妇科腹腔镜手术护理经验与体会

妇科腹腔镜手术护理经验与体会

摘要】总结了120例妇科腹腔镜手术的围术期护理体会，包括术前心理护理、

肠道准备、尿道准备的要点，术后气腹及伤口导致的各种不适和疼痛的护理，并

发症的防治等。认为妇科腹腔镜手术患者，完善术前准备工作，注重心理护理，

采用科学合理的护理操作程序有利于手术和麻醉的顺利实施，有效地促进了患者

的身心康复。

【关键词】妇科腹腔镜手术护理

腹腔镜手术是外科手术的革命，随着腹腔镜技术的不断发展，妇科腹腔镜技

术在诊治妇科疾病中已成为必不可少的手段之一。相对于开腹手术，它具有损伤小、愈后瘢痕不明显、术后粘连少、切口疼痛轻、恢复快、住院时间短的优点，

因此患者乐于接受。腹腔镜手术虽然微创，但其穿刺、气腹及电烫等操作对呼吸、循环、内分泌的影响不容忽视，所以加强腹腔镜手术术前、术后的护理以及预防

并发症的发生，对促进术后尽早康复有重要意义。为探讨妇科腹腔镜手术的护理

方法，笔者对2009年12月～2010年2月在我科开展的120例腹腔镜手术患者的护理过程进行回顾总结，现报告如下：

1 临床资料

1.1一般资料本组共120例，年龄17～72岁,平均36岁。其中卵巢肿瘤手术22例,子宫肌瘤手术38例,异位妊娠手术22例，不孕症手术33例，子宫内膜异位症手术2例，黄体破裂手术3例。

1.2 手术方法采用storz公司生产的腹腔镜。均采用气管插管全身麻醉。病人

仰卧、垫肩、膀胱截石位。造二氧化碳气腹，于脐孔下缘做10mm纵或横切口，

穿入10mm trocar，置入腹腔镜并连接电视摄像系统，分别于左右下腹做直径为

5mm的第二、三穿刺孔，仔细探查盆腔、子宫及双侧附件，依据每个病人的不同病情进行手术，切下病灶后，可将左下腹穿刺孔从5mm转换成10mm，必要时

可用电动粉碎机将组织旋切并取出，术毕切口做皮下内缝。

1.3 治疗护理结果术后无1例出现出血、感染等严重并发症的发生，腹部穿

刺口均甲级愈合。120例患者平均住院5天，经精心治疗、护理后均痊愈出院。

2 术前护理

2.1 术前心理护理

护士首先要与患者建立良好的护患关系，取得患者的信任，向患者仔细讲解

腹腔镜手术的可靠性及临床开展情况，术后注意事项消除患者焦虑及不必要的担心，使之处于良好的术前心理状态。还可请已通过腹腔镜手术治愈的患者现身说法，消除患者的思想顾虑，使患者能够积极配合医师进行手术治疗[1]。

2.2 术前准备

2.2.1 常规检查

做B超、心电图、胸透，了解患者心肺功能有无异常，术前常规宫颈刮片作

细胞学检查，查血尿便三大常规、出凝血时间、肝肾功能及血型和输血四项，了

解患者有无贫血、凝血机制及肝肾功能等情况。

2.2.2 皮肤和胃肠道的准备

手术前1天备皮，范围：阴部、耻骨联合上至剑突下毛发，彻底清洁脐孔，

脐部可用松节油擦净后用75%酒精消毒，但切勿用力过大，以免损伤脐孔周围皮肤。术前1d及术日晨分别行阴道灌洗、上药,若有阴道流血、流产、宫锥形切除

术后半月内、妊娠期、宫外孕等,应禁做阴道灌洗上药。手术避开月经期，最好在

月经干净后3-7天。术前常规行阴道检查，有阴道炎性疾病者，治愈后再行手术，需放置举宫器及涉及子宫腔、阴道操作的手术,术前3d及术晨进行常规阴道清洗,

用3%碘伏溶液灌洗阴道。择期手术的患者术前应食营养丰富、清淡易消化食物。术前1晚应进流质饮食，当晚10pm至术晨禁食、术前2小时禁饮，以免手术中

因恶心、呕吐发生窒息及吸入性肺炎，还可防止术后腹胀。术前晚及术晨各清洁

灌肠1次，以免胃肠道胀气影响手术视野，妨碍手术操作。妊娠期、急症手术如

异位妊娠、卵巢囊肿蒂扭转者忌灌肠，以防破裂出血[2]。

2.2.3 尿管放置

术前常规放置尿管，避免损伤膀胱。

2.2.4常规准备

术前戒烟、戒酒，注意保暖，避免感冒，教会病人正确的咳嗽、咳痰的方法，目的在于保持呼吸道通畅，利于术后呼吸道分泌物的排出，减少肺部感染的机会。术前晚口服适量安定，保证充分的睡眠，使病人处于安静状态。

3 术后护理

3.1密切观察病情变化

患者安返病房后取去枕平卧位6小时,头偏一侧, 防止舌后坠及呕吐物吸入气

管而引起窒息,保持呼吸道通畅。连续多功能监护以便及时发现有无出血性休克。

密切观察血氧饱和度，给予持续低流量吸氧,减轻患者因气体刺激带来的不适。

3.2体位

麻醉苏醒后术后次日协助患者取舒适半卧位或坐位,患者可能因伤口疼痛或者

家属担心伤口渗血不太愿意改变体位,笔者应对患者及其家属讲解取其卧位的意义: ①可使膈肌下降以利于呼吸,并可压迫止血; ②利于伤口引流及炎症局限; ③利于

肠蠕动的恢复及术后排便; ④可降低腹部肌肉张力,减轻伤口疼痛,利于伤口愈合。患者一旦明白此道理,不顾伤口疼痛,即会主动配合取半卧位或坐位。

3.3轻微伤口疼痛

可暂不做处理,不需使用止痛剂。注意呼吸及血压的变化,对腹腔置引流管的患

者尤其要重视引流袋内液体色和量的变化,发现有异常变化,要及时报告医师。术

后48 h内要重视患者对“腹痛”的主诉,详细询问疼痛的部位、性质,密切观察有无

腹部刺激症状。将观察到的症状和体征及时报告医师,为患者赢得宝贵的救治时间,使之转危为安。

3.4肩背部疼痛的处理

肩背部疼痛与腹腔内滞留CO2气体多少有关, CO2气体可转换成碳酸,而碳酸

对膈肌可产生刺激,使受同一神经支配的肩部引起放射性疼痛,将床位摇至45°或侧

卧位,可减轻症状。

3.5膀胱截石位对患者的影响

由于腹腔镜妇科手术采取膀胱截石位较多,不适当的体位,可造成患者软组织、血管和神经的损伤,尤其是下肢静脉的压迫,可形成深静脉栓塞[3]。为减少上述并

发症,硬膜外麻醉6h后,可协助患者在床上翻身,鼓励患者早日下床。

3.6 腹壁伤口的护理

腹壁伤口渗血多因术中止血不彻底引起,少量渗血可加压压迫止血,渗血多时及时报告医师,请医师处置。另外,局部伤口不易涂抹过多的医用胶,过多反而会影响

伤口愈合,不仅结痂缓慢,而且受不洁因素的影响,伤口还会长期渗液,常需数次换药

才能愈合。

3.7术后饮食的护理