老年性痴呆症的防治
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老年性痴呆症的防治
【中图分类号】r74 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484(2013)09—0836—02
【典型案例】
案例1:半个月前,我在心理门诊见到表情呆滞的吴阿姨,她在子女的陪伴下来到我的诊室。吴阿姨年届七十,与她交谈,总是答不切题,表现出注意力涣散,理解能力低下。据了解,5年前她丈夫病故后,家人经常发觉她独自落泪,对什么事都不感兴趣,甚至对过去很感兴趣的事情也觉得索然寡味,生活懒散被动,生活起居常常需要家人提醒。刚开始,儿女们都认为是父亲的死亡对她打击太大了,况且年龄也大了,难免变得“老糊涂”。近2年来逐渐出现记忆力减退,起初表现为新近发生的事容易忘记,如经常失落物品,经常找不着刚用过的东西,做事经常丢三落四。做菜时已放过盐了,却不知道放过没有;明明锁了门出去,半路上却又觉得门没锁;上街去买菜,常常忘了带钱包,看书读报后不能回忆其中的内容,症状持续加重。家人还发现她有一个奇怪的嗜好,爱把街上的废纸破布以及矿泉水瓶子捡回家到处堆放,晚上不肯睡觉,家人经常要像哄孩子一样哄她。接诊医生根据吴阿姨的病症及ct等检查结果,诊断她为老年痴呆症。
案例2:黄某,男,75岁,退休前为中学老师,进行性行为异常、记忆力下降2年。
患者2年前出现反复提问,找不到自己的东西,不再理财、购物。
容易发脾气,经常怀疑老伴有外遇,常常尾随老伴,固执不听劝告,认为家里人要赶自己出去,有时半夜起床和老伴吵架。不分场合与陌生人交谈隐私,唱歌。个人卫生习惯变差。近1年会把扔到垃圾桶的东西再捡起来吃;不能静坐,有时玩弄自己生殖器。家人赶紧把他带到医院诊治,颅脑mri示:双侧额、颞叶萎缩,双侧海马体积缩小,其余实验室检查未见异常。经检查后家人大吃一惊,黄老师竟然得了老年痴呆症。
案例3:叶某,78岁,男,病前为电子高级工程师。4年前开始出现拣铁丝、塑料绳回家,把手纸塞到枕头套里。3年前在住所附近迷路过2次,感觉与别人交谈困难,话多但自己想说什么却不能表达出来,不记得早饭吃什么,常忘记了自已现在什么地方是什么时候,也不能正确说出自己有多少岁。1年前出现对着镜子自言自语,家人尚能认识,可以自行使用餐具,但穿衣出现困难,内外衣顺序颠倒,有时睡觉不脱鞋。直到两个月前,叶某的病情加剧,连女儿、老婆都认不出来,经常产生幻觉,攻击家中镜子中的影像,不知主动进食,吃饭要像喂小孩一样,连穿衣、洗脸这样的日常事情也不会做,还乱拉大小便。子女送他到医院检查后,最后确诊为老年痴呆症。
案例4:患者女,67岁,高中文化,高血压病史10余年,既往突发脑卒中1次。2年前开始记忆力下降,反应变得迟钝,智能减退,言语功能下降,讲话无序,唠里唠叨,刚吃完饭后就忘记,说没吃饭,记不住孙子的名字,把子女错认为别人,难以胜任简单的
家务劳动,不能正确回答自己亲人的名字与年龄,饮食不知饥饱,外出后找不到家门,性格也有改变,有行为幼稚、不知羞耻等异常表现。经常吵闹要回家,时有情绪不稳和吵闹行为,在家乱翻东西。家人送她到医院检查后,最后确诊为老年痴呆症。
◆专家答疑:
随着现代医学的发展,越来越多的老人变得年轻而又充满活力。但随着我国老龄化进程的加剧,同时伴随着一个不可忽视的问题——老年痴呆症的发病率在逐年增高。据估计,我国现有600万左右老年性痴呆,其中65岁以上人群患病率接近4.8%,65岁以上人群患病率达7.2%,1.3亿60岁以上的老人中,10%有轻度认识障碍,当中有15%可能发展成老年痴呆,平均生存期为5.5年。老年性痴呆患者的人数,位居世界各国之首。老年痴呆症是继心血管病、脑血管病和癌症之后,成了老人健康的“第四大杀手”。因此,要加强宣教,让大众懂得尽早识别老年痴呆症。
所谓的老年痴呆症,又称阿尔茨海默病(alzheimer’s disease,ad),是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病,指的是一种持续性高级神经功能活动障碍,即在没有意识障碍的状态下,记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。
老年痴呆病主要病因有三种:①阿尔茨海默病。过去称为“早老性痴呆”。②多发梗死性痴呆。过去称为“脑动脉硬化性痴呆”。③
其他原因所致的痴呆。包括脑肿瘤、脑外伤、感染、中毒和代谢障碍引起的老年期痴呆疾病。
过去临床上常用的“老年性痴呆”或“老年性精神病”,一般指发病于65岁以后的原因不明性痴呆精神病。现经研究证明,这些疾病与阿尔茨海默病的病理变化相同,所不同的仅年龄差异而已。与其他躯体疾病不同,很多人把老年人健忘、变懒、有幻觉等表现,看做是“老糊涂”,并不在意。据调查显示,仅有20%的老年痴呆患者就医,很多老年痴呆患者被发现时,已处于晚期。
晚期痴呆患者,生活不能自理,对自己有害的事情没有认知,如不知道热水会烫伤自己、不知道电能电人等,需要家人陪护,生活质量下降,给社会和家庭增添了巨大的负担。
当怀疑自己或家人有痴呆的早期症状时,应及时到医院进行多方面的检查,尤其是神经心理学方面的检查。若能进行早期诊断、早期治疗,痴呆病程是可以得到有效的延缓的。
◆老年痴呆症的诊断标准是:
1.在老年期发病,但亦可在50岁以后发病。
2.以痴呆综合征为主要临床表现。绝大多数患者意识清楚,痴呆大多数缓慢出现,早期不易引起人们注意。
3.智能和思维能力呈进行性下降,直至全面衰退。
4.情绪和性格改变。
5.精神障碍。
6.全面精神衰退。
◆老年痴呆症的病程:
一般上老年痴呆症常常发生在50岁以后,起病隐潜,发展缓慢,最早期往往是以逐渐加重的健忘开始,如果不注意,通常不容易发现,按照病情的发展,可大致分为三个阶段:
第一阶段也称健忘期,这期的表现是记忆力明显减退,例如开始时忘记讲过的
话、做过的事或重要的约会等,慢慢地连远事也遗忘了。与此同时,思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低,但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。
第二阶段也称混乱期,这时除第一阶段的症状加重外,很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重,很容易迷路。还有穿衣也很困难,或把裤子当衣服穿;不认识朋友或亲人的面貌,也记不起他们的名字,不能和别人交谈,尽管有时会自言自语。
第三阶段也称极度痴呆期,病人进入全面衰退状态,生活不能自理,如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾,便尿失禁。
◆老年痴呆症的预防:
由于痴呆的病因不同,预防的方法也不同,主要有以下几个方面:第一,饮食均衡,避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。
第二,适度运动,维持腰部及脚的强壮。手的运动会促进脑的活力。
第三,避免过度喝酒、抽烟,生活有规律。
第四,预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早