老年性痴呆症的防治

老年性痴呆症的防治

【中图分类号】r74 【文献标识码】a 【文章编号】1004—7484（2013）09—0836—02

【典型案例】

案例1：半个月前，我在心理门诊见到表情呆滞的吴阿姨，她在子女的陪伴下来到我的诊室。吴阿姨年届七十，与她交谈，总是答不切题，表现出注意力涣散，理解能力低下。据了解，5年前她丈夫病故后，家人经常发觉她独自落泪，对什么事都不感兴趣，甚至对过去很感兴趣的事情也觉得索然寡味，生活懒散被动，生活起居常常需要家人提醒。刚开始，儿女们都认为是父亲的死亡对她打击太大了，况且年龄也大了，难免变得“老糊涂”。近2年来逐渐出现记忆力减退，起初表现为新近发生的事容易忘记，如经常失落物品，经常找不着刚用过的东西，做事经常丢三落四。做菜时已放过盐了，却不知道放过没有；明明锁了门出去，半路上却又觉得门没锁；上街去买菜，常常忘了带钱包，看书读报后不能回忆其中的内容，症状持续加重。家人还发现她有一个奇怪的嗜好，爱把街上的废纸破布以及矿泉水瓶子捡回家到处堆放，晚上不肯睡觉，家人经常要像哄孩子一样哄她。接诊医生根据吴阿姨的病症及ct等检查结果，诊断她为老年痴呆症。

案例2：黄某，男，75岁，退休前为中学老师，进行性行为异常、记忆力下降2年。

患者2年前出现反复提问，找不到自己的东西，不再理财、购物。

容易发脾气，经常怀疑老伴有外遇，常常尾随老伴，固执不听劝告，认为家里人要赶自己出去，有时半夜起床和老伴吵架。不分场合与陌生人交谈隐私，唱歌。个人卫生习惯变差。近1年会把扔到垃圾桶的东西再捡起来吃；不能静坐，有时玩弄自己生殖器。家人赶紧把他带到医院诊治，颅脑mri示：双侧额、颞叶萎缩，双侧海马体积缩小，其余实验室检查未见异常。经检查后家人大吃一惊，黄老师竟然得了老年痴呆症。

案例3：叶某，78岁，男，病前为电子高级工程师。4年前开始出现拣铁丝、塑料绳回家，把手纸塞到枕头套里。3年前在住所附近迷路过2次，感觉与别人交谈困难，话多但自己想说什么却不能表达出来，不记得早饭吃什么，常忘记了自已现在什么地方是什么时候，也不能正确说出自己有多少岁。1年前出现对着镜子自言自语，家人尚能认识，可以自行使用餐具，但穿衣出现困难，内外衣顺序颠倒，有时睡觉不脱鞋。直到两个月前，叶某的病情加剧，连女儿、老婆都认不出来，经常产生幻觉，攻击家中镜子中的影像，不知主动进食，吃饭要像喂小孩一样，连穿衣、洗脸这样的日常事情也不会做，还乱拉大小便。子女送他到医院检查后，最后确诊为老年痴呆症。

案例4：患者女，67岁，高中文化，高血压病史10余年，既往突发脑卒中1次。2年前开始记忆力下降，反应变得迟钝，智能减退，言语功能下降，讲话无序，唠里唠叨，刚吃完饭后就忘记，说没吃饭，记不住孙子的名字，把子女错认为别人，难以胜任简单的

家务劳动，不能正确回答自己亲人的名字与年龄，饮食不知饥饱，外出后找不到家门，性格也有改变，有行为幼稚、不知羞耻等异常表现。经常吵闹要回家，时有情绪不稳和吵闹行为，在家乱翻东西。家人送她到医院检查后，最后确诊为老年痴呆症。

◆专家答疑：

随着现代医学的发展，越来越多的老人变得年轻而又充满活力。但随着我国老龄化进程的加剧，同时伴随着一个不可忽视的问题——老年痴呆症的发病率在逐年增高。据估计，我国现有600万左右老年性痴呆，其中65岁以上人群患病率接近4.8%，65岁以上人群患病率达7.2%，1.3亿60岁以上的老人中，10%有轻度认识障碍，当中有15%可能发展成老年痴呆，平均生存期为5.5年。老年性痴呆患者的人数，位居世界各国之首。老年痴呆症是继心血管病、脑血管病和癌症之后，成了老人健康的“第四大杀手”。因此，要加强宣教，让大众懂得尽早识别老年痴呆症。

所谓的老年痴呆症，又称阿尔茨海默病（alzheimer’s disease，ad），是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，指的是一种持续性高级神经功能活动障碍，即在没有意识障碍的状态下，记忆、思维、分析判断、视空间辨认、情绪等方面的障碍。其特征性病理变化为大脑皮层萎缩。目前尚无特效治疗或逆转疾病进展的治疗药物。

老年痴呆病主要病因有三种：①阿尔茨海默病。过去称为“早老性痴呆”。②多发梗死性痴呆。过去称为“脑动脉硬化性痴呆”。③

其他原因所致的痴呆。包括脑肿瘤、脑外伤、感染、中毒和代谢障碍引起的老年期痴呆疾病。

过去临床上常用的“老年性痴呆”或“老年性精神病”，一般指发病于65岁以后的原因不明性痴呆精神病。现经研究证明，这些疾病与阿尔茨海默病的病理变化相同，所不同的仅年龄差异而已。与其他躯体疾病不同，很多人把老年人健忘、变懒、有幻觉等表现，看做是“老糊涂”，并不在意。据调查显示，仅有20%的老年痴呆患者就医，很多老年痴呆患者被发现时，已处于晚期。

晚期痴呆患者，生活不能自理，对自己有害的事情没有认知，如不知道热水会烫伤自己、不知道电能电人等，需要家人陪护，生活质量下降，给社会和家庭增添了巨大的负担。

当怀疑自己或家人有痴呆的早期症状时，应及时到医院进行多方面的检查，尤其是神经心理学方面的检查。若能进行早期诊断、早期治疗，痴呆病程是可以得到有效的延缓的。

◆老年痴呆症的诊断标准是：

1.在老年期发病，但亦可在50岁以后发病。

2.以痴呆综合征为主要临床表现。绝大多数患者意识清楚，痴呆大多数缓慢出现，早期不易引起人们注意。

3.智能和思维能力呈进行性下降，直至全面衰退。

4.情绪和性格改变。

5.精神障碍。

6.全面精神衰退。

◆老年痴呆症的病程：

一般上老年痴呆症常常发生在50岁以后，起病隐潜，发展缓慢，最早期往往是以逐渐加重的健忘开始，如果不注意，通常不容易发现，按照病情的发展，可大致分为三个阶段：

第一阶段也称健忘期，这期的表现是记忆力明显减退，例如开始时忘记讲过的

话、做过的事或重要的约会等，慢慢地连远事也遗忘了。与此同时，思维分析、判断能力、视空间辨别功能、计算能力等也有所降低，但有时还可以保持过去熟悉的工作或技能。

第二阶段也称混乱期，这时除第一阶段的症状加重外，很突出的表现是视空间辨认障碍明显加重，很容易迷路。还有穿衣也很困难，或把裤子当衣服穿；不认识朋友或亲人的面貌，也记不起他们的名字，不能和别人交谈，尽管有时会自言自语。

第三阶段也称极度痴呆期，病人进入全面衰退状态，生活不能自理，如吃饭、穿衣、洗澡均需人照顾，便尿失禁。

◆老年痴呆症的预防：

由于痴呆的病因不同，预防的方法也不同，主要有以下几个方面：第一，饮食均衡，避免摄取过多的盐分及动物性脂肪。

第二，适度运动，维持腰部及脚的强壮。手的运动会促进脑的活力。

第三，避免过度喝酒、抽烟，生活有规律。

第四，预防动脉硬化、高血压和肥胖等生活习惯病。早发现、早