输精管结扎术后痛性结节36例原因及预防
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1 资料与方法
1.1 一般资料 本组 36例患 者年 龄 25~58 岁,以 25~<30 岁 年 龄 组发病率最高,其次是 30~40 岁 。发病时间术后 3 个月至 2 年 27 例,>2~5 年 7 例,>5~10 年 2 例。36 例痛 性结节 中,单侧 痛性结 节 29 例(80.6%),双侧痛性结节 7 例(19.4%)。 1.2 方法 详细了解病史,了解输精管结扎术前、术中及 术 后 情 况。阴囊疼痛加重和缓解情况,是否影响劳动等。体格检查除进行 一般检查外,重点检查阴囊、睾丸、附睾、输精管、精索、结扎部位、 结节大小、结节与周围组织有无粘连、软硬度、压痛程度、有无放 射痛等。并进行辅助检查,以排除其他疾患。 1.3 诊断标准 术后 3 个月,手术部位仍感疼痛,劳累、性兴 奋 、 射精时疼痛尤为明显,疼痛严重时可放射至腹股沟、下腹、腰骶 部。病变急性发作时,结节增大,疼痛加剧;炎症消退后,结节缩 小,症状减轻。检查输精管结扎处可触及结节,有明显触痛,疼痛 程度与结节大小无 关[1]。
2结 果
本 组 36 例 患 者 中 结 扎 输 精 管 组 织 过 多 14 例 (38.9%),术 后 近期并发感染 10 例 (27.8%),术 后 血 肿 3 例 (8.3%),输 精 管 结 扎 处 距 附 睾 小 于 1.5 cm 3 例 (8.3% ), 结 节 与 周 围 组 织 有 粘 连 2 例 (5.6%),术后 3 d 性生活 1 例(2.8%),原因不明 3 例(8.3%)。
输精管结扎术后痛性结节 36 例原因分析及预防
黄 华,杜宏玉(潼南县桂林街道人口和计划生育生殖健康服务站,重庆 潼南 402660)
【摘 要】 目的 探讨输精管绝扎术后痛性结节的原因及预防。 方法 对 36 例 输 精 管 结扎 术 后 痛性 结 节 患 者的 临床资料进行回顾性分析。 结果 结扎输精管组织过多 14 例(38.9%),术后近期并发感染 10 例(27.8%),术后血肿 3 例 (8.3%),输精管结扎处距附睾小于 1.5 cm 3 例(8.3%),结节与周围组织有粘连 2 例(5.6%),术后 3 d 性生活 1 例(2.8%), 原因不明 3 例(8.3%)。 结论 严格掌握手术适应证 、预防感染 、防 止 术 中 结 扎 过 多 组 织 、结 扎 部 位 不 要 距 离 附 睾 过 近 是 预防输精管结扎术后痛性结节的有效方法。
【关键词】 结扎术; 输精管; 痛性结节; 原因分析 文章编号: 1009-5519(2012)11-1675-02 中图法分类号: R711.25 文献标识码: B
痛性结节是男性结扎术后常见的远期并发症之一。作者 1992~2010 年 通过随 访 发 现 36 例 输 精 管 结 扎 术 后 痛 性 结 节 患 者,探讨其发病原因及预防措施,现报道如下。
3讨 论
3.1 痛性结节发生的原因 3.1.1 结 扎 了 过 多 输 精 管 周 围 组 织 结 扎 部 位 输 精 管 鞘 膜 未 剥
离干净是产生痛性结节的主 要 原因[2-3]。本 组 14 例中 有 12 例是 在 20 世纪 90 年代计划生育集中活动中,由 于 手 术 量 大 ,医 生 少 ,大 多数由进修医生施术,操作欠熟练,分离输精管周围组织不干净, 结扎组织过多,在行输精管结扎时,结扎了部分周围组织,术后因 组织异物炎性反应,出现硬结和疼痛。有 2 例将伴行输精管的神 经组织结扎切断,致术后神经纤维瘤形成,该类病例进程缓慢,疼 痛较明显,压迫结节可反射性地引起生殖器、会阴部、腹股沟的不 适和疼痛。 3.1.2 术后并发感染 本组术后并发感染 10 例(27.8%),有 9 例 患者是在计划生育集中活动时,在简易环境下施术,无菌操作不 达标,术后引起感染。有 1 例是在输精管结扎术中,输精管的残端 未作消毒处理,术后引起输精管残端感染,局部小的脓肿或炎性 坏死组织引起精索增粗,出现硬性结节。追溯本组患者病史呈进 行性加重,应用抗生素治疗症状改善。 3.1.3 精 液 从 输 精 管 残 端 溢 出 形 成 精 子 肉 芽 肿 本 组 3 例 输 精 管结扎位置距附睾小于 1.5 cm,形成精子肉芽肿有 2 种情况,一 种情况是由于没有留出足够的缓冲空间,造成附睾在内压力过高 的情况下,精液从结扎残端溢出。另一种情况是由于结扎线选择 过细,结扎输精管用力过猛,将输精管壁割破,精液从损伤管壁渗 出,形成精子肉芽肿。 3.1.4 血肿肌化纤维组织增生 在施术过程中,未避开血管或操 作中动作粗糙,损伤了血管,术后形成血肿,在处理血肿过程中, 止血或清除异物不彻底,渗出的血液术后遗留在输精管周围组 织,术后肌化至纤维增生,形成结节,引起疼痛。追溯该类患者有 2 例术后留下观察时间超过 2 h,术后结扎处因渗血量少,无继续 渗血,未进行术后处理;有 1 例进行过术后处理。 3.1.5 瘢 痕 形 成 术 中 操 作 粗 糙 ,损 伤 了 过 多 的 组 织 ,输 精 管 结 扎处与周围组织粘连,或结扎术后输精管未作好复位,与周围组 织形成粘连、瘢痕形成,至结节增年6月15日 第28卷第11期 J Mod Med Health,June 15,2012,Vol.28,No.11
3.1.6 异 物 炎 性 反 应 在 施 术 过 程 中 保 留 输 精 管 残 端 过 长 或 选 择的结扎线过粗,周围组织长期受异物刺激,而出现充血、水肿。 在手术近期随访中,水肿期过后结节仍粗大,应用抗生素治疗没 有明显效果,导致远期并发症痛性结节的发生。 3.2 预防措施 3.2.1 作好术前准备 术前要详细询问病史,做好术前的体格检 查。如果受术者对手术有顾虑,应给予耐心的心理疏导,如焦虑严 重,在必要时可给予镇静药物,减轻受术者的思想顾虑和心理压 力。严格掌握手术适应证和禁忌证,阴囊术区皮肤有感染或受术 者体温超过 37.5 ℃应治愈后手术,全身情况不良者应暂缓手术。 3.2.2 严 格 无 菌 操 作 术 前 作 好 皮 肤 清 洁 、消 毒 ,严 格 执 行 一 术 一包无菌操作。输精管残端应进行消毒处理。 3.2.3 精心施术,避免不必要的损伤 施术 时 要 加 强责 任 心 ,熟 练准确施术,固定输精管要稳妥,分离输精管周围组织最好一次 分离干净,避免反复穿刺分离,避免将输精管周围组织一并结扎。 结扎用线一般选择 1 号丝线,结扎输精管用力适度,避免将管壁
1.1 一般资料 本组 36例患 者年 龄 25~58 岁,以 25~<30 岁 年 龄 组发病率最高,其次是 30~40 岁 。发病时间术后 3 个月至 2 年 27 例,>2~5 年 7 例,>5~10 年 2 例。36 例痛 性结节 中,单侧 痛性结 节 29 例(80.6%),双侧痛性结节 7 例(19.4%)。 1.2 方法 详细了解病史,了解输精管结扎术前、术中及 术 后 情 况。阴囊疼痛加重和缓解情况,是否影响劳动等。体格检查除进行 一般检查外,重点检查阴囊、睾丸、附睾、输精管、精索、结扎部位、 结节大小、结节与周围组织有无粘连、软硬度、压痛程度、有无放 射痛等。并进行辅助检查,以排除其他疾患。 1.3 诊断标准 术后 3 个月,手术部位仍感疼痛,劳累、性兴 奋 、 射精时疼痛尤为明显,疼痛严重时可放射至腹股沟、下腹、腰骶 部。病变急性发作时,结节增大,疼痛加剧;炎症消退后,结节缩 小,症状减轻。检查输精管结扎处可触及结节,有明显触痛,疼痛 程度与结节大小无 关[1]。
2结 果
本 组 36 例 患 者 中 结 扎 输 精 管 组 织 过 多 14 例 (38.9%),术 后 近期并发感染 10 例 (27.8%),术 后 血 肿 3 例 (8.3%),输 精 管 结 扎 处 距 附 睾 小 于 1.5 cm 3 例 (8.3% ), 结 节 与 周 围 组 织 有 粘 连 2 例 (5.6%),术后 3 d 性生活 1 例(2.8%),原因不明 3 例(8.3%)。
输精管结扎术后痛性结节 36 例原因分析及预防
黄 华,杜宏玉(潼南县桂林街道人口和计划生育生殖健康服务站,重庆 潼南 402660)
【摘 要】 目的 探讨输精管绝扎术后痛性结节的原因及预防。 方法 对 36 例 输 精 管 结扎 术 后 痛性 结 节 患 者的 临床资料进行回顾性分析。 结果 结扎输精管组织过多 14 例(38.9%),术后近期并发感染 10 例(27.8%),术后血肿 3 例 (8.3%),输精管结扎处距附睾小于 1.5 cm 3 例(8.3%),结节与周围组织有粘连 2 例(5.6%),术后 3 d 性生活 1 例(2.8%), 原因不明 3 例(8.3%)。 结论 严格掌握手术适应证 、预防感染 、防 止 术 中 结 扎 过 多 组 织 、结 扎 部 位 不 要 距 离 附 睾 过 近 是 预防输精管结扎术后痛性结节的有效方法。
【关键词】 结扎术; 输精管; 痛性结节; 原因分析 文章编号: 1009-5519(2012)11-1675-02 中图法分类号: R711.25 文献标识码: B
痛性结节是男性结扎术后常见的远期并发症之一。作者 1992~2010 年 通过随 访 发 现 36 例 输 精 管 结 扎 术 后 痛 性 结 节 患 者,探讨其发病原因及预防措施,现报道如下。
3讨 论
3.1 痛性结节发生的原因 3.1.1 结 扎 了 过 多 输 精 管 周 围 组 织 结 扎 部 位 输 精 管 鞘 膜 未 剥
离干净是产生痛性结节的主 要 原因[2-3]。本 组 14 例中 有 12 例是 在 20 世纪 90 年代计划生育集中活动中,由 于 手 术 量 大 ,医 生 少 ,大 多数由进修医生施术,操作欠熟练,分离输精管周围组织不干净, 结扎组织过多,在行输精管结扎时,结扎了部分周围组织,术后因 组织异物炎性反应,出现硬结和疼痛。有 2 例将伴行输精管的神 经组织结扎切断,致术后神经纤维瘤形成,该类病例进程缓慢,疼 痛较明显,压迫结节可反射性地引起生殖器、会阴部、腹股沟的不 适和疼痛。 3.1.2 术后并发感染 本组术后并发感染 10 例(27.8%),有 9 例 患者是在计划生育集中活动时,在简易环境下施术,无菌操作不 达标,术后引起感染。有 1 例是在输精管结扎术中,输精管的残端 未作消毒处理,术后引起输精管残端感染,局部小的脓肿或炎性 坏死组织引起精索增粗,出现硬性结节。追溯本组患者病史呈进 行性加重,应用抗生素治疗症状改善。 3.1.3 精 液 从 输 精 管 残 端 溢 出 形 成 精 子 肉 芽 肿 本 组 3 例 输 精 管结扎位置距附睾小于 1.5 cm,形成精子肉芽肿有 2 种情况,一 种情况是由于没有留出足够的缓冲空间,造成附睾在内压力过高 的情况下,精液从结扎残端溢出。另一种情况是由于结扎线选择 过细,结扎输精管用力过猛,将输精管壁割破,精液从损伤管壁渗 出,形成精子肉芽肿。 3.1.4 血肿肌化纤维组织增生 在施术过程中,未避开血管或操 作中动作粗糙,损伤了血管,术后形成血肿,在处理血肿过程中, 止血或清除异物不彻底,渗出的血液术后遗留在输精管周围组 织,术后肌化至纤维增生,形成结节,引起疼痛。追溯该类患者有 2 例术后留下观察时间超过 2 h,术后结扎处因渗血量少,无继续 渗血,未进行术后处理;有 1 例进行过术后处理。 3.1.5 瘢 痕 形 成 术 中 操 作 粗 糙 ,损 伤 了 过 多 的 组 织 ,输 精 管 结 扎处与周围组织粘连,或结扎术后输精管未作好复位,与周围组 织形成粘连、瘢痕形成,至结节增年6月15日 第28卷第11期 J Mod Med Health,June 15,2012,Vol.28,No.11
3.1.6 异 物 炎 性 反 应 在 施 术 过 程 中 保 留 输 精 管 残 端 过 长 或 选 择的结扎线过粗,周围组织长期受异物刺激,而出现充血、水肿。 在手术近期随访中,水肿期过后结节仍粗大,应用抗生素治疗没 有明显效果,导致远期并发症痛性结节的发生。 3.2 预防措施 3.2.1 作好术前准备 术前要详细询问病史,做好术前的体格检 查。如果受术者对手术有顾虑,应给予耐心的心理疏导,如焦虑严 重,在必要时可给予镇静药物,减轻受术者的思想顾虑和心理压 力。严格掌握手术适应证和禁忌证,阴囊术区皮肤有感染或受术 者体温超过 37.5 ℃应治愈后手术,全身情况不良者应暂缓手术。 3.2.2 严 格 无 菌 操 作 术 前 作 好 皮 肤 清 洁 、消 毒 ,严 格 执 行 一 术 一包无菌操作。输精管残端应进行消毒处理。 3.2.3 精心施术,避免不必要的损伤 施术 时 要 加 强责 任 心 ,熟 练准确施术,固定输精管要稳妥,分离输精管周围组织最好一次 分离干净,避免反复穿刺分离,避免将输精管周围组织一并结扎。 结扎用线一般选择 1 号丝线,结扎输精管用力适度,避免将管壁