压疮、跌倒坠床风险评估表

意 不 得 识 烦 合 合 分 不 躁 作 作 清 3 2 1 2
签名
分值 日期
护理措施：1、妥善固定2、有效巡视3、使用约束带或约束衣4、安全教育5、告知病人或家属陪护6、心理护理。 上述表况已向亲属告知，患者家属确认签名 年 月 日 时 分 评估护士签字 年 月 日 时 分
跌倒/坠床危险因素量化评估Morse评分表
年龄 评 估 情 况 70 — 80 岁 80 — 90 岁 2 ＜ 8 岁 ＞ 90 岁 3 对 答 切 题 1 神智 答 非 躁 所 动 问 2 3 生活自理 部 分 依 赖 1 较 大 依 赖 2 完 全 依 赖 3 活动能力 短 距 离 活 动 1 活 动 受 限 制 2 不 能 活 动 3 既往史 应用药物 护 理 措 施 扩 抗 老 镇 晕 跌 骨 血 过 年 静 厥 跤 折 管 敏 痴 药 史 史 史 药 药 呆 物 物 物 1 2 2 2 1 2 3
管道脱落评估表
项目 管路分类（分值） 高危导管 脑 室 胸 T 引 管 管 流 管 口 鼻 插 管 3 动 气 静 管 脉 插 插 管 管 Ⅱ类 浅 负 造 静 压 瘘 脉 球 管 留 置 2 Ⅲ类 意识 合作 程度 护 理 措 施
内容
嗜 导 输 氧 睡 胃 清 尿 液 气 、 管 醒 管 管 管 昏 迷 1 1 1
备注：1、病人入院或转入2小时内评估。2、总分≥7分有发生压疮的危险,告知患者与家属并签字，汇报护士长并签 字，执行相关防护措施。3、高危压疮患者每周复评一次。4、病情变化及时复评。 护理措施:1、减轻压力：海绵、气垫床、气圈等；2、建立翻身卡；3、皮肤护理，每日2—3次；4、修剪指甲；5床单 平整、清洁、干燥。
压疮、跌倒/坠床风险评估表
科室 床号
年 体 营养状况 龄 重 评 估 情 况 低 全 ≥ ≥ 糖 蛋 身 轻 70 75 尿 白 消 度 岁 kg 病 血 耗 症
姓名
Hale Waihona Puke Baidu
性别 年龄 住院号 压疮危险性Braden评分表
神智 体位 皮肤 感觉运动
诊断
两 其他 便 重 要 脏 器 衰 竭 带 入 压 疮 得 护理 Ⅰ 分 措施 — Ⅲ
浮肿
中 重 淡 度 度 漠
强 躁 昏 迫 动 迷 体 位
绝 局 对 皮 部 制 疹 红 动 肿
其 大 肢 它 截 便 感 体 严 瘫 或 卧 觉 活 重 、 小 床 丧 动 皮 偏 便 失 受 肤 瘫 失 限 病 禁 2 1 1 1 2 1
签名
分值 日期 1 2 1 1 2 0 1 2 1 1 2 2 4 1 1 4 1 / 3
得分
签名
分值 1 日期
备注：对病人高危因素进行评估，累计分值≥5分者，属坠床/跌倒高危病人。告知患者与家属并签字，汇报护士长并 签字，执行相关防护措施。3、高危压疮患者每周复评一次。4、病情变化及时复评 护理措施：1、使用床档或约束带；2、着防滑鞋子；3、拖地后避免不必要的走动；4、离床活动有人陪护；5、避免睡 觉前大量饮水；6、常用物品固定放置；7、特殊药物的宣教；8、陪护教育（睡在床旁、病人活动时看护）；9、放置 警示标记；10、夜间开启地灯。