鼻咽癌颈部转移淋巴结放射治疗后残存病灶的外科治疗

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鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗

（ＰＯ０）均＞．５。见表１。
表１鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发患者预后的单因素分析
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生存时澜（个月）
图１不同ｒＮ分期的生存曲线
【摘要】目的：讨鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗的疗效。法：探方回顾性分析我院５７例因鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发行颈清扫术的患者，用Ｋｐａ — ｉ法进行生存率分析，应ａｌｎＭｅｅｒ采用ＣＸ回归模型对影响生存Ｏ率的相关因素进行分析。果：后１３５年生存率分别为８．％、４８３．多因素分析表明，结术、、２１５．％、４７％。放疗后至手术之日的间隔时间超过２月．４个复发或残留淋巴结再分期较晚，巴结外侵犯预后差。结论：淋颈淋巴结清扫术为治疗鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结残留或复发的有效方法，以提高患者的生存率。可『关键词１咽癌；鼻颈淋巴结清扫术；留；发；残复放射治疗
５例患者随访至２０年１，２例获得随访，７０８２月５失访５，例随访率为９．％。１２生存率：组患者共３全４例死亡，、、１３５年生
存率分别为８．％、４８３．％。２１５．％、４７
２２病理．
择区性颈清术６例，颈淋巴结切除术５例，良根治性改

鼻咽癌伴区域淋巴结转移的转移规律及治疗现状

９７．９％、４６．０％、９．５％、１３．７％、０％和７４．４％。跳跃性转移
带来的副反应，无疑为鼻咽癌的放射治疗带来了突破性进
展。
调强放疗的疗效是可以肯定的。早在２００２年，ＬｅｅＮ等对６７例鼻咽癌进行以ＩＭＲＴ为主的治疗，其中５０例患者接受了同期或是辅助ＤＦ方案化疗，２６例患者在外照射后接受了后装腔内放疗，１例患者接受了一刀治疗。４年的局部控制率、区域淋巴结控制率、无远处转移率（Ｄｉｓｔａｎｔｍｅｔａｓ —
，
等。调强放射治疗是近年来发展起来的放射治疗技术。由
于调强放射治疗可以使肿瘤接受足够照射剂量的同时，减少正常组织受量，即在一定程度上提高了疗效同时减轻了放疗
ＩＩｈ区８８３例，ＩＩＩ区３３０例， Ⅳ区７８例，Ｖ区１６２例，Ｖｂ区
以及治疗现状进行综述。
１鼻咽癌的淋巴结转移规律鼻咽腔部黏膜下淋巴引流丰富，鼻咽癌患者早期即可伴有区域淋巴结转移。丁忠祥等收集了３１５例初治鼻咽鳞癌患者，行常规鼻咽部ＭＲＩ检查，结果发现３１５例中２５４例淋巴结转移，跳跃性淋巴结转移４例。２５４例转移淋巴结中，
８９例鼻咽癌患者颈部淋巴结跳跃性转移发生率为７．９％。综上所述，鼻咽癌的颈部淋巴结跳跃性转移发生率较低，咽后区淋巴结及 Ⅱ区淋巴结均为鼻咽部引流的首站淋巴结。

肿瘤学专业知识分类模拟3

肿瘤学专业知识分类模拟3A1型题1. 没有远处器官转移的鼻咽癌首选的治疗方法为A.手术治疗B.化疗C.放疗D.中药治疗E.化疗+手术答案：C[解答] 目前鼻咽癌公认和有效的根治性治疗手段为放疗，或以放疗为主的综合治疗。

2. 上颌窦癌放射治疗失败的主要原因是A.局部复发+淋巴结转移B.局部复发+远地转移C.淋巴结转移+远地转移D.局部未控或局部复发E.局部未控+远地转移答案：D[解答] 上颌窦癌局部复发率约45.2%～60%，是治疗的主要失败原因，其次是淋巴结转移和远地转移。

3. 鼻咽癌临床分期是T2～4N+M0，常规放疗第一阶段布野较好的方法是A.耳前野+全颈切线野B.耳前野+面前品字野+全颈切线野C.面颈联合野+双下颈锁骨上切线野D.面前品字野+耳后野+全颈切线野E.面前品字野+耳后野+全颈切线野答案：C4. 鼻咽癌以低分化癌为多，常规分割放射治疗剂量选择为A.1.5Gy/次B.1.7Gy/次C.2.0Gy/次D.2.5Gy/次E.3.0Gy/次答案：C[解答] 鼻咽癌放射治疗最常用的剂量分割方法，即5次/周，DT1.8～2.0Gy/次。

5. 鼻咽癌放射治疗后低头时出现一过性腰、骶及下肢闪电感，这是因为A.早期放射性颞叶反应B.早期放射性小脑反应C.早期放射性颈段脊髓反应D.早期放射性垂体反应E.放射性椎体脱钙答案：C[解答] 颈段脊髓急性放疗后因为肿胀、缺血等出现感觉障碍，常表现为麻木、蚁行感、闪电感、温觉异常等可逆性改变。

6. 近距离腔内治疗鼻H因癌适应证为A.限于鼻咽壁、浅表病灶B.鼻腔受侵C.咽旁间隙明显受侵D.口咽受侵E.颅底骨破坏答案：A[解答] 近距离腔内治疗鼻咽癌的适应证包括初程根治性放疗的T1、T2早期病变，可计划性外照射DT56～60Gy后加腔内治疗等。

7. 鼻咽癌调强放射治疗中CTV1一般定义为A.淋巴结引流区B.低危区C.高危区D.原发灶区E.计划靶区答案：C[解答] 对鼻咽癌而言，根据受累的危险程度不同，可以定义CTV1代表高危区，CTV2代表低危区。

鼻咽癌治疗方案及疗程

鼻咽癌是一种发生在鼻咽部黏膜上皮的恶性肿瘤，具有较强的侵袭性和转移性。

随着医疗技术的不断发展，鼻咽癌的治疗方法也在不断更新。

本文将详细介绍鼻咽癌的治疗方案及疗程。

一、鼻咽癌的治疗方案1. 手术治疗手术治疗是鼻咽癌治疗的首选方法，适用于早期鼻咽癌患者。

手术方式主要包括以下几种：（1）鼻咽部分切除术：适用于肿瘤局限于鼻咽部，无远处转移的患者。

（2）鼻咽-鼻窦联合切除术：适用于肿瘤侵犯鼻窦、眼眶等邻近器官的患者。

（3）颈部淋巴结清扫术：适用于颈部淋巴结转移的患者。

2. 放射治疗放射治疗是鼻咽癌治疗的主要手段之一，适用于大多数鼻咽癌患者。

放射治疗方式包括以下几种：（1）外照射：采用直线加速器或钴-60等放射源对肿瘤进行照射。

（2）近距离放疗：将放射性源直接放置在肿瘤部位或邻近部位，以达到高剂量照射。

（3）立体定向放射治疗：采用立体定向技术对肿瘤进行精确照射。

3. 化学治疗化学治疗主要用于治疗晚期鼻咽癌或复发、转移的患者。

化疗药物主要包括以下几种：（1）顺铂：是目前治疗鼻咽癌的首选化疗药物。

（2）氟尿嘧啶：与顺铂联合应用，可提高疗效。

（3）紫杉醇、多西他赛等：近年来被应用于鼻咽癌的治疗。

4. 免疫治疗免疫治疗是一种新兴的治疗方法，通过激活患者自身的免疫系统来杀死肿瘤细胞。

目前，针对鼻咽癌的免疫治疗主要包括以下几种：（1）免疫检查点抑制剂：如PD-1/PD-L1抑制剂、CTLA-4抑制剂等。

（2）肿瘤疫苗：通过激活患者自身的免疫系统来识别和杀死肿瘤细胞。

二、鼻咽癌的疗程1. 手术治疗手术治疗的疗程取决于肿瘤的大小、部位、患者全身状况等因素。

一般来说，手术治疗的疗程为1-2周。

术后还需进行随访和观察，包括复查、放疗等。

2. 放射治疗放射治疗的疗程一般为6-8周，分为两个阶段：（1）诱导放疗：照射剂量为40-50Gy，治疗时间为4-5周。

（2）巩固放疗：照射剂量为30-40Gy，治疗时间为3-4周。

3. 化学治疗化疗的疗程取决于肿瘤的分期、患者全身状况等因素。

鼻咽癌放疗后颈淋巴结复发再治疗临床分析

Ｅｉｔ — ｏｐｔｔｏｒｃｉｅｈｒｐｕｏｃｒｉａｙｐｏｅｒｃｒｅｃｆｒｄｆｉｖａｉｔｅａｙｇｈｙｔａｉｓｗｈｅｅｖｄｔｅａｙｄｅｔｅｃｌｍｈｎｄｅｕｒｎｅａｅｅｉｔｅｒｄｏｈｒｐｗｅｎｖｌｔｎｉ
２０笫７０年３ｌ１卷４』ｆｊ
中国肿瘤临床
：＿放疗后颈淋巴结复发再治疗临床分析喜咽ｒＨ－癌ｒ
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摘要目的：讨鼻咽癌放疗后颈部复发治疗疗效及影响预后的因素。方法：探回顾性分析鼻咽癌根治性放疗
ＡｂｔａｔＯｊｃｖ：ｏｉｖｓｉａｅｔｅｅｉｃｆｅｔａｍｅｔｏｅｖｃｌｙｈｎｄｃｒｎｅｉｎ — ｓｃｒｂｅｔｅＴｅｔｔｈｆｃｙｏ — ｅｔｎｒｒｉｍｐｏｅｒｕｒｃａｉｎｇａｒｒｆｃａｌｅｅｎ
ＴＡＮＧｕ，ａｙｎＱｉＨＵＱｉＱｉｙｎ， — ｉｔ＠１３ｃｍｒｐｎｉａｔｏ：ａｉｇＥｍａｌ．ｅｇｏ：ｑ６．ｏＤｐｒｎｆｄａｉｎＯｎｏｇ，ｈｊｎｒｖｎｅＣｎｅｏｐｔｌＨａｇｈｕ３０２ＣｈｎｅａｔｔｉｔｃｌｙＺｅｉｇＰｏｉｃａｃｒｓｉ，ｎｚｏ１２，ｉａｍｅｏＲａｏｏａＨａ０
ｐｒｒｄｔｅｉｗｔｅｒｌｖｎｃｒｉｃｕｉｇｔｅｉｖｌｍｅｔｎｔｅａｊｃｎｓｕｓｔｅｎｍｂｒｆｏｉｅｆｍｅｒｖｅｅａｔａｔｓｎｌｄｎｏｖｏｏｅｈｆｏｈｎｅｎｈｄａｅｔｉｅ，ｈｕｅｓｉｔｓｏｐ —

鼻咽癌最有效的治疗方法,得了鼻咽癌该怎么办

鼻咽癌最有效的治疗方法，得了鼻咽癌该怎么办鼻咽癌最有效的西医治疗方法一、西医【治疗】二、放射治疗放射治疗一直是治疗鼻咽癌的首选方法。

原因是多数鼻咽癌为低分化癌，对放射线的敏感性高，并且原发灶和颈部淋巴引流区域容易包括在照射野内。

自40年代起，我国即开展了鼻咽癌的深部x线放疗。

50～60年代起又开展了60Co的外照射放疗，并将鼻咽及颈部联合大野照射改为小野照射，减少了放疗反应并提高了生存率。

目前最有效和最肯定的方法是用60Co远距离治疗机。

1.鼻咽癌放射治疗的适应证和禁忌证(1)根治性放疗的适应证：①全身状况中等以上者;②颅底无明显骨质破坏者;③CT或MRI片示鼻咽旁无或仅有轻、中度浸润者;④颈淋巴结最大直径小于8cm，活动，尚未达锁骨上窝者;⑤无远处器官转移者。

(2)姑息性放疗的适应证：①KS分级60分以上;②头痛剧烈，鼻咽有中量以上出血者;③有单个性远处转移者或颈淋巴结转移大于10cm。

经姑息放射后如一般情况有改善，症状消失，远处转移灶能控制者，可改为根治性放射治疗。

(3)放射治疗禁忌证：①KS分级60分以下;②广泛远处转移者;③合并急性感染病者;④放射性脑脊髓损伤者。

(4)放射治疗后复发再放疗原则，具有下述情况者不宜再放射治疗。

①同一靶区(包括鼻咽及颈部靶区)放疗后复发时间未满一年;②放射治疗后出现放射性脑病或放射性脊髓病;③鼻咽部靶区总疗程不宜超过三个疗程，颈部靶区不宜超过两个疗程。

2.放射线的选择和照射范围(1)照射野的设计：设计照射野的原则是“小而不漏”。

对肿瘤累及的部位要全部包括在照射野内，但对照射野内的正常组织，尤其是对放疗敏感的组织，要予以保护。

鼻咽部原发病灶主要用双侧耳前野，若鼻腔及鼻咽旁隙受累可加照鼻前野，眼眶受累时可加照眶上野或眶下野，要注意用铅片保护眼部，勿使发生放射性白内障。

颈部的照射范围视淋巴结的病变而定。

对未捫及颈部淋巴结者常做两侧上颈区的预防性照射，如有颈部淋巴结转移，除照射转移灶外，对转移灶下方引流区常做预防性照射。

鼻咽癌放化疗后颈部淋巴结残留及复发的外科治疗综述

505鼻咽癌放化疗后颈部淋巴结残留及复发的外科治疗综述韩立涛，渠　宁，史荣亮综述，嵇庆海，孙国华审校复旦大学附属肿瘤医院头颈外科，复旦大学上海医学院肿瘤学系，上海 200032 ［摘要］　颈部淋巴结转移是鼻咽癌初诊常见症状，经放化疗后部分患者仍存在颈部淋巴结残留或复发。

外科手术是鼻咽癌颈部淋巴结残留和复发挽救治疗的重要手段之一，对延长鼻咽癌患者的生存时间和改善生活质量有重要意义。

该文总结了近年来国内外手术治疗的相关文献，归纳了鼻咽癌颈部淋巴结残留和复发的规律、不同手术方式的应用指征及疗效。

［关键词］　颈清扫；鼻咽癌；淋巴结残留；复发 DOI: 10.19401/ki.1007-3639.2017.06.018 中图分类号：R739.62；R739.63 文献标志码：A 文章编号：1007-3639(2017)06-0505-05Review in the surgical management for residual and recurrent neck lymph node of nasopharyngeal carcinoma after radiotherapy and chemotherapy HAN Litao, QU Ning, SHI Rongliang, JI Qinghai, SUN Guohua (Department of Head and Neck Surgery, Fudan University Shanghai Cancer Center; Department of Oncology, Shanghai Medical College, Fudan University, Shanghai 200032, China)Correspondence to: JI Qinghai E-mail: jiqinghai@ ［Abstract ］ Metastasis is one of the main complaints of nasopharyngeal carcinoma. After radiotherapy and chemotherapy, residual and recurrent lymph nodes in the neck are still partially seen. Neck dissection is an important salvage treatment to improve survival and life quality. The present review summarizes the distribution of residual and recurrent lymph nodes, the applications of different salvage surgeries and outcomes.　［Key words ］ Neck dissection; Nasopharyngeal carcinoma; Residual lymph node; Recurrence通信作者：嵇庆海　E-mail: jiqinghai@《中国癌症杂志》2017年第27卷第6期 CHINA ONCOLOGY 2017 Vol.27 No.6 根据中国2015年癌症统计年报显示，鼻咽癌每年发病率是60.3/10万，疾病死亡率为每年34.1人/10万［1］。

副高卫生职称肿瘤放射治疗学题库预测试卷一

副高卫生职称《肿瘤放射治疗学》（题库）预测试卷一［单选题］1.下列哪组抗体的检测在临床上用于判定（江南博哥）乳腺癌预后和指导治疗（）A.AR/PSAB.ER/PRC.CK/EMAD.p53/PCNAE.SMA/vimemin参考答案：B［单选题］2.化疗药物中植物药主要作用于OA.GO期B.G1期C.S期D.G2期E.M期参考答案：E参考解析：化疗药物中植物药如紫杉类、长春碱类主要作用细胞有丝分裂期。

［单选题］3.瘤细胞多呈漩涡状排列的肿瘤是（）A.畸胎瘤B.黑色素瘤C.脂肪肉瘤D.脑膜瘤E.横纹肌肉瘤参考答案：D［单选题］4.肿瘤的异型性主要反映OA.肿瘤的组织来源B.肿瘤的生长速度C.肿瘤的分化程度D.肿瘤的预后E.肿瘤的复发情况参考答案：C参考解析：肿瘤的分化指的是肿瘤组织在形态和功能上与某种正常组织的相似之处；由于分化程度不同，肿瘤的细胞形态和组织结构与相应的正常组织有不同程度的差异，称为肿瘤的异型性。

肿瘤的异型性反映肿瘤的分化程度，异型性越大，说明肿瘤的分化程度越低，反之亦然。

［单选题］5.下列属于照射野位置的验证方法的是OA.MRIB.B超C.DSAD.SPETE.EPID参考答案：E参考解析：EPID是指电子射野成像装置，它属于照射野位置的验证方法之一，上述其余的选项属于影像诊断方法。

［单选题］6.根据第3次死因回顾调查结果，目前我国恶性肿瘤男、女合计死亡顺位为OA.胃癌、食管癌、肝癌、肺癌、宫颈癌B.胃癌、肝癌、肺癌、食管癌、结直肠癌C.肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、鼻咽癌D.肝癌、食管癌、肺癌、胃癌、乳腺癌E.肺癌、肝癌、胃癌、食管癌、结直肠癌参考答案：E［单选题］7.TAR与PDD的关系OA.TAR=PDDB.TAR=PDD?BSFC.TAR=PDD?BSF?［(f+d)/(f+dm)］D.TAR=PDD♦BSF♦［(f+d)/(f+dm)］22E.TAR=PDD∙BSF∙［(f+dm)/(f+d)］参考答案：D［单选题］8.放射性活度的国际单位制是()A.伦琴B.居里C.毫克镭当量D.贝克勒尔E.希伏特参考答案：D［单选题］9.肺癌可通过血道转移到多个器官，常见的部位为()A.肝B.肾上腺C.骨D.脑E.以上均是参考答案：E参考解析：肺癌血行转移常见的部位为肝、肾上腺、骨与脑。

鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗

鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗作者：张政陶仲强周日晶覃颖陆锦龙黄波周富玲司勇锋来源：《中国医药导报》2011年第32期[摘要] 目的：探讨鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗的疗效。

方法：回顾性分析我院57例因鼻咽癌放疗后颈淋巴结残留或复发行颈清扫术的患者，应用Kaplan-Meier法进行生存率分析，采用COX回归模型对影响生存率的相关因素进行分析。

结果：术后1﹑3﹑5年生存率分别为82.1%﹑54.8%﹑34.7%。

多因素分析表明，放疗后至手术之日的间隔时间超过24个月，复发或残留淋巴结再分期较晚，淋巴结外侵犯预后差。

结论：颈淋巴结清扫术为治疗鼻咽癌放射治疗后颈淋巴结残留或复发的有效方法，可以提高患者的生存率。

[关键词] 鼻咽癌；颈淋巴结清扫术；残留；复发；放射治疗[中图分类号] R739.6 [文献标识码] B [文章编号] 1673-7210（2011）11（b）-183-03Surgical management of persistent or recurrent cervical lymph node in patients with nasopharyngeal carcinoma afrer radiotherapyZHANG Zheng, TAO Zhongqiang, ZHOU Rijing, QIN Ying, LU Jinlong, HUANG Bo, ZHOU Fuling, SI YongfengDepartment of Otolaryngology Head and Neck Oncology, the People's Hospital of Guangxi Zhuang Autonomous Region, Nanning 530021, China[Abstract] Objective: To explore the effect of radical neck dissection performing of patients with nasopharyngeal carcinoma who had persistent or recurrent cervical lymph nodes after radiotherapy. Methods: 57 patients with lymph node persistence or recurrent after radiotherapy receiving radical neck dissection were analyzed retrospectively. The cumulative survival rate was analyzed by a Kaplan-Meier method. The Influencing factors were screened by COX proportional hazards model. Results: The 1-year, 3-year and 5-year overall survival rates were 82.1%, 54.8%, 34.7%, respectively; multivariate analysis showed that significant factors influencing survival included interval between completion of radiotherapy and surgery, the outside tissues of lymph node involved or not, and rN stage. Conclusion: Radical neck dissection can improve survival rate of patients with nasopharyngeal carcinoma who have persistent or recurrent cervical lymph nodes after radiotherapy.[Key words] Nasopharyngeal carcinoma; Radical neck dissection; Persistent; Recurrence; Radiotherapy鼻咽癌多为未分化非角化癌，对放射治疗敏感，目前治疗以单纯放疗或放化疗结合为主[1]。

鼻咽癌1

亚硝胺类化合物已被证实可以诱发动物的鼻咽癌。
微量元素
研究发现鼻咽癌高发区的大米中镍含量和饮水中镍、铅含量均高于鼻咽癌的低发区。动物试验表明硫酸镍和二亚基哌哔嗪（域下剂量）一起可诱发鼻咽癌，单独的不能诱发。
四、病理
鼻咽癌的病理分类尚未统一。根据1988年制订《鼻咽癌诊治规范》试行分类法分为以下几种：
5、颈部包块鼻咽癌的颈淋巴结转移率很高（60.3％－81.6 ％），其中约有半数为双侧颈淋巴结转移，约 40％患者是以颈淋巴结肿大为首发症状之一。
早期呈无痛性、活动的小结节，晚期因和周围组织粘连而固定，可溃破和锁骨上转移。
颈淋巴结转移的最常见部位为颈深上淋巴结（乳突尖下或下颌角后下方胸锁乳突肌深面)
二、流行病学特征
我国是世界各大洲中鼻咽癌的高发地区之一。侨居世界各地的华人鼻咽癌的发病率也局较高水平。
国内鼻咽癌分布有明显的地区性差异，以广东中部的肇庆、佛山、广州地区和广西的悟州地区为高发地区。
鼻咽癌以男性居多，约为女性的2倍。
本病可发生于各年龄段，大多在30－50岁之间，国内最小发病年龄为3岁，最大年龄为90 岁。
种族易感性
鼻咽癌主要见于黄种人，少见于白种人；发病率高的民族，移居他处，其后裔发病率仍较高。
病毒感染
从Old等（1968）首次用免疫扩散法在鼻咽癌患者的血清中检测到高滴度抗EB病毒抗体以来，经过大量研究，现已基本公认EB病毒与鼻咽癌的发生有密切关系。
环境因素
广东地区的食物如咸鱼，鱼干，腊味等均有亚硝酸盐，经胃液处理后可转变为亚硝胺类化合物。
六、鼻咽癌转移的途径
1、颈淋巴结转移的一般途径鼻咽原发灶－咽后淋巴结－颈深上淋巴结－颈深下组－锁骨上窝淋巴结。一般颈部表浅淋巴结转移不会早期发生。

鼻咽癌治疗后颈部淋巴结转移灶复发并侵犯皮肤的临床特点及治疗

鼻咽癌治疗后颈部淋巴结转移灶复发并侵犯皮肤的临床特点及治疗兰桂萍;司勇锋;覃扬达;邓卓霞;黄波;李冰;杨涌【期刊名称】《实用医学杂志》【年(卷),期】2013(29)21【摘要】目的:总结鼻咽癌治疗后颈部淋巴结转移灶复发并侵犯皮肤的临床特点及治疗情况.方法:回顾性分析23例鼻咽癌治疗后颈部淋巴结转移灶复发并侵犯皮肤的临床特点,23例行根治性颈淋巴结清扫+胸大肌肌皮瓣修复手术,21例术后行放化疗.结果:鼻咽癌治疗后颈部淋巴结转移灶复发并侵犯皮肤的临床特点有:患侧颈部皮肤呈桔皮样改变(14例)、溃疡(9例),患侧头部牵拉痛(7例).术中见颈部各层解剖间隙消失,胸锁乳突肌萎缩,肿瘤与颈鞘粘连,颈内静脉变形或闭锁.术后22例术创延期愈合(15～72 d),1例因肿瘤残留术创不愈.随访至2012年3月,23例患者无瘤生存15例,远处转移6例,局部复发2例,其中带瘤生存3例,死亡5例.结论:鼻咽癌治疗后颈部淋巴结转移灶复发侵犯皮肤可选择行根治性颈淋巴结清扫+胸大肌肌皮瓣修复手术,术后行放化疗,可获得较好疗效.【总页数】4页(P3552-3555)【作者】兰桂萍;司勇锋;覃扬达;邓卓霞;黄波;李冰;杨涌【作者单位】530021南宁市,广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科;530021南宁市,广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科;530021南宁市,广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科;530021南宁市,广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科;530021南宁市,广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科;530021南宁市,广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科;530021南宁市,广西壮族自治区人民医院耳鼻咽喉头颈肿瘤科【正文语种】中文【相关文献】1.鼻咽癌治疗后颈部淋巴结转移癌复发的诊疗进展 [J], 张政(综述);司勇锋(审校)2.鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发磁共振成像彩色多普勒超声和触诊的对比分析[J], 何承诚;司勇锋;马隆佰;康利克;覃颖;江河;陶仲强3.鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的彩色多普勒信号特征 [J], 何承诚;司勇锋;陈乾美;王小燕;覃颖;江河;陶仲强4.鼻咽癌治疗后颈淋巴结残留或复发的手术治疗 [J], 张政;陶仲强;周日晶;覃颖;陆锦龙;黄波;周富玲;司勇锋5.鼻咽癌治疗后颈转移灶残留或复发的再治疗 [J], 覃扬达;司勇锋;张政;黄波;周日晶;陆锦龙;李冰;兰桂萍;翁敬锦因版权原因，仅展示原文概要，查看原文内容请购买。

肿瘤放疗科主治医师考试模拟题

肿瘤放疗科主治医师考试模拟题肿瘤放疗科主治医师考试模拟题导语：这是一些在卫生资格考试中关于肿瘤放疗科主治医师考试的相关内容题目，复习好了的准医生们可以一起来看看题目，了解一下相关题型吧。

A1型题：每一道考试题下面有A、B、C、D、E五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。

1、鼻咽癌耳前野摆位时，不需挡铅的部位是A、眼睛B、喉C、脑干D、颅底E、脊髓正确答案：D答案解析：正常骨TD50/5的剂量为10000cGy，高于鼻咽癌的放疗剂量。

2、鼻咽癌放疗原发灶根治剂量一般应给予A、30GyB、40GyC、50GyD、70GyE、80Gy正确答案：D答案解析：鼻咽癌常规放射治疗根治剂量为DT70～72Gy/35～40次/7～8周。

3、鼻咽癌颈转移性淋巴结治疗应选A、单纯高能射线外照射B、高能X射线与低能X射线或电子线相结合C、单纯低能射线外照射D、高剂量率近距离组织间治疗E、快中子照射正确答案：B答案解析：高能X射线与电子线各自具有不同的物理学特点，高能X射线表面剂量比较低，随着深度的增加，深度剂量逐渐增加，直至达到最大剂量点。

低能X射线或电子线最大剂量点基本位于或接近模体表面，随着深度的增加，深度剂量逐渐减少。

两者结合，取长补短，可使放疗达到合理的剂量分布。

4、鼻咽癌原发灶手术适应证为A、早期鼻咽癌B、伴有鼻腔或上颌窦受侵C、伴蝶、筛窦受侵D、伴颅内海绵窦受侵E、放射治疗后鼻咽腔残存或复发，无颅底破坏、无茎突后受侵正确答案：E答案解析：鼻咽癌首程根治性放疗结束后仍有10%肿瘤残留，可考虑外科解救性治疗，手术适应证包括全身状况好，放射治疗后鼻咽部或颈部未控或复发，无颅底骨质破坏或颅内受侵。

5、鼻咽茎突前间隙内通过的颅神经是A、Ⅱ、Ⅲ脑神经B、Ⅲ、Ⅳ脑神经C、Ⅳ、Ⅴ脑神经D、Ⅴ3脑神经E、Ⅴ1脑神经正确答案：D答案解析：茎突前间隙占据咽侧间隙的茎突前部分，三叉神经下颌支自卵圆孔出颅后即在此间隙内穿行。

6、鼻咽咽旁间隙在解剖学上间隙可以分为A、2个间隙B、3个间隙C、4个间隙D、5个间隙E、6个间隙正确答案：B答案解析：鼻咽咽旁间隙分为茎突前间隙、茎突后间隙、咽后间隙。

《鼻咽癌复发转移诊断专家共识》要点

《鼻咽癌复发转移诊断专家共识》要点鼻咽癌是一种恶性肿瘤，起源于鼻咽部的黏膜上皮细胞，常常发展成为局部复发或远处转移。

《鼻咽癌复发、转移诊断专家共识》旨在统一对鼻咽癌复发和转移的诊断标准和处理方式，提高对该疾病的认识和治疗水平。

以下是该专家共识的要点：一、复发和转移的定义：1.复发：指在治愈或根治性手术、放疗后的原发灶区域出现原发病灶。

2.引流区复发：指在颈部淋巴结纵隔内、锁骨上下和颈动脉鞘内如病灶出现。

3.弥漫性纵隔转移：指沿纵隔脂肪间隙，如沿喉返神经后行的转移。

4.血行转移：指通过血液循环到达远处器官如肺、骨、肝等处的病变。

二、复发和转移的诊断：1.细致的病史、体格检查和详细的影像学检查是判断是否复发和转移的首要步骤。

2.影像学检查包括颈部超声、CT、MRI和PET-CT等，以评估原发病灶、颈部淋巴结和远处转移。

3.对于疑似复发或转移的病例，可结合组织病理学检查如淋巴结穿刺活检或活检从原发灶。

三、复发和转移的分期和预后：1.TNM分期是评估鼻咽癌复发和转移的重要参考依据，病人的预后与分期密切相关。

2.早期TNM分期的复发患者存在颈部淋巴结清扫的可能性较小，预后相对较好，而中晚期TNM分期的复发患者颈部淋巴结阳性率较高，预后相对较差。

四、复发和转移的治疗：1.对于颈部淋巴结复发，可进行颈部淋巴结清扫。

对为单侧淋巴结亦可行单侧颈部淋巴结清扫，避免大范围颈部淋巴结清扫。

2.非颈部淋巴结转移如胸腺或纵隔，联合全身放疗和化疗可能是比较有效且常规的治疗方式。

3.对于单个病灶或局部诱发的复发，可考虑手术切除，但需权衡手术风险和另一次放疗的荷尔蒙代谢干扰。

4.对于远处转移如肺、骨等，在进行全身治疗的同时，可考虑术前或术后放射治疗以提高局部控制。

以上是《鼻咽癌复发、转移诊断专家共识》的要点。

这份共识在鼻咽癌复发和转移的诊断和治疗上提出了明确的指导方针，以帮助医生更好地处理这一疾病，提高患者的治疗效果和生存率。

调强放疗下单纯咽后淋巴结转移鼻咽癌部分颈部照射的可行性

１．２咽后淋巴结和颈部淋巴结转移的诊断标准（１）任何可见的内侧组咽后淋巴结或外侧组咽后淋巴结横
断面最小径ｉ＞５／１３／／１。（２）横断面图像上淋巴结最小径 ≥
１０ｍｍ（ Ⅱａ区为１１ｎｌｉＴ１）。（３）中心坏死或环形强化。
惠者１５４例，全组患者鼻咽原发病灶和环状软骨以上 Ⅱ、 Ⅲ和ＶＡ区颈部接受调强放射治疗，其中１ＯＨＤ例（全颈部照射组）患者还采用常规颈前半野技术照射对下颈部进行了预防照射，余５４例（部分颈部照射组）还接受部分颈
部照射结果全组患者５年的无病生存率、无远处转移生存率、无局部复发率和无区域复发率分别为８（】．５％、８５．７％、９４．８％和９８．１％。部分颈部照射组和全颈部照射组５年的无病生存率分别为８７．０％和７７．０％，差异无统
１资料与方法
Ｉ．１一般资料
收集２００３年１月至２００７年ｌ２月问
１．５随访治疗接受后２年内每３个月随访１次，２～３年每６个月随访１次。随后每年随访１次直至患者死亡。主要的预后指标包括无病生存（ＤＦＳ）率、无远处转移生存（ＤＭＦＳ）率、无局部复发生存（ＬＲＦＳ）率和无区域复发生存（ＲＲＦＳ）率。ＤＦＳ时间定义为自治疗开始之Ｅｌ起至患者出现任何部位的治疗失败的时间，

肿瘤内科主治医师《专业知识》考前点题卷一(精选)

肿瘤内科主治医师《专业知识》考前点题卷一（精选）[单选题]1.上颌窦肿瘤侵犯后壁表现为A.血涕、鼻堵等B.牙痛、牙齿松动等（江南博哥）C.面部疼痛等D.眼球胀痛、复视等E.颞部疼痛、张口困难等参考答案：E参考解析：上颌窦肿瘤侵犯内侧表现为血涕、鼻堵等，侵犯底壁表现为牙痛、牙齿松动等，侵犯前壁表现为面部疼痛等，侵犯顶壁表现为眼球胀痛、复视等，侵犯后壁表现为颞部疼痛、张口困难等。

[单选题]2.上颌窦癌有眶底骨壁或后壁破坏术前放疗剂量A.3000cGyB.4000cGyC.6000cGyD.8000cGyE.9000cGy参考答案：C参考解析：上颌窦肿瘤一般情况下术前放疗的剂量为50～60Gy/5～6周。

《肿瘤放射治疗学》第4版。

[单选题]3.鼻咽癌放疗中，下列哪组淋巴结不需常规包括在照射野内A.Ⅰ组B.Ⅱa组C.Ⅱb组D.Ⅲ组E.Ⅴ组参考答案：A参考解析：鼻咽癌放疗中，Ⅱ、Ⅲ、Ⅴ组淋巴结常规包括在照射野内，工组淋巴结视局部肿瘤侵犯情况决定是否需照射。

[单选题]4.左半结肠癌急性梗阻时，下列措施中不恰当的是A.注意纠正水电解质及酸碱失衡B.注意腹部情况，预计病变严重程度，早插胃管，进行胃肠减压C.稍准备好便手术，先作横结肠造口术，二期再作左半结肠切除吻合术D.胃肠减压后，待梗阻解除便作左半结肠切除术E.急诊作心电图、血生化等检查，应初步纠正酸中毒后手术参考答案：D参考解析：左半结肠癌多伴有急性肠梗阻，属于急诊手术适应证，应及早插胃管，进行胃肠减压，纠正水电解质及酸碱失衡后行手术治疗。

故正确答案为D。

[单选题]5.放射诱发的肝病(radiationinducedliverdisease，RILD)是原发性肝癌放射治疗最主要的并发症。

目前公认的肝癌放射治疗5%RILD的肝平均剂量为A.2800cGyB.3200cGyC.3900cGyD.4500cGyE.6000cGy参考答案：B参考解析：原发性肝癌放射治疗的并发症主要是放射诱发的肝病(radiationinducedliverdisease，RILD)。

鼻咽癌放疗后遗症缓解手册(1)

鼻咽癌放疗后遗症缓解方法（鼻咽癌康复交流中心群：672135491转载修编提示）鼻咽紧邻颅底、脑干、脊髓、眼睛、鼻腔，嗓子，腮腺等重要器官。

淋巴结转移是鼻咽癌最常见的临床表现，约有70%以上的患者是以颈部肿块就诊的，整个颈部淋巴引流区包括咽后淋巴引流区都是鼻咽癌的亚临床区域。

鼻咽癌放疗时照射体积大、放疗疗程长，放射治疗在治疗鼻咽癌的同时，不可避免地损伤正常组织和器官，并发症较多，严重影响患者的生活质量：1................口干。

2................张嘴受限。

3................颈部活动受限。

4................头晕头疼。

5................记忆力下降。

6................牙齿不适。

7................视力下降。

8................听力下降。

9................耳鸣。

10..............鼻塞。

11..............味觉下降。

12..............睡眠质量下降。

13..............骨髓抑制（总体干预）14..............骨髓抑制（白细胞低）15..............骨髓抑制（贫血）16..............骨髓抑制（血小板低）17..............嗅觉下降。

18..............喉咙疼痛。

19..............体力下降易疲劳。

20..............性欲下降。

21..............放射性吞咽功能损伤。

22..............常用功能操和出院后注意事项。

为了提高患者的生活质量，减轻或减少放疗后遗症，正确的处理及放疗后的功能锻炼指导显得更为重要。

鼻咽癌放疗后遗症的防治：1. 口干病因：放射线伤及唾液腺导致唾液分泌减少。

增加舒适度：用润唇膏或石蜡油涂抹口唇，防止干裂增加唾液分泌：1.苦丁茶2.中草药煎茶：玄参、麦冬、生地、金银花、蛇舌草、桔梗、射干、花粉、白术、甘草3.黄芪、枸杞子、金银花、西洋参、白沙参、菊花、麦冬等代茶饮4.嚼甘草、青橄榄、、青果、乌梅、话梅、山楂，吃少量酸性食物，还可以嚼香口胶，促进唾液分泌5.常饮绿茶、柠檬蜂蜜水或石斛、芦根蜂蜜水（石斛煮水后加蜂蜜）6.建议在中医医师指导下，服用既能生津止渴又能提高免疫力的方剂，如陈夏六君子汤加减、生脉汤合四君子汤加减等。

颈部淋巴结活检方式对鼻咽癌患者预后的影响

论㊀㊀著（临床研究）颈部淋巴结活检方式对鼻咽癌患者预后的影响薛㊀飞，许㊀莉，程㊀友，季俊峰，张㊀勇，王志颐，江满杰，王㊀锐㊀㊀［摘要］㊀目的㊀多数鼻咽癌患者伴有颈部淋巴结转移㊂文中观察鼻咽癌患者的临床特征，分析伴颈淋巴结转移者的诊治策略及其对预后的影响㊂㊀方法㊀随访９４例鼻咽癌患者，并按照是否行颈淋巴结活检及活检方式分为淋巴结穿刺活检组㊁切开活检组㊁原发灶活检组３组，分析各组患者的最终结局转归㊂㊀结果㊀所有９４例鼻咽癌患者总随访时间为１６１４４个月，中位随访时间为８４个月㊂穿刺活检组㊁切开活检组㊁原发灶活检组的３年生存率分别为７９．４％㊁７２．４％㊁８０６％；５年生存率分别为７０６％㊁４４．８％㊁６７．７％；９４例患者５年总生存率为５９．６％㊂采用Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒ法进行３组间的生存率分析，Ｌｏｇ⁃ｒａｎｋ检验显示差异有统计学意义（Ｐ＜００５）㊂㊀结论㊀颈部淋巴结穿刺活检对鼻咽癌患者的最终结局转归影响有限，但切开活检者预后相对较差㊂早发现㊁早治疗以及原发灶活检确诊是鼻咽癌诊治的重要策略㊂㊀㊀［关键词］㊀鼻咽癌；临床特征；淋巴结转移；活检；预后㊀㊀［中图分类号］㊀Ｒ７３９．６㊀㊀㊀［文献标志码］㊀Ａ㊀㊀㊀［文章编号］㊀１００８⁃８１９９（２０２２）０３⁃０２９６⁃０４㊀㊀［ＤＯＩ］㊀１０．１６５７１／ｊ．ｃｎｋｉ．１００８⁃８１９９．２０２２．０３．０１２基金项目：江苏省博士后基金资助项目（２０１９Ｋ０８５）作者单位：２１０００２南京，南京大学医学院附属金陵医院（东部战区总医院）耳鼻咽喉⁃头颈外科［薛㊀飞（医学博士）㊁许㊀莉㊁程㊀友㊁季俊峰㊁张㊀勇㊁王志颐㊁江满杰］，肿瘤内科（王㊀锐）通信作者：王㊀锐，Ｅ⁃ｍａｉｌ：ｗａｎｇｒｕｉ２１８＠１６３．ｃｏｍＥｆｆｅｃｔｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｂｉｏｐｓｙｏｎｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａＸＵＥＦｅｉ１，ＸＵＬｉ１，ＣＨＥＮＧＹｏｕ１，ＪＩＪｕｎ⁃ｆｅｎｇ１，ＺＨＡＮＧＹｏｎｇ１，ＷＡＮＧＺｈｉ⁃ｙｉ１，ＪＩＡＮＧＭａｎ⁃ｊｉｅ１，ＷＡＮＧＲｕｉ２（１．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌｏｇｙＨｅａｄａｎｄＮｅｃｋＳｕｒｇｅｒｙ，２．ＤｅｐａｒｔｍｅｎｔｏｆＭｅｄｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ，ＧｅｎｅｒａｌＨｏｓｐｉ⁃ｔａｌｏｆＥａｓｔｅｒｎＴｈｅａｔｅｒＣｏｍｍａｎｄ，ＰＬＡ，Ｎａｎｊｉｎｇ２１０００２，Ｊｉａｎｇｓｕ，Ｃｈｉｎａ）㊀㊀［Ａｂｓｔｒａｃｔ］㊀Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ㊀Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｈａｓａｈｉｇｈｅｒｉｎｃｉｄｅｎｃｅｏｆｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｅｓ，ｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｍａｓｓａｓｔｈｅｉｎｉｔｉａｌｓｙｍｐｔｏｍ．Ｔｈｅｐｕｒｐｏｓｅｏｆｔｈｉｓｓｔｕｄｙｗａｓｔｏｆｉｎｄｏｕｔｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓａｎｄａｎａｌｙｚｅｔｈｅｉｒｉｍｐａｃｔｂｙｏｂｓｅｒｖｉｎｇｐａｔｉｅｎｔｓｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓ．㊀Ｍｅｔｈｏｄｓ㊀９４ｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏ⁃ｍａｗｅｒｅｇｒｏｕｐｅｄｂａｓｅｄｏｎｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｉｏｐｓｙｔｙｐｅｓ⁃ｌｙｍｐｈｎｏｄｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙｇｒｏｕｐ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｂｉｏｐｓｙｇｒｏｕｐａｎｄｐｒｉｍａｒｙｆｏｃｕｓｇｒｏｕｐ，ａｎｄｗｅｒｅｇｉｖｅｎａｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｖｉｓｉｔ．Ｔｈｅｆｉｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆｔｈｏｓｅｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅａｎａｌｙｚｅｄ．㊀Ｒｅｓｕｌｔｓ㊀Ｔｈｅｔｏｔａｌｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｔｉｍｅｗａｓｆｒｏｍ１６ｔｏ１４４ｍｏｎｔｈｓｗｉｔｈａｍｅｄｉａｎｆｏｌｌｏｗ⁃ｕｐｏｆ８４ｍｏｎｔｈｓ．Ｔｈｅｔｈｒｅｅ⁃ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓｆｏｒｔｈｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙｇｒｏｕｐ，ｉｎｃｉｓｉｏｎｂｉｏｐｓｙｇｒｏｕｐａｎｄｐｒｉｍａｒｙｆｏｃｕｓｇｒｏｕｐｗｅｒｅ７９４％，７２４％ａｎｄ８０６％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ，ａｎｄｔｈｅｆｉｖｅ⁃ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅｓｗｅｒｅ７０６％，４４８％ａｎｄ６７７％，ｒｅｓｐｅｃｔｉｖｅｌｙ．Ｏｖｅｒａｌｌ，９４ｐａｔｉｅｎｔｓｈａｖｅ５９６％ｏｆｆｉｖｅ⁃ｙｅａｒｓｕｒｖｉｖａｌｒａｔｅ．ＫａｐｌａｎＭｅｉｅｒｍｅｔｈｏｄｗａｓｕｓｅｄｔｏｅｘａｍｉｎｅｔｈｅｓｕｒｖｉｖ⁃ａｌｒａｔｅａｍｏｎｇｔｈｅｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓ．Ｌｏｇｒａｎｋｔｅｓｔｓｈｏｗｅｄｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅ（Ｐ＜００５）．㊀Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎ㊀Ｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅａｓｐｉｒａｔｉｏｎｂｉｏｐｓｙｈａｓｌｉｔｔｌｅｅｆｆｅｃｔｏｎｔｈｅｆｉｎａｌｏｕｔｃｏｍｅｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ，ｂｕｔｔｈｅｐｒｏｇｎｏｓｉｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｂｉｏｐｓｙｉｓｒｅｌａｔｉｖｅｌｙｐｏｏｒ．Ｅａｒｌｙｄｅｔｅｃｔｉｏｎ，ｅａｒｌｙｔｒｅａｔｍｅｎｔａｎｄｂｉｏｐｓｙｄｉａｇｎｏｓｉｓｏｆｐｒｉｍａｒｙｌｅｓｉｏｎｓａｒｅｉｍｐｏｒｔａｎｔｓｔｒａｔｅｇｉｅｓｆｏｒｔｈｅｄｉａｇｎｏｓｉｓａｎｄｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ㊀㊀［Ｋｅｙｗｏｒｄｓ］㊀ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ（ＮＰＣ）；ｃｌｉｎｉｃａｌｃｈａｒａｃｔｅｒｉｓｔｉｃｓ；ｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓ；ｂｉｏｐｓｙ；ｐｒｏｇｎｏｓｉｓ０㊀引㊀㊀言㊀㊀鼻咽癌是头颈部最常见的恶性肿瘤之一，以我国华南诸省及东南亚地区最为常见㊂由于其解剖位置比较隐蔽，且早期症状不明显，一旦发现多数为肿瘤晚期，其中大多数鼻咽癌患者伴有颈部淋巴结转移，甚至以颈部包块为首发症状［１］㊂鼻咽癌对放疗高度敏感，头颈部局部放射治疗是有效的治疗手段㊂采用调强适形放疗技术，联合全身化疗㊁生物靶向㊁中医药等综合治疗，多数ＮＰＣ患者预后良好［２⁃３］㊂对于伴有颈部淋巴结转移的患者，及时准确做出诊断，针对性制定个性化综合治疗方案，可达到改善鼻咽癌预后，提高生活质量目的［４］㊂本研究通过总结淋巴结转移鼻咽癌患者临床资料和随访结果，分析淋巴结活检方式对鼻咽癌患者预后的影响㊂１㊀资料与方法１．１㊀一般资料㊀回顾性分析２００８年５月至２０１５年１０月期间我院经颈部淋巴结穿刺或切开活检确诊为鼻咽癌的６３例患者临床资料㊂其中病理行淋巴结穿刺活检确诊为颈部转移癌者３４例（穿刺活检组）；颌面外科按颈部包块行淋巴结切开活检确诊为颈部转移癌者２９例（切开活检组）㊂以上所有患者均再次经鼻内镜下鼻咽部活检，确诊为鼻咽癌㊂其中病理类型包括角化鳞状细胞癌３例，非角化性癌分化型１６例，非角化性癌未分化型４４例㊂另选取同期在我院经鼻咽部活检确诊为鼻咽癌者３１例，其均有影像学证据表明已伴有颈部淋巴结转移，作为原发灶活检对照组㊂１．２㊀治疗方案㊀所有患者采用ＷＨＯ病理分型（１９９１）及ＡＪＣＣ（２００２）ＴＮＭ分期方法，参照中国ＣＳＣＯ（ＣｈｉｎｅｓｅＳｏｃｉｅｔｙｏｆＣｌｉｎｉｃａｌＯｎｃｏｌｏｇｙ）和美国ＮＣＣＮ（ＮａｔｉｏｎａｌＣｏｍｐｒｅｈｅｎｓｉｖｅＣａｎｃｅｒＮｅｔｗｏｒｋ）头颈部肿瘤诊疗指南制订个体化治疗方案，治疗手段包括一般对症治疗㊁局部放射治疗㊁全身化学治疗等㊂所有患者放射治疗均在我院放疗科进行㊂采用直线加速器进行鼻咽部㊁颈部根治性放疗，放疗剂量为６６７０Ｇｙ（鼻咽）和５４６０Ｇｙ（颈部淋巴结）㊂化疗包括放疗前诱导化疗㊁放疗中同步化疗㊁放疗后辅助化疗等多种化疗方式，根据患者肿瘤临床分期及全身状况联合应用，化疗分别在我院肿瘤科㊁放疗科或耳鼻咽喉头颈外科进行㊂同步化疗采用单纯铂类方案，诱导和辅助化疗以铂类＋紫杉醇或氟尿嘧啶方案为主，根据患者年龄㊁体重㊁分期及病人全身状况选择化疗次数，累计不超过６个疗程㊂１．３㊀观察指标㊀调阅患者病历资料，包括性别㊁年龄㊁主诉㊁病史㊁病理类型㊁ＴＮＭ分期㊁治疗方案㊁复发和转移情况等㊂通过电话㊁信件及门诊随访得到患者的生存信息，随访项目包括生存状态㊁死亡时间㊁肿瘤复发情况㊁有无远处转移等㊂治疗周期结束后，随访按期复查鼻内镜㊁ＣＴ或ＭＲ等情况㊂第１年要求每３个月复查一次，第２年每半年复查一次，以后每年复查一次㊂１．４㊀统计学分析㊀采用ＳＰＳＳ２２．０软件进行分析㊂计量资料以（ｘʃｓ）表示，组间比较采用ｔ检验或方差分析（Ｆ检验）；计数资料以ｎ（％）表示，组间比较采用χ２检验㊂采用Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒ法进行生存分析，Ｌｏｇ⁃Ｒａｎｋ法检验各组患者生存率的差异㊂以Ｐɤ００５为差异具有统计学意义㊂２㊀结㊀㊀果２．１㊀一般资料㊀所有９４例鼻咽癌患者中，男６１例，女３３例，男女性别比例为１．８５ʒ１，年龄１１７９岁，中位年龄为４９岁，平均（４８．８６ʃ１４．０６）岁㊂所有９４例患者均有颈部淋巴结肿大，其中４７例以颈部包块为主诉，另有主诉为鼻涕带血者２１例㊁鼻塞者２９例㊁头痛者１５例㊁耳闷者１３例，同时伴有２个以上主诉者２７例㊂随访期间７例出现鼻咽局部复发，复发率为７．４％，其中３例为放疗结束后一年内复发㊂随访期间共有１１例（１１．７％）出现了远处转移㊂２．２㊀临床特征比较㊀３组鼻咽癌患者间的年龄㊁性别㊁病理类型㊁肿瘤临床分期等临床特征比较，差异均无统计学意义见表１㊂原发灶活检组患者平均年龄大于切开活检组，但差异无统计学意义（Ｐ＞００５）㊂表１㊀入组鼻咽癌患者间的临床特征比较Ｔａｂｌｅ１㊀Ｃｏｍｐａｒｉｓｏｎｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｆｅａｔｕｒｅｓｂｅｔｗｅｅｎｔｈｒｅｅｇｒｏｕｐｓｏｆｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ一般资料穿刺活检组切开活检组原发灶活检组Ｆ／χ２值Ｐ值年龄（ｘʃｓ，岁）４９．０９ʃ１３．５０４５．３４ʃ１１．８８５１．９０ʃ１６．１０１．６６００１９６性别［ｎ（％）］０９５９０６１９㊀男２３（６７．６）２０（６９．０）１８（５８．１）㊀女１１（３２．４）９（３１．０）１３（４１．９）病理类型［ｎ（％）］１．１２４０８９１㊀鳞状细胞癌型２（５．９）１（３．４）３（９．７）㊀分化型８（２３．５）８（２７．６）７（２２．６）㊀未分化型２４（７０６）２０（６９．０）２１（６７．７）肿瘤临床分期［ｎ（％）］１．２７００８６６㊀Ⅰ０００㊀Ⅱ７（２０６）３（１０３）５（１６．１）㊀Ⅲ１７（５００）１７（５８．６）１７（５４．８）㊀Ⅳ１０（２９．４）９（３１．０）９（２９．０）２．３㊀生存曲线比较㊀所有９４例鼻咽癌患者总随访时间为１６１４４个月，中位随访时间为８４个月，失访１７例，失访率为１８．１％㊂其中切开活检组５例失访，穿刺活检组４例失访，原发灶活检组８例失访㊂所有９４例患者中，穿刺活检组㊁切开活检组㊁原发灶活检组的３年生存率分别为７９．４％㊁７２．４％㊁８０６％，５年生存率分别为７０６％㊁４４．８％㊁６７．７％㊂９４例患者５年总生存率为５９．６％㊂采用Ｋａｐｌａｎ⁃Ｍｅｉｅｒ法进行组间的生存率分析，Ｌｏｇ⁃Ｒａｎｋ检验结果显示差异有统计学意义（χ２＝６．０７，Ｐ＝００４８）㊂见图１㊂图１㊀不同活检方式鼻咽癌患者的生存曲线Ｆｉｇｕｒｅ１㊀Ｓｕｒｖｉｖｅｃｕｒｖｅｓｏｆｔｈｅｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈｄｉｆｆｅｒｅｎｔｂｉｏｐｓｙ３㊀讨㊀㊀论３．１㊀鼻咽癌的早期诊断㊀鼻咽癌是我国最常见的头颈部恶性肿瘤之一，尤以我国华南诸省发病率较高，如广东四会１９７８⁃２００７年鼻咽癌患者相关流行病学数据统计显示，该地区年均发病率为１９．５３／１０万，世界标化后发病率为２０９８／１０万［５］㊂鼻咽部由于位置特殊隐蔽，毗邻颅底㊁眼眶等重要解剖结构，发生在此处的肿瘤多数症状不明显，早期鼻涕带血容易被患者忽视，一旦出现鼻塞㊁耳闷㊁头痛等症状，多数情况下肿瘤已发生颈部淋巴结转移，甚至可能已经出现远处转移㊂在ＮＰＣ高发地区，或在有ＮＰＣ家族史的人群中，定期进行必要的鼻咽癌筛查，如鼻内镜检查㊁鼻咽部ＣＴ或ＭＲ扫描㊁ＥＢ病毒相关抗体检测等，对于鼻咽癌的早期诊断有重要价值［６⁃８］㊂３．２㊀鼻咽癌颈部转移淋巴结的处理原则㊀由于鼻咽癌早期诊断困难，极易发生颈部淋巴结转移，甚至同时出现双侧淋巴结肿大，一部分ＮＰＣ患者原发灶症状不明显，首发症状即为肿瘤转移引起的颈部包块［４］㊂对于此类患者，可能会首先就诊于颌面外科㊁普通外科㊁整形科㊁神经内科等相关科室，而非就诊于耳鼻咽喉头颈外科㊂首诊于其他科室的患者，极容易发生漏诊㊁误诊现象，因而耽误最佳治疗时机㊂对于颈部包块患者的处理，首先需要尽量寻找原发病灶，并在原发灶处取检进行病理学诊断，待ＮＰＣ诊断明确后，再按照相关指南进行鼻咽癌分型分期及状况评估，制订个体化治疗方案［９］㊂本文研究结果亦提示，颈部淋巴结穿刺活检对ＮＰＣ患者治疗的最终结局影响不大，但淋巴结切开活检组预后相对较差，患者的五年生存率为４４．８％，低于其他两组（Ｐ＜００５）㊂因此，对于怀疑为鼻咽癌伴颈部淋巴结转移者，首选在鼻内镜下行鼻咽部原发灶活检，慎重选择行颈部淋巴结超声引导下穿刺活检，不建议采取颈部淋巴结切开活检的方式㊂３．３㊀淋巴结活检方式影响预后的原因㊀由于鼻咽位置隐蔽深在，鼻咽癌患者症状表现多样，对于部分确定原发灶有困难的鼻咽癌患者，或首诊于非耳鼻咽喉头颈外科的患者，有些医师建议采取颈部淋巴结切开活检或整块切除送检的方式；但由于ＮＰＣ肿瘤细胞转移引起的颈部淋巴结肿大，多表现为成串肿大包块㊁边界不清㊁质硬㊁固定，手术时无法彻底切除㊂如只需明确颈部包块性质，建议在超声引导下行局部穿刺活检即可㊂有研究表明，颈部淋巴结穿刺活检对ＮＰＣ患者的预后无显著影响［４，１０］㊂但颈部淋巴结切开活检的ＮＰＣ患者预后相对较差㊂这可能是由于此类患者确诊难度较大，诊断周期较长，从初诊到开始实施肿瘤治疗的时间延长，少部分患者在就诊初期甚至存在误诊漏诊现象㊂另外，恶性肿瘤患者颈部淋巴结切开活检创伤相对较大，且未能行颈淋巴结清扫术，处理原发灶不及时，手术创伤可加速肿瘤细胞的远处扩散和淋巴结转移［９⁃１０］㊂３．４㊀鼻咽癌的综合治疗㊀对于鼻咽癌患者的治疗，指南推荐仍以根治性鼻咽部及颈部放疗为首选，目前多采用调强适形放疗技术㊂根据患者的肿瘤分型分期，联合全身化疗㊁生物靶向㊁中医药等综合治疗，多数ＮＰＣ患者预后良好［１⁃２，１１］㊂文献报道Ⅰ期ＮＰＣ单纯放疗五年生存率可达９０％以上，Ⅱ㊁Ⅲ期ＮＰＣ建议联合同步放化疗及诱导化疗，五年生存率可达５０％７０％［２⁃３，１２］㊂目前对于早期鼻咽癌（Ⅰ期和部分Ⅱ期），选择单纯放疗预后佳；但为避免放疗后并发症的发生，有学者认为患者经过全面慎重评估后，如能保证肿瘤安全切除边界，可以选择在鼻内镜直视下行鼻咽部肿瘤彻底切除术［１３］㊂初诊ＮＰＣ患者如无淋巴结转移，且鼻咽部肿瘤范围相对局限，为Ｔ１或Ｔ２期时，可考虑选择内镜下微创手术治疗［１４］㊂如手术后出现颈部淋巴结转移，可视情再行颈淋巴结清扫术，或颈部调强适形放疗㊂对于确诊时即伴颈部淋巴结转移的患者，是否行颈部淋巴结清扫术，意见尚未统一，初诊ＮＰＣ患者如已有淋巴结转移，不建议手术治疗，以放疗联合化疗的综合治疗为首选［１１］㊂对于放疗后肿瘤复发患者，如全身情况允许，可考虑施行颈部淋巴结清扫术＋鼻咽部肿瘤内镜下切除术，术后根据病情辅以对症治疗㊁放疗㊁化疗及生物治疗等综合治疗，此为姑息性治疗选择［１５⁃１６］㊂总之，对于鼻咽癌患者的诊治应力争早发现㊁早治疗，尽量原发灶活检确诊㊂根据ＮＰＣ患者的肿瘤分型分期，结合其年龄㊁性别㊁家庭背景㊁个人偏好等特征，根据现有ＮＰＣ治疗指南，兼顾病人的个体差异，制订个性化的一般对症㊁放射治疗㊁全身化疗㊁生物靶向㊁微创手术㊁中医药等综合治疗方案㊂在ＮＰＣ治疗过程中，充分利用健康教育㊁网络随访等手段，患者本人及家属积极参与治疗方案的决策选择，有利于医患双方密切配合，进而改善ＮＰＣ患者的治疗依从性和预后［１７］㊂ʌ参考文献ɔ［１］㊀ＣｈｅｎＹＰ，ＣｈａｎＡＴＣ，ＬｅＱＴ，ｅｔａｌ．Ｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．Ｌａｎｃｅｔ，２０１９，３９４（１０１９２）：６４⁃８０［２］㊀ＬｅｅＨＭ，ＯｋｕｄａＫＳ，ＧｏｎｚáｌｅｚＦＥ，ｅｔａｌ．ＣｕｒｒｅｎｔＰｅｒｓｐｅｃｔｉｖｅｓｏｎＮａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌＣａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＡｄｖＥｘｐＭｅｄＢｉｏｌ，２０１９，１１６４：１１⁃３４．［３］㊀毛承刚，万俐佳，沈㊀敏，等．鼻咽癌治疗后生存率和预后总结与分析［Ｊ］．中国耳鼻咽喉颅底外科杂志，２０１５，２１（５）：３８６⁃３８９．［４］㊀ＨｏＦＣ，ＴｈａｍＩＷ，ＥａｒｎｅｓｔＡ，ｅｔａｌ．Ｐａｔｔｅｒｎｓｏｆｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｍｐｈｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｍｅｔａ⁃ａｎａｌｙｓｉｓｏｆｃｌｉｎｉｃａｌｅｖｉｄｅｎｃｅ［Ｊ］．ＢＭＣＣａｎｃｅｒ，２０１２，１２：９８．［５］㊀黄启洪，李艳华．四会市１９７８２００７年鼻咽癌发病趋势分析［Ｊ］．中国肿瘤，２０１１，２０（８）：５７１⁃５７２．［６］㊀ＣａｏＳＭ，ＳｉｍｏｎｓＭＪ，ＱｉａｎＣＮ．ＴｈｅｐｒｅｖａｌｅｎｃｅａｎｄｐｒｅｖｅｎｔｉｏｎｏｆｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａｉｎＣｈｉｎａ［Ｊ］．ＣｈｉｎＪＣａｎｃｅｒ，２０１１，３０（２）：１１４⁃１１９．［７］㊀焦红叶，薛㊀飞，程㊀友．ｉＡＳＰＰ表达与鼻咽癌患者临床病理学特征及预后的关系［Ｊ］．重庆医学，２０１８，４７（２）：１７７⁃１７９．［８］㊀ＬｉＨ，ＨｕａｎｇＣ，ＣｈｅｎＱ，ｅｔａｌ．Ｌｙｍｐｈ⁃ｎｏｄｅＥｐｓｔｅｉｎ⁃Ｂａｒｒｖｉｒｕｓｃｏｎｃｅｎｔｒａｔｉｏｎｉｎｄｉａｇｎｏｓｉｎｇｃｅｒｖｉｃａｌｌｙｍｐｈ⁃ｎｏｄｅｍｅｔａｓｔａｓｉｓｉｎｎａ⁃ｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＥｕｒＡｒｃｈＯｔｏｒｈｉｎｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０２０，２７７（９）：２５１３⁃２５２０［９］㊀何霞云，陶运淦，环素兰．颈部淋巴结活检与穿刺对鼻咽癌远处转移的影响［Ｊ］．实用肿瘤杂志，２００２（２）：１００⁃１０２．［１０］㊀张典刚，吴㊀冉，王若峥．鼻咽癌颈淋巴结活检对远处转移的影响［Ｊ］．新疆医科大学学报，２０１３，３６（１）：７⁃１０［１１］㊀康㊀敏．中国鼻咽癌放射治疗指南（２０２０版）［Ｊ］．中华肿瘤防治杂志，２０２１，２８（３）：１６７⁃１７７．［１２］㊀陈贤明，黄少华，杨㊀帆，等．影响鼻咽癌预后的相关因素分析［Ｊ］．东南国防医药，２０１４，１６（６）：５８４⁃５８６＋６０４．［１３］㊀赵丽娟，姜㊀彦，于龙刚，等．鼻咽癌内镜手术治疗临床分析［Ｊ］．山东大学耳鼻喉眼学报，２０１９，３３（２）：５１⁃５６．［１４］㊀ＨｕａｎｇＹ，ＱｉｕＱＨ．Ｅｎｄｏｓｃｏｐｉｃｓｕｒｇｅｒｙｆｏｒｅａｒｌｙ⁃ｓｔａｇｅｎａｓｏｐｈａ⁃ｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ：ａｊｕｓｔｉｆｉｅｄｉｎｉｔｉａｌｏｐｔｉｏｎ［Ｊ］．ＡｃｔａＯｔｏｌａｒｙｎｇｏｌ，２０１７，１３７（１１）：１１９４⁃１１９８．［１５］㊀毛晓春，项洋锋，姜㊀琳，等．３１例局部复发鼻咽癌的鼻内镜手术治疗及预后影响因素分析［Ｊ］．中国医师杂志，２０１８，２０（８）：１１５９⁃１１６３．［１６］㊀ＹｅｕｎｇＤＣＭ，ＹｅｕｎｇＺ，ＷｏｎｇＥＷＹ，ｅｔａｌ．Ｎｅｃｋｌｙｍｐｈｎｏｄｅｓｔａ⁃ｔｕｓｏｎｓｕｒｖｉｖａｌｏｆｒｅｇｉｏｎａｌｌｙｒｅｃｕｒｒｅｎｔｏｒｐｅｒｓｉｓｔｅｎｔｎａｓｏｐｈａｒｙｎｇｅａｌｃａｒｃｉｎｏｍａ［Ｊ］．ＳｃｉＲｅｐ，２０２０，１０（１）：５６２２．［１７］㊀ＷｅｉＫＲ，ＺｈｅｎｇＲＳ，ＺｈａｎｇＳＷ，等．２０１３年中国鼻咽癌发病和死亡分析［Ｊ］．癌症，２０１８，３７（４）：１７０⁃１７８．（收稿日期：２０２１⁃１０⁃０８；㊀修回日期：２０２１⁃１０⁃２８）（责任编辑：闻㊀浩；㊀英文编辑：任洁文）。

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（０：６５２４．１）２４－６９
（收稿日期：０１０ — ７２１－２１）
鼻咽癌颈部转移淋巴结放射治疗后残存病灶的外科治疗
严永明
鼻咽癌首选放射治疗，据报道５年生存率为３％～２，９５％…
但根治性放疗后仍有１％一００２％死于颈部淋巴结残留。残留淋巴结再次放疗疗效不佳．且短期内再次放疗可引起严重的放射并发症。据报道其５年生存率不超过２％ｔ。０对于根治性放疗后颈部淋巴结残留者。颈部淋巴结清扫术是一种积极有效的挽救性措施［。１９－２０３９９０６年我们收集３］５例鼻咽癌根治性放疗后３个月颈部淋巴结残留患者行局部肿瘤扩大切除或颈淋巴结清扫术。疗效满意，报告如下。
ｄｉｇｏａｉｎｓｉｌｔｎｏｉｕｔｒｏ－ｒｇｌｔｄｙｕｇＣ－ｕｒｖｒａｔｍｕａｉｆｐｔｉｙｄｗｎｅｕａｅｏｎＯｎｏａｅｔｏｏｓｏｏｙｅｙｅｄａｄｄｖｌｐｎａｏｅｅｃ．Ｈｕｙｅｄｎｒｎｃｃｔｉｌｎｅｅｏｍｅｔｌｃｍｐｔｎｅｍ
［］Ｌｈｕ，１ＪｆｔＴｌ，ｔ．Ａｒｌｉｅｕｔｎｉ７ａｏｄＲＡ一ｅｕＭ，ｙｒｅａｏｅＪ１ｅｔｅｒｃｏａｖｄｉｎ
ｍｉｆｌｃｌｒＬＨｏｃｎｒｔｎｕｎＲＨｇｎｓＶＦ／ＣＳｄ－ｏｌｕａｉｃｎｅｔａｉｓｄｒｇＧｎｏｉａｏｉｔＩＩＩｃｃｅｌａｓｔｏｒｌｅｉｔｒｔｓＨｕｙｌｓｅｄｏｌｗｅｉｂｒｈａｅ．ｖｍＲｅｒｄ，０６，ｐｏ２０２１
鼻咽癌的颈部转移淋巴结足量放射治疗后的残存病灶
对医生及患者都是一个难点，因为它对放疗、化疗均不敏感，约有２％０左右的患者死于颈部残留转移淋巴结［Ｊ。．对于鼻咽５癌放射治疗后颈部残存病灶的治疗虽有争议［，近几年国６但］
内报道显示手术治疗鼻咽癌颈转移放疗后颈部淋巴结残存病灶效果满意Ｎ］我科从１９－。９９９年起开始鼻咽癌解救手术，经
１对象和方法
淋巴结有不同程度的粘连。考虑其原因为转移淋巴结本身所
致癌性或炎性粘连及射线引起纤维变性。这些改变并不严重影响手术切除。２３术后并发症： ‘ 本组病例有４例皮缘部分坏死。２例伤口局
部积液，例负压引流口周围感染，例乳糜漏，其他均一期１１
龄ｌ６岁，８９平均４岁。本组病例放射治疗前淋巴结均大或５有固定。经放射治疗后有不同程度缩小或可推动或经ｃ检Ｔ
查肿物与颈总动脉或颈内动脉有间隙。到手术处理时颈部淋巴结最大径 ≤２ｃ者ｌｍ５例，～ｍ者１２５ｃ４例，５ｃ＞Ｉｍ者６
例，３年生存率５％（９３）５年生存率４％（／５。６１／４，０６１）随访满５年的ｌ５例中，６例死于远处转移，３例死于局部复发。
３讨论
１对象：．１本组均经病理证实为鼻咽癌，颈部淋巴结转移，伴
放射剂量为６一０Ｇ，ｏ８ｙ经观察３个月，颈部仍残留病灶，鼻咽部原发灶均已消失。本组３５例中，男性１，９例女性１，６例年
Ｒｐ，０２１（２：１９３３．ｅｍｄ２０，７１）３２－１７
［］胡琳莉，５朱桂金．促性腺激素启动时间对ＩＦＥＶ — Ｔ结局的影响．
中国实用妇科与产科杂志，０９２（）１３１５２０，５２： — ３．３［］ＴｓｉＪＭｎｏ．ＥｅｔｏｅｇｎｕＨａｍｎｔｔｎ６ｅｒ，ｅｄｚＣａｋａｆｃｆｘｅｏｓＬｄｉｓａｏｓｏｉｒｉ
愈合，未见严重并发症。术前放射剂量与术后并发症无明显
关系。例患者创面经对症处理后愈合。例乳糜漏患者经持７１
续负压吸引１４ｈ量少于１ｌ０ｄ２０ｍ后拔出负压吸引。口愈伤
合。２结果：５．４３例随访满３年者３例．例失访，５４１满年者１５１年８０１月第ｌ卷第８ＣｉｓＲｍｄｓＣｎｓＡｇｓ２１，ｏ１，ｏ１期ｈｅｅｅｉ＆ｌｉ．ｕｕｔ０１１１．ｎｅｅｉｃＶ．Ｎ８
讨．实用妇产科杂志，０６２（０：０ — ０．２０，２１）６３６６
例。巴淋结单发者９，例多个淋巴结者２例。６淋巴结单侧２２
例，双侧者ｌ３例。淋巴结固定者２例，巴结活动者１。ｌ淋４例１放疗剂量：．２颈部淋巴结给予的放射剂量６ — ０Ｇ，中０８ｙ其６ｙ４例，ＯＧ者１，０Ｇ者１。０Ｇ者７ｙ７例８ｙ４例１３手术方法：．手术方法有局部扩大切除及颈清扫术。局部扩大切除６例，采用胸乳肌后缘切口，物下极处横断胸乳肿
过选择，掌握好手术适应证，使部分患者得以挽救。本组材料