血管通路教学课件
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血管通路PPT课件
血管通路与血液净化技术一起发展
不同的治疗需求带动了对血管通路的研究
临时通路：直接动静脉穿刺、动静脉插管、中心静脉导管 半永久通路：带CUFF导管
√ 永久通路：自体内瘘、移植物、人造血管
AVF
CVC-T
CVC-L
AVG
血管通路历史 血管通路实践注意事项 血管通路选择原则
AVF注意事项
Pre-operation
患肢禁止长时压迫（输液、抽血及测量血压等）
保持内瘘部位皮肤清洁，防止感染等。
冬季注意局部保温。
适当抗凝
防止低血压
规范穿刺操作程序
CVC插管操作注意事项
头低卧位 禁止大口呼吸，防止气栓。 导丝进出不畅时，勿粗暴操作，强拉硬拽。
可以旋转导丝，缓慢试验
可能导丝置入过深或过浅 或是进入了分支静脉 静脉内闭塞
动静脉内瘘
中心静脉导管（CVC）于60年代始用于透析
导管首次用于透析
Stanley Shaldon
因其迅速、方便建立血管通路，在临 床中特别是急诊治疗中得到日益广泛 的应用。
除透析外，还有胃肠外营养、中心静 脉压监测、心肺复苏等应用
80年代中期以后，带涤纶套的导管开 始应用，使其使用时间更持久。
局部有过手术、外伤等病史，不宜穿刺 燥动不配合、重度肺气肿、机械通气等不宜穿刺 应仔细感知动脉博动位置，因颈动脉搏动较弥散，所
以穿刺有一定盲目性。 针尖勿过于偏向内侧，尽量不误伤动脉 有颈动脉粥样硬化的患者，应有经验丰富的医师操作，
以减少血栓脱落的危险。
静脉血判断
根据颜色与压力 动脉血色较鲜，静脉血偏暗 动脉压力较大，静脉压力较低
一般不穿刺对侧。 如果判断不及时，将导管插入动脉，应注意拔除导管，
血管通路的使用及维护医学课件
•血管通路概述•血管通路使用技巧•血管通路维护策略目录•血管通路相关并发症处理•患者教育与心理支持•质量管理与持续改进血管通路是指将医疗器械插入患者血管内，用于输液、输血、采血、监测等医疗操作的通道。
分类主要包括中心静脉通路和外周静脉通路。
中心静脉通路包括经锁骨下静脉、颈内静脉、股静脉等插入的中心静脉导管；外周静脉通路则包括经手背、足背、肘窝等部位插入的留置针和经外周静脉插入的中心静脉导管（PICC）。
定义定义与分类VS包括直接穿刺法、留置针法等，相对简单，但仍需遵循无菌原则。
血管通路建立方法外周静脉通路建立方法中心静脉通路建立方法适应症禁忌症适应症与禁忌症掌握正确的穿刺方法减轻患者疼痛选择合适的穿刺部位穿刺技巧与要点03导管通畅性维护01选择合适的导管固定方法02定期更换敷料导管固定与管理1 2 3感染预防血栓形成预防导管相关并发症处理并发症预防与处理通路状况评估穿刺部位选择并发症监测030201定期评估与监测无菌操作定期更换敷料避免触碰感染防控措施药物预防采用机械性预防措施，如使用梯度压力袜、间歇性充气加压装置等，促进下肢血液循环，降低血栓风险。
机械预防早期活动血栓形成预防措施局部感染处理出现局部红肿、疼痛等症状时，及时拔除导管，并给予局部抗感染治疗。
感染预防严格执行无菌操作，定期更换敷料，保持穿刺部位清洁干燥。
全身感染处理如出现发热、寒战等全身症状，应立即拔除导管，并给予全身抗感染治疗。
轻度出血重度出血导管相关性血栓处理签署意义签署时机签署内容患者知情同意书签署评估患者心理状态关注患者情绪变化，及时发现焦虑、抑郁等不良情绪。
提供心理支持鼓励患者表达感受，倾听患者诉求，提供情感支持。
心理疏导方法采用认知行为疗法、放松训练等方法，帮助患者缓解不良情绪，提高应对能力。
患者心理支持与疏导家属情感支持家属配合家属教育家属沟通与配合质量管理体系建立制定血管通路使用及维护的操作规范01建立血管通路使用及维护的培训制度02成立质量管理小组03数据统计与分析收集血管通路使用及维护的相关数据制定改进措施定期开展质量改进活动实施PDCA循环管理建立激励机制持续改进策略实施。
医药卫生CRRT血管通路课件
血管通路的定义
指将血液从体内引出，进入体外循环装 置再回到体内的途径，是连续性血液净 化治疗维持生存的患者的生命线。 良好的血管通路是保证CBP治疗顺利的基 本条件。
血管通路的标准
1、血流量充分、稳定 2、安全、迅速 3、手术难度、较长期的使用
CRRT血管通路分类
1、留置中心静脉临时导管
2、原有的动静脉内瘘
C B
颈内静脉穿刺方法（５）
2530º
C B
穿刺点－股静脉
腹股沟韧带
缝匠肌
股神经 股动脉 股静脉 长收肌
股静脉穿刺方法
C B
B
A
ARROW 中心静脉导管的操作方法
ARROW(1)
ARROW (2)
ARROW (3)
ARROW (4)
ARROW (5)
ARROW (6)
ARROW (7)
对于高凝患者纯肝素封管 大多数患者肝素盐水封管 严重出血倾向的患者生理盐水正压封管 有堵塞的导管50000～250000尿激酶溶 栓 早期感染导管局部抗生素的使用
3、带涤纶套的长期留置导管 （1）应用指征：需长期行CBP治疗>1月 （2）留置的时间：平均6个月，最长5年 （3）导管的维护：导管功能不良，感染
导管的维护
导管局部处理
留置导管个体化的封管
导管局部处理
局部消毒无菌
出血和渗漏的处理
避免不必要的开放导管 如采血、肠外营养、静脉注射
留置导管个体化的封管抗凝
ARROW (8)
插管并发症（1）
✓ 麻醉意外
✓ 严重心律紊乱，心跳呼吸骤停
✓ 出血，血肿形成
血肿如何处 理 ？？
✓ 损伤临近组织器官，需气管插管或其它 手术处理
指将血液从体内引出，进入体外循环装 置再回到体内的途径，是连续性血液净 化治疗维持生存的患者的生命线。 良好的血管通路是保证CBP治疗顺利的基 本条件。
血管通路的标准
1、血流量充分、稳定 2、安全、迅速 3、手术难度、较长期的使用
CRRT血管通路分类
1、留置中心静脉临时导管
2、原有的动静脉内瘘
C B
颈内静脉穿刺方法（５）
2530º
C B
穿刺点－股静脉
腹股沟韧带
缝匠肌
股神经 股动脉 股静脉 长收肌
股静脉穿刺方法
C B
B
A
ARROW 中心静脉导管的操作方法
ARROW(1)
ARROW (2)
ARROW (3)
ARROW (4)
ARROW (5)
ARROW (6)
ARROW (7)
对于高凝患者纯肝素封管 大多数患者肝素盐水封管 严重出血倾向的患者生理盐水正压封管 有堵塞的导管50000～250000尿激酶溶 栓 早期感染导管局部抗生素的使用
3、带涤纶套的长期留置导管 （1）应用指征：需长期行CBP治疗>1月 （2）留置的时间：平均6个月，最长5年 （3）导管的维护：导管功能不良，感染
导管的维护
导管局部处理
留置导管个体化的封管
导管局部处理
局部消毒无菌
出血和渗漏的处理
避免不必要的开放导管 如采血、肠外营养、静脉注射
留置导管个体化的封管抗凝
ARROW (8)
插管并发症（1）
✓ 麻醉意外
✓ 严重心律紊乱，心跳呼吸骤停
✓ 出血，血肿形成
血肿如何处 理 ？？
✓ 损伤临近组织器官，需气管插管或其它 手术处理
血管通路的使用和课件
血管通路的使用和课件
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
• 血管通路概述 • 血管通路的建立与维护 • 血管通路的选择与使用 • 血管通路的课件制作与教学 • 血管通路的教学实践与评估
01
血管通路概述
定义与分类
定义
血管通路是指通过直接或间接的方式，将药物、营养物质、血液制品等输送到 人体血管内的通道。
分类
根据建立方式和使用目的，血管通路可以分为中心血管通路和外周血管通路。 中心血管通路通常用于长期治疗和输血，而外周血管通路则主要用于短治疗 和采血。
根据教学目标，制定详细的教学计划，包括教学 内容、教学方法、教学时间等。
组建教学团队
选择具备丰富经验和专业知识的教师，组建高效 的教学团队。
教学实践的效果评估
制定评估标准 进行过程评估 进行结果评估 反馈与改进
根据教学目标，制定具体的评估标准，用于衡量教学实践的效果。
在教学过程中，对学生的学习情况、教师的教学情况等进行实 时评估，及时发现问题并调整教学策略。
03
血管通路的选择与使用
临时血管通路的选择与使用
临时血管通路
通常用于短期治疗或监 测，如心导管检查、血
液透析等。
适用情况
在紧急情况下或需要快 速建立通道时使用。
使用方法
通常采用穿刺技术，如 中心静脉穿刺或外周静
脉穿刺。
注意事项
需定期评估和更换，避 免感染和血栓形成。
长期血管通路的选择与使用
01
02
03
04
长期血管通路
适用于需要长期治疗或监测的 情况，如长期血液透析、肿瘤
化疗等。
适用情况
对于需要长期反复进行血液治 疗或监测的患者。
使用方法
通常采用手术植入技术，如中 心静脉导管或人工血管搭桥。
血管通路建立PPT课件
• 中心静脉导管是各种血液净化疗法的血管 通路之一。主要有单腔、双腔和三腔导管。
• 导管置入的部位有颈内静脉、股静脉和锁 骨下静脉。
适应证
• 有透析指征的急性肾损伤。 • 急性药物或毒物中毒需要急诊进行血液净化治疗。 • 有可逆因素的慢性肾衰竭基础上的急性加重。 • 内瘘成熟前需要透析的患者。 • 内瘘栓塞或感染需临时通路过渡。 • 腹膜透析、肾移植患者需临时血液透析。 • 其它原因需临时血液净化治疗。
缺点
• 穿刺时对体位要求较高。 • 不够美观、影响头部活动。
操作方法
• 体位：以右侧为例，去枕平卧，头转向左侧，肩 背部垫一薄枕，取头低位10°～15°。
• 定位：B超定位；盲穿定位 • 常规消毒，戴无菌手套，铺无菌洞巾，用0.5～
1%利多卡因行穿刺点局麻。 • 肝素盐水冲洗导管及穿刺针 • 穿刺针与皮肤冠状面呈30°～45°，针尖指向同
腔，并盖好肝素帽。
• 将导管缝合固定到皮肤上。 • 局部行无菌包扎。 • 建议置管后行胸部X 摄片，了解导管位置。
定位-前路法
• 定位胸锁乳突肌前缘向内推开颈总动脉，胸锁乳 突肌前缘中点（即喉结/甲状软骨上缘水平）。触 及颈总动脉，旁开0.5～1.0cm。
• 进针针干与皮肤冠状面呈30°～45°角，针尖指 向同侧乳头, 胸锁乳突肌中段后面进入颈内静脉。
侧乳头，进针过程中边进边回抽。有突破感后如 见暗红色回血，说明针尖已进入静脉内。 • 固定穿刺针并送入用扩张器沿引导丝扩张组织，包括皮肤、 皮下组织及中心静脉。
• 插入导管：沿引导丝插入中心静脉。 • 抽出引导丝。 • 分别检查导管各腔血流是否通畅。 • 用0.2～0.4mg/mL 肝素生理盐水充满导管各
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血管通路的建立PPT课件
鼻咽窝内瘘（2）
• 缺点：
1. 吻合口动脉瘤时：腕关节运动障 碍，切除时难度大，易损伤桡神经
2. 个别病例：该处血管较细，术 野小、动脉深、手术难度大，通畅率 与常规内瘘相同
移植血管内瘘（1）
• 适应症： 1.自身相邻血管相距较远或由于反
复制作内瘘使血管耗竭
2. 由于糖尿病、周围血管病、牛皮 癣等使自身血管严重破坏
• 取栓导管取栓 • 外科手术取栓 • 取栓+PTA
中心静脉穿刺置管后的 并发症与处理
插管 时并 发症
导管留 置期并
发症
并发症
.
导管感 染后败
血症
1.插管时并发症
肺与胸膜损伤 动脉及静脉损伤
神经损伤
胸导管损伤
纵隔损伤
空气栓塞
导管栓子
导管位置异常
心脏并发症
误入腹腔内、膀胱内
腹腔、腹膜后出血
2.导管留置期并发症
血管通路的建立
.
学习提纲：
【一.血管通路概念】 【二.血管通路的分类 】 【三.各血管通路的并发症 】 【四.血管通路的护理 】
【一.血管通路概念】
• 血液透析需把患者血液引出体外，经过 透析器或其它净化装置，再回到体内去。 该通路称血液通路。
• 建立合适血管通路是进行血透的前提条 件。
理想的血管通路应符合以下条件：
1.静脉血栓形成 2.空气栓塞 3.折管 4.导管阻塞/血管狭窄 5.导管功能障碍
3.导管感染后败血症
临床表现:包括发热、寒战、低血压，精神淡漠等。 当接受高渗液体治疗的患者出现不明原因的发热时，首
先应考虑导管败血症的可能，立即停止高渗液体的输 入，换以等渗葡萄糖溶液，仔细询问病史，并做详细 的体格检查，取所输溶液及患者的血、痰、尿标本做 细菌培养。 如体温不降超过6~12h，而物理检查又不能找到原因， 就应考虑感染源来自导管的可能，此时需以无菌操作 方式拔除导管，并剪下头端1cm做细菌培养，同时由 外周静脉输入等渗葡萄糖溶液。
血液透析血管通路PPT演示课件
.
•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
.
•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管
.
•手术方法 略
.
•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
.
.
•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
.
•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
.
LOREM IPSUM DOLOR
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•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
.
直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用，故不多做 介绍。
.
.
•部位：左侧上肢手腕部 •适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐>352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全
.
•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
.
.
•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
•禁忌症 四肢近端大静脉或中心静脉严重狭窄、血栓或闭塞 严重动脉狭窄 预期患者存活短于三个月 血管状态不稳，心衰未受控制，低血压患者 手术部位存在感染，脓毒血症 同侧锁骨瞎静脉安装心脏起搏器导管
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•术前评估 动静脉内径不小于3mm 心功能不全应予以改善 凝血状态 预防性式用抗生素 选用直径6-7mm移植管
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•手术方法 略
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•并发症 血管狭窄 感染 缺血综合征 高输出量心衰 假性动脉瘤 血清肿
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•分类 无隧道无涤纶套导管（临时） 带隧道带涤纶套导管（长期）
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•适应证 各种原因急性肾损伤需4周内透析 某些慢性肾衰 由于感染漏液等无法腹透的患者 自身免疫性疾病短期血液净化治疗 中毒抢救 其他
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LOREM IPSUM DOLOR
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•直接动静脉穿刺 •动静脉外瘘 •动静脉内瘘 自体动静脉内瘘 移植血管内瘘 •中心静脉置留导管 无隧道无涤纶套导管 带隧道带涤纶套导管
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直接动静脉穿刺，动静脉外瘘临床上已较少使用，故不多做 介绍。
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•部位：左侧上肢手腕部 •适应证： （1）肾小球滤过率<25ml/min，血清肌酐>352μmol/L （2）老年患者、糖尿病、系统性红斑狼疮合并其他脏器功能不全
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•并发症 血管狭窄 急性血栓 静脉高压征 动脉瘤 高输出量心衰 通路相关缺血综合征 感染
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•材料 聚四氟乙烯膨体 聚醚-氨基甲酸酯 涤纶人造血管
自体血管 同种异体血管 牛颈动脉 牛肠系膜静脉
.ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
•优点 可提供较大血管穿刺面积 易于穿刺 成熟时间短 多种移植管选择 易于手术和植入 可通过手术修复
血管通路的使用及维护ppt课件
动静脉内瘘
常规内瘘穿刺法：动静脉内瘘是目前国际国内公
认的维持型血液透析的最佳血管通路，是尿毒症 患者的生命线，护理和维护好血管通路是每一位 透析护士的职责。 穿刺点的选择： • 动脉穿刺应向吻合口方向，静脉穿刺应向心方向 • 动脉穿刺点应离吻合口至少3cm以上，动、静脉之 间的距离一般应在8-10cm以上 • 穿刺点应呈绳梯样，在血管壁上呈分布均匀的穿 刺点 • 不可在动脉瘤上直接穿刺
内瘘并发症及处理
内瘘的并发症
出血或渗血
感染
血管狭窄
血栓形成 动脉瘤形成 窃血综合征 手肿胀综合征 充血性心力衰竭
内瘘并发症及处理
• 二、感染
– 原因：无菌操作不严格，皮肤消毒不严，穿刺 针污染；血肿后引起感染；个人卫生习惯差， 手臂卫生不佳，甲沟炎并发感染；透析后接触 水引起感染，局部瘙痒用手抓或抠等。
• 1.股静脉插管患者卧床时床头角度应小于 40°，患者可短距离行走，但禁止坐轮椅。
• 2.应注意保持导管翼缝合线不松动或脱落， 必要时随时重新缝合，以防导管脱落。
• 3.若发现导管有部分脱出，应原位缝合固定 或更新导管，不要重新送回血管内。若确 有必要送回血管内，应严格消毒并进行无 菌操作。
• 4.每次透析时都要观察导管出口处有无红 肿、渗出等，若有上述情况，应及时做 相应处理。
穿刺方法
动静脉内瘘
动静脉内瘘
绳梯样穿刺优点： • 减少再循环，提高透析效率 • 减少渗血和出血 • 整条静脉化的血管使用均等，是整条血管健康扩
张，延长寿命 • 有利于止血 缺点：病人感觉疼痛
A：動脈瘤
B：狹窄
B A
定点穿刺法
动静脉内瘘 拔针止血方法：
动静脉内瘘
穿刺失败处理 • 静脉穿刺失败原则上应拔针后重新穿刺。 • 动脉穿刺失败，可扎上止血带移动针尖或沿着血
血管通路的使用及维护医学课件
04
特殊情况下血管通路的处理方案
糖尿病患者血管通路的处理
糖尿病患者血管通 路易狭窄，需选择 合适的血管进行穿 刺。
糖尿病患者需注意 控制血糖，并定期 检查血糖水平。
穿刺后要密切观察 穿刺部位情况，预 防并发症的发生。
高血压患者血管通路的处理
高血压患者血管通路易损伤， 需选择合适的血管进行穿刺。
保持清洁
检查导管位置
定期清洁血管通路，避免感染。
定期检查导管的位置，防止移位和脱落。
保持通畅
定期检查导管的通畅性，防止堵塞。
记录维护情况
每次维护后都必须详细记录维护情况，以便 及时发现问题并进行处理。
03
血管通路常见问题及处理方法
血管通路堵塞或血流不畅
原因
血栓形成、血管狭窄、血管受压
处理方法
药物溶栓、手术取栓、球囊扩张、支架植入
血管通路局限性
血管通路也存在一定的局限性，如易发生血栓、感染等并发症，同时对患者 的日常生活也会造成一定影响。因此，在使用过程中需要注意维护和管理。
02
血管通路的建立和维护
血管通路建立的基本步骤
评估患者情况
根据患者的疾病类型、病情严重程度、年龄、血管条件 等因素，评估患者是否适合建立血管通路。
选择合适的血管
血管通路与特殊治疗手段的配 合需根据病情选择合适的血管 通路。
根据治疗需要调整治疗方案， 并密切观察患者的反应情况。
在使用特殊治疗手段时，要确 保血管通路的稳定性和安全性 。
05
血管通路护理及健康教育
血管通路患者的日常护理
血管通路的日常清洁和消毒
每日至少一次使用无菌棉球或生理盐水清洁血管通路，保持周围皮肤干燥Байду номын сангаас避免感染。
血管通路ppt
动脉系统 外周血管搏动征
Allen试验 静脉系统 是否水肿 检查静脉走行 前臂粗细 中心V或外周V插管 上臂、颈部、胸部手术或外伤史 心血管评价 心衰证据
血管通路可能影响心输出量
多普勒超声或影像学（DSA、 CTA或MRI）检查
既往多次造瘘史
因残余肾不适于造影者（MRI）
主 要 内 容
建立血管通路前的评价
尽可能长的使用寿命
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
鼻烟窝AVF
钛轮钉内瘘吻合器
人造血管内瘘常用血管部位
动 脉 静 脉
腕部桡A 肘窝肱A 上臂下肱A
肘正中V
近端头V
远端头V 肘部贵要V 上臂贵要V
人造血管内瘘的建立和类型
患者血管条件差，AVF无法建立，应选择AVG
主 要 内 容
建立血管通路前的评价
建立血管通路的时机 血管通路类型的选择 血管通路功能的评价 血管通路并发症及其防治
血管通路功能的评价
要求所有内瘘必须成熟后才能使用，减少 穿刺渗漏形成血肿的风险，以便达到处方的 血流量要求；当瘘管满足“3个6原则”特征 时（流量大于600ml/min，直径大于0.6cm， 皮下深度小于0.6cm）；血管边界清晰可见 ，瘘管就可以使用。
目前美国血管通路局部和全身感染率： AVF1%-4%, AVG11%-12%
AVF感染的治疗
AVF感染较少见，一般对抗生素治疗敏感
DOQI建议：抗生素治疗6周，出现败血症
时，停止使用瘘管
人造血管内瘘感染的治疗
研究表明，大多数AVG感染需抗生素+外科治疗 才能治愈 AVG局部感染：敏感抗生素+切除人造血管感染
血液净化血管通路PPT精选课件
45
46
内瘘的并发症
充血性心衰 原因： 一个成熟内瘘的血流量可达400— 2000ml/min。上臂或大腿造瘘的患者可以引起 心衰，前臂内瘘发生心衰者少见。 一旦发生可采用内瘘包扎压迫，必要时外科手 术缩小瘘口。
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48
正常的 狭窄的
49
内瘘护理
把握内瘘首次使用时间
永久性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘
3
血管通路的标准
1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min；
2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，
不加重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹பைடு நூலகம்狭
窄可放支架；外科手术修复。
39
内瘘的并发症
血栓形成
形成原因：早期与血管条件、手术技术性因素有关。
晚期与反复穿刺，静脉壁内膜损伤及压迫止血不当， 局部动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速 了血栓形成
表现：震颤、杂音减弱或消失，急性期可有吻合口一
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生。 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善。
43
44
内瘘的并发症
手肿胀综合征
原因：因瘘口近心端狭窄或侧侧吻合口过大， 导致远端（手部）静脉压增高，静脉回流受阻， 手部水肿。
处理：改侧侧吻合为侧端吻合；结扎远端静脉； 扩张狭窄的静脉；重新做瘘。
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内瘘的并发症
充血性心衰 原因： 一个成熟内瘘的血流量可达400— 2000ml/min。上臂或大腿造瘘的患者可以引起 心衰，前臂内瘘发生心衰者少见。 一旦发生可采用内瘘包扎压迫，必要时外科手 术缩小瘘口。
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正常的 狭窄的
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内瘘护理
把握内瘘首次使用时间
永久性血管通路：自体动静脉内瘘、 移植血管内瘘
3
血管通路的标准
1. 透析血流量达到200~500ml/min，自体动 静脉内瘘自然血流量 500~1500ml/min；
2. 安全； 3. 迅速：尤其指临时性血管通路； 4. 尽可能不浪费血管，不引起局部缺血，
不加重心负荷； 5. 长期通畅率高，尤指永久性血管通路； 6. 尽量不影响病人活动； 7. 皮下动静脉内瘘要求有足够的穿刺部位。
处理：经皮腔内血管成形术（PTCA）；部分弹பைடு நூலகம்狭
窄可放支架；外科手术修复。
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内瘘的并发症
血栓形成
形成原因：早期与血管条件、手术技术性因素有关。
晚期与反复穿刺，静脉壁内膜损伤及压迫止血不当， 局部动脉瘤的形成有关。而高凝状态及低血压也加速 了血栓形成
表现：震颤、杂音减弱或消失，急性期可有吻合口一
手部疼痛。其出现虽与内瘘手术方式有关，但 糖尿病、动脉粥样硬化、周围血管病变的患者 更易发生。 改侧侧吻合为端侧吻合，可使手缺血症状改善。
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内瘘的并发症
手肿胀综合征
原因：因瘘口近心端狭窄或侧侧吻合口过大， 导致远端（手部）静脉压增高，静脉回流受阻， 手部水肿。
处理：改侧侧吻合为侧端吻合；结扎远端静脉； 扩张狭窄的静脉；重新做瘘。
血管通路维护幻灯片PPT课件
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3.半永久性血管通路 半永久性血液透析通路主要指半永久插管，颈内静脉是最常选
择的血管。主要为带涤纶套的半永久长期导管。
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血管通路的使用及日常维护：
一、动静脉内瘘的自我防护
原则上是在4～8周成熟后方可使用。日常生活中应注意以下几 点：
1.注意个人卫生，手术前日晚应清洁双上肢，手术当日穿着 宽松上衣。
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二、深静脉置管的护理
第一、防止静脉置管脱落。
注意穿衣服、脱衣服、转身时动作幅度不要太大，动作不要过
猛，防止牵拉，触动置管或拔出置管。万一管子脱落，要立即
压住血管进针点止血（注意不是皮肤进针点）最少15到20分钟
，如果不适或出血不止，尽快到医院就诊，严禁自行将导管送
回。
第二、防止静脉导管堵塞。
1、注意不要干重体力活；保持大便通畅。
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血液透析可用于肾Biblioteka 竭病患，或血液中毒等身体无法自行
排出毒害物质的情况。它通过
将体内血液引流至体外，经一
个由无数根空心纤维组成的透
析器中，血液与含机体浓度相
似的电解质溶液（透析液）在
一根根空心纤维内外，通过弥
散/对流进行物质交换，清除体
内的代谢废物、维持电解质及
酸碱平衡；同时清除体内过多
的水分。
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5.内瘘于10-14天酌情拆线后使用握力球循序渐进的进行功能锻炼 ，每次15-30分钟 。必要时将内瘘一侧肢体浸泡在温水桶内有利于 局部血液循环，促进内瘘尽快成熟。
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6.成熟后的内瘘一侧肢体不能测血压，不能进行静脉穿刺 ，衣袖不可太紧，不宜提拉重物。
7.若有假性动脉瘤者，应用弹力绷带加以保护，避免连续 扩张及意外撞破，划伤引起出血。