内科护理学教案 - 呼吸系统总论

内科护理学绪论呼吸系统总论［学习目标］１、了解内护的性质、研究范围及重要性。

２、了解内护进展及发展趋势。

３、了解成年人的主要健康问题。

４、了解呼吸系统的结构功能及呼吸系统疾病概况。

５、熟悉呼吸系统常见症状体征的病因、护理评估，掌握常见症状的护理、诊断、护理目标、护理措施及评价。

［教学时数］２学时第一章绪论第一节概述内护――是一门重要的临床护理专业课，是关于认识、预防、治疗（防治）疾病、护理病人、促进康复、增进健康的科学。

重要性：是临床各科护理的基础特点：范围广、内容丰富、知识体系的整体性强内容：十章节（九个系统）概述常见症状、体征及护理基本结构：各论序护理诊断护理目标护理措施评价进展：医学进展略，参见P2护理模式的改变，参见P3护理理论不够完善、严谨，许多内容来自国外，缺乏与国情相符合的护理诊断，护理措施千变万化，各医院自成体系。

第二节成年人的主要健康问题年期(18-40y)发展任务：步入成人社会，择业、恋爱、择偶、成家、生儿育女。

成年人三个阶中年期（40-60y）――事业上的收获期和家庭成熟期，需调节以适应生理的变化。

老年期(60—80y)适应退休，社会角色改变，健康状况减退、丧偶等，经历健康问题或患病，是人生的关键期，可使生活发生重大变化。

（什么都可有，但千万不要有病，什么都可没有，但千万不要没有精神）疾病（disease）和患病（illness）的区别（Ｐ３略）（一）青年期：主要健康问题多与生活方式有关，如意外伤害、酗酒、睡眠剥夺等。

（二）中年期：主要有运动、饮食、生活压力等，主要问题是肥胖、心血管、肿瘤、肝硬化、糖尿病等。

（三）老年期：与患病有关，还与老化过程有关。

自测题１、内科护理学的定义和重要性２、疾病和患病的区别第二章呼吸系统疾病病人的护理第一节概述主要功能：直接与外界进行气体交换。

为常见病、多发病、病死率高，1992年统计，城市呼吸系统疾病为第三位死因，农村为首位。

最常见病因为感染、理化因素，其次变态反应，遗传、免疫缺陷等。

［呼吸系统的结构与功能］组成：主要由呼吸道和肺组成注意问题：１、上、下呼吸道的分界线：环状软骨２、支气管平滑肌的舒缩与支气管口径大小及肺的顺应性密切相关，并受神经和体液的双重控制３、肺泡是气体交换的场所，肺泡上皮细胞：Ｉ、Ⅱ型及巨噬细胞。

Ⅱ型分泌表面活性物质，降低肺泡表面张力防止肺萎缩４、双重血供：肺循环实行气体交换功能支气管循环局部营养血管６、呼吸外呼吸肺通气（指肺与外环境之间的气体交换）肺换气（指肺泡与血液之间的气体交换）血液运输内呼吸７、防御功能（P8，略）［呼吸系统结构与疾病关系］（补充）１、（静息状态下，成人1万L/d气体进出呼吸道，总呼吸面积约有100m2），呼吸道与外界相通，各种有害物质直接进入可引起各种疾病２、肺是低压（仅为体循环血压的1/10）低阻、高容器官。

当二狭、左心衰等可发生肺水肿。

低蛋白血症，可发生胸水。

３、双重血供：肺与全身各器官血、淋巴液相通，可相互传播［护理评估］（一）病史：１、患病及治疗经过：（P8-9）(1)患病起始时间，病因（主要为感染）诱因，主要症状特点等(2)即往检查、治疗经过和疗效(3)当前主要不适和病情变化(4)家庭史２、心理社会资料：(1)对工作、学习影响，角色改变的适应情况(2)对本病的了解程度(3)病人性格特征、情绪反应(4)社会支持系统、家庭成员经济、文化教育、单位、社区３、生活史(1)居住区及工作环境(2)吸烟史(3)日常活动(4)饮食习惯（二）身体评估：(1)一般状态（P10）(2)发绀（名介）(3)口腔(4)胸部检查：望、触、叩、听（三）实验室及其他检查１、Blood R T （略）２、痰液检查：重点痰的颜色、性状与疾病的关系粘液痰转脓性为细菌性感染大量黄脓痰――肺脓肿、支扩铁锈色样痰――肺炎球菌肺炎（大叶性肺炎）红棕色胶冻样痰――肺炎克雷白杆菌粉红色泡沫样痰――肺水肿咖啡样痰（棕褐色痰）――阿米巴肺脓肿果酱样痰（烂桃样）――肺吸虫病灰黑色痰――吸烟、矽肺痰液带恶臭――厌氧菌感染痰量增减反映感染的加剧与缓解，若痰量突减而Ｔ升高，引流不畅有关。

３、肺功能检查：（补充）通过测定可了解呼吸疾病对肺功能损害的性质及程度，对某些肺部疾病的早期诊断具有重要价值，如COPD为阻塞性通气功能障碍，而肺间质纤维化、胸廓畸形、胸水、胸膜增厚或肺切除术后均表现为限制性通气损害，这些变化在临床症状出现前已存在。

第二节常见症状体征及护理［常见症状体征］１、咳嗽与咳痰一分为二，即为反射性保护动作，但剧烈频繁的咳嗽易疲劳，影响休息，使肺泡内压上升，增加呼吸和血液循环的负担。

（１）常见病因：①感染②变态反应性疾病（过敏因素）③理化因素④其他：肿瘤、气胸、二狭（２）观察要点：①性质、音色、持续时间（P12）②注意痰的性质、量、气味③伴随症状：有无发热、胸痛、紫绀等２、肺源性呼吸困难：是指呼吸系统疾病引起病人自觉空气不足，呼吸费力，并伴有呼吸频率、深度与节律的异常。

严重时出现鼻翼扇动、张口或端坐呼吸。

急性常见于肺炎、气胸、胸水、肺梗塞，慢性常见病因为COPD、弥漫性肺间质纤维化等。

(1)按其发生机理和临床表现不同，分三种类型：①吸气性呼吸困难：炎症或异物、喉头水肿、肿瘤等引起上呼吸道狭窄或梗阻所致，特点为呼吸深而慢，吸气特别困难，严重者出现三凹征，吸气时明显延长。

②呼气性呼吸困难：由于肺组织弹性减弱及小支气管痉挛性狭窄所致，特点为呼气延长、费力、伴哮喘音，呼气时胸腔内压增加，而颈静脉充盈，如支哮、肺气肿③混合性呼吸困难：由于广泛性肺部病变使呼吸面积减少所致，特点为吸、呼气均感费力，频率亦增加(2)观察要点：①注意呼吸的频率、节律和深度②起病缓急：如急性与异物、气胸等③伴随症状：有无发热、咳嗽、胸痛等3、咯血：定义；量：小量＜100ml/24h，中量100－500ml/24h大量：＞500ml/24h或一次超过300ml（1）常见病因：①支气管疾病：支扩、慢支、支气管结核等②肺部疾病：肺TB、肺炎、肺Ca、肺水肿等③心血管疾病：二狭、急性肺水肿等④全身性疾病：血液病、结缔组织病等（2）观察要点：①咯血的量②窒息先兆表现：胸闷气促，咯血不畅，紧张、面色灰暗、喉部痰鸣音、咯血突止等③窒息表现：表情恐怖、张口瞪目、两手乱抓、挣扎坐起、抽搐、大汗淋漓、牙关紧闭、神志突然丧失、面色青灰等④注意与消化道出血相鉴别4、胸痛：病变累及坒层胸膜时引起（1）常见病因：①胸内脏器病变（P13）、心血管，食道纵隔等②神经精神性胸痛：如肋间神经炎或其他放射的牵引痛③胸壁病变：外伤、带状疱疹、胸肌劳损、肋软骨炎、骨折等（2）观察要点：①注意疼痛部位及放射②注意疼痛性质③注意疼痛发生的时间及规律，如胸膜炎深吸气、咳嗽时加重④注意伴随症状：有无咯血、发热、咳嗽、气促、休克等[护理]（一）咳嗽与咳痰①病史1、护理评估（P13）②体检③实验室及其他检查2、常用护理诊断目标略（P13）（1）清理呼吸道无效／与无效咳嗽、痰粘稠或分泌过多、胸痛、意识障碍、体力下降等有关护理措施：①评估痰的性状、量、色、气味②每班听诊呼吸音、评估病人咳嗽能力③监测每天液体摄入量，保证饮水＞1500ml 高蛋白、高维生素饮食④按医嘱给抗生素、解痉平喘、止咳袪痰药物，注意疗效与副作用⑤必要时雾化吸入、湿化呼吸道⑥协助病人排痰，可进行胸部物理疗法（P14）包括深呼吸、有效咳嗽、叩击、震动、体位引流等方法⑦昏迷或无力咳痰等患者，必要时机械吸痰（2）有窒息危险：R／T 目标（略） P15－16（二）肺源性呼吸困难：1、护理评估：2、常用护理诊断：（1）气体交换受损：R／T 目标措施评价（2）睡眠型态紊乱：（P17－18）自测题1、肺源性呼吸困难的类型？2、窒息先兆和窒息的临床表现？第三节急性呼吸道感染及护理[学习目标]1、了解概念、病因及发病机制2、熟悉临床表现及并发症3、掌握常用护理诊断及护理措施[教学时数] 2学时一、急性上呼吸道感染定义――是鼻、咽、喉部急性炎症的统称，是呼吸道最常见的传染病、大多数由病毒引起，少数由细菌所致。

发病率高，传染性强，而且可致严重并发症，须积极防治。

[病因与发病机制]70－80％由病毒引起，主要有流感、副流感、呼吸道合胞病毒、腺、鼻、埃可病毒等少数由细菌直接感染或继发于病毒感染之后，主要为溶链，其次为流感嗜血杆菌、肺炎球菌、葡萄球菌，偶见G－杆菌。

诱因：受凉、淋雨、过劳等使全身或呼吸道局部防御功能下降而发病季节性：全年皆可，冬春季多发，气候突变时流行，多为散发传播途径：主要飞沫传播，也可接触病毒污染的用具而传播免疫力：弱而短，无交叉免疫，一年内一个人可多次发病[临床表现]（一）症状：全身症状较轻＋局部（鼻、咽、喉）症状重（为主）（二）并发症：（向上）急性鼻窦炎、中耳炎、（向下）气管、支气管炎部分病人可继发（变态反应）风湿病、肾小球肾炎、心肌炎等严重并发症。

[实验室及其他检查]1、Blood R T：病毒感染――WBC正常或偏低，L相对升高细菌感染――WBC↑ N↑或核左移2、病毒和细菌检测：略P20[诊断要点]根据病史，流行情况，鼻咽部发生的症状和体征，结合周围血象和胸部X线可作出临床诊断，进行菌培和病毒分离，可确定病因。

[治疗要点]上感病毒感染目前尚无特殊抗病毒药物，以休息、对症处理、忌烟、多饮水、保持室内空气流通、防治继发细菌感染为主。

1、对症治疗：重点是减轻症状，缩短病程和预防并发症2、抗菌药物治疗：细菌感染时常选青、红、头孢菌素、氧氟沙星等。

P203、中药治疗：中成药板兰根冲剂，清热宁等[常用护理诊断、措施及依据]（一）T过高／与病毒和（或）细菌感染有关预期结果：X天内体温接近或恢复正常措施：1、卧床休息，保持室内空气流通，调节适宜温、湿度2、做好心理护理3、给高热量、高维生素、低脂清淡、易消化的流质、半流质；鼓励多饮水4、测T、P、R、BP、q.4.h，并记录5、T超过39℃时需进行物理降温，如头部冷敷，冰袋置于大血管部位，冰水或酒精擦浴等6、必要时按医嘱应用药物降温，并观察记录降温效果，退热时病人常大汗淋漓，应及时擦干，更换衣服及被褥，年老体弱应注意观察BP、P变化，以防虚脱。

7、按医嘱给予抗感染治疗，观察药效及副作用8、加强口腔护理，防止口腔感染，鼓励多饮水，多漱口，唇裂可涂护唇油（二）潜在并发症：鼻窦炎、风湿病、肾炎、心肌炎等目标：减少或避免并发症发生。

（三）知识缺乏：缺乏疾病防治知识[保健指导] 略 P20－21二、急性气管－支气管炎略自学自测题1、上感的病因2、上感的主要临床表现、并发症第四节慢支、阻塞性肺气肿及护理[学习目标]1、熟悉慢支、阻塞性肺气肿、COPD定义2、了解病因及发病机理3、熟悉临床表现、诊、治要点4、掌握主要护理诊断及措施5、对模拟病人能示范胸部物理疗法，呼吸肌功能锻炼[教学时数] 2学时一、慢支慢支（chronic bronchitis）――是指气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症，临床上以慢性反复发作的咳嗽、咳痰或伴有喘息为特征，严重时可并发阻塞性肺气肿，甚至肺心病，是一种严重危害人民健康的常见病，尤以老年人为多见。