电解质紊乱之低钙血症

鉴别
• 甲状旁腺功能低下，慢性肾脏疾病，严重维生素D缺乏，大量库血 输注，急性胰腺炎，药物所致：双膦酸盐，膦甲酸，西那卡塞，化 疗药物
诊断措施
• • • • • • • • 总钙水平 离子钙水平 血清白蛋白水平 血清镁水平 血清磷水平 25-羟基和1,25-双羟基维生素D水平 血清甲状旁腺激素水平 其他电解质和酸碱水平
实验室检查
• 由于白蛋白是钙离子主要结合蛋白，血钙水平受白蛋白水平影响。 因此检验所得血钙浓度需要依据白蛋白水平进行校正。
校正公式：总钙（mg/dL）=化验所得总钙（mg/dL）+[0.8×（4﹣白蛋白（ gr/dL））]
• 校正后总钙<7.5 mg/d
诱发因素
• 头颅后部或颈部手术（甲状腺全切术，甲状旁腺切除术，头或颈部 肿瘤根治性颈部清除术） • 颈部放射治疗 • 低镁血症 • 慢性肾脏疾病 • 细胞毒性药物所致低钙血症
• 治疗潜在病因 • 会诊：内分泌科
稳定后处理
• • • • • 继续监测： 监测血清总钙和离子钙水平 反复查心电图以监测QT间期 多次神经系统检查 监测血流动力学
进一步治疗
• 治疗低镁血症和查找原因 • 术后补充活性维生素D；1,25-二羟胆钙化醇，纠正低镁血症、甲状 旁腺机能低下 • 如果存在碱中毒并加剧低钙血症，应注意纠正 • 停用任何可能降低血钙的药物 • 对于轻度低钙血症，推荐口服补钙
wenku.baidu.com 监测
• 心电图 • 离子钙及总钙水平 • 血镁水平
治疗措施
• 即刻处理：
药物：
严重低钙血症 在有心电监护下10%葡萄糖酸钙10-20ml缓慢静脉注射（1-2g），注射时间大于10min 心脏停搏患者立即静注氯化钙1g
非紧急情况，推荐使用葡萄糖酸钙 由于对血管刺激较大，氯化钙推注需要建立中心静脉通路
检查25-羟基和1,25-双羟基维生素D水平
25-羟基维生素D↓
25-羟基维生素D正常 1-25双羟维生素D↓
1-25双羟维生素D↑
肿瘤溶解综合征 慢性肾脏疾病 假性甲状旁腺机能减 退
甲状旁腺机 能减退 营养不良 吸收不良 ⅠⅡ型维生素D依赖佝偻病 慢性肾脏疾病 Ⅱ型维生素D依赖佝偻病
电解质紊乱之低钙血症
急诊：蓝海涛
症状和体征
• 神经肌肉系统：口唇麻木，手足感觉异常，肌肉痉挛，局灶/全身性 癫痫发作，喉痉挛，陶瑟征（Trousseau’s sign）阳性，面神经征 （Chvostek’s）阳性 • 心血管系统：QT间期延长，心律失常，低血压，心力衰竭 • 视神经乳头水肿 • 精神系统：焦虑，抑郁，情绪不稳定，幻觉，精神错乱
注意事项
• 合并有甲状旁腺机能低下患者，注意保持血钙处于正常低限附近以 防止出现高钙血症 • 治疗过程中如果出现高钙血症，可能需要限盐或使用噻嗪类利尿剂
总钙水平降低？
根据白蛋白水平校正或检 查离子钙水平
确诊低钙血症 正常 检查血镁水平 偏低
检查血磷水平 偏 高 偏 低
补充镁剂，查找原因
检查甲状旁腺激素水平 偏 高 偏 低