果酸,水杨酸,A酸美容理论分析(国外研究总结)

作为广泛应用于护肤和皮肤治疗领域的果酸、水杨酸、多羟基酸，其在作用上均可以使角质层变薄，并刺激棘层、基底层增厚，TEWL增加，真皮胶原蛋白和透明质酸合成增多。但也存在刺激性问题，故并不建议敏感性、干性和损伤性皮肤使用；其在光老化皮肤改善、单纯性粉刺/痤疮肌肤的改善作用上已经得到充分证实，在感染炎症性痤疮/丘疹的应用上应当考虑综合治疗或护理手段以免治标不治本，在医学上的换肤用途则必须由医生操作。

一、果酸、水杨酸、多羟基酸简述

果酸于1974年被引入皮肤治疗领域（鱼鳞病），果酸是个俗称，一般用它来代指一类α-羟基酸(Alpha Hydroxyacids, AHAs)，它是一个家族，包括羟基乙酸、酒石酸、柠檬酸、乳酸等等。由于其分子量都较小，可以快速渗入角质层，因此成为造成皮肤刺痛、发红的主要原因[1]。

鉴于果酸的刺激性比较强，于是开发出多羟基酸(Poly-Hydroxy Acids, PHAs)，其刺激性更小，并且具有抑制MMP2活性（减少胶原蛋白分解）、保湿等效果，多羟基酸包括葡萄酸内酯和仿乳糖酸等。

与AHAs在结构上有差异的另一类酸——β-羟基酸(Beta Hydroxyacids, BHAs)，包括β—羟基丁酸以及托品酸等。

水杨酸(Salicylic Acid)不算是严格的BHA，但也被错误地当作BHA看待，由于其应用广泛，几乎成了BHA的代名词。1882年德国医师Unna第一次描述了利用水杨酸等作为皮

肤的化学剥脱剂。它最初提取自柳树皮，因此又被称为“柳酸”。由于水杨酸在一些性质上不够令人满意，因此人们又合成了亲脂性水杨酸衍生物(Lipophilic Salicylic Acid，LSA)，如辛酰水杨酸。

为简便起见，我们姑且在本文中把AHAs、BHAs和PHAs简称为三酸，另外还有一类是醛糖酸（ABAs）。四类酸的特点与应用之异同点见下表：

二、三酸的作用

无论是哪一种酸，在作用机制和效果上都有相似性：

2-1 都能软化角质层。2012年的最新研究发现其机制是AHA激活细胞离子通道TRPV3，钙离子过量进入细胞使之凋亡脱落[2]。

具体应用：

2-1-1 对付粉刺、痤疮：使角质软化脱落，减少毛孔阻塞，对于青春期粉刺、寻常性痤疮有较好效果。

2-1-2 对付黑头、毛周角化：可软化去除黑头角质囊顶，使皮肤光滑度得到临时性改善；通过角质脱落，去除汗毛四周的多余角质，缓解毛周角化（鸡皮肤），对器质性粗大的毛孔效果欠佳；

2-1-3 换肤术：医学用途，高浓度的溶液在短时间内使表皮脱落，用于中重度痤疮、鱼鳞病等治疗。

2-1-4 美白：加速角质层脱落，使得角质细胞中的黑色素一同脱落，露出颜色更浅的肤色。

2-1-5 使皮肤柔软：角质层变薄，皮肤触感变得更柔软。

2-2 AHA、PHA、ABA都能够刺激真皮胶原蛋白与粘多糖合成，因而可用于对抗因光老化造成的皮肤皱纹，并使皮肤弹性改善。

具体应用：

2-2-1 抗皱：长时间应用，可刺激真皮层胶原蛋白和粘多糖合成，皮肤皱纹变浅，对光老化皮肤造成的(因真皮胶原蛋白变性、减少)皱纹效果更佳，对动力性皱纹作用相对较弱。

2-2-2 增强皮肤弹性：AHA、BHA、PHA、ABA都能增加真皮胶原蛋白和粘多糖（主要是透明质酸），而使皮肤弹性增强，用于改善光老光皱纹等症状。但水杨酸倾向于使皮肤厚度降低，变薄，因此不适合处理光老化皱纹[6]。

2-2-3 增强皮肤平滑度：由于角质层变薄，皮肤会显得更加细腻平滑，对光老化皮肤有明显改善作用。

2-2-4 促进药物渗透：甲真菌感染(灰指甲)，因为甲坚硬不易渗透，药物很难进入发挥效用，在过去是非常头痛的问题。果酸可以软化角质而促进药物渗透，在一项研究中，使用20%的乙醇酸配合2%的克霉唑，局部连续使用六个月，问题消除。

有木有觉得，三酸是万能神药，一专多能，样样出色？但不恰当地使用三酸，亦可能有风险。

三、一些你需要知道的真相

3-1 敏感肌、干性肌，慎用

AHA、BHA、水杨酸都具有一定的刺激性，都会导致角质层变薄。敏感肌、干性肌的角质层已经太薄了，若继续使用此类产品，后果无非是角质层变得更薄，红血丝、刺痛等情况更加严重，同时皮肤更容易晒伤，这是因为角质层变薄且皮肤透明度变高的结果之一。PHA、ABA的刺激性较低，可刺激真皮胶原蛋白的增加，减少晒伤细胞增加，不过应用与研究仍然还处于初级阶段。

角质层不仅防护冷热等物理刺激，还是最重要的光防护层。削弱角质层后再涂防晒剂，完全是多出来的事情(请注意：化学防晒剂或多或少都有刺激性)。

3-2 关于能让皮肤变厚的误解

不止一次见到宣传“用果酸/水杨酸并不会让皮肤变薄，而是让表皮层变厚，所以敏感肌肤也完全可以用”。这种说法误导了很多人，如果不是不求甚解，那就是别有用心。第一次听到这种说法时我就觉得有点怪怪的，经查证相关的研究论文，有必要着重澄清。

我们知道，皮肤由外到内，分为数层：角质层、颗粒层、棘层、基底层及膜、真皮层。每一层有不同的特点及功能，其中角质层及皮脂膜被称为“皮肤屏障”，对皮肤起到最重要的防护作用，角质层和皮脂膜的破坏、削弱，一定会导致皮肤屏障功能损伤。

使用三酸确实可以让真皮变厚，我们在前面已经讨论过这个优点，不过真皮与屏障功能没有关系，重点在于表皮。

有一个说法应该被广泛引用：使用了脂酰水杨酸(LHA/LSA)之后，表皮变厚20%。这可能是被认为敏感性和干性皮肤可以用水杨酸的最重要的依据。仔细阅读所引用的论文，发现这是一种片面解读：

1、表皮增厚的是棘层和基底层（合称“马尔匹基层”）[3]。

2、角质层变薄了，4周处理LHA可以让角质层显著变薄[3]。

3、作为角质层变薄的后果：处理后2周，经表皮失水率(TEWL)就显著增加了[3]，这表明屏障功能变弱了。

不难发现，水杨酸类，或多或少都能削弱皮肤屏障功能，增厚的表皮并不是起到屏障作用的角质层，而是棘层和基底层。棘层本身只有4~8层细胞[4]，增厚20%，相当于增