泌尿系损伤
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泌尿系统损伤
后尿道损伤 临床表现 休克 疼痛 排尿困难 尿道出血 尿外渗
临床表现和诊断
• • • • •
诊 断 • 病史和体检
– 直肠指诊
• X线检查
– 骨盆平片 – 逆行造影
泌尿系统损伤
后尿道损伤 • 紧急处理
– 休克的防治 – 引流尿液
治疗
• 手术治疗
– 早期处理
• 尿道会师术 • 单纯高位膀胱造瘘
– 泌尿外科诊疗操作 – 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 – 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
概述
泌 尿 系 统 损 伤
泌尿系统损伤
病理
短时间内 大量出血
休克 脓肿 脓
出血
血肿
压迫 梗阻
梗阻
概述
常用辅助检查
• 实验室检查：血常规，尿常规 • 超声检查 • X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行 尿路造影、CT、血管造影 • 磁共振 • 放射性核素扫描
闭 合 性 肾 损 伤
稳 定 血 尿 有无休克 不 稳 定
肾盂破裂 肾不显影 （肾蒂伤？） 肾蒂伤？）
手术治疗 肾动脉造影 手术探查
泌尿系统损伤
肾损伤 • 近期并发症
– 腹膜后尿性囊肿 – 感染、脓肿
并发症
• 远期并发症
– – – – – – 肾性高血压 肾积水 肾萎缩 肾周假性囊肿 肾盂肾炎 肾结石
输尿管损伤
思考
• 为什么子宫全切 术容易导致输尿 管损伤？ • 放射线导致输尿 管损伤的原理和 预防措施？
泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
膀胱 损 伤
膀胱损伤
病因和病理
病 因 • 闭合性损 伤 • 开放性损 伤 • 医源性损 伤
病 理 • 挫伤 • 裂伤
– 腹膜外型 – 腹膜内型 – 混合型
泌尿系统损伤
– 并发症处理
• 尿道狭窄 • 尿道瘘 泌尿系统损伤
尿道损伤
思考
• 尿道医源性损伤易发生的部位是什 么？其来源和性质是什么？如何预 防？ • 为什么男性尿道损伤远较女性多见 ？
参考文献
• 吴阶平《泌尿外科学》人民卫生出版社 《 外科学》 • 医药院校七年制规划教材）陈孝平，人民 卫生出版社。
前尿道损伤 临床表现 尿道出血 疼痛 排尿困难 血肿 尿外渗和尿瘘
临床表现和诊断
• • • • •
诊 断 • 病史和体检 • 导尿 • X线检查
– 尿道造影
泌尿系统损伤
前尿道损伤 • • • • •
治疗
紧急处理：局部止血、抗休克 挫伤和轻度裂伤的治疗 尿道裂伤 尿道断裂 并发症处理
– 尿外渗 – 尿道狭窄
泌尿系统损伤
肾损伤
思考
泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
输尿管 损 伤
输尿管损伤 病 因 病 理 • 结扎 • 开放性损伤 • 钳夹伤 • 间接暴力损伤 • 离断或切开 • 医源性损伤 • 扭曲 – 开放性手术损伤 • 缺血性坏死 – 腔内器械损伤
病因和病理
– 放射性损伤 – 提示：操作中不仅应注 意不伤及输尿管，也须 保护输尿管的血液供应
• 手术治疗
– 开放性损伤几乎全部需要手术 – 闭合性损伤的处理流程 泌尿系统损伤
肾损伤
定 镜 下 伤后有无休克、 伤后有无休克、 血 昏迷、恶心、 昏迷、恶心、呕 不 尿 吐等 稳 定 稳
闭合损伤处理流程
非手术治疗 大 剂 量 静 脉 尿 重型肾裂伤 路 造 影 肾粉碎伤 稳定 继续非手术治疗 血压、血尿、血常规 血压、血尿、 非手术治疗 、局部肿块等情 检查、 检查 况是否好转 手术治疗 不稳定 手术探查 肾挫伤或轻 型肾裂伤 非手术治疗
– 原则：改道、引流、闭合缺损 – 腹膜外型膀胱破裂的治疗 – 腹膜内型膀胱破裂的治疗
• 并发症的处理
百度文库
泌尿系统损伤
膀胱损伤 • 为何腹膜内型膀 胱破裂必须手术 治疗，而小的腹 膜外型膀胱破裂 可用非手术疗法 ？ • 为什么处理原则 中强调“完全的 ”尿流改道?
思考
泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
尿道损 伤
泌尿系统损伤
输尿管损伤 临床表现 • 尿瘘或尿外渗 • 感染症状 • 梗阻症状
– 单侧梗阻 – 双侧梗阻
临床表现和诊断
诊 断 • 即时诊断
– 术野的观察、判断 – 靛胭脂试验 – 美蓝试验
• 后期诊断
– – – – 静脉尿路造影 逆行插管、尿路造影 CT 其他 泌尿系统损伤
• 血尿
输尿管损伤
治疗
泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
肾损伤
肾损伤
泌尿系统损伤
病因和病理
病 因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤
– – – – 直接暴力损伤 间接暴力损伤 自发性肾破裂 医源性损伤
• • • •
病 理 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤
肾损伤
• • •
泌尿系统损伤
临床表现和诊断
• • • •
临床表现 开放性损伤的创口 休克 血尿 – 思考：什么情况下肾损 伤不发生血尿？ 疼痛 腰腹肿块及瘀斑、擦伤 感染症状 合并伤
吉林大学
精品课程
泌尿系损伤
Urinary System Injury
泌尿外科 李宏岩
大纲要求
1、掌握尿道损伤的 病理、诊断和急诊 处理原则。 2、熟悉肾、膀胱损 伤的症状、诊断、 鉴别诊断和治疗原 则。 3、了解泌尿系各部 位损伤的病因和有 关病理解剖
概述
• • • •
泌尿系统损伤
发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤
膀胱损伤 临床表现和诊断 临床表现 诊 断 • 挫伤的表现 • 病史和体检 • 全层裂伤的表 • 导尿实验 现 – 休克 • X线检查
– 疼痛 – 排尿困难和血尿 – 尿瘘
• 腹膜外型 • 腹膜内型
– 腹部正位片 – 膀胱造影
• 手术探查
泌尿系统损伤
膀胱损伤
治疗
• 全身治疗：抗休克、预防感染 • 膀胱挫伤的治疗 • 膀胱破裂的治疗
尿道损伤 病 因 • 开放性损 伤 • 闭合性损 伤 • 医源性损 伤
病因和分类
分 类
后尿道
绝大 部分 为膜部 损伤 ，致 伤原因 为骨折移位撕裂
前尿道
球部损伤常见， 多为骑跨伤
泌尿系统损伤
前尿道损伤 • 损伤类型
– 挫伤 – 裂伤 – 断裂
病理
• 尿外渗范围
– 球部损伤 – 阴茎部损伤
• 阴茎筋膜完整 • 阴茎筋膜破裂 泌尿系统损伤
• 优先处理危急患者生命的合并伤 • 纠正一般状态 • 应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、 时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。 • 治疗原则：
– 术中发现损伤且无污染者，一期修复。 – 损伤超过24小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3月后 手术修复。 – 根据损伤范围和性质选择修复方法。 – 任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。 泌尿系统损伤
• • • • •
诊 断 外伤史 临床表现 尿液检查 B超 X线检查
– – – – 平片 静脉尿路造影 肾动脉造影 CT
肾损伤
治疗
• 紧急治疗：着重于休克的防治 • 非手术治疗
– 绝对卧床
• 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者， 返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
– 维持血容量 – 抗感染 – 密切观察
后尿道损伤 临床表现 休克 疼痛 排尿困难 尿道出血 尿外渗
临床表现和诊断
• • • • •
诊 断 • 病史和体检
– 直肠指诊
• X线检查
– 骨盆平片 – 逆行造影
泌尿系统损伤
后尿道损伤 • 紧急处理
– 休克的防治 – 引流尿液
治疗
• 手术治疗
– 早期处理
• 尿道会师术 • 单纯高位膀胱造瘘
– 泌尿外科诊疗操作 – 针对腹腔和腹膜后其他脏器的手术 – 提示：一侧肾行手术，必须先了解对侧肾情况
概述
泌 尿 系 统 损 伤
泌尿系统损伤
病理
短时间内 大量出血
休克 脓肿 脓
出血
血肿
压迫 梗阻
梗阻
概述
常用辅助检查
• 实验室检查：血常规，尿常规 • 超声检查 • X线检查：平片、静脉尿路造影、逆行 尿路造影、CT、血管造影 • 磁共振 • 放射性核素扫描
闭 合 性 肾 损 伤
稳 定 血 尿 有无休克 不 稳 定
肾盂破裂 肾不显影 （肾蒂伤？） 肾蒂伤？）
手术治疗 肾动脉造影 手术探查
泌尿系统损伤
肾损伤 • 近期并发症
– 腹膜后尿性囊肿 – 感染、脓肿
并发症
• 远期并发症
– – – – – – 肾性高血压 肾积水 肾萎缩 肾周假性囊肿 肾盂肾炎 肾结石
输尿管损伤
思考
• 为什么子宫全切 术容易导致输尿 管损伤？ • 放射线导致输尿 管损伤的原理和 预防措施？
泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
膀胱 损 伤
膀胱损伤
病因和病理
病 因 • 闭合性损 伤 • 开放性损 伤 • 医源性损 伤
病 理 • 挫伤 • 裂伤
– 腹膜外型 – 腹膜内型 – 混合型
泌尿系统损伤
– 并发症处理
• 尿道狭窄 • 尿道瘘 泌尿系统损伤
尿道损伤
思考
• 尿道医源性损伤易发生的部位是什 么？其来源和性质是什么？如何预 防？ • 为什么男性尿道损伤远较女性多见 ？
参考文献
• 吴阶平《泌尿外科学》人民卫生出版社 《 外科学》 • 医药院校七年制规划教材）陈孝平，人民 卫生出版社。
前尿道损伤 临床表现 尿道出血 疼痛 排尿困难 血肿 尿外渗和尿瘘
临床表现和诊断
• • • • •
诊 断 • 病史和体检 • 导尿 • X线检查
– 尿道造影
泌尿系统损伤
前尿道损伤 • • • • •
治疗
紧急处理：局部止血、抗休克 挫伤和轻度裂伤的治疗 尿道裂伤 尿道断裂 并发症处理
– 尿外渗 – 尿道狭窄
泌尿系统损伤
肾损伤
思考
泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
输尿管 损 伤
输尿管损伤 病 因 病 理 • 结扎 • 开放性损伤 • 钳夹伤 • 间接暴力损伤 • 离断或切开 • 医源性损伤 • 扭曲 – 开放性手术损伤 • 缺血性坏死 – 腔内器械损伤
病因和病理
– 放射性损伤 – 提示：操作中不仅应注 意不伤及输尿管，也须 保护输尿管的血液供应
• 手术治疗
– 开放性损伤几乎全部需要手术 – 闭合性损伤的处理流程 泌尿系统损伤
肾损伤
定 镜 下 伤后有无休克、 伤后有无休克、 血 昏迷、恶心、 昏迷、恶心、呕 不 尿 吐等 稳 定 稳
闭合损伤处理流程
非手术治疗 大 剂 量 静 脉 尿 重型肾裂伤 路 造 影 肾粉碎伤 稳定 继续非手术治疗 血压、血尿、血常规 血压、血尿、 非手术治疗 、局部肿块等情 检查、 检查 况是否好转 手术治疗 不稳定 手术探查 肾挫伤或轻 型肾裂伤 非手术治疗
– 原则：改道、引流、闭合缺损 – 腹膜外型膀胱破裂的治疗 – 腹膜内型膀胱破裂的治疗
• 并发症的处理
百度文库
泌尿系统损伤
膀胱损伤 • 为何腹膜内型膀 胱破裂必须手术 治疗，而小的腹 膜外型膀胱破裂 可用非手术疗法 ？ • 为什么处理原则 中强调“完全的 ”尿流改道?
思考
泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
尿道损 伤
泌尿系统损伤
输尿管损伤 临床表现 • 尿瘘或尿外渗 • 感染症状 • 梗阻症状
– 单侧梗阻 – 双侧梗阻
临床表现和诊断
诊 断 • 即时诊断
– 术野的观察、判断 – 靛胭脂试验 – 美蓝试验
• 后期诊断
– – – – 静脉尿路造影 逆行插管、尿路造影 CT 其他 泌尿系统损伤
• 血尿
输尿管损伤
治疗
泌尿系统损伤
泌尿系统损伤
肾损伤
肾损伤
泌尿系统损伤
病因和病理
病 因 • 开放性损伤 • 闭合性损伤
– – – – 直接暴力损伤 间接暴力损伤 自发性肾破裂 医源性损伤
• • • •
病 理 肾挫伤 肾部分裂伤 肾全层裂伤 肾蒂损伤
肾损伤
• • •
泌尿系统损伤
临床表现和诊断
• • • •
临床表现 开放性损伤的创口 休克 血尿 – 思考：什么情况下肾损 伤不发生血尿？ 疼痛 腰腹肿块及瘀斑、擦伤 感染症状 合并伤
吉林大学
精品课程
泌尿系损伤
Urinary System Injury
泌尿外科 李宏岩
大纲要求
1、掌握尿道损伤的 病理、诊断和急诊 处理原则。 2、熟悉肾、膀胱损 伤的症状、诊断、 鉴别诊断和治疗原 则。 3、了解泌尿系各部 位损伤的病因和有 关病理解剖
概述
• • • •
泌尿系统损伤
发生频率：男性尿道>肾和膀胱>输尿管 联合伤多见 以闭合性损伤为主 必须注意的医源性损伤
膀胱损伤 临床表现和诊断 临床表现 诊 断 • 挫伤的表现 • 病史和体检 • 全层裂伤的表 • 导尿实验 现 – 休克 • X线检查
– 疼痛 – 排尿困难和血尿 – 尿瘘
• 腹膜外型 • 腹膜内型
– 腹部正位片 – 膀胱造影
• 手术探查
泌尿系统损伤
膀胱损伤
治疗
• 全身治疗：抗休克、预防感染 • 膀胱挫伤的治疗 • 膀胱破裂的治疗
尿道损伤 病 因 • 开放性损 伤 • 闭合性损 伤 • 医源性损 伤
病因和分类
分 类
后尿道
绝大 部分 为膜部 损伤 ，致 伤原因 为骨折移位撕裂
前尿道
球部损伤常见， 多为骑跨伤
泌尿系统损伤
前尿道损伤 • 损伤类型
– 挫伤 – 裂伤 – 断裂
病理
• 尿外渗范围
– 球部损伤 – 阴茎部损伤
• 阴茎筋膜完整 • 阴茎筋膜破裂 泌尿系统损伤
• 优先处理危急患者生命的合并伤 • 纠正一般状态 • 应考虑的因素：侧别、部位、性质、程度、 时间；有无肾和膀胱损伤；对侧肾功情况。 • 治疗原则：
– 术中发现损伤且无污染者，一期修复。 – 损伤超过24小时者，先暂由其他途径引流尿液，待3月后 手术修复。 – 根据损伤范围和性质选择修复方法。 – 任何修复方法均应保证彻底引流尿外渗。 泌尿系统损伤
• • • • •
诊 断 外伤史 临床表现 尿液检查 B超 X线检查
– – – – 平片 静脉尿路造影 肾动脉造影 CT
肾损伤
治疗
• 紧急治疗：着重于休克的防治 • 非手术治疗
– 绝对卧床
• 病例讨论：肾损伤后卧床一周，血尿消失的患者， 返家后再次出血，终致肾切除，为什么？
– 维持血容量 – 抗感染 – 密切观察