尿路结石luo
合集下载
相关主题
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
尿路结石 治疗选择
尿路结石luo
方向发展 微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, 、 ESWL） 经皮肾镜取石术 、 （percutaneous nephrolithotripsy, PNL） 输尿管肾镜取石术 、 （ureterorenoscope lithotripsy, URL） 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的 少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗。
尿路结石luo
治疗~~输尿管结石的治疗
尿路结石luo
输尿管结石的治疗
排石治疗 ： 1.排石治疗的适应证： ⑴结石直径小于等于0.6cm。 ⑵结石表面光滑。 ⑶结石以下尿路无梗阻。 ⑷结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2
尿路结石luo
治疗~~肾绞痛的治疗
外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm 时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： （1）体外冲击波碎石治疗:将ESWL作急症处置的措施，控 制肾绞痛，迅速解除梗阻。 （2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 （3）经输尿管镜碎石取石术。 （4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重 感染的肾绞痛病例。
周。 ⑸对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。 ⑹经皮肾镜、输尿管镜碎石及SWL术后的协助治
疗。
尿路结石luo
输尿管结石的治疗
2.治疗方法： ⑴一般治疗方法：①饮水：每日饮水2000～3000ml，昼
夜均匀。②适当运动。 ⑵常用药物 ①α受体阻滞剂： ②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾
尿路结石luo
输尿管结石的治疗
SWL仍是治疗输尿管结石的主要方法。
①适应证：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可 行SWL，对直径≤10mm上段输尿管结石首选SWL，＞ 10mm的结石可选择SWL、URS或PNL；对中下段输尿管 结石均可选用SWL或URS。 禁忌证：孕妇；未纠正的全身出血性疾病；结石以下 尿路有梗阻；严重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力 衰竭，严重心率失常；未接受治疗的急性尿路感染或 泌尿系活动性结核。 治疗次数和治疗间隔：间隔时间为10～14天。治疗2～ 3次无效时改用URS或PNL治疗。
尿路结石luo
尿路结石luoΒιβλιοθήκη 路结石luo尿路结石luo
❖ 肾绞痛的治疗 ❖ 输尿管结石的治疗 ❖ 肾结石的治疗 ❖ 膀胱和尿道结石的治疗 ❖ 结石治疗的注意事项
尿路结石luo
治疗~~肾绞痛的治疗
❖ 药物治疗 应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。 （1） 非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠（扶他林） 和吲哚美辛（消炎痛）等。 （2）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、 654-2等解痉类药物一起使用。 （3）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂；②黄体酮；③ 钙离子阻滞剂；④α受体阻滞剂 间苯三酚。 从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药 物。 当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯 芬酸钠片剂或栓剂50 mg， 2次/d，3～10天。
尿路结石luo
腹腔镜和开放手术
⑴适应证 ①SWL、输尿管镜和PNL取石失败的输尿 管结石。 ②合并输尿管或邻近组织其它病变需要 同时处理。 ③直径大于1.5cm, 需行多次 SWL或输尿管 镜治疗，或输尿管扭曲估计SWL或输尿管 镜治疗比较困难
尿路结石luo
治疗~~肾结石的治疗
尿路结石luo
肾结石的治疗
3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路解 剖，结石的位置，发现X线阴性结石。了解分 侧肾脏的功能，确定肾积水程度。肾绞痛发作 时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影 或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。 4. CT扫描（可选择） CT 诊断结石的敏感性比 尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性 肾绞痛患者的诊断。
钠、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾镁等。枸橼酸氢钾钠对 三聚氰胺所致结石的排石效果确定。 ③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平。 ④别嘌呤醇：
尿路结石luo
输尿管结石的治疗
⑶中医中药 ①中成药：尿石通、五淋化石丸、八正 合剂等。 ②汤剂：常用的经典方有八正散、石苇 散等。
⑷注意事项 ：如症状加剧或4周后无效则 应改用其它疗法。
尿路结石luo
诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都 应该做影像学检查 1. B 超（推荐） 可以发现2mm以上结石。 是在肾绞痛时作为首选方法。 2. KUB（推荐） 尿路平片可以发现90%左 右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌 呤结石能够透过X线。
尿路结石luo
诊断—影像学检查
尿路结石luo
经皮肾镜取石术（PNL）
⑴输尿管结石PNL治疗的适应证： 输尿管上段第四腰椎横突水平以上的结石。 SWL无效或输尿管镜逆行失败的输尿管上段结 石，包括尿流改道患者。 结石长径在1.0cm以上。息肉包裹、梗阻较重。 合并肾结石、肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO） 等需要顺行经皮穿刺肾造瘘（PCN）一并处理 者。
治疗选择 常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软 镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。
原则：根据结石在肾脏内的具体位置， 选择损伤相对更小、并发症发生率更低 的治疗方式。
尿路结石luo
肾结石的治疗
由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需 麻醉等优点 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾 结石的标准方法。
尿路结石luo
输尿管镜下碎石/取石术
如有下列情况需放置双J管：1）输尿管损伤或穿孔；2） 输尿管黏膜明显水肿或有出血；3）较大的嵌顿性结石 （＞1 cm)；4）伴有息肉形成；5）伴有输尿管狭窄， 有（无）同时行输尿管狭窄内切开术或扩张术；6）较 大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；7）碎石 不完全或碎石失败，术后需行SWL治疗；8）伴有明显 的上尿路感染；9）孤立肾；10）由于输尿管口细小入 镜失败，留置双J管扩张，1周后再行输尿管镜治疗。一 般放置双J管1~2周，如同时行输尿管狭窄内切开术，则 需放置4~6周
尿路结石luo
方向发展 微创
泌尿系结石的治疗逐渐向微创方向发展 体外冲击波碎石术（extracorporeal shock wave lithotripsy, 、 ESWL） 经皮肾镜取石术 、 （percutaneous nephrolithotripsy, PNL） 输尿管肾镜取石术 、 （ureterorenoscope lithotripsy, URL） 腹腔镜取石术（laparoscope lithotomy）
注意有无合并感染，有无双侧梗阻或孤立肾梗阻造成的 少尿，如果出现这些情况需要积极的外科治疗。
尿路结石luo
治疗~~输尿管结石的治疗
尿路结石luo
输尿管结石的治疗
排石治疗 ： 1.排石治疗的适应证： ⑴结石直径小于等于0.6cm。 ⑵结石表面光滑。 ⑶结石以下尿路无梗阻。 ⑷结石未引起尿路完全梗阻，停留于局部少于2
尿路结石luo
治疗~~肾绞痛的治疗
外科治疗 当疼痛不能被药物缓解或结石直径大于6mm 时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括： （1）体外冲击波碎石治疗:将ESWL作急症处置的措施，控 制肾绞痛，迅速解除梗阻。 （2）输尿管内放置支架，还可以配合ESWL治疗。 （3）经输尿管镜碎石取石术。 （4）经皮肾造瘘引流术，特别适用于结石梗阻合并严重 感染的肾绞痛病例。
周。 ⑸对尿酸结石和胱氨酸结石推荐采用排石疗法。 ⑹经皮肾镜、输尿管镜碎石及SWL术后的协助治
疗。
尿路结石luo
输尿管结石的治疗
2.治疗方法： ⑴一般治疗方法：①饮水：每日饮水2000～3000ml，昼
夜均匀。②适当运动。 ⑵常用药物 ①α受体阻滞剂： ②碱性枸橼酸盐：包括枸橼酸钾、枸橼酸钠、枸橼酸钾
尿路结石luo
输尿管结石的治疗
SWL仍是治疗输尿管结石的主要方法。
①适应证：在排除禁忌证情况下全段输尿管结石均可 行SWL，对直径≤10mm上段输尿管结石首选SWL，＞ 10mm的结石可选择SWL、URS或PNL；对中下段输尿管 结石均可选用SWL或URS。 禁忌证：孕妇；未纠正的全身出血性疾病；结石以下 尿路有梗阻；严重肥胖或骨骼畸形；高危病人如心力 衰竭，严重心率失常；未接受治疗的急性尿路感染或 泌尿系活动性结核。 治疗次数和治疗间隔：间隔时间为10～14天。治疗2～ 3次无效时改用URS或PNL治疗。
尿路结石luo
尿路结石luoΒιβλιοθήκη 路结石luo尿路结石luo
❖ 肾绞痛的治疗 ❖ 输尿管结石的治疗 ❖ 肾结石的治疗 ❖ 膀胱和尿道结石的治疗 ❖ 结石治疗的注意事项
尿路结石luo
治疗~~肾绞痛的治疗
❖ 药物治疗 应用药物前注意与其他急腹症仔细鉴别。 （1） 非甾体类镇痛抗炎药物： 双氯芬酸钠（扶他林） 和吲哚美辛（消炎痛）等。 （2）阿片类镇痛药：不应单独使用，需配合阿托品、 654-2等解痉类药物一起使用。 （3）解痉药：①M型胆碱受体阻断剂；②黄体酮；③ 钙离子阻滞剂；④α受体阻滞剂 间苯三酚。 从非甾体抗炎药开始，如果疼痛持续，可换用其他药 物。 当预计输尿管结石有自行排出的可能时，可给予双氯 芬酸钠片剂或栓剂50 mg， 2次/d，3～10天。
尿路结石luo
腹腔镜和开放手术
⑴适应证 ①SWL、输尿管镜和PNL取石失败的输尿 管结石。 ②合并输尿管或邻近组织其它病变需要 同时处理。 ③直径大于1.5cm, 需行多次 SWL或输尿管 镜治疗，或输尿管扭曲估计SWL或输尿管 镜治疗比较困难
尿路结石luo
治疗~~肾结石的治疗
尿路结石luo
肾结石的治疗
3. 静脉尿路造影 （IVU）（推荐） 了解尿路解 剖，结石的位置，发现X线阴性结石。了解分 侧肾脏的功能，确定肾积水程度。肾绞痛发作 时，由于急性尿路梗阻往往会导致尿路不显影 或显影不良，因此对结石的诊断会带来困难。 4. CT扫描（可选择） CT 诊断结石的敏感性比 尿路平片及静脉尿路造影高，尤其适用于急性 肾绞痛患者的诊断。
钠、枸橼酸氢钾钠和枸橼酸钾镁等。枸橼酸氢钾钠对 三聚氰胺所致结石的排石效果确定。 ③钙离子通道拮抗剂：硝苯地平。 ④别嘌呤醇：
尿路结石luo
输尿管结石的治疗
⑶中医中药 ①中成药：尿石通、五淋化石丸、八正 合剂等。 ②汤剂：常用的经典方有八正散、石苇 散等。
⑷注意事项 ：如症状加剧或4周后无效则 应改用其它疗法。
尿路结石luo
诊断—影像学检查
对所有具有泌尿系结石临床症状的患者都 应该做影像学检查 1. B 超（推荐） 可以发现2mm以上结石。 是在肾绞痛时作为首选方法。 2. KUB（推荐） 尿路平片可以发现90%左 右X线阳性结石。单纯性尿酸结石和黄嘌 呤结石能够透过X线。
尿路结石luo
诊断—影像学检查
尿路结石luo
经皮肾镜取石术（PNL）
⑴输尿管结石PNL治疗的适应证： 输尿管上段第四腰椎横突水平以上的结石。 SWL无效或输尿管镜逆行失败的输尿管上段结 石，包括尿流改道患者。 结石长径在1.0cm以上。息肉包裹、梗阻较重。 合并肾结石、肾盂输尿管连接部梗阻（UPJO） 等需要顺行经皮穿刺肾造瘘（PCN）一并处理 者。
治疗选择 常用的治疗方法:ESWL、PNL、输尿管软 镜、腹腔镜取石术以及开放手术等。
原则：根据结石在肾脏内的具体位置， 选择损伤相对更小、并发症发生率更低 的治疗方式。
尿路结石luo
肾结石的治疗
由于ESWL具有创伤小、并发症少、无需 麻醉等优点 治疗直径≤20mm或表面积≤300mm2的肾 结石的标准方法。
尿路结石luo
输尿管镜下碎石/取石术
如有下列情况需放置双J管：1）输尿管损伤或穿孔；2） 输尿管黏膜明显水肿或有出血；3）较大的嵌顿性结石 （＞1 cm)；4）伴有息肉形成；5）伴有输尿管狭窄， 有（无）同时行输尿管狭窄内切开术或扩张术；6）较 大结石碎石后碎块负荷明显，需待术后排石；7）碎石 不完全或碎石失败，术后需行SWL治疗；8）伴有明显 的上尿路感染；9）孤立肾；10）由于输尿管口细小入 镜失败，留置双J管扩张，1周后再行输尿管镜治疗。一 般放置双J管1~2周，如同时行输尿管狭窄内切开术，则 需放置4~6周