静脉治疗护理技术操作规范

“行业标准”是根据《中华人民共
和国标准化法》的规定:由我国各主管部、 委(局)批准发布，在该部门范围内统一使 用的标准，称为行业标准。
是衡量是非的标尺，成为百姓心中的一杆秤； 通过标准的实施，提高医疗服务质量、保障医疗 服务安全； 涉及技术方面的要求，通过卫生标准规范，建立 健全相关的卫生标准体系； 以标准的制定，来促进和保证法律法规的全面实 施。
经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉置管， 导管末端位于上腔或下腔静脉的导管。
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第三章 术语和定义
3.3 经外周静脉置入中心静脉导管PICC （peripherally inserted central catheter)
经上肢贵要静脉、肘正中静脉、头静脉、肱静脉，颈外静脉 （新生儿还可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、耳后静脉等 穿刺置管，导管尖端位于上腔静脉或下腔静脉的导管。
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可以通过正确的消毒 皮肤表面加以控制
经皮穿刺引起感染的途径
操作者手部状况
患者皮肤微生物 导管穿刺前被污染
接头菌落
血液传播
患者皮肤微生物
液体被污染
操作者手部状况 接头的菌落
血液传播 导管穿刺前被污染
输入液体被污染
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第三章 术语和定义
3.7 药物渗出 （infiltration）
条款
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则 WS/T 313 医务人员手卫生规范 临床输血技术规范（2000年）
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解读
GBZ/T 213 血源性病原体职业接触防护导则
原卫生部批准（2009.3发布2009.9实施）
-规定了血源性病原体职业接触的预防控制措施、个人防
解ຫໍສະໝຸດ Baidu：
在置入中央血管通路装置时，护士应该使
用一个核查清单，来确保符合无菌的技
术和操作流程 *
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第六章 操作程序—基本原则
标准 6.1.3 易发生血源性病原体职业暴露的高危病区宜选用一 次性安全型注射和输液装置。
6.1.4 置入PVC时宜使用清洁手套，置入PICC时宜遵守最大无 菌屏障原则。
CVC：中心静脉导管
位于上腔或下腔静静脉脉、的肱导静脉，颈外静脉（新生儿还
管。
可通过下肢大隐静脉、头部颞静脉、
（central venous catheter）
耳后静脉等） 穿刺置管，导管尖端
PICC ：经外周静脉置入中心静脉导管
位是于从上静腔脉静内脉供或给下营腔养静作脉为的手导管。
（peripherally inserted central cathete术，r）前全完叶后部装全营及置植养危入，重从人包患肠括体者外尖内的供端的给营位必称养喝于支全树上持胃
第四章 缩略语 内的患者出现菌血症或者真菌血症，并伴有发
热（＞38℃）、寒颤或低血压等感染现象，
除血管导管外没有其他明确的感染源。实验室
CRBSI：导管相关性血流感染 经锁骨下微菌静生阳脉物性、学；颈检或内查者静显从脉示导：管外段周和静外脉周血血培培养养细出菌相或同真种
（catheter related blood 、st股re静am脉类i置n、f管e相c，t同i导o经药n管上敏）末肢结端贵果要的静致脉病、菌肘。正中静脉、头
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编制背景
制定全国统一的、具体的、专业化的行业标准将于：
❖规范护理人员技术操作
意义
必要性 迫切性 临床意义 社会效益
❖提高静脉治疗护理质量
❖减少并发症，保障患者的安全，提高患者的满意度 ❖减少医疗机构的法律纠纷
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编制背景
❖权威：全国11所三级甲等医院的13名静脉治疗和护理质
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第六章 操作程序—基本原则
6.1.6 穿刺及维护时应选择合格的皮肤消毒剂，宜选用 2%葡萄糖酸氯己定乙醇溶液（年龄＜2个月的婴儿慎用）、 有效碘浓度不低于0.5%的碘伏或2％碘酊溶液和75％酒精。
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第六章 操作程序—基本原则
6.1.7 消毒时应以穿刺点为中心，遵循消毒剂使用说明 书，待自然干燥后方可穿刺。
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第六章 操作程序—基本原则
标准
6.1.5 PICC穿刺以及PICC、CVC、PORT维护时，宜使用专
用护理包。
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中心静脉置管护理套件--专用护理包
包括: • 无菌铺巾 2块 • 75%酒精棉棒 3根/包 • 碘伏棉棒 3根/包 • 一次性无粉无菌手套 1付 • Tegaderm 9546 HP 1张 • 无菌免缝胶带 3根/片 • 75%酒精棉片 2片 • 一次性无菌小方纱 1片 • 3MTM 皮肤保护剂
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规范静脉治疗 保证患者安全
——2014《静脉治疗护理技术操作规范》解读
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王波
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“行业标准”是什么？
《静脉治《疗静护脉理治技疗术护操理作技规术范操》作规范》 2014.5.12起0实14施.5.1起实施
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来源：李斌主任在第七届国家卫生标准委员会 成立大会上的讲话
最常见微生物 生长来源
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第六章 操作程序—基本原则
6.1.8 置管部位不应使用丙酮、乙醚等有机溶剂，不宜 在穿刺部位使用抗菌油膏。
丙酮
乙醚
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第六章 操作程序
6.1 基本原则
6.2 操作前评估
6.3 穿刺 6.4 应用 6.5 静脉导管的维护 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用 6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换 6.8 导管的拔除
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助动词对程度解释
反义词？
可 （may）
不可
允许：许可
不必√
宜 （should） 适合：适宜
不宜√
能够 推荐
应 （shall） 必须：应该
不应√
强制
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本标准主要内容
1.范围 2.规范性引用文件 3.术语和定义 4.缩略语 5.基本要求 6.操作程序 7.静脉治疗相关并发症处理原则 8.职业防护
第三章 术语和定义
3.1 静脉治疗IT（infusion therapy）
将各种药物（包括血液制品）以及血液，通过静脉注 入血液循环的治疗方法，包括静脉注射、静脉输液和静脉输血。
常用工具：一次性静脉输液钢针、外周静脉留置针、 中心静脉导管、经外周静脉置入中心静脉导管、 输液港以及输液辅助装置等。
3.2 中心静脉导管CVC（central venous catheter）
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观念改变
治疗方式 输液工具
被动治疗
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输液港
3.4 输液港PORT（implantable venous access port ）
完全植入人体内的闭合输液装置，包括尖端位于上腔静脉的 导管部分及埋植于皮下的注射座
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第三章 术语和定义
3.5 无菌技术（aseptic technique）
在执行医疗、护理操作过程中，防止一切微生物侵入机 体，保持无菌物品及无菌区域不被污染的技术
解读：专业技能培训
－患者静脉评估 －静脉置管操作 －导管维护 －并发症预防及处理
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第五章 基本要求
5.3 PICC置管操作应由有5年以上临床工作经验,经过 PICC专业知识与技能培训并考核合格的操作者完成。
解读：
PICC置管操作人员考核合格 －中华护理学会PICC资质认证班 －省、市级PICC资质认证班 －院级PICC资质认证班
解读：
配置与使用静脉治疗药物的环境,应在空气中的细菌总数 ≤500cfu/m3的医疗环境内进行
有条件的医院，可在层流环境（ 层流净化台和有层流通 风设备的静脉药物配置中心）中完成配液，空气中的细菌 总数应≤10cfu/m3
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第五章 基本要求
5.2 实施静脉治疗护理技术操作的 医务人员 应为注册护 士、医师和乡村医生，并应定期进行静脉治疗所必须的专 业知识及技能培训
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第一章 范围
条款
本标准规定了静脉治疗护理技术操作的要求
本标准适用于全国各级各类医疗机构从事静脉治疗护 理技术操作的医护人员
解读
涉及的主要操作有：静 脉注射、静脉输液及静脉输血 以及相关并发症的处理、职业 防护等
医务人员：注册护士、 医师、乡村医生
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第二章 规范性引用文件
量理专家组成编制组
❖ 科学严谨：严格按照专家会议法为主、结合现场调研
及函询的方法学进行编撰工作；历时一年余，查阅、参考 了大量文献和专业书籍
❖符合国情：对全国15个省、市、自治区近60所二、三级
医院进行相关调研
经过10余次的讨论、修改，形成本标准
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标准编制遵循的原则
适用性：最低标准
静脉输液过程中，非腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。
3.8 药物外渗 （extravasation）
静脉输液过程中，腐蚀性药液 进入静脉管腔以外的周围组织。
3.9 药物外溢 （spill）
在药物配置及使用过程中，药物意外溢出 暴露于环境中，如皮肤 表面、台面、地面等。
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带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时
PN ：肠外营养（parenteral nutrition）
肠道腔营静养脉的导管部分及埋植
于皮下的注射座
PORT：输液港（implantable venous access port）
PVC：外周静脉导管(peripheral venous catheter)
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第五章 基本要求
5.1 静脉药物的配置和使用应在洁净的环境中完成
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第六章 操作程序
6.1 基本原则
6.2 操作前评估 6.3 穿刺 6.4 应用 6.5 静脉导管的维护 6.6 输液（血）器及输液附加装置的使用 6.7 输液（血）器及输液附加装置的更换 6.8 导管的拔除
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第六章 操作程序—基本原则
标准
6.1.1 所有操作执行对患者进行两种以上的身份识别。 6.1.2 穿刺针、导管、注射器、输液（血）器及输液附加装置 等应一人一用一灭菌，一次性使用的医疗器具不用重复使用。
解读:
以穿刺点为中心，用力擦拭由内向外 缓慢旋转，共两遍，保障消毒剂剂量。消 毒后自然待干，避免吹、扇等动作，保障 消毒效果并减少消毒剂对穿刺点的刺激。
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皮肤菌落与导管相关感染
管路注射部位的皮肤菌落的密度，是导管相关感染的重要 危险因子。研究显示:60%的血流感染來自于患者本身皮肤
3.6 导管相关性血流感染CRBSI （catheter related blood stream infection）
带有血管内导管或者拔除血管内导管48小时内的患者出现菌血症或 真菌血症,并伴有发热（>38℃）、寒颤或低血压等感染表现，除血管导 管外没有其他明确的感染源。实验室微生物学检查显示：外周静脉血培 养细菌或真菌阳性；或者从导管段和外周血培养出相同种类、相同药敏 结果的致病菌。
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第五章 基本要求
5.4 应对患者和照顾者进行静脉治疗、导管使用 及维护等相关知识的教育。
解读：
护士应该对患者、看护者，和/或法定授权 人进行关于输液治疗和治疗计划内容的教育,包 括（但不仅限于）治疗的目的、预期的结果和/ 或治疗、输液治疗目的，与输液装置有关的护理, 潜在的并发症,或与治疗及疗法有关的不良事件 以及风险和受益*
护用品以及职业接触后的评估、预防及随访等要求。
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解读
WS/T 313 医务人员手卫生规范
七
-原卫生部医院感染控制标准专业委员会提出
步
-2009.4发布，2009.12实施规定了医务人员手卫
洗
生的管理与基本要求、手卫生设施、洗手与卫生
手
手消毒、外科手消毒、手卫生效果的监测等
图
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–各级各类医疗机构（含诊所/乡镇卫生院等）
指导性：条款简练
–把握大原则，不宜过细
科学性：遵循标准制定要求和循证护理理念
–科学依据、用词精准、符合国情
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主要依据
临床护理实践指南（2011版） 美国静脉输液学会（INS）指南 肿瘤治疗通路工具指南（ONS）（2013出版） 静脉治疗护理实践 （2009年出版）
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中心静脉置管术换药包
①洗手后,酒精棉棒清洁皮肤
②碘伏棉棒消毒皮肤
③再次洗手 佩戴无菌手套
④ 第一根免缝胶带固定连接器 ⑤ 以穿刺点为中心，透明敷料固 ⑥ 第二根免缝胶带交叉固定
或固定翼
定外露导管
⑦ 取第三根免缝胶带加强固定 ⑧ 胶带上记录操作者姓名及时间 ⑨ 无菌软纱布包裹肝素帽并固定