重症医学科相关基础知识

重症医学科相关基础知识
一概念
●重症医学科（i n t e n s i v e c a r e u n i t.I C U）:是应用现
代医学理论，利用高科技现代化医疗设备，对危重患者进行集中监测，强化治疗的特殊场所。

I C U建设是医院现代化的一个标志，也是医学发展的需要。

二、分类
●1、专科I C U:如C C U R C U，主要由二级科室建立。

●2、综合I C U：是独立的临床业务科室，受院部直接管辖，
收治医院各科危重病人。

卫生部文件：
（卫办医政发〔2009〕23号）《重症医学科建设与管理指南》●规定：《重症医学科建设与管理指南》于二〇〇九年二月
十三日开始执行，《指南》对I C U建设的基本条件、质量管理、院感管理、监督管理、医护人员基本技能要求、设备等都提出规范要求。

三、建立I C U的基本条件
●1、重症医学科应具备与其功能和任务相适应的场所、设
备、设施和人员条件
●2、重症医学科必须配备足够数量、受过专门训练、掌握
重症医学的基本理念、基础知识和基本操作技术，具备独立工作能力的医护人员。

●3、人员配备：医师人数与床位数之比为0.8:1以上，护
士人数与床位数之比应为3:1以上；可以根据需要配备适当数量的医疗辅助人员，有条件的医院还可配备相关的设备技术与维修人员。

●4、设备：（1）完善的功能设备带（功能架）、中心供氧、
中心负压吸引、压缩空气、U P S、多项电源插座。

（2）多功能床、防褥床垫。

（3）床旁监护系统：进行心电、血压、S P O2、有创血压等基本生命监测。

（4）每床配备呼吸机、呼吸囊（5）输液泵、注射泵、营养泵。

（6）心电图机、血气分析仪、除颤仪、喉镜、纤支镜等。

●5、医院相关科室应具备足够的技术支持能力，能随时为
重症医学科提供床旁B超、血液净化仪、X线摄片等影像学，以及生化和细菌学等实验室检查。

●6、床位设置：重症医学科病床数量应符合医院功能任务
和实际收治重症患者的需要，三级综合医院重症医学科床位数为医院病床总数的2%-8%，床位使用率以75%为宜，全年床位使用率平均超过85%时，应该适度扩大规模。

重症医学科每天至少应保留l张空床以备应急使用。

●7、建筑要求：重症医学科每床使用面积不少于15平方米，
床间距大于1米；每个病房最少配备一个单间病房，使用面积不少于18平方米，用于收治隔离病人。

●8、重症医学科位于方便患者转运、检查和治疗的区域，
并宜接近手术室、医学影像学科、检验科和输血科（血库）等。

、
●9、具有副高以上专业技术职务任职资格的医师担任主
任、护士长应当具有中级以上专业技术职务任职资格。

四组织领导
●I C U实行院长领导下的科主任负责制。

●护士是I C U的主体。

是第一手资料获得者，承担着监护、
护理、治疗等任务。

●独立与开放相结合。

五管理
（一）业务管理：I C U病房的工作专业性强，必须建立建全各项规章制度，有章必行，做到标准化、制度化、规范化、程度化、目标化的完善管理，才能真正发挥和体现I C U在救治病人方面的优越性。

病人入住I C U后，护理人员必须根据急、危、重的特点，针对病情认真进行监测和护理，了解并掌握专科病人的观察要点，注意病情动态变化，随时作好抢救应急的准备，及时将病情变化情况及各种指标准确记录于监护记录单上
“五常法”管理
常组织、常整顿、常规范、常清洁、常自律，各种治疗护理用物规范放置，保持一定基数，标识一目了然，有效期由远至近。

常用与不常用物品分区放置，常用物品必须放于显而易见，易取易放的地方。

抢救病人时，抢救物品5秒钟之内必须到位。

各类药品分类放置，静脉、肌肉用药盒装存放，整齐有序。

抢救车药品与物品每班清点，避免因护理管理不规范、拿取用物不及时、仪器性能不良，贻误抢救时机，或由于药品管理不当，忙中出错，导致医疗差错事故发生。

I C U护士工作中必须态度严谨，养成认真、仔细、慎独、自律的工作作风。

（二）感染管理
●1、感染管理：严格执行手卫生规范及对特殊感染患者的
隔离。

严格执行预防、控制呼吸机相关性肺炎、血管内导管所致血行感染、留置导尿管所致感染的各项措施，加强耐药菌感染管理，对感染及其高危因素实行监控。

●2、重症医学科应具备良好的通风、采光条件。

医疗区域
内的温度应维持在（24±1.5）℃左右，湿度50%--60%，具备足够的非接触性洗手设施和手部消毒装置，单间每床1套，开放式病床至少每2床1套。

●3、对感染患者应当依据其传染途径实施相应的隔离措施，
对经空气感染的患者应当安置负压病房进行隔离治疗。

●4、合理的包括人员流动和物流在内的医疗流向
●5、重症医学科应当严格限制非医务人员的探访；确需探
访的，应穿隔离衣，并遵循有关医院感染预防控制的规定。

●6、装饰必须遵循不产尘、不积尘、耐腐蚀、防潮防霉、
防静电、容易清洁和符合防火要求的原则。

六I C U收治病人范围
●（一）急性、可逆、已经危及生命的器官或者系统功能衰
竭，经过严密监护和加强治疗短期内可能得到恢复的患者。

（二）存在各种高危因素，具有潜在生命危险，经过严密的监护和有效治疗可能减少死亡风险的患者。

●
（三）在慢性器官或者系统功能不全的基础上，出现急性加重且危及生命，经过严密监护和治疗可能恢复到原来或接近原来状态的患者。

●（四）其他适合在重症医学科进行监护和治疗的患者(如
大手术、烧伤患者)
●（五）较好的经济条件
●（六）慢性消耗性疾病及肿瘤的终末状态、不可逆性疾病
和不能从加强监测治疗中获得益处的患者，一般不是重症医学科的收治范围
七I C U护士基本素质
●（一）心理素质：I C U是一个危重病人密集，病情多变，
急救知识密集，先进医疗仪器密集的地方，这对I C U护士提出了很高的要求，作为一名I C U护士除具备丰富的专业知识，熟练的技术操作和高尚的医德之外，还应具备优秀的心理品质，这也是做好护士工作所必备的条件。

●1敏锐的感知观察力
●2准确快速的记忆能力
●3高度集中的注意力
●4敏捷独立的思维
●5稳定的情绪
●6广泛的兴趣爱好
●7良好的语言修养
●8温柔的性格
●9工作要有灵活性
●10健康的身体
●总之，I C U护士优良的心理品质是抢救危重病人的重要保
障。

●（二）、业务素质：I C U的护理人员应工作责任心强；
●1、有丰富的医学基础知识；
●2、善于仔细观察病情；
●3、有熟练的护理技术；
●4、有娴熟的急救技术；
●5、有较高的业务水平；
●6、能准确执行各项医疗护理程序；
●7、会应用各种沟通技巧。

（三）I C U护士必须掌握的十项抢救技术
●心电监护仪的基本技能及处理常见心律紊乱的基本要点；
●各种呼吸机使用及故障排除方法；
●心肺复苏技术及复苏病人的护理；
●氧疗法与氧浓度的计算；
●各种输液泵、微量泵的使用；
●各类急症、危重病人的抢救与配合；
●血气分析的监测与常见酸碱失衡的处理；
●电解质失衡以及纠正的原则；
●除颤起搏的基本技术；
●气管插管的配合及气管切开后的护理
八I C U的系统监护
●I C U的系统监护主要有循环、呼吸、泌尿、中枢神经、体
液、血液、肝脏、胃肠及免疫等，其中以循环、呼吸、泌尿三系统的监护为主要监护内容。

一般呼吸系统衰竭出现
较早，两个以上系统器官功能衰竭，称为多系统器官功能衰竭。

心、肺、肾三器官功能衰竭，称“三衰”。

●（一）循环系统监护
●1、心率；
●2、动脉压:分无创和有创（连续血压监测）
●3、C V P；
●4、心电示波监测心电图的变化；
●5、.中心静脉压监测；
●6、.放置漂浮导管进行监测。

可监测肺动脉压、肺毛细血
管楔压等；
●7、C O（心排血量）测定；
●8、心电图监测；
●（二）呼吸系统监护
●1.潮气量、呼吸频率、节律、类型、呼吸肌及辅助呼吸机
动作情况。

●2.面色、皮肤是否青紫、苍白等。

●3.呼吸道是否畅通，有无分泌物，舌后坠，有无人工气道
及其护理。

●4.通气力学的监测，除潮气量、呼吸频率之外，应测每分
钟通气量，吸气／呼气时间比，呼吸道压力等。

●5.气体交换功能的监测，利用气体分析仪测吸入和呼出气
中的氧和二氧化碳量，血气分析。

●6.床边X线机拍摄胸片。

●（三）泌尿系统监护
●1.尿量，监测每小时及24小时尿量。

●2.尿生化、尿素氮、肌酐测定。

●3.尿蛋白定量分析。

●4.代谢废物清除率，包括比较真实反映肾小球滤过率的内
生肌酐清除率及钠的清除率。

（有条件）
●（四）中枢神经系统监护
●1.昏迷及昏迷指数。

●2.瞳孔大小，对光反应，双侧对比。

●3.生命体征。

●4.呕吐。

●5.局灶性体征，肢体活动、肌力、偏瘫、单瘫、运动性失
语、共济失调、视听障碍。

●6.颅内压监测、脑电图、脑血流图等。

●（五）体液监护
●对水、电解质、酸碱平衡的监测，测24小时出入量。

钾、
钠、钙、氯、镁离子的监测，摄入热量的监测、氮平衡，并测血糖、血浆蛋白、血清乳酸及胶体渗透压等。

●（六）血液系统监护
●血细胞计数及分类，血红蛋白、血小板、红细胞比容、出
凝血时间、凝血酶原时间、纤维蛋白原及3P试验等。

●（七）肝功能监护
●查神志、黄疸、腹水等，测血胆红素、血清白蛋白、球蛋
白、谷丙转氨酶和球蛋白的絮状试验，并可查甲胎蛋白及血氨。

●（八）胃肠系统监护
●查腹痛、腹胀、腹水及肠鸣，测大便潜血，细菌培养，胃
酸测定等。

●（九）细菌学检查
●包括感染部位分泌物涂片及培养。

血、尿、便、穿刺液的
涂片培养，并作抗生素敏感试验。

●九I C U的护理常规
●1心理护理：对意识清醒者医护人员应向病人解释每项监
测的目的和作用，以消除紧张情绪。

使用气管插管和气管切开的病人，应教会病人如何用手势、写字等表达自己的要求。

●2、.基础护理（是重点）：I C U病人病情危重，生活不能
自理，应给予加强防褥、口腔、皮肤、会阴等护理。

●3、.营养支持：根据病情需要确定禁食、鼻饲、流质或半
流质。

要耐心地定时定量喂入，并观察和训练病人的吞咽动作。

●4、记录出入量为了保持液体平衡，应准确记录出入量，
Q8h（每8小时一次）总结出入量以便医生及时调整。

●5、.管腔护理：一般有吸氧管、尿管、输液管，特殊的有
气管插管、气管造口、鼻饲管、三腔双囊管、C V P管、透析管、胸腔闭式引流管等。

应根据病人身上管道的原理、作用以及病情需要给予相应的护理。

●6、护理书写：严格的书写监测记录。

●7、观察病情严密观察病情变化，及时报告医生，分析判
断变化的原因，迅速作出相应的处理。

●十I C U的护理评估（制度）
●转入I C U的患者，由原科室的有关人员陪同，并向I C U人
员介绍患者情况，包括一般情况、诊断、病情、处理过程、目前状况及转入I C U的目的要求。

I C U医护人员迅速对转入的患者进行基本的护理评估：
●1.神志、瞳孔大小及对光反应、肢体活动及感觉，昏迷深
度评分。

●2.循环状况，包括血压、脉搏、皮肤色泽、肢端温度、心
电图等。

●3.呼吸状况，呼吸频率、节律、幅度、胸式或腹式呼吸、
血气分析等。

●4.体液状况、水电解质、酸碱平衡状况、血糖测定值。

现
有静脉通路、液体、药物种类、用量、速度等。

●5.体温、药物过敏史、专科护理要求。

●6.各种引流的固定、通畅情况，引流液的量、性质等。

●7.饮食结构、生活习惯、心理状况等。

●建立重症医学科（I C U）的意义
●医学和相关学科的发展和进步，技术水平的不断提高，使
救治危重患者成为可能；随着外科手术范围的不断扩大，手术的难度也在不断的增加，如何使接受重大手术打击和处在危急阶段的患者得到有效的救治，成为一个现实问题。

那么，集中人力、技术、设备的优势，对需要特别救护的患者实行集中管理，以提高对危重患者救护的成功率，这便是建立I C U的重要意义。