低血糖昏迷PPT课件

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识别低血糖的 危险因素
01 有严重低血糖病史，严重肝、肾疾病、败
血症、严重创伤
02 胰岛素治疗与碳水化合物摄入配合不当 03 促泌剂治疗中未摄入足量碳水化合物 04 静
开始肠外营养或肠内营养治疗、麻醉或镇
05 糖皮质激素治疗中，激素突然减量 06 静脉输注葡萄糖减少、大量呕吐等
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低血糖昏迷
血糖仍≤3.0mmol/l， 继续给予50%葡萄糖 液60ml
低血糖诊断与处理流程
低血糖恢复：
• 了解发生低血糖的原因， 调整用 药。可使用动态 血糖监测。 • 注意低血糖症诱发的心、 脑血管疾 病，监测生命 体征。 • 建议患者经常进行自我血 糖监测， 以避免低血糖 再次发生。 • 对患者实施糖尿病教育， 携带糖尿 病急救卡。儿 童或老年患者的家属要进 行相关培训。
主诉:
病历资料
• 既往史：有“高血压”、“胆
囊炎”病史，具体不详。无其他 病史。
• 治疗：一级护理、低盐低脂
饮食、卧床休息、吸氧，测 q4hBP，测q4h血糖，予以补充 高糖、护胃、促醒、改善微循 环、维持内环境稳定等对症支 持治疗。
• 过敏史：无食物、药物过
敏史
• 生命体征：T 36.4℃ P 78次/分 R 19次/分 BP
00：12
液治疗，具体用药不祥，仍无明 • 入院诊断：低血糖昏迷 显缓解，小时前出现意识不清、 呼之不应，家人急呼120将其送至 高血压病 我院。急诊测血糖1.8mmol/l，立 硬膜下积液 即予以50%葡萄糖静脉注射，并 冠心病 10%葡萄糖静滴。后患者逐渐清 头晕、心慌10余天伴意识 醒，复查血糖7.2mmol/l。后遂拟“ 低血糖昏迷”收入我科进一步治疗 不清2小时
• 生活及自理情况：夜
间睡眠较差，二便正常，生活 自理需他人帮助，营养状况中 等，缺少疾病相关知识
• 心理状态：焦虑 • 风险评估：自理能力评
分85分、轻度依赖，跌倒/坠床
辅助检查
辅助检查
辅助检查
辅助检查
1、发育正常，营养中等，查体合作。 2、皮肤黏膜无黄染，无皮下结节及出血点，全身淋巴结未触及肿大。 3、头颅：大小正常、巩膜无黄染、结膜无充血、角膜透明无溃疡、双侧瞳孔 等大等圆，直径3.0毫米，对光反射灵敏，直接、间接反射存在，角膜反射存 在。耳廓无畸形、外耳道无流液、流脓，乳突无压痛，鼻粘膜无充血、鼻中隔 无偏曲，鼻旁窦区无压痛，口唇无紫绀、口腔黏膜完好无破损、牙龈无出血， 伸舌居中、咽部不红肿、扁桃体不肿大。 4、颈部：颈软，无抵抗，颈静脉无怒张，气管居中，双侧甲状腺未触及肿大 。 5、胸部：胸部对称无畸形，触诊胸部扩张度良好、双侧语颤均等。叩诊呈清 音。两肺未闻及干湿啰音及胸膜摩擦音。 6、心前区无隆起，心尖搏动位于左锁骨中线第五肋间内0.5厘米，搏动范围2.0 厘米，心律齐， 心率约60次/分，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。 7、腹部：腹部平坦，未见胃型及肠型蠕动波，肝脾肋下未触及，无肝脏、肾 脏叩击痛，墨菲斯征阴性，麦氏点无压痛、反跳痛，无移动性浊音，叩诊呈 鼓音，肠鸣音4次/分。 8、肛门外生殖器：未检及异常 9、脊柱四肢：无畸形，各关节活动正常，肌力正常，肌张力 正常。 10、生理反射存在，病理反射未引出。 11、嘱病人站立行走，观察步态、腰椎屈、伸、左右侧弯旋 转运动。
护理体 格检查
护理诊断
有生 命的 危险
血糖 过低
活动 无耐 力
急诊科 宋梦蝶
低血糖分类及诊断标准
A 需要旁人帮助， 常有意识障碍， 纠正后神经系统 症状明显改善或 消失。
B
血糖小于或等于 3.9mmol/l，有低 血糖症状。
C 血糖小于或等于 3.9mmol/l，无低 血糖症状。
严重低血糖
症状性低血糖
无症状性低血糖
•

临床表 现
低血糖的临床表现与血糖水平以及血糖 的下降速度有关。主要为低血糖综合征， 如饥饿感、恶心、呕吐、软弱、心慌、 心悸、皮肤苍白、出汗、血压轻度升高、 手足抽搐等，脑细胞因血糖供应不足及 供氧下降时出现脑功能障碍，如精神不 集中、思维和语言迟钝、头晕、头痛、 嗜睡、幻觉、躁动易怒，甚至出现癫痫 样抽搐、瘫痪，最后出现昏迷、死亡。
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低血糖诊断与处理流程
怀疑低血糖时立即测定血糖水平，以 明确诊断，无法测定时，暂按低血糖 处理。
意识清楚 者 意识障碍 者
口服15-20g糖类食品（葡萄糖 为佳）
给予50%葡萄糖液20ml静推， 或胰高血糖素05-1mg。肌注
每15分钟监测血糖一 次
血糖在3.9mmol/l以上，但距
血糖≤3.9mmol/l，再 给 予15g葡萄糖口服 离下一次就餐时间在一小时 以上，给予含淀粉或蛋白质 食物
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低血糖症状
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血糖未恢复：
• 静脉注射5%或者10%的葡 萄糖，或加用糖皮质激素。 注意长效胰岛素及磺脲类药 物所致低血糖不易纠正，可 能需要长时间葡萄糖输注。 意识恢复后至少监测血糖 24-48小时。
病历资料
• • • • 现病史：患者10余天前反复 姓名：段翠侠 出现头晕、心慌，间断性全身出 汗，当时未予处理，后无好转。 性别：女 今日为求诊治，于我院门诊就诊 年龄：68岁 ，查头颅平扫：双侧额颞部硬膜 下少量积液；脑萎缩；附件：全 入院时间：2017-03-13 组副鼻窦炎症。后回当地医院输