病理学-肝硬化课件ppt课件

3、我国门脉性肝硬变的常见原因是： A．慢性酒精中毒 B．营养缺乏 C．毒物中毒 D．病毒性肝炎 E．药物中毒
肝小叶，但未完全分割。
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大结节型
小结节型
大小结节混合型
- 不全分隔型肝硬化 5
二、分类：
2、我国的综合分类→ 门脉性肝硬化
坏死后性肝硬化
胆汁性肝硬化 淤血性肝硬化 寄生虫性肝硬化 色素性肝硬化
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三、门脉性肝硬化 Portal Cirrhosis
形态学分类≈小结节型
（一）病因：
1.病毒性肝炎：我国，esp.HBV、HCV 2.慢性酒精中毒：欧美 3.营养不良： 4.化学毒物：药物、职业接触的毒物
⑴ 肝功能衰竭 ⑵ 消化道大出血 ⑶ 肝癌及感染
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小结
肝细胞弥漫变性坏死
实质和间质增生
假小叶形成和肝内纤维组织增生
肝内血液循环被改建
肝功能不全
门脉高压症
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四 坏死后性肝硬变
（二）病变特点：
大体:
1.肝脏体积明显缩小，变硬，左叶重 2.肝脏变形明显，结节较大,大小相差悬殊 3.结节间纤维间隔较厚,厚薄不均。
③出血倾向： ④胆色素代谢障碍：肝细胞性黄疸
⑤肝性脑病
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蜘蛛痣
肝掌
男子乳腺发育症
雌激素灭活减弱
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2.肝功障碍
1）白蛋白合成减少：白/球↓
男 性
2）激素灭活障碍：雌激素↑→
肝掌、蜘蛛痣
乳
房
3）出血倾向：凝血因子、血小板↓
发
育
4）黄疸
5）蜘肝蛛性痣脑病
（五）结局
⒈代偿 相对稳定---可持续较长时间 ⒉恶化 死亡
食管下段-胃底V丛 直肠V丛
奇V
髂V
脐旁V 脐周V丛 腹壁浅V
上腔V
下腔V
上下腔V
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食管静脉丛曲张
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曲张的食管静脉 esophageal varices
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脐周静脉丛
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直肠静脉丛
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直肠V曲张
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侧枝循环建立时表现：
①食管V曲张— 上消化道大出血 ②脐周V曲张— 海蛇头现象 ③直肠V曲张— 便血
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1.门脉高压症
⑴ 窦性阻塞 ⑵ 窦前吻合
⑶ 窦后阻塞
肝硬化时肝内血液循环变化示意图
小叶下V 肝A 门V -
小叶下V
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门脉高压症表现：
① 慢性淤血性脾肿大：脾功能亢进 ② 胃肠道淤血、水肿：消化吸收障碍
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门脉高压症表现：
① 慢性淤血性脾肿大： ② 胃肠道淤血、水肿： ③ 腹水：肝硬化最突出的临床表现
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四 坏死后性肝硬变
（二）病变特点：
光镜:
1、假小叶大小、形状不一, 相差悬殊， 2、假小叶周围纤维间隔较宽，宽窄不一，
大量炎细胞浸润及小胆管增生 3、假小叶内肝细胞不同程度变性、坏死
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• 练习题：
1、试述急性普通型肝炎的病变特点、临床病理联系及结局。
2、肝硬化门脉高压症所引起的病变有哪些?
D：肝血窦淤血→窦内压力↑→- 液体经肝包膜漏入腹腔32
门脉高压症表现：
① 慢性淤血性脾肿大 ② 胃肠道淤血、水肿 ③ 腹水：肝硬化最突出的临床表现 ④ 侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值
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门静脉高压时的侧枝循环
内脏静脉血流经肝外的门V —腔V 吻合支回流到上、下腔V 门V
胃冠状V
肠系膜下V
坏死、再生，有淤胆现象。
③周围纤维结缔组织：有淋巴细胞的浸 润、小胆管的增- 生和假胆管的形成。17
正常肝脏的镜下结构 肝硬化镜下所见
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假小叶
增生的纤维结缔- 组织
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（三）病理改变
1、镜下： 2、大体：
⑴ 早、中期：肝脏体积正常或略增大，质地正常/稍硬
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⑵ 晚期：
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⑵ 晚期：
肝硬化
Liver cirrhosis
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一、概念：
• 由于肝细胞弥漫性变性、坏死、 纤维组织增生和肝细胞结节状再生， 这三种病变反复交替进行而导致肝脏 变形、变硬的一种常见的慢性肝脏疾 病。
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二、分类
• 1、国际纯形态学分类：
大结节型：直径>1cm 小结节型：直径<1cm 大小结节混合型： 不全分割型：增生的结缔组织开始分割
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门脉高压症表现：
① 慢性淤血性脾肿大：
② 胃肠道淤血、水肿：
③ 腹水：肝硬化最突出的临床表现
A：门静脉压↑→门静脉系统毛细血管流体静压↑→ →组织液回吸收↓→液体漏入腹腔
B：肝功能障碍→蛋白合成↓→低蛋百度文库血症→？ 血浆胶体渗透压↓
C：肝功能障碍→醛固酮、抗利尿激素灭活减少→？ 血中浓度↑→水钠潴留
修复
肝细胞结节状再生
肝内胶原纤维增生
肝小叶
连接、分割、包绕
反复交错进行
假小叶
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假小叶：
肝小叶硬周化边时：纤,正维组常织肝小叶结 构被破坏，增生的纤维组 假小叶 织小叶将内原：来肝细肝胞小叶分隔包绕 成中央大静小脉不： 等的、圆形或椭 圆形的肝细胞团,是肝硬 化的诊断依据。
假小叶
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病变形成过程：
多种原因
损伤
肝细胞弥漫性变性、坏死
网状纤维支架塌陷
修复
肝细胞结节状再生
肝内胶原纤维增生
肝小叶
连接、分割、包绕
反复交错进行
假小叶
肝脏血液循环改建和肝功能障碍
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肝硬化16
（三）病理改变
• 1、镜下： ①正常肝小叶结构破坏，被假小叶取代。 ②假小叶：
a 所有假小叶周围都有纤维组织包绕 b 中央静脉缺如、偏位或多个。 c 肝细胞排列紊乱，有不同程度的变性、
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（二）病变形成过程：
多种原因
损伤
肝细胞弥漫性变性、坏死
网状纤维支架塌陷
修复
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中央静脉
肝细胞索 肝血窦
肝小叶模式图
肝小叶光镜结构
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病变形成过程：
多种原因
损伤
肝细胞弥漫性变性、坏死
网状纤维支架塌陷
修复
肝细胞结节状再生
肝内胶原纤维增生
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病变形成过程：
多种原因
损伤
肝细胞弥漫性变性、坏死
网状纤维支架塌陷
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门脉高压症表现：
① 慢性淤血性脾肿大 ② 胃肠道淤血、水肿 ③ 腹水：肝硬化最突出的临床表现 ④ 侧支循环形成：对门脉高压症有特征性价值
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（四） 临床与病理联系
1、门脉高压症 2、肝功能障碍
①蛋白合成障碍：白蛋白↓、白/球↓ ②激素灭活减弱：
雌激素灭活↓→蜘蛛状血管痣、肝掌 男子乳腺发育症、睾丸萎缩 女性月经不调、不孕
体积 缩小
重量 减轻
质地 变硬
表面
颗粒或小结节状,大小相仿0.15-0.5cm
被膜 增厚
切面
弥漫性圆形或类圆形结节
纤维间隔 较薄且均匀
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病变小结 镜镜下下特特点点
假小叶
肉眼特点
小、轻、硬、结节状
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病理改变 肝功能不全 门脉高压症
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（四） 临床与病理联系
1、门脉高压症
原因： ⑴ 窦性阻塞 ⑵ 窦前吻合 ⑶ 窦后阻塞