儿童电解质紊乱优秀课件

病因: 水分摄入不足 水分丢失过多
临床表现: 轻度 -- 口渴; 缺水2~4%BW
中度 -- 极度口渴,乏力尿少,皮肤
黏膜改变; 缺水4~6%BW
重度 -- 脑细胞脱水,中枢症状
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缺水 > 6%BW 15
高渗性缺水
诊断: 病史 + 临床表现
尿比重, RBC-Hb-Hct , 血Na
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血浆渗透压
血浆渗透压 = 晶体渗透压 + 胶体渗透压 = 290 - 310mmol/L
经验公式 = 2 x [Na + (mmol/L) + K + (mmol/L)] + BUN(mmol/L) + Glu(mmol/L)
胶体渗透压 -- 血管内外液体 晶体渗透压 -- 细胞内外液体
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治疗: 补液(相对低渗)
据临床 : 400 ~ 500ml / 1%BW
据血Na :补液量= (aNa - nNa) x W x 4
注意: 切忌过快, 血Na下降< 10~15mmol/L/d
经典方法: 1/2累积损失量 + 当日需要量
酌情补Na, 见尿补钾
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等渗性缺水(急性,混合性)
2.代偿性低钠 -- 严重低蛋白血症
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高渗性缺水(原发性)
特点: 失水 > 失钠
口渴
血Na --细胞外液渗透压
-- 细胞内液外移
细胞内液和细胞外液均减少
代偿: 高渗 --丘脑渗透压感受器 - ADH-少尿 缺水 -- R-A-A - 水钠重吸收
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高渗性缺水(Hypernatremia)
若大量胃液丢失 -- 代碱17
等渗性缺水(Isotonic dehydration)
诊断: 病史 + 症状 血液浓缩(RBC,Hb,Hct) 尿比重
治疗: 补充等渗平衡盐溶液 (乳林…) 累积损失量 + 当日需要量 匀速输注 监测循环功能 见尿酌情补钾
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水中毒(稀释性低血Na)
钙 -- 800 ~ 1200g? 骨骼:99%, ECF:0.1%, ICF: 0
镁 -- 23g ICF:49%, ECF:1%, 骨骼:50%
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体液wk.baidu.com的主要离子
CATION
ANION
细胞内液 (mmol/L)
K+ 146 Mg2+
HPO42- 140 蛋白质
细胞外液 (mmol/L)
Na+142
特点 -- 水和钠成比例丢失 (血钠“正常”)
血容量 -- R-A-A - 少尿
病因: GI 液体急性丧失 - 呕吐, 肠瘘
体液急性异常转移 - 严重感染, 肠梗阻
烧伤,大创面渗出
症状: 无口渴! 恶心,厌食,乏力,少尿
脱水= 5%: 循环不稳
>6~7%: 休克(失代偿) 多并代酸
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儿童电解质紊乱优秀课件
体液平衡的实质--内环境稳定
体液：细胞内液(M:40%BW, F:35%BW）
细胞外液(组织间液15%,血浆5%)
组织间液: 可交换液(12% ~ 13%)
不可交换液(2% ~ 3%)
平衡: 容量(水)平衡
渗透压(Na+)平衡
成分(其它离子)平衡
酸碱(H+)平衡
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高钾血症 低钾血症 高钙血症 低钙血症 高镁血症 低镁血症 高磷血症 低磷血症
体液酸碱失衡 -- 代谢性酸中毒 代谢性碱中毒
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呼吸性酸中毒 呼吸性碱中毒 9
低渗性缺水(慢性,继发性)
特点 -- 失钠 > 缺水 血钠 - 细胞外液渗透压 - 下丘脑 垂体后叶ADH分泌 - 尿量 血容量 - R-A-A系统兴奋 代偿-少尿
or 轻度低钠 - 0.25g/kg/d
中度低钠 - 0.75g/kg/d
重度低钠 - 0.75 ~ 1.2g/ kg/d
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低渗性缺水
重度甚至休克 -- 迅速扩容(胶体 + 晶体)
经典方法: 补Na量 = 1/2累积损失量 + 当日生理需要量
注意问题:
1.假性低钠 -- 血清中水份比例降低,检测方法
分度 -- 轻度: 血钠 < 135mmol/L
中度: 血钠 < 130mmol/L
重度: 血钠 < 120mmol/L
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低渗性缺水
诊断 -- 病史 + 症状 尿比重 <1.010, 血钠 尿钠 尿氯 血RBC,Hb, Hct 及BUN均
治疗 -- 补钠量= [nNa - aNa ] x W(kg) x 0.6(0.5)
病因 -- GI液体慢性持续丢失
大创面慢性渗液
排钠利尿剂(利尿酸, 螺内酯…)
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等渗性缺水治疗时补水过多
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低渗性缺水(Hyponatremia)
症状 -- 无口渴
缺水-循环；低渗-中枢
循环: 乏力, 头晕,体位性低血压, 休克
中枢: 恶心, 呕吐, 淡漠, 视力模糊,
肌肉痉挛, 腱反射减弱, 昏迷
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体液容量及成分的调节
神经 -- 内分泌调节
渗透压感受器: 下丘脑 (视上核, 室旁核)
下丘脑 -- 垂体后叶 -- ADH
容量感受器 : 肾小球旁细胞 ( 致密斑)
肾素 - (血管紧张素) - 醛固酮
(R - A - A 系统)
容量感受器优先
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体液代谢失衡
体液容量失衡 -- 等渗性缺水 水中毒 体液成分失衡 -- 高渗性缺水 低渗性缺水
特点: 摄水>排水
水潴留
血浆渗透压
循环血量
病因：ADH分泌
肾功能损伤，少尿
水分摄入过多(Glu…)
机制: 细胞外液-血Na
R-A-A: 尿Na-血Na
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影响体液量的因素
年龄: 新生儿--80% 婴儿--70% ~ 75% 儿童--65% 成人--60%(55%) 老年--50%
脂肪: 胖 < 瘦 男<女
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人体的主要阳离子
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钾 -- 200 ~ 300g ICF:98%, ECF:2%
钠 -- 200 ~ 350g ECF:40~50%, 骨骼:50~60%
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Cl-
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HCO3- 24 蛋白质 17
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细胞外液的离子含量
CATION (mEq/L)
ANION(mEq/L)
Na + 142(135-145) K + 4(3.5-5.5) Ca2+ 5(2.2-2.7) Mg2+ 2
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Cl - 101(96-107) HCO3- 24(22-27) 蛋白质 17 有机酸 6-9 HPO42- 2