肝胆系统解剖 ppt课件

肝的上界 7 肝的下界
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5 5
8 9
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肝脏位置
• 肝大部分位于右季肋区 和腹上区，小部分达左季 肋区
• 肝大部分被肋所掩盖，仅 在腹上区的左、右肋弓之 间有小部分露于剑突下
• 在呼吸时肝可随膈肌上下 移动，平静呼吸时肝的上 下移动范围为2~3cm
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• 肝脏概述 • 肝周韧带 • 肝内管道结构
• 胎儿和新生儿的肝相对较大，可占体重的1/20
如：1个月、身长51厘米的男婴肝脏重约140克
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肝脏形态
• 肝脏由于血液丰富，故活体 肝呈现棕红色，质地柔软而 脆弱
• 肝略呈现楔形，右端圆钝而 厚，左端逐渐变窄而薄
• 肝可分为上下两面,（膈面、 脏面），前后左右4缘
• 膈面上有矢状位的镰状韧带
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肝脏的膈面
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肝脏的后面
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肝的脏面
右叶
方叶 尾叶
左叶
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• 肝脏概述 • 肝脏组织学 • 肝周韧带 • 肝内管道结构
肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统
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肝内管道系统
• 肝固有动脉及分支
• 肝管及属支
• 门静脉及分支
• 肝静脉及属支
（胆汁胰液排泄调 节）
胆总管括约肌 :上 下两部，控制胆汁 排泄
胰管括约肌:一肌 环带，控制胰液
壶腹括约肌/ Oddi·s 括约肌：纵行肌纤 维环形肌纤维 ，控 制胆汁胰液的排泄
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胆道系统（Biliary system）
毛细胆管 肝小叶的赫令管 小叶间胆管
肝段 肝叶 左肝管 右肝管
肝总管
胆总管
十二指肠乳头
胆囊
胆囊管
胰管
胆道体系： 肝内（肝管分叉部以上）
临床划分为： 肝内
肝外（分叉以下的，包括胆囊）
肝门 胆总管中部以上至肝门横沟内右，左肝管
肝外
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肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜 内层为纤维膜 外层为腹膜
肝除膈面后的裸区、脏面的胆 囊窝、腔静脉沟及肝门等处之外， 均被有腹膜。
肝的腹膜与附近器官之间，形 成韧带，以固定肝的位置。
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肝脏周围韧带的组成
• 膈面
镰状韧带
肝圆韧带
左右冠状韧带
左右三角韧带
• 脏面
肝胃韧带
肝十二指肠韧带
肝胆系统解剖结构
肝胆系统解剖和组织结构
• 肝脏概述 • 肝周韧带 • 肝内管道结构
肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统
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肝脏解剖学
• 肝脏人体内最大的腺体，也是最大消化腺 • 我国成年人肝脏约占体重的1/40-1/50
男性：重1154-1447克，体积 258x152x58mm 女性：重1029-1379克，体积 258x152x58mm
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肝脏的被膜
肝的表面，有两层被膜
内层为纤维膜
外层为腹膜
在腹膜与肝实质之间，为一层
结缔组织膜，称为肝纤维膜
（ Glisson膜 ）。此膜在第一肝门
处包绕肝门静脉、肝动脉和肝管向
肝内延伸构成管道周围纤维囊，又
称Glisson囊。上述三种结构在肝
内共同分支分布，组成Glisson系
统。
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• Glisson系统：肝门静脉 肝固有动脉 肝 管及其分支
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腹膜和腹盆腔脏器的关系
腹膜内位器官： 胃、十二指肠上部、空肠、回肠、盲肠、 阑尾、横结肠、乙状结肠、脾、卵巢、输 卵管等。
腹膜间位器官： 肝、胆囊、升结肠、降结肠、子宫、膀胱、 直肠上段等。
腹膜外位器官：
肾、肾上腺、 输尿管、十二 指肠降部 水平 部 升部、直肠 中下段、胰。
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肝内管道分类
入肝管道 出肝管道
肝固有动脉
门静脉
系 统
左右肝管
左中右肝静脉
Glisson
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门静脉
1.功能性血管，占肝供血的70-80%，分支恒定，是肝内结构的 基础。
2.左支恒定，一般分为横部、角部、矢状部及囊部。 3.右支分为右前叶V、右后叶V 4.尾状叶接受肝门V左、右支分支双重分布，以左支为主。
右后叶上支 尾状叶右支
右前叶支
右后叶下支
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左外叶上支 尾状叶左支 左外叶下支 左内叶支
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第二肝门
在膈面腔静脉沟 的上部，肝左、 中、右静脉出肝 处称第二肝门， 被冠状韧带的上 层所遮盖。
其体外标志是沿镰状 韧带向后上方的延长 线，此线正对着肝左 静脉或肝左、中静脉 合干后注入下腔静脉。
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肝动脉 门静脉 肝静脉 胆道系统
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腹膜、腹腔与腹膜腔的概念
• 腹膜的概念:覆盖于腹、盆腔壁 内和腹、盆腔脏器表面的一层 薄而光滑的浆膜。分为： 壁腹膜 脏腹膜
• 腹腔：由膈、盆腔、腹前壁以 及腹后壁共同围成的腔，借小 骨盆上口分为上方的固有腹腔( 通常所指的腹腔)和下方的盆腔 。
• 腹膜腔:壁腹膜和脏腹膜互相延 续、移行，共同围成不规则的 潜在性腔隙，腔内仅有少量浆 液。大部分位于固有腹腔，小 部分位于盆腔。
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肝的毗邻
上面：膈、腹前壁 右叶下面
前为结肠右曲 中为十二指肠上曲 后为右肾和右肾上腺 左叶下面：胃前壁 后上方：食管腹部
结肠
十二指肠
食管
右肾 胃
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肝的体表投影
肝的上界： 与膈穹一致。右侧 腋中线处起自第七 肋，由此向左至右 锁骨中线处平第5肋 间隙。
肝下界： 成人与肋弓一致， 在剑突下约3cm。
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第三肝门
在腔静脉下部，肝右后下静脉和尾状叶静脉出肝处称第三肝门。
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肝静脉
肝静脉包括肝左、中、右静脉，肝右后静脉和尾状 叶静脉，分别由第二、三肝门出肝。
肝静脉特点：
无静脉瓣，壁薄，管壁 被肝实质固定，故损伤时 出血量大，且易出现空气 栓塞。
变异多，肝静脉变异是 肝非规则性切除的解剖学 基础。
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概述
1．肝内胆管: 一级：肝内胆管的左右肝管 二级：肝叶胆管 三级：肝段胆管
2．肝外胆道 ⑴肝管和肝总管 ⑵胆囊 ⑶胆囊管 ⑷胆总管,直径<1cm,分为4段Hale Waihona Puke Baidu
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胆道的组成---肝内胆管
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27
胆道的组成---肝外胆管
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十二指肠乳头
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胆总管末端括约肌