比餐前效果好；不宜与促胃动力药联合应用，故13题选E。

三、C型题（综合分析题）
[1~3]解析：答案分别为[E、C、A]，本题考查胃溃疡的临床表现、治疗药物及治疗方案。

①该患者为胃溃疡的典型临床表现：慢性病程，反复发作，有季节性，以秋冬季冬春之交发病。

表现为餐后痛（餐后约1h出现，持续1~2h后缓解）。

②药物在消化性溃疡形成中的作用机制：非甾体抗炎药(NSAIDs)及阿司匹林，通过抑制环氧合酶减少前列腺素E合成，其他如糖皮质激素、某些抗肿瘤药、口服铁剂或氯化钾等可直接损害黏膜屏障，氯吡格雷延缓溃疡的愈合。

③根除幽门螺杆菌感染的方案：四联疗法，根除率较高，PPI+克拉霉素+阿莫西林+铋剂7~14d;PPI+克拉霉素+甲硝唑+铋剂7~14D．三联疗法，上述方案去除铋剂，适用于肾功能减退、不耐受铋剂者，但Hp根除率下降。

四、多项选择题
1．解析：答案为[ABCDE]，本题考查加重反流症状的药物（合理用药）。

可能加重反流症状的药物有钙通道阻滞剂、β受体激动剂、α受体激动剂、茶碱类、硝酸盐、镇静剂、雌激素。

停服多西环素、氯化钾、铁剂、奎尼丁、阿仑膦酸盐等。

2．解析：答案为[ACDE]，本题考查胃食管反流病的药物治疗及用药注意事项。

长期服用抑酸剂的不良反应有：降低钙吸收，引起骨质疏松和脆性骨折，社区获得性肺炎，肠道感染，维生素B12和维生素C吸收障碍；法莫替丁可引起睡眠障碍、白细胞总数下降；反流性食管炎患者抑酸治疗为主，且强度和时间超过消化性溃疡，促动力剂不能起到治疗作用；幽门螺杆菌(Hp)感染对GERD症状严重性、是否复发及疗效无影响；避免饱餐和餐中饮水、睡前3小时内进食。

每餐8分饱，可在两餐之间加餐。

3．解析：答案为[ACE]，本题考查重点是消化性溃疡病人的并发症。

老年人平时症状较轻微，出血和穿孔往往是首发表现，穿孔率比青壮年高2~3倍，合并出现幽门梗阻。

4．解析：答案为[BDE]，本题考查消化性疡病的病因。

溃消化性溃疡病与吸烟有关，其机制可能与促进胃酸分泌、减少十二指肠碳酸氢盐分泌、影响胃十二指肠协调运动、增加黏膜损害性自由基等有关。

5．解析：答案为[BCDE]，本题考查消化性疡病的抑酸剂。

抑酸剂的主要作用是抑制胃酸分泌，B、C、D、E为不同作用机制的药物类别，“胃黏膜保护剂”的主要作用是保护胃黏膜、增强黏膜抗损伤能力和加速溃疡愈合。

6．解析：答案为[ABDE]，考查重点是对组胺H2受体阻断剂的合理应用。

组胺H2受体阻断剂于餐后口服比餐前效果为佳。

因为餐后胃排空延迟，有更多的缓冲作用；鉴于相同的原因，不宜与促胃动力药联合应用。

7．解析：答案为[ABC]，本题考查消化性溃疡的治疗方案：①十二指肠溃疡：常规剂量的PPI早餐前1次，H2RA晚餐后1次，4周；对于Hp感染者，2周Hp根除治疗+2周抑酸治疗，之后不需要维持抑酸治疗；对于非Hp感染者，4周抑酸治疗+12周维持治疗；②胃溃疡：对于Hp感染者应根除治疗，然后抑酸治疗4~6周。

对于非Hp感染者，抑酸剂(H2RA bid，或PPIqd)6～8周，加用胃黏膜保护剂。

9．解析：答案为[ABCE]，本题考查用药注意事项。

阑尾炎或急腹症时，服用氢氧化铝制剂可使病情加重，可增加阑尾穿孔的危险，应禁用；抗酸药、铋盐、氢氧化铝凝胶和铝碳
酸镁等形成保护膜制剂不要餐后服用，多在上腹痛前、腹痛时临时服用；不要与铁剂、钙剂及喹诺酮类等多种药物合用，以免影响药物吸收；溃疡活动期应停用胃黏膜损害药物，如阿司匹林和NSAIDs；他汀类药物与克拉霉素同服增加肌溶解风险，可暂时停服。

14．解析：答案为[AB]，考查急性胆囊炎抗感染治疗的药物。

以上药物中，头孢哌酮舒巴坦钠和哌拉西林他唑巴坦的胆汁浓度较高，适用于急性胆囊炎的抗感染治疗；头孢曲松有致假结石形成的副作用，不适用于胆道系统感染。