狂犬病预防控制技术指南解读 2016版

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狂犬病简介-病毒情况
对脂溶剂（肥皂水、氯仿、丙酮等）、乙醇、甲 醛、碘制剂以及季胺类化合物、酸（PH 4以下） ，碱（PH 10以上）敏感，容易被杀灭
肥皂水（或其他弱碱性清洗剂）和一定压力的流动清水交替清洗
咬伤和抓伤的每处伤口至少15分钟。
对日光、紫外线和热敏感，病毒悬液经56℃ 30 ～60分钟或100℃ 2分钟即失去活力，因此也易 被巴氏消毒法消毒
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暴露分级情况
a.暴露于啮齿类动物、家兔或野兔时通常无需接受 狂犬病暴露后免疫预防。
b.禽类、鱼类、昆虫、蜥蛎、龟和蛇不会感染和传 播狂犬病
c.发生在头、面、颈部、手部和外生殖器的咬伤属 于III 级暴露。（WHO 推荐：由于头、面、颈、手 和外生殖器部位神经丰富，建议这些部位的暴露属 于III级暴露
通过肌肉周围神经末梢进入神经系统
病毒在伤口周围肌肉细胞中复制 被动物咬伤而感染病毒
病毒的侵入；病毒停留在 伤口附近横纹肌细胞内缓 慢繁殖1－2周或更长
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Part.02
犬伤处置介绍
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暴露后处置
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暴露的分级
暴露类型
2016版指南
暴露程度 暴露后免疫预防处置
“2-1-1”程序：第0 天接种2 剂（左右上 臂三角肌各接种1 剂），第7 天和第21 天 各接种1 剂
五针 法
五针法 第0、3、7、14 和28 天各接种1 剂，共接 种5 剂；
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暴露前预防: 基础免疫
适用人群:高概率接触到病毒的人
所有持续、频繁暴露于 狂犬病病毒危险环境下的 个体均推荐进行暴露前预 防性狂犬病疫苗接种
狂犬病在自然界的储存宿主动物包括食肉目动物和 翼手目动物，均可感染狂犬病病毒成为传染源，进而 感染猪、牛、羊和马等家畜。
禽类、鱼类、昆虫、蜥、龟和蛇等不感染和传播 狂犬病病毒。
啮齿类（尤其小型啮齿类，如：花栗鼠、松鼠、
小鼠、大鼠、豚鼠、沙鼠、仓鼠）和兔形目（包括家 兔和野兔）极少感染狂犬病，也未发现此类动物导致 人间狂犬病的证据
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犬伤处置（降病毒）
伤口处理具有极大意义，无论暴露者是否自行 处理过伤口，均应由医务人员按照上述步骤规 范处理
患者拒绝必须签字。
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狂犬疫苗接种程序
暴露 情况 暴露前
暴露后
程序
三针 法
四针 法
接种时间安排
第0 天、第7 天和第21 天（或第28 天）分 别接种1 剂，共接种3 剂
暴露后处置是暴露后预防狂犬病的唯一有效手段
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狂犬病简介
带狂犬病毒的动物是本病的传染源 主要通过咬伤传播，人群普遍易感 几乎100％死亡 只要严格遵守咬伤后处理原则狂犬病是可预防 每年仍然有大量患者死于暴露后的不恰当的治疗
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狂犬病简介-感染动物
狂犬病易感动物主要包括犬科、猫科及翼手目（蝙 蝠）动物。
物理性：伤口冲洗——用肥皂水（或其他弱碱性清洗 剂）和一定压力的流动清水交替清洗咬伤和抓伤的每处伤 口至少15 分钟。 最后用生理盐水冲洗伤口以避免肥皂液 或其他清洗剂残留。
化学性：消毒处理——具有病毒灭活的消毒剂（稀碘 伏、苯扎氯铵）
免疫性：局部被动免疫制剂 外科处置
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伤口的外科处置
不易被酚或来苏尔溶液杀灭
对干燥、反复冻融有一pp定t课件抵抗力
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狂犬病-致病机理
通过神经进入分泌腺体： 在唾液中排出病毒
病毒从中枢神经 向各器官扩散
进入大脑细胞引起全脑炎 病毒由外周神经进入中枢神经； 逆向轴突运输速度较快，每天
在神经系统中向心性移动 5－100mm速度转运，到达中 就不可逆转
狂犬病预防控制 技术指南解读 （2016版）
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Part.01
狂犬病简介
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狂犬病简介
狂犬病（Rabies）是由狂犬病病毒（Rabies virus）感染引起的一种动物源性传染病。狂犬病 病毒主要通过破损的皮肤或粘膜侵入人体，临床 大多表现为特异性恐风、恐水、咽肌痉挛、进行 性瘫痪等。临床上可分为狂躁型和麻痹型表现。
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暴露后处理的目标—100%不得病
处理一：最大限度降低污染于伤口内病毒的含量 尽早进行伤口局部处理； 需要时，尽早使用狂犬病被动免疫制剂（狂犬病人免疫球蛋
白、抗狂犬病血清） 处理二：尽快提高机体免疫能力 尽早进行狂犬病疫苗接种；
2020/10/12
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犬伤处置（降病毒）
在伤口清洗、消毒，并根据需要使用狂犬病 被动免疫制剂至少两小时后，根据情况进行后续 外科处置。外科处置要考虑致伤动物种类、部位、 伤口类型、伤者基础健康状况等诸多因素。
不推荐对所有的III 级咬伤病例预防性使用抗生素 ，对存在感染高危因素或已出现伤口感染的病例 可预防性或治疗性使用抗生素
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发生在头、面、颈部、手部 和外生殖器的咬伤 ppt课件
1.处理伤口 2.注射狂犬病被动免疫制 剂（抗狂犬病血清/狂犬 病人免疫球蛋白） 3.接种狂犬病疫苗
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暴露分级情况
1.出血即为三级暴露。 2.二级暴露不能判定时： 首先用肉眼仔细观察暴露处皮肤有无破损；当肉眼
难以判断时，可用酒精擦拭暴露处，如有疼痛感， 则表明皮肤存在破损（此法仅适于致伤当时测试使 用）。 3.暴露于蝙蝠为三级暴露。
新版增加：建议到高危 地区旅游的游客、居住在 狂犬病流行地区的儿童或 到狂犬病高发地区旅游的 儿童进行暴露前免疫。
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免疫程序:
第0、7、21 天（或28天 ）分别接种1 剂，共3剂
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暴露前预防: 使用禁忌
狂犬病是致死性疾病，暴露后无任何禁忌 但暴露前使用需要风险评估，有一定禁忌，禁忌如下： 对疫苗过敏者 患急性发热性疾病、急性疾病、慢性疾病的活动期 妊娠 免疫缺陷者和使用免疫抑制剂者完成暴露前接种后建议进行抗体检测。 对一种品牌疫苗过敏，可更换另一种品牌疫苗继续接种。
I 有接触未受伤 完整皮肤接触
II 受伤没有出血
接触或喂养动物；
无
完好的皮肤被舔；
完好的皮肤接触狂犬病动物
或人狂犬病病例的分泌物或
排泄物。
裸露的皮肤被轻咬；
轻度
无出血的轻微抓伤或擦伤。
确认接触方式可靠则不需 处置
1.处理伤口 2.接种狂犬病疫苗
III 出血的损伤或者 粘膜接触
单处或多处贯穿皮肤的咬伤 严重 或抓伤； 破损皮肤被舔舐； 粘膜被动物唾液污染； 暴露于蝙蝠。