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• 2）食管平滑瘤粘膜完整，肿瘤大小不一呈 椭圆形、生姜形或螺旋形。3）食管X线吞 钡检查可出现“半月状”压迹。
• 4）食管镜检查可见肿瘤表面粘膜光滑、正 常。
• 5）切勿进行食管粘膜活检臻破坏粘膜。
• 4、治疗： • 都需进行外科手术切除病变。 • 2）对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。 • 3）对壁内型和粘膜下型肿瘤需经剖胸用钝
恶病质，严重的吞咽梗阻
• 六、诊断及鉴别诊断 • 食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：
– 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；
• ② 小的充盈缺损； • ③ 局限性管壁僵硬，蠕动中断； • ④ 小龛影。
• 中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损， 管壁僵硬；
• 有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩 张。
– 单纯放射疗法：
• 多用于颈段、胸上段食管癌，并发症多，疗效 常不满意；
• 也有手术禁忌证而症变不长，病人尚可耐受放 疗者。
• 化学疗法： • 1）采用化疗与手术治疗相结合； • 2）与放疗、中医中药相结合的综合治疗； • 但要定期检查血象，并注意药物反应。
• 第二节 食管良性肿瘤 • 1、组织分型： • ①腔内型包括息肉及乳头状瘤。 • ②粘膜下型有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。 • ③壁内型肿瘤发生于食管肌层， • 最常见的是食管平滑肌瘤(esophageal
• 八、治疗 • 手术治疗： 手术是治疗食管癌首选方法。
– 手术指征：
• a、全身情况良好， • b、有较好的心肺功能储备， • c、无明显远处转移征象者。 • d、一般以颈段癌长度＜3cm、 • 胸上段癌长度＜4cm、 • 胸下段癌长度＜5cm切除的机会较大。 • e、先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
•
④ 根治性切除：
•
切除的长度：应在距瘤癌上、下5—8cm以
上。
• 切除的广度：应包括肿瘤周围的纤维组织
• 所有淋巴结的清除
• 手术吻合： • 食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动
脉弓上； • 而食管中段或上段癌则应吻合在颈部（图
31-2）； • 常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空
肠（图31-3）； • 常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭
• 三、病因学
1、化学病因：亚硝胺。 2、生物性病因：真菌。 3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 4、缺乏生素：缺乏维生素A、B2、C。 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 6、食管癌遗传易感因素。
• 四、病理分型 1、解剖分段：
• 颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊入 口处；
• 胸段：又分为上、中、下三段。 • 胸上段——自胸廊上口至气管分叉平面； • 胸中段——自气管分又平面至贲门口全长
• 带网气囊食管细胞采集器： • 作食管拉网检查脱落细胞， • 早期病变阳性率可达90%—95%。 • 是一种简便易行的普查筛选诊断方法。
• 纤维支气管镜： • ①直视下观察； • ②直视下取活检； • ③染色检查法。 • 需进行鉴别诊断病种包括以下： • 食管炎； • 食管憩室； • 食管静脉曲张；
窄。
• ⑥ 姑息性减状手术：不能根治或放射治疗、 进食有困难者。
• 食管腔内置管术 • 食管胃转流吻合术 • 食管结肠转流吻合术 • 胃造瘘术
• 放射疗法：
– 放射和手术综合治疗：
• 术前放疗后，休息2-3周再作手术较为合适。 • 对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，
一般在术后3-6周开始术后放疗。
leiomyoma)。 • 后者约占食管良性肿瘤的3/4。
• 2、症状及体征： • 1）主要取决于肿瘤的解剖部部位和体积大
小；
• 2）较大肿瘤出现咽下困难、呕吐和消瘦等 症状；
• 3）很多病人有吸入性肺炎、胸骨后压迫感 或疼痛感；
• 4）血管瘤病人可发生出血。
• 3、辅助检查：
• 1）不论有无症状，均须经X线检查和内镜 检查。
• 食管良性肿瘤； • 贲门失驰症； • 食管良性狭窄；
• 七、如何进行预防 • 病因学预防： • 改良饮水（减少水中亚硝胺及其他有害物
质）；
• 防霉去毒； • 改变不良生活习惯； • 应用化学药物（亚硝胺阻断剂）。
• 发病学预防： • 应用预防药物（维甲酸类化合物、维生
素）； • 积极治疗食管上皮增生； • 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。 • 大力开展防癌宣传教育； • 普及抗癌知识； • 在高发区人群中作普查、筛检。
度的上一半；
• 胸下段——自气管分叉平面至贲门口全长 度的下一半。
• 病理分型：
• 髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型（即硬 化型）
• 扩散及转移途径：局部侵犯；淋巴转移； 血行转移
T3：肿瘤侵及管外膜, M1：有远处转移
T4：肿瘤及邻近器官
• 五、临床表现 • 早期症状不典型 • 中期主要表现为进行行吞咽困难 • 晚期表现为局部侵犯及转移压迫症状，
性加锐性分离法解剖
– 手术禁忌：
• 情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾 功能不全者。
• 变侵犯范围大，已民用工业明显外侵及穿孔征象， 如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者
• 已有远处转移者。
– 手术径路：
• 手术径路常用左胸切口。
• 中段食管癌切除术有用右胸切口者。
• 联合切口有用胸腹联合切口者或颈、胸、腹三 切口者。
第三十一章食管疾病
第一节食管癌 一、基本概念 食管癌（esophageal carcinoma或carcinoma of wk.baidu.comhe esophagus）是一种常见的消化道癌肿， 起源于食管粘膜上皮细胞。
• 二、流行病学
1我国食管癌发病率男必约为31.66/10万，女 性约为15.93/10万,占各部位癌死亡的第二 位，仅次于胃癌。我国发病率以河南省为 最高。
• 4）食管镜检查可见肿瘤表面粘膜光滑、正 常。
• 5）切勿进行食管粘膜活检臻破坏粘膜。
• 4、治疗： • 都需进行外科手术切除病变。 • 2）对腔内型小而长蒂的肿瘤可经内镜摘除。 • 3）对壁内型和粘膜下型肿瘤需经剖胸用钝
恶病质，严重的吞咽梗阻
• 六、诊断及鉴别诊断 • 食管吞稀钡X线双重对比造影。早期可见：
– 食管粘膜皱襞紊乱、粗糙或有中断现象；
• ② 小的充盈缺损； • ③ 局限性管壁僵硬，蠕动中断； • ④ 小龛影。
• 中、晚期有明显的不规则狭窄和充盈缺损， 管壁僵硬；
• 有时狭窄上方口腔侧食管有不同程度的扩 张。
– 单纯放射疗法：
• 多用于颈段、胸上段食管癌，并发症多，疗效 常不满意；
• 也有手术禁忌证而症变不长，病人尚可耐受放 疗者。
• 化学疗法： • 1）采用化疗与手术治疗相结合； • 2）与放疗、中医中药相结合的综合治疗； • 但要定期检查血象，并注意药物反应。
• 第二节 食管良性肿瘤 • 1、组织分型： • ①腔内型包括息肉及乳头状瘤。 • ②粘膜下型有血管瘤及颗粒细胞成肌细胞瘤。 • ③壁内型肿瘤发生于食管肌层， • 最常见的是食管平滑肌瘤(esophageal
• 八、治疗 • 手术治疗： 手术是治疗食管癌首选方法。
– 手术指征：
• a、全身情况良好， • b、有较好的心肺功能储备， • c、无明显远处转移征象者。 • d、一般以颈段癌长度＜3cm、 • 胸上段癌长度＜4cm、 • 胸下段癌长度＜5cm切除的机会较大。 • e、先采用术前放疗，待瘤体缩小后再作手术。
•
④ 根治性切除：
•
切除的长度：应在距瘤癌上、下5—8cm以
上。
• 切除的广度：应包括肿瘤周围的纤维组织
• 所有淋巴结的清除
• 手术吻合： • 食管下段癌，与代食管器官吻合多在主动
脉弓上； • 而食管中段或上段癌则应吻合在颈部（图
31-2）； • 常用的代食管器官是胃，有时用结肠或空
肠（图31-3）； • 常见的术后并发症是吻合口瘘和吻合口狭
• 三、病因学
1、化学病因：亚硝胺。 2、生物性病因：真菌。 3、缺乏某些微量元素：钼、铁、锌、氟、硒等。 4、缺乏生素：缺乏维生素A、B2、C。 5、烟、酒、热食热饮、口腔不洁等因素。 6、食管癌遗传易感因素。
• 四、病理分型 1、解剖分段：
• 颈段：自食管入口至胸骨柄上沿的胸廊入 口处；
• 胸段：又分为上、中、下三段。 • 胸上段——自胸廊上口至气管分叉平面； • 胸中段——自气管分又平面至贲门口全长
• 带网气囊食管细胞采集器： • 作食管拉网检查脱落细胞， • 早期病变阳性率可达90%—95%。 • 是一种简便易行的普查筛选诊断方法。
• 纤维支气管镜： • ①直视下观察； • ②直视下取活检； • ③染色检查法。 • 需进行鉴别诊断病种包括以下： • 食管炎； • 食管憩室； • 食管静脉曲张；
窄。
• ⑥ 姑息性减状手术：不能根治或放射治疗、 进食有困难者。
• 食管腔内置管术 • 食管胃转流吻合术 • 食管结肠转流吻合术 • 胃造瘘术
• 放射疗法：
– 放射和手术综合治疗：
• 术前放疗后，休息2-3周再作手术较为合适。 • 对术中切除不完全的残留癌组织处作金属标记，
一般在术后3-6周开始术后放疗。
leiomyoma)。 • 后者约占食管良性肿瘤的3/4。
• 2、症状及体征： • 1）主要取决于肿瘤的解剖部部位和体积大
小；
• 2）较大肿瘤出现咽下困难、呕吐和消瘦等 症状；
• 3）很多病人有吸入性肺炎、胸骨后压迫感 或疼痛感；
• 4）血管瘤病人可发生出血。
• 3、辅助检查：
• 1）不论有无症状，均须经X线检查和内镜 检查。
• 食管良性肿瘤； • 贲门失驰症； • 食管良性狭窄；
• 七、如何进行预防 • 病因学预防： • 改良饮水（减少水中亚硝胺及其他有害物
质）；
• 防霉去毒； • 改变不良生活习惯； • 应用化学药物（亚硝胺阻断剂）。
• 发病学预防： • 应用预防药物（维甲酸类化合物、维生
素）； • 积极治疗食管上皮增生； • 处理癌前病变，如食管炎、息肉、憩室等。 • 大力开展防癌宣传教育； • 普及抗癌知识； • 在高发区人群中作普查、筛检。
度的上一半；
• 胸下段——自气管分叉平面至贲门口全长 度的下一半。
• 病理分型：
• 髓质型；蕈伞型；溃疡型；缩窄型（即硬 化型）
• 扩散及转移途径：局部侵犯；淋巴转移； 血行转移
T3：肿瘤侵及管外膜, M1：有远处转移
T4：肿瘤及邻近器官
• 五、临床表现 • 早期症状不典型 • 中期主要表现为进行行吞咽困难 • 晚期表现为局部侵犯及转移压迫症状，
性加锐性分离法解剖
– 手术禁忌：
• 情况差，已呈恶病质。或有严重心、肺或肝、肾 功能不全者。
• 变侵犯范围大，已民用工业明显外侵及穿孔征象， 如已出现声音嘶哑或已有食管气管瘘者
• 已有远处转移者。
– 手术径路：
• 手术径路常用左胸切口。
• 中段食管癌切除术有用右胸切口者。
• 联合切口有用胸腹联合切口者或颈、胸、腹三 切口者。
第三十一章食管疾病
第一节食管癌 一、基本概念 食管癌（esophageal carcinoma或carcinoma of wk.baidu.comhe esophagus）是一种常见的消化道癌肿， 起源于食管粘膜上皮细胞。
• 二、流行病学
1我国食管癌发病率男必约为31.66/10万，女 性约为15.93/10万,占各部位癌死亡的第二 位，仅次于胃癌。我国发病率以河南省为 最高。