二甲评审检验科自评汇总
二甲评审检验科自评汇总
2. 至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目 【C 】 1. 能提供24小时急诊检验服务。
2. 急诊项目设臵充分征求临床科室意见， 使检验项目既能满足危急情况下诊断治 浪费急诊资源。
3. 明确急诊检验报告时间，临检项目W 30分钟出报告，生化、免疫项目w 【B 】符合“C ”，并 1. 检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。
2. 急诊检验项目在规定时间内报告。
【A 】符合“ B ”，并 1. 开展心肌标志物、凝血和感染等指标的测定。
2. 临床各科对开展急诊检验服务满意度高。
【C 】 1. 检验项目符合卫生行政部门准入范围。
2. 检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。
3. 检验收费经过物价部门核准。
4.15.1.2能提供24小时急诊检验服务。
备注：责任部门一门办目前达标等级：目前存在问题4.15.1.3检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门4•能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检1•职能部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改2.进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参术参数均能符合临床使用需求。
【A 】符合“ B ”，并1•仪器、试剂三证均在有效期内。
2.项目收费规范，无违规收费。
4.15.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足供24小时急诊检验服务。
【C 】4.15.1.41. 有新项目审批及实施流程。
有新项目审批及实施(1) 新项目开展前应收集相关的检验资料。
备注:(2) 征求相关临床科室专家意见。
目前存在问题标准的要求。
备注:5.相关人员知晓履职要求。
责任部门一门办目前达标等级:【B 】符合“C ”，并 流程。
2.新项目开展应至少包括以下几个步骤:(3) 评估新项目开展的意义。
二甲医院复审自评工作总结材料
二甲医院复审自评工作总结材料二甲医院复审自评工作总结材料。
二甲复审自评总结材料为了迎接蚌埠市二级等级医院复审工作，我院近期开展了二甲复审自评活动，检查了心内、内一、内二、儿科等病区，总结出一些问题，现罗列如下：心内病区：1、交班本总体记录较好，仍存在缺少记录的情况；2、危急值、医疗平安〔不良〕事件登记、上报不完善；3、病历讨论本的讨论时间有过失，另讨论要登记汇总；4、应知应会知识〔四本小册子〕学习效果不佳，需加强培训学习；5、临床途径入住率缺乏；6、医疗质量管理与持续改良记录本不完善；7、病历：622床，住院号〔2500〕，史德之，手术记录无上级医师签字；pCI术后原那么上不用抗生素，假如医嘱上表达加用抗生素，需说明原因，并要有文字记录；8、首次病程录中病情评估表达缺乏；9、病情告知缺乏〔一般药物的不良反响、病情变化、进展等〕告知家属缺乏，未在病程中表达；10、病历中病程缺少上级医师查房记录、签字不及时，院感调查表填写不及时等；11、病历中化验单抬头标识、日期等填写不标准。
内二病区：1、应知应会知识〔四本小册子〕学习效果不佳，需加强培训学习；2、科室人员紧急替代方案的制定未完善；3、首次病程录中病情评估表达缺乏；4、危急值报告登记本登记缺乏、未上报医务科、未及时处理〔在医嘱、病程中表达〕；5、内二病区罗井书同志医师资格不确定，涉嫌非法行医；6、病历：①信吉兰，住院号〔2696〕②蒋登云，住院号〔2730〕，2月19日入院，28日检查时，入院9天，病程中无上级医师查房及签字；7、科室工作人员个人档案资料不完善；8、不良事件登记簿未完善；9、转科记录本未完善〔全院性〕。
内一病区：1、应知应会知识〔四本小册子〕学习效果不佳，需加强培训学习；2、科室人员紧急替代方案的制定未完善；3、科室内培训材料不完善，应有人员签到本及考核内容等；4、科室工作人员个人档案资料不完善；5、病历书写不标准，缺少上级医师查房及签字〔上级医师查房应有病情评估、下一步的诊疗方案等〕；6、不良事件登记簿未完善；7、首次病程录中病情评估表达缺乏；8、病历中院感调查表未及时填写。
检验科工作自我评价参考五篇
检验科工作自我评价1光阴似箭，日月如梭，一年一度的工作接近尾声，在__年里，我严格按照检验技术操作规程操作，严防差错事故，工作上认真做好本职工作，坚持良好的工作面貌，对待病人主动、耐心。
坚持以“关爱服务，以人为本”的服务理念，病人的需要是我们服务的范围，病人的满意是我们服务的标准，病人的感动是我们追求的目标，优质服务是永无止境。
今年在医院领导和科主任的正确指导下，检验科同志齐心协力，树立高度的事业心和职责心，在工作上进取主动，不断解放思想，更新观念，围绕科室工作性质，围绕医院中心工作准备经过等级医院评审，求真务实，踏实苦干，不断提高医疗质量、保障医疗安全、提高全科素质.严格要求自我，在科主任的带领下、全体同事的协助下，保质保量的完成了各种检验工作和任务。
今年的二甲评审于其说是一次二甲医院的创立工作，那还不如说是一次深刻学习机会，在这次创立过程中我们学会如何做好科室的医疗质量、安全;怎样把各项制度职责运用到实际工作中。
为二级甲等医院评审做了进取很多的工作。
今年参加全省临床检验室间质量评价活动，血凝项目的质控评价均到达质量与安全指标要求成绩。
充分显示了我科实验项目检测结果的准确性和在各实验室间的可比性。
全面执行室内质量控制，坚持资料完备。
作好各实验仪器的维护和保养工作。
今年在全面建设医院管理信息系统，让医生及时全面了解患者的各种诊疗信息，为快速准确诊断奠定良好基础;检验科提高了检验结果的准确及时性。
同时，也能把医生护士各种可能的差错降到最低，到达医疗质量最佳化。
优化就医流程，及时支付和结算，逐步实现无纸化，最终到达多方受益。
个人还是存在着很多不足，以后努力克服，以便更好的胜任工作。
仅有摆正自我的位置，下功夫熟悉基本业务，才能更好适应工作岗位。
仅有主动融入团体，处理好各方面的关系，才能在新的环境中坚持好的工作状态。
仅有树立服务意识，加强沟通协调，才能把工作做好。
与同事的交流，与同事做好沟通，解决工作上的情绪问题，在工作中正确认识自我。
二甲中医院评审科室自评情况汇总书写模版---mjh
××医院二级甲等中医医院评审第一次自评情况报告二甲办：我科自××年×月×－×日进行了科室自查、自评工作。
评审标准总分分，此次自评×××分（具体见自评分数汇总表），其中：硬性丢分：制度丢分：记录丢分：现将本科室自评情况汇总报告如下：一、硬性丢分情况（一）房屋设置与布局问题：1.示例：我院中药房目前为70m2，标准要求未到达标准规定的中药饮片调剂室面积需80m2，差距与标准要求相差10m2。
2.……（二）科室设备配置问题：1.……（三）人员队伍建设1.……（四）其他1.……二、制度建设方面（一）岗位职责与工作制度方面缺乏××制度，不符合标准第××条款关于……的要求。
或者标准××条款要求有××制度，我科或院没有。
（二）管理办法1.缺乏××管理办法，不符合标准第××条关于……的要求。
2.……（三）科室管理制度1.缺乏血液透析室××制度，不符合标准第××条关于……的要求。
2.缺乏××制度，不符合标准第××条关于……的要求。
3.……（四）岗位职责……（五）其他三、工作记录缺乏××工作记录，不符合××条款要求；现有××工作记录不符合××要求……四、整改计划需要院领导解决的问题：……需要协调完善的制度与管理办法：……科室工作记录完成计划：……科室×××（姓名）2013年×月×日。
二甲复审自评报告
二甲复审自评报告尊敬的各位领导、专家：首先，我代表我院全体员工，对各位莅临指导二甲复审工作表示热烈的欢迎和衷心的感谢！此次二甲复审是对我院医疗服务质量和管理水平的一次全面检验，也是我院提升自身实力、实现可持续发展的重要契机。
以下是我院的二甲复审自评报告。
一、医院概况我院成立于_____年，是一所集医疗、预防、保健、康复、教学为一体的综合性二级甲等医院。
医院占地面积_____平方米，建筑面积_____平方米。
现有在职职工_____人，其中卫生技术人员_____人，高级职称_____人，中级职称_____人。
开放床位_____张，设有临床科室_____个，医技科室_____个。
二、医疗服务质量1、医疗质量管理我院建立了完善的医疗质量管理体系，成立了医疗质量管理委员会，定期对医疗质量进行评估和分析。
制定了医疗质量考核标准，对医疗过程中的各个环节进行严格监控，确保医疗质量和医疗安全。
2、医疗安全管理加强医疗安全管理，严格执行医疗安全规章制度和操作规程。
定期开展医疗安全教育培训，提高医务人员的医疗安全意识。
建立了医疗纠纷处理机制，及时妥善处理医疗纠纷，维护了医院的正常医疗秩序。
3、医疗服务流程优化不断优化医疗服务流程，简化就医环节，为患者提供便捷、高效的医疗服务。
推行预约诊疗服务，开通了网络、电话、现场等多种预约方式，方便患者就诊。
加强门诊导医服务，为患者提供全程引导和咨询服务。
三、医疗技术水平1、学科建设加强学科建设，重点打造了一批优势学科。
目前，我院的_____学科已成为市级重点学科，＿____学科已成为县级重点学科。
通过学科建设，提高了医院的整体医疗技术水平。
2、人才培养注重人才培养，采取“送出去、请进来”的方式，加强医务人员的业务培训和学术交流。
每年选派业务骨干到上级医院进修学习，邀请专家来院讲学和指导工作。
通过人才培养，提高了医务人员的业务素质和技术水平。
3、新技术新项目开展积极开展新技术新项目，不断提高医疗技术水平。
检验科个人年终自我总结
检验科个人年终自我总结
作为检验科的员工，在年终自我总结中应该重点突出自己在工作中的贡献和成就，以
及个人在某些方面的发展与提升。
以下是一个可能的检验科个人年终自我总结范例：
尊敬的领导、同事们：
在过去一年中，我在检验科的工作中取得了一些值得骄傲的成绩和进步，通过努力工
作和不断学习，我在以下几个方面取得了一些突破和改进：
1. 在日常检验工作中，我认真负责、精益求精，保证了工作质量和效率。
有效利用仪
器设备，提高了检验结果的准确性和可靠性，确保了医院医疗工作的顺利进行。
2. 在团队合作方面，我与同事密切配合，共同解决了一些困难和挑战，提高了团队的
工作效率和凝聚力。
积极参与团队讨论和交流，为团队目标的实现作出了贡献。
3. 在个人发展方面，我不断学习新知识、掌握新技能，提升了自身的专业能力和竞争力。
参加了培训课程和学术研讨会，不断拓展自己的视野和能力范围。
在未来的工作中，我将继续努力学习和提升自己，更加积极地投入到工作中，不断追
求更高效率和更高质量的工作表现，为检验科的发展和医院的发展贡献自己的力量。
谢谢大家对我的支持和信任，我将继续努力不懈，为团队和自己创造更加美好的未来！
谢谢！。
二级医院评审自评报告
二级医院评审自评报告1. 引言二级医院是医疗服务中非常重要的一环，其质量和能力对于提供高质量的医疗服务至关重要。
评审自评报告是为了评估医院自身的绩效和服务质量，以帮助医院改进和提升。
本文将从以下几个方面对二级医院进行评审自评。
2. 人员配置与组织架构在评估一个二级医院的绩效时，人员配置和组织架构是关键因素之一。
医院需要合理安排医生、护士和其他医疗人员的数量和专业技能。
同时，医院的组织架构要能够有效地管理各个部门和人员，确保顺畅的工作流程和良好的沟通。
为了评估人员配置和组织架构是否合理，可以从以下几个方面考虑： - 医生和护士的数量是否符合患者需求？ - 医疗团队的专业技能是否满足医院的服务需求？- 是否有足够的管理层来有效地组织和管理医院的各个部门？ - 是否有良好的沟通机制和流程来保证信息的传递和协作？3. 医疗设备和技术水平医疗设备和技术水平是评估医院绩效的重要指标之一。
二级医院需要有一定的医疗设备和技术来支持各项医疗服务和治疗。
医院需要定期更新和维护设备，并提供必要的培训和支持，以确保医疗技术水平的提升。
在评估医疗设备和技术水平时，可以考虑以下几个方面： - 医院是否配备了必要的医疗设备，如手术器械、监测仪器等？ - 这些设备是否处于正常工作状态，并定期进行维护和更新？ - 医院是否提供了必要的技术培训和支持，以确保医护人员能够正确使用这些设备？ - 医院是否紧跟医疗技术的发展，引进新的先进设备和技术？4. 服务质量和患者满意度服务质量和患者满意度是评估一个二级医院绩效的重要指标之一。
医院需要提供高质量的医疗服务，并关注患者的需求和反馈。
患者满意度调查是评估服务质量和患者满意度的常用方法之一。
在评估服务质量和患者满意度时，可以考虑以下几个方面： - 医院是否提供了优质的医疗服务，包括诊断、治疗和护理等？ - 医院是否关注患者的需求和反馈，并及时作出改进？ - 医院是否定期进行患者满意度调查，并根据结果采取相应的措施？5. 管理和质量控制良好的管理和质量控制是二级医院绩效的关键因素之一。
二甲复审自评报告
二甲复审自评报告二甲复审是医学院校药学专业的必修课程之一，该课程的目的是对学生在药学知识、技能和同理心方面进行考核，以确保学生毕业后能够胜任临床工作。
当然，在这一过程中，学生的学习态度、团队协作等方面也被纳入了考核范围。
针对这一课程的复审，每个学生都需要提交一份二甲复审自评报告，以反思自己在这门课程中的表现，并提出改进方案。
一、药学知识药学知识是药学专业学生的核心素养。
在二甲复审过程中，我发现自己在某些知识点上仍存在欠缺，例如对于血管紧张素转化酶（ACE）抑制剂的了解还不够深入。
针对这一问题，我计划利用课余时间，通过阅读专业书籍、参加学术交流等方式，加深对药物的理解。
另外，我也会尝试通过编写笔记、组织答疑等方式来巩固自己的学习成果。
二、技能水平除了药学知识，二甲复审还着重考察了学生的技能水平。
在这一方面，我感到自己学有所长，但同时还存在一些不足之处。
例如，在配制制剂的过程中，有时候会出现配方计算不准确、操作步骤不够熟练等问题。
为了改善这一状况，我计划在未来的学习中更加注重细节的处理，并逐步提高自己的技能水平。
同时，我也会主动向老师请教，参加实验室的开放实践活动，吸取他人的经验。
三、同理心药学专业毕业生要想在临床实践中表现优秀，需要具备一定的人际交往能力和同理心。
在二甲复审中，这一方面也得到了重视。
我认为在这一方面自己表现还算理想，但也存在提升的空间。
例如，在与同组同学讨论问题的过程中，有时候会表现出过于强势的态度，忽视了他人的意见。
为了克服这一问题，我计划在未来的团队合作中学会听取不同的建议，抛弃个人偏见，注重团队合作和合理分配任务。
四、学习态度除了以上几个方面，二甲复审中还会考察学生的学习态度。
我的学习态度一直很自律，但我的时间管理能力不够好。
有时候会在完成作业和复习的时间上面临很大的压力。
针对这一问题，我计划在未来的学习中更好的规划时间，合理分配时间，做到有条不紊、保证充足地睡眠和休息。
五、总结通过此次自评，我深刻认识到自己在二甲复审中的不足之处，也制订了一系列的改进计划。
医院二甲复审第二轮自评结果汇总
医院二甲复审第二轮自评结果汇总
1、我院各级条款与二甲标准对比图（图中数值为百分比）
2、A级条款不达标的科室（图中数值为百分比）
3、B项条款小于64%的科室（图中数值为百分比）
4、C项条款小于94%的科室（图中数值为百分比）
5、D项条款大于6%的科室（图中数值为百分比）
6、D条款各科室数量分布图（图中数据为个数）
7、33个核心条款各科室分布图
个核心条款自评结果与二甲标准对比图
8、33
D条款各科室分布及达不到C级的原因
手术室
检验科
财务科
ICU
血透室
病案室
医学影响
设备科
人事科
E条款分布及评为E的原因。
检验科自评报告
4.15.2.6
实验室制定针对不同情况的消毒措施，并保留各种消毒记录。定期监控各种消毒用品的有效性。
A
4.15.2.7
实验室废弃物、废水的处臵符合要求。
A
4.15.2.8
实验室应建立微生物菌种、毒株的管理规定，并安排专人进行监督。（可选，县医院必选）
C
未开展微生物检测项目
4.15.2.9
实验室建立化学危险品的管理制度。
C
化学危险品安全数据表暂无
4.15.3.1
有明确的临床检验专业技术人员资质要求。
C
大型仪器上岗证暂无
4.15.3.2
不同实验室组织有针对性的上岗、轮岗、定期培训及考核，对通过考核的人员予以适当授权。
A
4.15.4.1
保证每一项检验结果的准确性。
A
4.15.4.2
严格执行检验报告双签字制度。
A
4.15.4.3
C
POCT仅开展血糖监测，但未进行室内质控
4.15.6.7实验室信息管理完善。
Lis系统
检验结果的报告时间能够满足临床诊疗的需求。
A
4.15.4.4
检验报告格式规范、统一。
A
4.15.4.5
实验室与临床建立有效的沟通方式。
B
临床科室联席会暂无
4.15.5.1
有管理试剂与校准品制度，保证检验结果准确合法。
A
4.15.6.1
由科主任与具备资质的质量控制人员组成质量与安全管理小组，制定质量与安全管理计划和质量控制指标，开展质量管理工作。
4.15.1.4
有新项目审批及实施流程。
A
4.15.2.1
有实验室安全管理制度和流程。
A
二级甲等综合医院评审自评总结报告
二级甲等综合医院评审自评总结报告根据市卫健委关于二级医院评审工作的有关文件精神，我院严格按照《二级综合医院评审标准（2012年版）实施细则》，自2019年4月开展“二级甲等”综合医院评审工作，经过自查自纠，目前我院已达到了“二级甲等”综合医院标准，现将我院开展“二级甲等”综合医院评审工作进展情况及自评结果汇报如下：一、医院概况xx医院始建于1958年，是一所集医疗、教学、急救、康复、预防保健等功能为一体的“二级甲等”综合医院，肩负着全市及邻近辖区近百万人口的医疗重任及基层的转诊任务。
1997年在首次医院等级评审中被确定为“二级甲等”综合医院，现为xx市医保、xx市医保（含郑煤医保）定点医院，同时也是xx市多家保险公司定点医疗单位。
医院占地60亩，建筑面积8万余平方米，开放病床900张，现有在岗职工1300余名，卫生技术人员占90%以上，其中副高级以上技术职称116名。
门诊医技科室45个，住院病区31个。
诊疗科目设有预防保健科、内科（呼吸内科、消化内科、神经内科、心血管内科、肾病学、内分泌）、外科（普通外科、神经外科、骨科、胸心外科、泌尿外科）、妇产科（妇科、产科）、妇女保健科、儿科（新生儿）、小儿外科、儿童保健科、眼科、耳鼻咽喉科、口腔科、皮肤科、传染科、肿瘤科、急诊医学科、康复医学科、麻醉科、重症医学科、医学检验科、病理科、医学影像科、中医科、中西医结合科等。
医院各项设施完善，设备先进，现拥有西门子128层四维螺旋CT、3.0核磁共振、血管造影机、DR、乳腺钼靶X线机、飞利浦EPIQ7C智能彩超和飞利浦EPIQ5彩色多普勒超声诊断仪、全自动生化分析仪、电子胃肠镜、腹腔镜、胸腔镜、宫腔镜、节关镜、支气管镜等先进医疗设备120余台。
医院始终坚持质量第一，安全第一的原则，采取了一系列长效机制，强化业务建设，不断提高医疗技术水平。
把技术创新作为可持续发展的重要保证，先后开展高、精、尖医疗新技术、新项目百余项，获得省、市科技进步奖3项。
《医院创“二甲”自查自评总结》
《医院创“二甲”自查自评总结》xx市妇幼保健院创“二甲”自查自评工作总结根据《xx年xx市妇幼保健院创二甲工作实施方案》的要求，全院各科室都加班加点做好创等工作，今年第一季度，开展迎接创等检查工作取得了一定的成效，现将医务科现阶段创等工作自查小结如下：一、全科高度重视，统一思想，认识到创等的重要性。
由李副院长牵头，全科参与，并在儿科抽调一名医生协助创等工作，日夜加班，加大创等力度。
二、按照二甲保健院的细则要求，加强医疗管理，将每一点要求落到实处。
1、按要求已把各种相关制度完成，2、按要求成立五大委员会，并有工作计划和总结。
3、按照核心制度的要求，定期组织检查实施。
4、三基三严按要求进行，有计划和总结5、业务查房已完成全部资料。
6、处方点评已由药房完成资料。
三、存在的问题：医务科工作是一项工作量较大和比较繁琐的工作，尽管我们在创等方面取得了一定成绩，但离全部完成归档还有一定距离。
通过自查自纠的情况，尚有以下几个方面工作，需要进一步改进：1、大部份资料在电脑上，未打印在册并装入资料柜。
2、缺少开会学习的签到簿；3、培训学分证未登记；4、医务人员的三基水平未及格。
5、一些交叉资料未入册。
四、下一步的工作思路：1、进一步加班加点作最后的创等工作冲刺。
2、把电脑上的资料打印后归档。
3、一些需要其他科室协助的交差资料，尽快下发到科室完成后归档。
如签到簿签到、医生转科鉴定、学分登记，复印交差资料等。
4、加强三基培训考试。
5、进一步查漏补缺，保证今年通过评审。
xx市妇幼保健院医务科内容仅供参考。
二甲复审自评报告
二甲复审自评报告自评报告是我对自己在复审过程中的工作进行总结和评估的书面报告。
通过自评报告，我可以深入分析自己的学习与发展情况，发现自身存在的不足以及需要改进的地方，同时也能明确自己的优势与潜力，为今后的学习与发展制定合理的目标和计划。
1. 复审总结在复审过程中，我主要从以下几个方面进行了分析和总结：1.1 学习情况在这一学期的复审中，我注重加强对课程的学习和理解，努力提高学习的效果和质量。
通过参加课堂讨论、提交作业、完成实验报告等学习方式，我深入了解了课程要求和知识重点，提高了自己的学习能力和学术水平。
同时，我也积极参与小组讨论和课外学习，扩大了自己的学术视野和知识广度。
1.2 实践活动在复审中，我积极参与了一些与专业相关的实践活动，包括参加学术论坛、实习、科研项目等。
通过参与这些实践活动，我不仅提高了自己的实际操作能力，还锻炼了自己的团队合作精神和创新思维能力。
在实践中，我也遇到了一些困难和挑战，但通过不断努力和学习，我成功地克服了这些问题，并取得了一定的成果。
2. 自我评估在复审中，我对自己的学习和发展进行了全面的评估，从学业成绩、专业知识、学术能力、实践经验等多个方面进行了考量。
2.1 学业成绩在本学期的复审中，我的学业成绩相对稳定，整体保持在良好水平。
但与此同时，我也发现了一些存在的问题，包括对某些知识点理解不深刻、解题思路不够清晰等。
针对这些问题，我计划加强相关知识的复习和巩固，提高自己的解题能力和分析问题的能力。
2.2 专业知识我对我所学专业的知识有一定的掌握，但仍需进一步提高。
在学习过程中，我能够理解教材和课堂内容，但在实际应用中还存在一些困难。
因此，我计划通过深入学习与阅读相关专业书籍、参加学术研讨会等方式，提高自己的专业知识水平。
2.3 学术能力在学术能力方面，我深感自己还有很大的提升空间。
在学术写作、学术讨论和学术研究方面，我还需更多的经验和分享，提高我的学术能力。
因此，我计划积极参加学术活动，拓宽自己的学术视野，并提高自己的学术能力。
二级医院评审自评报告
二级医院评审自评报告一、引言二级医院是我国医疗服务体系中重要的组成部分，承担着维护人民健康的重要职责。
评审是对医院整体工作的一次全面检查和评价，对医院的规范运行和提高服务质量具有重要意义。
本报告旨在自评本医院在各项工作上的情况，客观分析存在的问题，明确改进方向，推动医院全面提升。
二、医疗服务水平1.诊疗技术水平：本医院拥有一支高素质的医生团队，包括临床经验丰富的专家和技术娴熟的临床医生。
必要的医疗设备和技术手段齐全，能够提供先进的医疗服务。
但与一流的医疗机构相比，还有一定的差距。
2.医疗质量管理：本医院重视医疗质量管理，建立了严格的质控体系，并进行了定期的绩效评估。
在疾病筛查、手术安全等方面取得了一定的成绩。
但质量管理还存在一些问题，如临床路径管理不够规范、医谱管理不够完善等。
三、医院管理水平1.组织管理：本医院建立了健全的组织架构，职权明确，科室分工清晰。
医务人员的工作态度较好，具备较高的敬业精神。
但由于科室之间的协作不够密切，导致一些患者信息交流不畅。
2.人员培训和绩效管理：本医院注重人员培训，开展了各类继续教育活动，提升了医务人员的专业素质。
同时，通过绩效管理体系，激励员工提高个人工作业绩。
但仍存在一些岗位培训计划欠缺和绩效考核不科学的问题。
四、服务质量和患者体验1.医疗服务态度：医务人员在服务过程中热情周到，能够满足患者的基本需求。
但在高峰时段，医生沟通不够充分，患者等候时间较长。
2.患者投诉处理：本医院建立了患者投诉处理机制，并及时回应患者的合理诉求。
但在处理投诉时，缺乏统一的标准和规范，导致有些投诉的处理结果并不满意。
五、骨干科室建设1.重点学科：本医院注重发展重点学科，如内科、外科、妇产科等，提供了一流的医疗服务。
但其他科室在综合实力和学科建设上存在一定差距。
2.人才队伍建设：本医院加强人才引进和培养，招聘了一些国内知名专家，并建立了一套完善的职称评定制度。
但还需要进一步完善人才激励机制，提高人员的工作积极性和创新能力。
二甲评审检验科自评汇总
2.开展检验项目满足临床需要。
3.检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。
4.检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。
5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室内与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。
4.开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。
【B】符合“C”，并
1.各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。
2.保存完整的各项安全相关活动记录。
【A】符合“B”，并
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。
4.15.2.2
实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。
2.进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性范围、干扰及参考范围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。
【A】符合“B”，并
1.仪器、试剂三证均在有效期内。
2.项目收费规范，无违规收费。
4.15.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。
2.检验仪器、试剂三证齐全，符合国家有关部门标准和准入范围。
3.检验收费经过物价部门核准。
4.能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测能力和技术储备。
5.相关人员知晓履职要求。
【B】符合“C”，并
1.职能部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改进。
二甲医院复审自评工作总结材料
二甲医院复审自评工作总结材料尊敬的领导、各位专家：我们非常荣幸能够接受二甲医院复审自评工作，通过这次自评，我们深刻认识到医院在医疗服务、医疗质量、学科建设等方面存在的问题和不足。
现将自评工作总结如下：一、工作背景与目标二甲医院复审自评工作是为了进一步推进医院现代化建设，提高医疗服务水平，加强医疗质量管理，实现医院可持续发展而开展的一项重要工作。
本次自评的目的是发现医院在医疗服务、医疗质量、学科建设等方面存在的问题和不足，提出改进措施和建议，推动医院整体水平不断提升。
二、工作方法与过程我们采取了以下方法进行自评：1.查阅相关文件资料，了解国家相关政策、法规和标准。
2.对医院各项规章制度进行梳理和审查，了解医院的管理情况。
3.对医院各项业务数据进行收集和分析，了解医院的业务情况。
4.对医院环境和设施进行实地查看，了解医院的基础设施建设情况。
5.对医院员工进行访谈和调查，了解员工的工作情况和意见。
三、评审结果与分析通过以上方法进行自评，我们发现医院在医疗服务、医疗质量、学科建设等方面存在以下问题和不足：1.医疗服务方面：医院在提供医疗服务时，存在一些流程不够规范、服务不够人性化等问题，需要进一步完善和优化。
2.医疗质量方面：医院在医疗质量管理方面存在一些漏洞和不足，需要加强医疗质量管理体系的建设。
3.学科建设方面：医院的学科建设存在一些不平衡现象，需要加强学科之间的交流与合作。
四、改进措施与建议针对以上问题和不足，我们提出以下改进措施和建议：1.优化医疗服务流程，提高服务质量和效率。
加强医患沟通，提高病人满意度。
2.加强医疗质量管理体系建设，完善医疗质量控制体系和监督机制。
提高医务人员的业务素质和职业道德水平。
3.加强学科之间的交流与合作，促进学科均衡发展。
加大科研力度和技术创新，提高医院的综合实力。
4.加强医院基础设施建设和管理维护，提高医院的基础设施水平和服务能力。
同时要注重环保和节能减排等方面的工作。
二甲医院复审自评工作总结材料5篇
二甲医院复审自评工作总结材料5篇篇1一、引言本次二甲医院复审自评工作旨在全面梳理医院在管理、医疗质量、服务水平等方面的现状，查找存在的问题和不足，并提出相应的改进措施。
通过本次自评，我们旨在推动医院各项工作的全面提升，为患者提供更加优质的医疗服务。
二、自评范围与内容本次自评工作涵盖了医院管理、医疗质量、服务水平、人才培养、科研教学等各个方面。
我们通过查阅相关资料、实地考察、问卷调查等方式，全面了解了医院在各项工作中的实际情况。
三、自评情况分析（一）医院管理方面1. 管理体制：医院建立了较为完善的管理体系，但部分科室之间沟通不畅，协作不够密切。
2. 人力资源管理：医院人才梯队建设较为完善，但部分专业技术人才短缺。
3. 财务管理：医院财务管理规范，但预算执行和成本控制需进一步加强。
（二）医疗质量方面1. 医疗服务流程：医院医疗服务流程较为规范，但部分环节存在优化空间。
2. 医疗技术：医院拥有多项先进医疗技术，但部分技术更新速度需加快。
3. 医疗安全：医院医疗安全制度完善，但部分医护人员安全意识有待提高。
（三）服务水平方面1. 服务态度：医院医护人员服务态度总体较好，但部分人员存在服务意识不强的问题。
2. 服务效率：医院服务效率较高，但部分科室存在排队等待时间较长的问题。
3. 患者满意度：患者对医院服务满意度总体较高，但仍有部分患者对医院服务提出意见和建议。
（四）人才培养方面1. 人才培养机制：医院建立了较为完善的人才培养机制，但部分科室存在人才培养计划不够详细的问题。
2. 继续教育：医院继续教育开展较好，但部分医护人员参与继续教育的积极性需进一步提高。
（五）科研教学方面1. 科研成果：医院科研成果较为丰富，但部分科研项目缺乏创新性和实用性。
2. 教学工作：医院教学工作规范，但部分实习生和规培生存在学习态度不端正的问题。
四、改进措施与建议（一）加强医院管理1. 优化管理体制：完善科室之间的沟通机制和协作机制，提高管理效率。
2021年二甲复审自评总结材料(下载)
二甲复审自评总结材料(下载)二甲复审自评总结材料为了迎接蚌埠市二级等级医院复审工作，我院近期开展了二甲复审自评活动，检查了心内、内一、内二、儿科等病区，总结出一些问题，现罗列如下心内病区1、交班本总体记录较好，仍存在缺少记录的情况；2、危急值、医疗安全（不良）事件登记、上报不完善；3、病历讨论本的讨论时间有差错，另讨论要登记汇总；4、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习；5、临床路径入住率不足；6、医疗质量管理与持续改进记录本不完善；7、病历622床，住院号（2500），史德之，手术记录无上级医师签字；PCI术后原则上不用抗生素，如果医嘱上体现加用抗生素，需说明原因，并要有文字记录；8、首次病程录中病情评估体现不足；9、病情告知缺乏（一般药物的不良反应、病情变化、进展等）告知家属不足，未在病程中体现；10、病历中病程缺少上级医师查房记录、签字不及时，院感调查表填写不及时等；11、病历中化验单抬头标识、日期等填写不规范。
内二病区1、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习；2、科室人员紧急替代方案的制定未完善；3、首次病程录中病情评估体现不足；4、危急值报告登记本登记不足、未上报医务科、未及时处理（在医嘱、病程中体现）；5（本文来自范文家，转载请保留此标记。
）、内二病区罗井书同志医师资格不确定，涉嫌非法行医；6、病历①信吉兰，住院号（2696）②蒋登云，住院号（2730），2月19日入院，28日检查时，入院9天，病程中无上级医师查房及签字；7、科室工作人员个人档案资料不完善；8、不良事件登记簿未完善；9、转科记录本未完善（全院性）。
内一病区1、应知应会知识（四本小册子）学习效果不佳，需加强培训学习；2、科室人员紧急替代方案的制定未完善；3、科室内培训材料不完善，应有人员签到本及考核内容等；4、科室工作人员个人档案资料不完善；5、病历书写不规范，缺少上级医师查房及签字（上级医师查房应有病情评估、下一步的诊疗方案等）；6、不良事件登记簿未完善；7、首次病程录中病情评估体现不足；8、病历中院感调查表未及时填写。
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1.建立易燃、易爆物品的储存使用制度。
2.设置专门的储藏室、储藏柜。
3.指定专门人员负责实验室的消防安全。
4.定期检查灭火器的有效期。
5.保持安全通道畅通。
【B】符合“C”，并
1.定期检查各种电器，电路是否存在安全隐患。
2.对消防安全检查发现的问题，及时整改。
【A】符合“B”，并
有关人员掌握消防安全知识与基本技能，进行消防演习并持续改进。
备注：
责任部门—门办
目前达标等级：
目前存在问题
【C】
1.检验科主任为实验室安全责任人。
2.有实验室安全管理制度和流程。严格规定各个场所、各工作流程及不同工作性质人员的安全准则。
3.保存完整的安全记录。
4.开展安全制度与流程管理培训，相关人员知晓本岗位的履职要求。
【B】符合“C”，并
1.各实验室设置安全员，负责各个场所的安全。
【B】符合“C”，并
1.每年根据临床科室需求，经论证后及时推出新项目。
2.微生物检验项目对院感染控制及合理用药提供充分支持。
【A】符合“B”，并
1.定期（至少每季）向临床科室通报细菌耐药情况。
2.至少每半年一次向临床征求对项目设置合理性意见，持续改进，确保检验项目满足临床需求。
4.15.1.2
能提供24小时急诊检验服务。
【A】符合“B”，并
1.仪器、试剂三证均在有效期。
2.项目收费规，无违规收费。
4.15.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。
4.15.1.4
有新项目审等级：
目前存在问题
【C】
2.检验仪器、试剂三证齐全，符合有关部门标准和准入围。
3.检验收费经过物价部门核准。
4.能开展分子诊断项目，并具有一定的针对突发传染病等公共卫生事件的应急检测能力和技术储备。
5.相关人员知晓履职要求。
【B】符合“C”，并
1.职能部门定期对开展项目和仪器、试剂管理进行监督检查，对存在问题及时改进。
2.进行恰当的方法学验证以保证准确度、精密度、灵敏度、线性围、干扰及参考围设定等各项技术参数均能符合临床使用需求。
备注：
责任部门—门办
目前达标等级：
目前存在问题
【C】
1.能提供24小时急诊检验服务。
2.急诊项目设臵充分征求临床科室意见，使检验项目既能满足危急情况下诊断治疗的需求，又不过度浪费急诊资源。
3.明确急诊检验报告时间，临检项目≤30分钟出报告，生化、免疫项目≤2小时出报告。
【B】符合“C”，并
1.检验项目满足危急情况下诊疗需求，开展必须的常规检查。
2.开展检验项目满足临床需要。
3.检验项目具有前沿性、能够保证疑难疾病的诊断。
4.检验项目应覆盖医院各临床科室所诊治的病种。
5.对本院临床诊疗临时需要，而不能提供的特殊检验项目，可委托其他三级甲等医院提供服务，或多院联合开展服务，但应签署医院之间的委托服务协议，必须有室与室间质量控制及结果回报时限等保证条款。
二甲评审检验科自评汇总
评审标准
评价要点
4.15.1临床检验部门设置、布局、设备设施符合《医疗机构临床实验室管理办法》，服务项目满足临床诊疗需要，能提供24小时急诊检验服务。
达到项
未达到项
4.15.1.1
临床检验项目满足临床需要。
备注：
责任部门—门办
目前达标等级：
目前存在问题
【C】
1.按照《医疗机构临床实验室管理办法》的要求，全院临床实验室集中设置，统一管理，资源共享。
5.对相关人员进行培训。
【B】符合“C”，并
1.根据实验等级设置个人防护，能执行。
2.实验室出口处设有专用手部消毒设备。
3.各种设施定期维护，保障正常。
【A】符合“B”，并
实验室安全防护到位，有实验室工作人员健康档案管理。
4.15.2.4有消防安全保障。
备注：
责任部门—保卫科
目前达标等级：
目前存在问题
【B】符合“C”，并
1.有新项目实施后的跟踪，听取临床对新项目设置合理性的意见，改进项目管理。
2.有职能部门监管记录。
【A】符合“B”，并
新项目开展符合规，审批资料完整，为提高诊疗质量提供支持。
4.15.2有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。
4.15.2.1
有实验室安全管理制度和流程。
2.保存完整的各项安全相关活动记录。
【A】符合“B”，并
严格执行安全规程，定期进行安全检查，定期研究安全管理，保障实验室安全，各项记录完整。
4.15.2.2
实验室进行生物安全分区并合理安排工作流程以避免交叉污染。
备注：
责任部门—门办
目前达标等级：
目前存在问题
【C】
1.实验室生物安全分区合理，有明确的实验室生物安全等级标志。
1.有新项目审批及实施流程。
2.新项目开展应至少包括以下几个步骤：
（1）新项目开展前应收集相关的检验资料。
（2）征求相关临床科室专家意见。
（3）评估新项目开展的意义。
（4）评估开展该检验项目所需人力、设备及空间资源。
（5）核定该项目开展所需仪器、试剂的三证是否齐全。
（6）核定该项目的收费情况或在卫生与物价行政部门备案情况。
4.15.2.5
实验室制订各种传染病职业暴露后的应急措施，并详细记录处理过程。
2.合理设计工作流程以避免交叉污染。
【B】符合“C”，并
有职能部门监督检查。
【A】符合“B”，并
开展1.无违规情况。
2.若设置有结核检测实验室，则应至少达到P2实验室标准。（可选）
4.15.2有实验室安全程序、制度及相应的标准操作程序，遵照实施并记录。
4.15.2.3
实验室配置充分的安全防护设施。
备注：
2.急诊检验项目在规定时间报告。
【A】符合“B”，并
1.开展心肌标志物、凝血和感染等指标的测定。
2.临床各科对开展急诊检验服务满意度高。
4.15.1.3
检验项目、设备、试剂管理符合现行法律法规及卫生行政部门标准的要求。
备注：
责任部门—门办
目前达标等级：
目前存在问题
【C】
1.检验项目符合卫生行政部门准入围。
责任部门—门办
目前达标等级：
目前存在问题
【C】
1.根据工作人员的不同工作性质，按照行业规进行充分的个人防护。
2.配备洗眼器、冲淋装臵及其他急救设施及耗材，并保证以上设施可正常工作。
3.设立适当的警示标识，对生物安全、防火防爆安全、化学安全等做出充分警示。
4.如开展放射免疫分析和其他使用放射性同位素的检测，保证使用放射性同位素时患者和工作人员的安全性。（可选）