牙周牙髓联合病变治疗方案探讨

【 关键词 】 牙周牙髓联合 病变 牙周治疗 牙髓治疗
牙 周 牙 髓 联 合 病 变 是 指 发 生 于 同一 牙 齿 牙 周 和牙 髓组 织 的联合 病 变［ 临床 较常 见 。但 因这 类疾 １ 】 ， 病 临 床表 现 较 为 复 杂 ， 程 长 ， 疗 ｆ 治疗 的预 后 不 床 理 想 。对 于牙 周 牙髓 病 变 的不 同程 度 ， 择何 种 处 选 理 方案 能 提高 有 效 率是 临 床难 点 ， 就牙 周牙 髓 联 现 合 病 变 的治疗 进行 总结 ：
综合 治疗 １６ ５ （５７ ４ （９７ １ （ ． ８ ． ８ ． ３ ． １ ４ ） ６３ ． ） ７１ ７ ４ ） ５３ ５３ （ ）
合 计 １ ２８ （４５ ２ ３ ． ）２ （ ５９ ８ ．（ ４１ ８ １ ４ ．）７ （ ９ ６ ９ １ ．） ４Ｉ ８ ．）
３ 讨
论
１１ 一 般 资 料 选 择 ２ ０ ． ０ ６年 １ ～ ０ ７年 ６月 来 月 ２０ 本 院 就 诊 并 确 诊 为 牙 周 牙 髓 联 合 病 变 的 患 者 １０ ６ 例 共 １２颗 患 牙 。其 中男 ９ ８ ５例 （ １ １０颗 ） 女 ６ ， ５例 （ ２颗 ） 年 龄 ４ — ５岁 ， 有冷 热酸 痛或 自发 痛 、 ７ ， ０６ 均 阵 发 痛 、 热刺 激 痛等 牙髓 症状 ， 疗前 后 均摄 Ｘ 片 。 冷 治 进 行 牙 髓活 力 测试 ， 松动 度 、 周探 诊 深度 、 牙 叩诊 等 检 查 ． 据 检查 结 果及 王 晓 仪 的牙髓 牙 周联 合 病 变 根 分 类 法 脚 其 分 为 ３组 ： 发 性 牙 髓 病 继 发 牙 周 病 将 原 变组 ４ ５例 （ ８颗 ， ２ ． ）原 发 性牙 周病 继 发牙 ４ 占 ６４ ； ％ 髓病组 ５ ５例 （ ０颗 ， ３ ％） 合 并 性 病 变组 ６ ６ 占 ３ ； Ｏ例 （４颗 ， ４ ． 。大多 数 患牙 有牙 髓 炎或 根 尖炎 ７ 占 ０６ ％） 并 伴有 不 同程度 牙周 病 的临床 表现 。Ｘ片显示 牙周 膜 间 隙增 宽 ， 牙槽 骨 不 同程 度 吸收及 根分叉 病变 。
安 徽 卫 生 职业 技 术 学 院 学 报
２１ ００年第 ９卷第 １ 期
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牙周牙髓联合病变治疗方案探讨
汪 磊 何 爱 民
【 中图分类号 】 Ｒ ８ ． ７１ 【 ４ 文献标识码 】 Ａ 【 文章编号 】 １７ — ０ ４２ １）１０ ５— ２ ６ １ ８ ５ （０ ００ — ０ ３ ０ 【 摘 要】 目的 ： 探讨 牙周 牙髓联合病变的治疗方案 。方法： ２０ － ０ ７年 门诊病例 １０例牙周牙髓联合病 变 １２颗惠ｇ￣ 时 ０６２０ ６ ８ －ｔ ｔ
据病 变 情 况 采取 不 同 的 治疗 方 案 ， 观 察 疗 效 。 果 ：８ 并 结 １２颗 患 牙经 治 疗 并 随 访 ２年 ， 效 率 达 ８ ． 有 ４１ 结 论 ： 牙周 ％。 对 牙 髓 联 合 病 变 应根 据病 变类 型 及 病 变 程 度 选择 适 当 治 疗方 案 ． 以取 得 良好 的 临床 疗效 。 可
１ 治疗方法 ： ． ２ ①牙周治疗 ： 包括龈上洁治 ， 龈下刮
治 ， 内冲洗 、 药 ， 除 合创 伤 ， 敏等 ， 已有深 袋 上 消 脱 对 牙周袋 ， 而牙 髓 仅 有 冷 热 酸 痛 ， 自发 痛 牙 髓 活力 无
尚可的患牙 （５颗） ３ 进行单纯牙周治疗。②牙髓治 疗 ：对 于 病 程短 ， 由牙 髓 病 变引 起 的牙 周病 变 （ ｌ ３ 颗） 采取 单纯 牙髓 根 管治疗 。③综 合 治疗 ： 于合并 对
性 病 变 ． 髓 病 变 引 起 的病 程 长 、 状 重 以及 深 牙 牙 症 周袋 而牙 髓 活力 迟钝 或 无反 应 的患牙 （ １ 颗 ） 取 １６ 采 牙 周牙髓 综合 治疗 。 １ 疗效 标准 ： 效 ： ． ３ 显 主观 症状 消失 ， 周袋 探诊 深 牙 度 接近或 恢 复正 常 ， 周探 诊无 出血 ， 片示牙 槽骨 牙 Ｘ 重建 。 尖周 病变 已消失或 基本 消失 。好转 ： 观症 根 主 状减 轻 ， 牙周 袋变 浅 ， 咀嚼 功能有 一定 改善 。ｘ 片示 原 有病 变未 明显 变化 。无效 ： 主观症 状加重 ， 周袋 牙
加 深 ， 能行 使 咀嚼 功 能 ， 片示 牙槽 有 吸 收 ， 坏 不 Ｘ 破 区扩大 。有效 率＝ 效率 ＋ 转率 显 好
２ 结 果
牙周 牙 髓 联合 病 变 的解 剖 因素 ： 髓组 织 与 牙 牙 周组 织 相 连 ， 者 的病 变 可 以相互 影 响和 扩散 导 致 两 联 合 病 变 的发 生 ， 究表 明暴露 牙 根表 面 的菌 斑 理 研 论 上讲 能够 引起 健 康 牙 髓 的病 理 改 变翻， 周 炎 会 牙 引起 牙髓 改 变 和坏 死 。但也 有 观点 认 为 ， 周 炎 直 牙 到根 尖 孔 累积 时 才会 引 起牙 髓 改变嗍， 反之 亦 然 ， 牙 髓 坏 死及 炎 症 也 能通 过 根尖 孔 。 颈部 暴露 的 牙本 牙 质 小 管 ， 副 根 管 影 响牙 周组 织 ． 重 时 引 起 根分 侧 严 叉 区 的牙槽 骨 和附着 龈 的炎症翻 。 牙 周牙 髓 联合 病 变 的治疗 方 案 ：通 过本 组 １２ ８ 颗 患牙 的治疗 ．笔 者认 为在 治疗牙 周牙髓 联合 病变 时， 分清病 因及病情 ， 采取 相 应 的治 疗方 案是治 疗有 效 的关键 。 发性牙 髓病 继发 牙周病患 者 。 原 针对 轻度 的继发牙 周病 ， 感染 和浅 牙周 袋 、 牙槽 有 轻度 吸收等 轻度 症状 ， 经完 善 的根管 治疗 消除病 灶后 ， 牙周组 织 病 变基本 消失 。 原发 性牙 周病 继发牙髓 病患者 。 针对 牙髓 尚有 活力或 冷 热敏感 的 患牙是 否进行 牙髓 治疗 应谨 慎处 理 。先 行一 系列 牙周 治疗 ， 除袋 内感 染 ， 消 必 要时行 翻瓣术 并 长期观 察牙 髓状 况 。而对 于牙 周 及 牙髓 均 有 明显 症 状 ， 程长 ， 变 重 的患者 ， 经 病 病 或 单 纯 牙 周 治疗 后 牙 髓 活 力 迟 钝 或并 发 感 染 Ｘ片 示 牙周 病变 波 及根 尖 １ ／ ３的患者 牙髓 不 宜保守 。应 尽 快 同时进 行牙髓 牙周 治疗 。值 得注 意 的是 对于 单纯 的牙 周治 疗时应 避免 因刮 除牙 骨质 过度 ．引起 牙髓 感染 。同样 ，在 进行 单纯 根 管治疗 时也应 避免 因药
１ 资 料 与 方 法
疗 后 追 踪 ２年 后 复 查 结 果 见 表 １ 总 有 效 率 为 。
８ ．％ 。 ４１
表 １ 牙周牙髓联合病变 １２ ８ 颗患牙治疗 ２ 年后疗效 例ｆ ％）
组别 ｎ 显效（ ） 好转（ 无效（ ％ ％） ％） 有效率（
单 纯 牙 髓 治 疗 ３ １ （４８ ０ ３ ．） ４ １ ．） ８ ．（７１ １ ７５ ．）１ （２３ （２９ ７１８ ．） 单 纯 牙 周 治 疗 ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ １ ３ ．）１ （５７ ８ ２ ．） ７ ．（７１ ５ １（１ ４ ６４ ．） （２９ ７１７ ．）