《外科学》外科营养 ppt课件

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低蛋白（水肿）型
• 浮肿 • 低蛋白血症 • 内脏蛋白含量下降 • 脂肪储存正常
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主要区别
特点
缺乏 正常体重 水肿 血清白蛋白
消瘦型
能量 ＜60% 无 正常
低蛋白（水肿）型
蛋白质 60-80% 有 低水平
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蛋白质-能量营养不良
• 体重下降/消耗 • 无力 • 脏器功能衰退 • 细胞外水扩张 • 水肿（低蛋白血症）
• 类脂 磷脂 胆固醇
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生理功能
氧化供能(甘油三酸酯) 构成生物膜的主要成分 必需脂肪酸:亚油酸、亚麻酸、二十碳四烯酸 人体内转运：各种脂蛋白
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16Βιβλιοθήκη 碳水化合物糖 • 供给能量 • 构成组织细胞的基本成分 • 在上段小肠收水解酶作用 • 为单糖吸收
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• 肝糖原 200g, 肌糖原 300g • 24小时饥饿即可把肝糖原耗尽
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概述
• 手术、创伤、感染使机体进入应激状态 • 高分解状态 • 负氮平衡
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营养特点
• 分解代谢期（术后1-3天） 糖原分解，负氮平衡（丢失5-15g氮/d）
• 转折期（术后4-6天） • 合成代谢期（术后8-14天）
正氮平衡 • 脂肪储存期
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饥饿时代谢变化
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代谢
• 一般代谢
合成新的蛋白 分解代谢 — 碳链： CO2, 异生(供能)
氮 ： 尿素 合成新的含氮化合物 — 嘌呤、嘧啶 、
儿茶胺酚、 肌酐 、 必需氨基酸底物
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• 氮平衡 排出内源性氮54mg/kg/d 正氮平衡 负氮平衡 总氮平衡
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脂类
• 脂肪 20-25%体重
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人体基本结构构成
• 生命的基本单位 -- 细胞 • 细胞的基本骨架 -- 蛋白质(氨基酸重组) • 细胞膜的主要结构 -- 脂质(脂蛋白,脂多糖) • 细胞核的重要物质 -- 核酸(嘌呤,嘧啶,氨
基多糖)
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•糖 • 脂类 • 蛋白质 • 维生素 • 无机盐 •水
营养物质
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• 正常时血中葡萄糖可被脑、肾髓质和一 些血细胞直接利用，肌肉和其他许多组 织可以从脂肪酸代谢获得能量
• 最低需要量: 100~150g/d
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无机盐
• 常量元素 钙、磷、镁、钠、钾、氯
• 微量元素 铁、硒、锌、铜、碘、氟
• 其他微量元素
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维生素
• 维生素A — 视黄醇 • 维生素D — 调节钙、磷代谢 • 维生素E — 抗氧化 • 维生素K — 参与凝血过程 • 维生素B1、B2 — 能量代谢、氧化还原 • 维生素C — 还原剂 • 维生素B6 — 血红素合成
＜18.5
体重过低
18.5-22.99 正常
23-24.99
超重（肥胖前期）
25-26.99
肥胖I级
≥30
肥胖II级
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• 实验室检查 反映蛋白质代谢： 肌酐身高指数 尿3-甲基组氨酸 血浆蛋白 整体蛋白质更新率 氮平衡
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蛋白
白蛋白 转铁蛋白 前白蛋白
血浆蛋白
半衰期（d） 正常范围
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营养支持指证
• 体重下降＞10% • 血清白蛋白＜30g/L • 不能正常饮食≥7天 • 营养不良 • 有营养不良或手术并发倾向的高危病人
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• 营养不足 • 营养过剩
营养不良
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营养不良类型
• 消瘦型 • 低蛋白（水肿）型 • 混合型
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消瘦型
• 体重/身高下降 • 脂肪组织减少 • 肌肉组织减少 • 衰弱 • 血浆蛋白正常
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• 碳水化合物 • 脂肪 • 蛋白质
热能
作用：维持体温 储备能量— ATP GTP CoA
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人体能量消耗
• 基础代谢 清晨睡醒静卧，未进餐，心理安静
• 体力活动 • 食物特殊动力作用（热效应）
一般为体力活动与基础代谢的10% • 生长发育
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蛋白质
• 15%体重、50%细胞干重、90%酶 • 生理功能
上海交通大学医学院附属瑞金医院普外科
基本概念
• 营养 人体摄入、消化、吸收利用食物中营养
成分满足自身生理需要的动态过程 • 营养素
食物中具有营养功能的物质
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精品资料
• 你怎么称呼老师？
• 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你 是否会认为老师的教学方法需要改进？
• 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ • 教师的教鞭
• “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我 笨，没有学问无颜见爹娘 ……”
• “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”
合理营养
• 保证必需的热量及各种营养素，比例平衡 • 提高消化吸收率 • 促进食欲 • 不含有害物质 • 合理膳食制度
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临床作用
• 预防营养缺乏症 • 预防某些常见疾病发生 • 提高临床治疗效果 • 手术支持及促进术后恢复 • 防治疾病恶化、并发症 • 胃肠内外直接营养
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≥35g/L
5
2.5-2.0g/L
2
≥180mg/L
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反映细胞免疫功能： 淋巴细胞总数 迟发性皮肤超敏试验 T细胞亚群和NK活力
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营养支持
• 手术前 根据营养评价结果决定
• 手术后 • 营养支持方法
胃肠内、胃肠外
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营养支持目标
• 改善心理和生理功能 • 使分解代谢的不利效应降至最低 • 防止饥饿所致的体重下降和死亡 • 恢复正常机体成分 • 加速重建 • 缩短住院天数 • 改善生活质量
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常见病因
组织细胞结构成分 特殊生理功能 供给能量 体内其他含氮物质合成原料
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日转换率 - 3%(250-300g/d) 需要量: 1-1.5g/kg/d 产热：3.9kcal/g 必需氨基酸：8种 (支链氨基酸3种)
异亮氨酸、亮氨酸、颉氨酸、色 氨酸、苯丙氨酸、蛋氨酸、赖氨酸、苏 氨酸 非必需氨基酸: >= 12种
• 短期饥饿 糖异生
• 长期饥饿 酮体
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营养缺乏原因
• 术前 摄入不足、代谢改变、吸收障碍、丢失
• 手术、创伤 出血 — 100ml全血 = 3g氮
• 术后
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营养状态评估
• 病史 • 体格检查
身高体重 头肌皮褶厚度 上臂围
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• 体质指数 BMI = 体重（kg）÷身高2（m）