泌尿男讲义性生殖系统损伤
202X年泌尿系统影像讲义
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正常 X线表现 (zhèngcháng)
• 膀胱：正常容量350-500ML,圆形或类原形，位于耻骨联合之上。顶 部略凹，系子宫或乙状结肠压迫
• 膀胱底部横行透明带，代表(dàibiǎo)输尿管嵴。有时可见膀胱颈，呈 鸟嘴状突出
• (3)肾位置异常：肾内外病变，先天性异常
• (4)肾轮廓改变：常伴有肾大小改变，如肿瘤、慢性肾炎、胎儿 (tāi ér)分叶肾、肾周肿和脓肿
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异常 X线表现 (yìcháng)
• 2.尿路造影异常表现
• （1）肾实质(shízhì)显影异常：不显影、显影浅淡、显影密度增高
• （5）肾盂肾盏输尿管和膀胱扩张、积水：病因为梗阻性或非 梗阻性，主要病变为肿瘤、结石、血块或炎性狭窄等。先天 性如输尿管囊肿、先天性巨大肾盂、巨输尿管和巨膀胱
• （6）膀胱、输尿管返流 ：逆行膀胱造影检查时，肾盂肾 盏、输尿管内可见造影剂影，既可确诊。原因先天异常、 尿路感染、膀胱出口梗阻和输尿管入膀胱处损伤
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正常 X线表现 (zhèngcháng)
• 尿道：分前、后两部分(bùfen) • 前尿道：为尿道外口至尿道膜部，长13-17CM，自外向内分舟状
窝、海绵体部和球部 • 后尿道：尿道膜部和前列腺部，尿道约 1-2CM是尿道最窄部位 • 女性尿道短而直，长约3-5CM其内、外口较窄内，中部捎宽
• 通过影像学检查，易于明确诊断
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泌尿系统 先天性异常 (mì niào xì tǒnɡ)
男性生殖健康(新版讲义)
我国发病率
由于泌尿系感染及环境污染等因素，我 国不育发病率呈上升趋势。
本中心1994年对上海900例新婚夫妇的随 访调查，婚后二年不育率仅为 6.21 ％， 其中男方或女方因素各占1/3,双方因素占 1/3。
但目前较新资料显示我国的不育率也接 近１５％。
男性不育症咨询 一从病史找原因
男性生殖健康的含义
至少包括以下两个方面
1. 男性生殖健康的含义与研究范畴至少必 须涵盖六个方面
2. 男性生殖健康问题决不仅限于育龄成年 男性
男性生殖健康涵盖六个方面
1. 正常的男性生长、发育与正常的性及生 殖功能
2. 男性生殖系统疾病的诊断和治疗
3. 男性节育与绝育的方法与技术 4. 环境对男性性及生殖功能的影响 5. 男性不同人群的生殖健康需求和服务 6. 男性主动参与计划生育与生殖健康
不同年龄段
男性生殖健康问题和需求
儿童期（12岁以下） 青春期早期（13-15岁） 青春期中晚期（15-18岁） 青壮年期（18-35岁） 壮年期（35-65岁） 老年期（65岁以上）
儿童期
性教育
性别角色确立
腮腺类疫苗注射
隐睾及Klinefelter综合症的处理
青壮年期
婚姻与生儿育女 次不育、不育与绝育 避孕 性功能障碍 性传播疾病与艾滋病预防和处理 早秃 睾丸肿瘤
生育健康人类生殖过程
男方精子和女方卵子的生成、发育 与排出； 精子与卵子能够相遇完成受精过程； 受精卵分裂、移送至宫腔内种植发 育。
男性不育症的定义
不孕主要是对女方而言，是指育龄已婚夫 妇未采用任何避孕措施同居一年以上从未 有过妊娠。 不育是指育龄已婚夫妇未采用任何避孕措 施同居一年以上未曾有过妊娠，或有过妊 娠，但均为流产，死产等。 由于男方因素而造成不育称之男性不育。
第26章 泌尿及男性生殖系统疾病病人的护理 PPT课件
第3节 泌尿系结石病人的护理
（一）护理评估
1．健康史 （1）全身性因素 1）新陈代谢紊乱 2）饮食与营养 3）长期卧床 4）生活环境
（2）泌尿系统的局部因素： 1）尿路感染 2）尿路慢性梗阻 3）异物
2．身心状况 （1）躯体表现 1）肾及输尿管结石 ①疼痛 ②血尿 ③脓尿 ④其它 2）膀胱结石 主要表现为尿路刺激症状 3）尿道结石
（三）护理目标
1．病人情绪稳定，缓解疼痛。 2．各种引流管通畅。 3．无并发症发生。
（四）护理措施
1．非手术治疗护理 （1）体位的妥善安置 （2）妥善固定留置的导尿管 （3）鼓励病人多饮水 （4）防治感染早期使用抗生素
2．手术治疗护理 （1）积极纠正术前有休克者，并 留置尿管导尿，避免尿液继续外渗， 做好术前准备。 （2）术后严密观察生命体征和腹 部症状，重点做好耻骨上膀胱造瘘 管护理。 3．心理护理
4．健康指导 （1）宣传绝对卧床休息的必要性及重要 性，过早活动易发生再次出血。
（2）院后3个月内不宜参加体力劳动， 可适量活动。
（3）肾切除病人忌用肾毒性药物。 （4）加强营养，提高机体抵抗力，多饮 水，保持足够尿量。
（5）定期复查，以便及早发现和处理并 发症。
（五）护理评价 1、病人生命体征是否平稳，有 效循环血量是否得到纠正。 2、病人的肾血流是否恢复正常， 尿量及色泽是否复原。 3、有无潜在并发症发生。 4、病人能否恢复情绪。
（三）护理目标 1.稳定病人情绪，确定诊断及时 进行治疗。 2.维持体液平衡，改善营养状况， 保持正常排尿，防止术后并发症。
（四）护理措施
1.术前护理 2.术后护理 （1）观察病情 （2）引流管 （3）造瘘口 （4）防止感染 3．心理护理
4．健康指导 （1）从事长期接触化工原料的病人，要宣传 定期作体格检查，宣传戒烟，偶尔出现血尿要 引起重视。
泌尿男生殖系统教案
济宁医学院教案2012 ~ 2013 学年第1 学期所在单位单县中心医院教研室外科学教研室课程名称外科学授课对象济宁医学院20XX级临床理论班授课教师张鲁东职称住院医师教材名称外科学第七版2012 年12 月4 日教学过程：教师活动教学内容学生活动备注积极备课、书写教案，查找文献资料，做好电子课件，在临床见习中进一步强化泌尿、男生殖系统外科检查和诊断第一节主要症状及其临床意义与排尿有关的症状:尿频尿急尿痛排尿困难尿失禁遗尿尿潴留与尿液有关的症状:血尿脓尿气尿乳糜尿晶体尿少尿或无尿疼痛肿块性功能障碍尿道分泌物第二节常用检查方法体格检查实验室检查器械检查影像学检查与排尿有关的症状膀胱刺激征：指尿频、尿急和尿痛。
排尿次数增多谓之尿频(frequency)，排尿有急迫感谓之尿急(urgency)，排尿时感到疼痛谓之尿痛(dysuria)。
正常人白天排尿4～6次，夜尿0～1次。
日间尿次随饮水、气候和个人习惯等而异，但夜尿次数较为恒定，故夜尿次数增多临床意义较大。
膀胱刺激症状的最常见原因为泌尿生殖道炎症、膀胱容量减少（正常男性红400ml，女性红500ml）、下尿路梗阻残余尿量增加或神经原膀胱逼尿肌反射亢进。
此外，泌尿系结核、膀胱结石、肿瘤和异物、前列腺增生症、前列腺炎、精囊炎等均可发生膀胱刺激症状。
排尿困难(difficulty of urination)多由于膀胱以下的尿路梗阻所致。
表现为起尿缓慢延迟、排尿费力、尿线变细、射力减弱、尿流中断、滴沥等。
可见于前列腺增生症、包茎、尿道狭窄、膀胱或尿道的结石、肿瘤、膀胱颈挛缩等，神经性膀胱也可致排尿困难。
尿潴留(urinary retention)指尿液潴留于膀胱内不能排出。
凡能引起排尿困难的病因，进一步发展，即可产生尿潴留。
此外，腹部及肛门会阴术后切口疼痛不敢用力排尿，椎管内麻醉后也可出现暂时性尿潴留。
急性尿潴瘤见于尿道损伤等膀胱颈部以下严重梗阻，慢性尿潴瘤见于下尿路动力性或机械性梗阻。
第十九章 泌尿及男生殖系统疾病病人的护理【PPT课件】
3．乳糜尿 淋巴液进入尿路，使尿液呈乳白色， 称为乳糜尿。
4．晶体尿 是尿中有机或无机物质沉淀、结晶所 致。
二、诊疗操作的护理 （一） 行X线检查病人的护理
1. 尿路平片（KUB） 又称泌尿系平片
为提高X线片的清晰度，①摄片前应常规作肠 道准备；②摄片前2～3天禁用不透X线的药物，如 铋剂、铁剂、钡剂等；③摄片前1天少渣饮食并服 缓泻剂，如蕃泻叶10克用开水冲泡后口服；④摄片 日晨禁食并排便，若大便干、硬或有肠腔内积气也 可采用灌肠法排除肠腔内积气及粪块，但要低压灌 肠， 或待病人排出稀便后再摄片。
折骨片刺破膀胱壁。产程过长, 致膀胱阴道瘘。 3.医源性损伤 膀胱镜检查或治疗,如盆腔手术、腹股沟疝修 补术、阴道手术等可伤及膀胱。
根据膀胱损伤的程度不同，可分为以下2种类型:
1.挫伤
仅伤及膀胱粘膜或肌层,膀胱壁未穿破,局部 出血或形成血肿,无尿外渗,可发生血尿。
2.膀胱破裂
严重损伤可发生膀胱破裂,分为腹膜外型与 腹膜内型两类
第二节 泌尿系统损伤病人的护理
泌尿系统损伤发生部位多见于男 性尿道，肾和膀胱损伤次之，输 尿管损伤较少见 泌尿系损伤主要表现：出血及尿 外渗
【病因病理】Biblioteka 1．肾损伤1)、开放性损伤 常伴有胸腹部等其他组织器官损伤,损伤复杂 而严重。 2)、闭合性损伤 直接暴力(如撞击、跌打、挤压、肋骨或横突 骨折等) 间接暴力(如对冲伤、突然暴力扭转等) 。
外口流出。可分为以下四种类型：①真性尿失禁：又称 完全性尿失禁，指尿液连续从膀胱流出，膀胱呈空虚状 态。常见的原因为膀胱颈部和尿道括约肌受损或神经功 能失调所致；②充盈性尿失禁：又称充溢性尿失禁、假 性尿失禁，指膀胱过度充盈造成膀胱功能失代偿而导致 尿液不断溢出；③压力性尿失禁：指当腹内压突然增高 如咳嗽、打喷嚏、大笑等时尿液不随意地流出。多见于 经产妇，偶见于未生育的女性；④急迫性尿失禁：指严 重尿频、尿急时不能控制尿液而致失禁，常继发于膀胱 炎症。
泌尿男性生殖系疾病课件
1．外邪内侵六淫外邪，与泌尿男性生殖性疾病关系密切 者是湿、热、寒邪，而且常相兼为患。 (1)湿：湿性趋下，易袭阴位。若邪壅肝络或湿热下 注，则可壅滞成痈；或湿浊下注膀胱，则生尿浊；内留滞 络而成水疝。 (2)热：热为阳邪，热极为火。若外感热邪，热灼膀 胱或精室，血络受损，则血尿或血精；客于肾子，壅遏气 血，则生子痈。 (3)寒：寒为阴邪，其性收引、凝滞。若寒滞肝经， 气血运行受阻，可见少腹拘急或胀痛、睾丸坠胀；寒邪直 中肾经，损伤肾阳，水湿不运，可致阴茎包皮水肿等。
泌尿男性生 殖系疾病
ห้องสมุดไป่ตู้
掌握子痈、男性不育、阳痿、精浊、精癃和尿石 症的辩证和治疗。 熟悉阴茎痰核、水盛、血精、早泄和子痰的辨证 和治疗；子痈、男性不育、阳瘘、精浊、精癃和 尿石症的预防和调护。
了解泌尿男性生殖系疾病的范畴；阴茎痰核、水 疝、血精、早泄和子痰的预防和调护
泌尿男性生殖系统包括泌尿系统(肾、输尿管、 膀胱)和男性生殖系统(睾丸、附睾、输精管、 前列腺、精囊、阴囊、阴茎等)以及两者的同 一通道即尿道。 泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍； 男生殖系统功能的外在表现。中医学称为精 窍。
《素问· 上古天真论》载：“肾考主水，受五脏六 腑之精而藏之．故五脏盛乃能泻。” 《证治汇补》日：“精之主宰在心，精之藏制在 肾。” 《素问· 经脉别论》云：“饮入于胃，游溢精气， 上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下 输膀胱。”由此可见，精与溺的生成和排泄均与 五脏六腑有关。其功能如此．其形态(即前阴各部) 亦与脏腑相关，《外科真诠》是这样划分的：玉 茎(阴茎)属肝；马口(尿道)属小肠；阴囊属肝； 肾子(附睾、睾丸)属肾；子系(精索)属肝。男性 生殖器官的位置是足厥阴肝经、足少阴肾经、足 太阳膀胱经的循行部位。
12中医外科学讲义 泌尿男性疾病
第十二单元泌尿男性疾病泌尿、男性生殖系统包括泌尿系统和男性生殖系统。
泌尿系统功能的外在表现，中医学称为溺窍；男性生殖系统功能的外在表现，中医学称为精窍。
精、溺二窍由肾所主。
【基础解剖知识】【本章学习方法】中西医结合记忆和相似病的鉴别记忆【本章首重点】慢性前列腺炎、前列腺增生症第一节概论【考试重点】泌尿男性前阴病常见症状辨别、辨证论治。
1.男性前阴各部与脏腑的关系前阴各部与脏腑相关，《外科真诠》是这样划分的：玉茎（阴茎）属肝；马口（尿道）属小肠；阴囊属肝；肾子（附睾、睾丸）属肾；子系（精索）属肝。
2.泌尿男性疾病常见证型及治法（1）湿热下注证：表现为尿频、尿急，茎中热痛，尿液黄赤，血淋，白浊，阴囊红肿热痛，附睾、睾丸肿痛，囊内积液，外阴多汗味臊等。
治疗法则为清利湿热。
溺窍异常多为膀胱漫热，用八正散、导赤散等加减；精窍异常多为脾肾湿热，用程氏萆薢分清饮加减；肝经湿热用龙胆泻肝汤加减。
（2）气血瘀滞证：表现为睾丸硬结，少腹、会阴、睾丸胀痛或刺痛，排尿困难或闭塞不通，或尿有血块等。
治疗大法为行气活血。
气滞为主者，用橘核丸、枸橘汤加减；血瘀为主者，用代抵挡丸、活血散瘀汤加减。
（3）浊痰凝结证：表现为附睾慢性肿块或阴茎结节，皮色不变，不痛或微痛；若浊痰化热，局部可发红发热，伴有疼痛，或化脓破溃；浊痰滞于溺窍，可出现排尿淋沥不畅，尿线变细；浊痰阻于精窍，可致不射精。
治疗法则为化痰散结。
寒痰凝结者，当温阳化痰散结，用阳和汤、橘核丸、化坚二陈汤加减；浊痰化热者，当清热化痰散结，用消核丸加减；精窍痰凝者，当通窍化痰散结，甩苍附导痰汤加减。
（4）肾阴不足证：表现为腰膝酸痛、头目眩晕、盗汗失眠、五心烦热、血精、精浊等。
治疗法则为滋补肾阴，常用方剂为六味地黄丸、知柏地黄丸、大补阴丸等。
（5）肾阳虚衰证：表现为形寒肢冷，腰膝酸痛，小便清长，夜尿频多，阳痿不举，精冷不育等。
治疗法则为温补肾阳，常用方剂为金匮肾气丸、右归丸、济生肾气丸等。
【讲义】5.生殖系统
第30讲-男性生殖系统1生殖系统reproductive system包括男性生殖系统和女性生殖系统。
二者均由内生殖器internal genital organs和外生殖器external genital organs两部分构成。
内生殖器由生殖腺、生殖管道和附属腺组成，外生殖器则以两性交接的器官为主。
生殖系统的功能是繁殖后代和形成并保持第二性征。
男性生殖系统组成：男性内生殖器由生殖腺（睾丸）、输精管道（附睾、输精管、射精管、男性尿道）和附属腺（精囊、前列腺、尿道球腺）组成。
睾丸产生精子和分泌男性激素，精子先贮存于附睾内，当射精时经输精管、射精管和尿道排出体外。
精囊、前列腺和尿道球腺的分泌物参与精液的组成，并供给精子营养，有利于精子的活动。
男性外生殖器为阴茎和阴囊，前者是男性交接的器官，后者容纳睾丸和附睾1.男性生殖腺及输送管道2.睾丸3.形态：睾丸呈微扁的椭圆形，表面光滑，分前、后缘，上、下端和内、外侧面。
前缘游离；后缘有血管、神经和淋巴管出入，并与附睾和输精管睾丸部相接触。
上端被附睾头遮盖，下端游离。
外侧面较隆凸，与阴囊壁相贴；内侧面较平坦，与阴囊中隔相依。
成人两睾丸重约20～30g。
新生儿的睾丸相对较大，性成熟期以前发育较慢，随着性成熟迅速生长，老年人的睾丸则萎缩变小4.位于阴囊内，左、右各一，一般左侧略低于右侧。
5.功能：睾丸表面有一层坚厚的纤维膜，称为白膜tunica albuginea。
白膜在睾丸后缘增厚，并凸入睾丸内形成睾丸纵隔mediastinum testis。
从纵隔发出许多睾丸小隔septula testis，呈扇形伸入睾丸实质并与白膜相连，它们将睾丸实质分为100～200个锥体形的睾丸小叶lobules of testis。
每个小叶内含有2～4条盘曲的精曲小管contorted seminiferous tubules，其上皮能产生精子。
小管之间的结缔组织内有分泌男性激素的间质细胞。
系统精讲-泌尿生殖系统-泌尿系统损伤病人的护理
1.患者男性，36岁。
右腰部撞伤致局部疼痛，肿胀，有血尿，考虑有肾损伤，其下床活动的时间是A.疼痛明显减轻后B.血尿消失后C.腰部肿块不继续增大D.2〜4周后£.休克纠正后【答案】：D【解析】：考察肾损伤的治疗原则。
肾损伤患者应绝对卧床休息，一般休息2〜4 周，过早下地活动可能再度出血。
2.患者女性，30岁。
右腰部撞伤后局部疼痛，肿胀。
有淡红色血尿，诊断为右肾挫伤，行非手术治疗。
其护理措施下列哪项是错误的A.观察腹痛的变化B.注意血尿情况C.绝对卧床至少2周D.监测血尿变化，颜色加深提示出血加重E.血尿消失，可下地活动【答案】：E【解析】：考察肾损伤的护理措施。
肾损伤患者应绝对卧床休息2〜4周，即使血尿消失，仍需继续卧床休息至预定时间。
3.患者女性，26岁，下腹部踢打致膀胱挫伤。
行非手术治疗，其导尿管应保留A.2〜3天B.7〜10天C.34 周D.5周E.6周【答案】：B【解析】：考察膀胱损伤的治疗原则。
膀胱挫伤或早期较小的膀胱破裂，膀胱造影时仅有少量尿外渗，留置导尿管持续通畅引流尿液7〜10天，破口可自愈。
4.患者男性，45岁。
骑跨伤致尿道球部断裂。
行经会阴尿道修补术。
术后预防尿道狭窄的主要措施是A.预防感染B.留置导尿管7〜10天C.注射抗生素D.后期应定期作尿道扩张E.局部理疗【答案】：D【解析】：考察尿道损伤的健康教育。
前、后尿道损伤经手术治疗修复后，病人常出现尿道狭窄，需定期进行尿道扩张以避免尿道狭窄导致的排尿困难。
5.患者男性，31岁，下腹部外伤后出现小腹隐痛伴排尿困难，考虑有膀胱损伤。
为明确诊断应做的检查是A.X线检查B.导尿试验C.尿细胞学检查D.排泄性尿路造影E.B超【答案】：B【解析】：考察膀胱损伤的辅助检查。
怀疑膀胱破裂的病人可进行导尿试验，膀胱破裂时导尿管可顺利插入膀胱（尿道损伤不易插入），但仅流出少量血尿或无尿流出。
疑有后尿道损伤时，在放置导尿管前应作逆行尿道造影，以免加重创伤。
泌尿男生殖系统其他疾病ppt课件
治疗
2. 手术治疗 • 手术指征 用于症状较重，经非手术治疗症状不缓解者以及精索静脉曲张 较轻但检测精液有关指标异常（包括精子数目减少、活力降低 和形态异常），尤其是青少年患者伴有睾丸萎缩者应尽早手术， 以预防不育症。
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治疗
• 手术方式
（1）开放手术行精索内静脉高位结扎有多种。手术可分经阴 囊、腹股沟及腹膜后等入路。临床常用的有方法有经腹股沟管 精索内静脉高位结扎术：与疝切口相同，显露精索，找出精索 内静脉主干及其分枝，将其结扎。此手术途径简便，常用。可 同时结扎扩张的精索外静脉和睾丸引带静脉，如术中用手术显 微镜，利用放大镜的放大作用，游离精索内静脉的分支并逐一 结扎，并保护精索内动脉及淋巴管,复发率低，并发症少。
但左右睾丸之间的蔓状静脉丛互相交错，因此一旦左侧精索内 静脉曲张，静脉压力升高，达到一定程度后，亦可累及右侧精 索静脉而发生双侧静脉曲张。
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病因和发病机制
少数精索静脉曲张可伴有睾丸萎缩和精子生成障碍，造成男性 不育。其主要原因在于肾上腺的代谢产物，如皮质醇、儿茶酚 胺以及毒性代谢产物如5-羟色胺等，都会随精索静脉血逆流至 睾丸，同时血液淤积导致CO2蓄积，对睾丸的生精上皮有较强 的毒副反应，进而抑制睾丸的生精功能。
• 泌尿系症状，血尿，由于肾脏下垂，活动幅度增大， 可使肾脏的血管受到牵拉，甚至扭曲，引起肾脏瘀血， 诱发血尿。
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症状
• 消化系统症状，下垂的肾脏对腹腔神经丛的牵拉而引起神经 反射紊乱，导致消化功能紊乱，以致消化不良，上腹胀满，胃 纳减退，恶心，呕吐等。
• 神经官能方面的症状，少数病人可出现紧张，伴有失眠、头 晕乏力、记忆力减退等。极少数病人可出现Dietl危象 ：系肾蒂 突然牵拉或输尿管发生急性梗阻所致，表现有肾绞痛、恶心、 呕吐、虚脱、脉搏增快等症状。
泌尿、男生殖系畸形
Y形，常并发输尿管反流。
完全性畸形时，两根输尿管分别
引流两个肾盂的尿液。
诊断
一般无明显症状；
若重复肾的上半肾有结石、感染，
可有腰痛﹑不适﹑血尿等症状；
若开口于外阴前庭﹑阴道 等处，
患者既有正常排尿，又有持续漏尿 或尿失禁。
此类患者要注意检查有否异位开口
中期患者可行减压手术
在患者处于肾功能衰竭（尿毒 症）时，作透析或肾移植。
开放手术
腹腔镜去顶减压术
可同时处理两侧病变， 术后减轻症状，延长生存期。
多囊肾内引流术
腹腔镜手术
腹 腔 镜 （ 经 腰 ）
腹囊
腔肿
镜去
（ 经 腰
顶 引 流 术
）
腹囊
腔肿
镜去
（ 经 腰
顶 引 流 术
）
开囊
临床症状
成人型多囊肾40岁左右出现症状 临床表现为疼痛、腹部肿块、肾功损害 结石、感染者出现血尿、脓尿等 伴发肝囊肿
影像学检查
1．B超检查：作为首选检查方法。
典型的B超表现为病变区无回声，
囊壁光滑，边界清楚；
当囊壁为不规则回声或有局限性
回声增强时，应警惕恶性变；
继发感染时囊壁增厚，病变内有
输 尿 管 囊 肿 畸 形
输 尿 管 囊 肿 畸 形
肾盂输尿管连接处梗阻
Ureteropelvic junction obstruction
病因
肾盂输尿管连接处壁层肌肉内 螺旋结构改变 先天性缺陷 迷走血管、纤维束带
治疗
等待观察 肾盂输尿管连接部成型 积水肾脏切除
泌尿﹑男生殖系 先天性畸形