心脏外科PPT课件
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1882, von Schraeder 制成第一个鼓泡氧合器
2015年度中国心脏外科白皮书
• 先心病手术连续下跌 3 年 • 大血管手术连涨 3 载 • 体外循环下手术数继续萎缩 • 2015 年 总心脏手术例数为
212,795 例 • 体外循环下手术例数为 158,920
例
心内直视手术的基本条件 静止(quiet)、无血(bloodless)的手术野
Hale Waihona Puke ★体外循环 Cardiopulmonary bypass,CPB
指用一种特殊装置暂时替代心肺工作，进行血液 循环及气体交换的技术。这一装置称体外循环装 置或人工心肺装置
★ 体外循环基本装置
●无搏动泵，搏动泵 ● 鼓泡式，膜式
● 变温器 ● 滤过器
体外循环方法，
●常温 ●浅低温：32-35 ℃ Q: 2.2-2.0 L/mim/m2
ventricle
● 肺门血管扩大，肺纹理增粗
Increased pulmonary vasculature
Echocardiography
可示降主动脉与肺动脉之间动脉导管 S ize of PDA, Qp / Qs Size of Ventricular and atrial chamber
先天性心脏病
先天病
先天心脏病
无分流型
右位心 瓣膜病 单纯性肺动脉扩张 原发性肺动脉高压等
左向右分流型
右向左分流型
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
法乐氏四联症 法乐氏三联症
大血管错位 主动脉干永存
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus(PDA)
概述
动脉导管未闭（PDA）是主动脉和肺动脉之间 的一 种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动 脉根
表现 心脏复苏困难 复跳后搏动无力或顽固性心律失常 术后低心排血症、心力衰竭
保护心肌，防止或减轻心肌 缺血再灌注损伤悠关心脏手 术病人的安危和疗效！
● 常规心肌保护措施：
药物心停搏法
★心停搏液
●低温
◆ 降低心肌代谢和能量需要 预防心肌电机械活动再生
◆ 通常0~4℃ 的停搏液，心肌温度为15℃ ◆ 缺血安全时限超过2 小时
临床表现 Clinical features
◆ 小导管无症状：Asymptomatic ◆ 反复肺部感染 Recurrent lung infection ◆ 发育不良 malnutrition ◆左心衰 Left heart failure ◆ 紫绀 cyanosis
★临床体征 Signs
◆ 连续性机器样杂音 Continuous or 'machinery' type murmur
术后渗血
● 肾、肺等功能减退
★ CPB后的处理
Cardiac I C U
● 维持有效循环血量保持血流 动 力学稳定
● 辅助呼吸 ● 及时纠正酸碱失衡电解质失调 ● 应用抗生素预防感染
先天性心脏病的外科治疗
surgical treatment of congenital heart disease
Patent oval fossa
● 动脉导管开放
Patent ductus arteriosus
★病理生理
PDA
● AO
PA (L
◆ LV 负荷
高肺血流
R Shunt)
LV,LA肥大，扩大
●
肺血管阻力PVR
肺动脉高压 P H
( R L Shunt) Eissenmger Syndrome
Difference cyanosis 分离性紫绀
重度肺高压, only systolic murmur
◆ P2亢进, 脉压增宽, 水冲脉 bounding pulses
◆ 分流量大的病人 在心尖有舒张中期柔和杂音
ECG
● LV肥大 ● LA 肥大
双室肥 大
RV肥大
★ Radiologic Findings
●主动脉结突出 Prominent aortic knob ● 左房 左室扩大 Dilation of left atrium, left
心停搏液
● 停搏液灌注法
◆ 顺行灌注法 ( antegrade Cardioplegia)
主动脉根部灌注 ◆ 逆行灌注法(Retragrade Cardioplegia)
冠状静脉窦灌注
★体外循环后的生理变化
● 代谢改变：组织灌注不足 酸中毒
● 电解质失衡： 尿多 低血钾
● 血液改变: RBC破坏 Pt,纤维蛋白原
部之间，约占先
心病的20%左右， 男女之比为1：3
动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
◆ 出生前 PDA 是正常的结构
但出生后18h自然闭合
◆ 在复杂心脏畸形中PDA 是
维持肺血流的重要通道
★胎儿血液循环 （Fetal blood Circulation ）
● 卵圆孔开放
2 1 3
5
4
体外循环发展简史
2009, 我国心脏手术16万例 2006，我国心脏手术10万例 1994, 每天有约2000例开心手术，一年约65万例 1953, Gibbon 利用人工心肺机成功实施第一例
开心手术（18岁房缺女患者）
1934, DeBakey 发明了滚压式灌注泵
1916, McLean 发现肝素（heparin ）–使得血液能在人 工管道内循环较长时间
二尖瓣后瓣 右纤维三角
纤维环
三尖瓣 隔瓣
心脏纤维骨架
心室舒张期
心室收缩期
心脏后面观
心脏传导系统
（一）动脉
心的血管
1.左冠状A: 起自主A左 窦, 分为前室间支和旋 支。
2.右冠状A: 起自主A右 窦,分为后室间支和左 室后支。
3.重要分支有:
窦房结支
动脉圆锥支
左缘支和右缘支
房室结支
冠脉分支
●中低温：28-32 ℃ Q: 1.6 L/mim/m2
●深低温：18-28 ℃ Q: 1 L/mim/m2 ●深低温停循环：15-18 ℃
用于婴幼儿心内直视和 成人主动脉瘤手术
★心 肌 保 护
● 心肌缺血再灌注损伤： 阻断心脏血流致使心肌缺血缺氧，在心脏 循环恢复早期由于积留于心肌氧自由基等 有毒物质集中大量释放引起的心脏损害
此PPT下载后可自行编辑修改
心脏外科
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
心脏解剖
右心室
左心室
心脏纤维骨架
是心肌和瓣膜附着处的纤维支架。包括:左、右纤 维三角,纤维环,圆锥韧带,室间隔膜部和瓣膜间隔。
主A瓣右瓣 主A瓣左瓣 主A瓣后瓣
左纤维三角 二尖瓣前瓣
2015年度中国心脏外科白皮书
• 先心病手术连续下跌 3 年 • 大血管手术连涨 3 载 • 体外循环下手术数继续萎缩 • 2015 年 总心脏手术例数为
212,795 例 • 体外循环下手术例数为 158,920
例
心内直视手术的基本条件 静止(quiet)、无血(bloodless)的手术野
Hale Waihona Puke ★体外循环 Cardiopulmonary bypass,CPB
指用一种特殊装置暂时替代心肺工作，进行血液 循环及气体交换的技术。这一装置称体外循环装 置或人工心肺装置
★ 体外循环基本装置
●无搏动泵，搏动泵 ● 鼓泡式，膜式
● 变温器 ● 滤过器
体外循环方法，
●常温 ●浅低温：32-35 ℃ Q: 2.2-2.0 L/mim/m2
ventricle
● 肺门血管扩大，肺纹理增粗
Increased pulmonary vasculature
Echocardiography
可示降主动脉与肺动脉之间动脉导管 S ize of PDA, Qp / Qs Size of Ventricular and atrial chamber
先天性心脏病
先天病
先天心脏病
无分流型
右位心 瓣膜病 单纯性肺动脉扩张 原发性肺动脉高压等
左向右分流型
右向左分流型
房间隔缺损 室间隔缺损 动脉导管未闭
法乐氏四联症 法乐氏三联症
大血管错位 主动脉干永存
动脉导管未闭
Patent Ductus Arteriosus(PDA)
概述
动脉导管未闭（PDA）是主动脉和肺动脉之间 的一 种先天性异常通道，多位于主动脉峡部和左肺动 脉根
表现 心脏复苏困难 复跳后搏动无力或顽固性心律失常 术后低心排血症、心力衰竭
保护心肌，防止或减轻心肌 缺血再灌注损伤悠关心脏手 术病人的安危和疗效！
● 常规心肌保护措施：
药物心停搏法
★心停搏液
●低温
◆ 降低心肌代谢和能量需要 预防心肌电机械活动再生
◆ 通常0~4℃ 的停搏液，心肌温度为15℃ ◆ 缺血安全时限超过2 小时
临床表现 Clinical features
◆ 小导管无症状：Asymptomatic ◆ 反复肺部感染 Recurrent lung infection ◆ 发育不良 malnutrition ◆左心衰 Left heart failure ◆ 紫绀 cyanosis
★临床体征 Signs
◆ 连续性机器样杂音 Continuous or 'machinery' type murmur
术后渗血
● 肾、肺等功能减退
★ CPB后的处理
Cardiac I C U
● 维持有效循环血量保持血流 动 力学稳定
● 辅助呼吸 ● 及时纠正酸碱失衡电解质失调 ● 应用抗生素预防感染
先天性心脏病的外科治疗
surgical treatment of congenital heart disease
Patent oval fossa
● 动脉导管开放
Patent ductus arteriosus
★病理生理
PDA
● AO
PA (L
◆ LV 负荷
高肺血流
R Shunt)
LV,LA肥大，扩大
●
肺血管阻力PVR
肺动脉高压 P H
( R L Shunt) Eissenmger Syndrome
Difference cyanosis 分离性紫绀
重度肺高压, only systolic murmur
◆ P2亢进, 脉压增宽, 水冲脉 bounding pulses
◆ 分流量大的病人 在心尖有舒张中期柔和杂音
ECG
● LV肥大 ● LA 肥大
双室肥 大
RV肥大
★ Radiologic Findings
●主动脉结突出 Prominent aortic knob ● 左房 左室扩大 Dilation of left atrium, left
心停搏液
● 停搏液灌注法
◆ 顺行灌注法 ( antegrade Cardioplegia)
主动脉根部灌注 ◆ 逆行灌注法(Retragrade Cardioplegia)
冠状静脉窦灌注
★体外循环后的生理变化
● 代谢改变：组织灌注不足 酸中毒
● 电解质失衡： 尿多 低血钾
● 血液改变: RBC破坏 Pt,纤维蛋白原
部之间，约占先
心病的20%左右， 男女之比为1：3
动脉导管未闭(Patent Ductus Arteriosus)
◆ 出生前 PDA 是正常的结构
但出生后18h自然闭合
◆ 在复杂心脏畸形中PDA 是
维持肺血流的重要通道
★胎儿血液循环 （Fetal blood Circulation ）
● 卵圆孔开放
2 1 3
5
4
体外循环发展简史
2009, 我国心脏手术16万例 2006，我国心脏手术10万例 1994, 每天有约2000例开心手术，一年约65万例 1953, Gibbon 利用人工心肺机成功实施第一例
开心手术（18岁房缺女患者）
1934, DeBakey 发明了滚压式灌注泵
1916, McLean 发现肝素（heparin ）–使得血液能在人 工管道内循环较长时间
二尖瓣后瓣 右纤维三角
纤维环
三尖瓣 隔瓣
心脏纤维骨架
心室舒张期
心室收缩期
心脏后面观
心脏传导系统
（一）动脉
心的血管
1.左冠状A: 起自主A左 窦, 分为前室间支和旋 支。
2.右冠状A: 起自主A右 窦,分为后室间支和左 室后支。
3.重要分支有:
窦房结支
动脉圆锥支
左缘支和右缘支
房室结支
冠脉分支
●中低温：28-32 ℃ Q: 1.6 L/mim/m2
●深低温：18-28 ℃ Q: 1 L/mim/m2 ●深低温停循环：15-18 ℃
用于婴幼儿心内直视和 成人主动脉瘤手术
★心 肌 保 护
● 心肌缺血再灌注损伤： 阻断心脏血流致使心肌缺血缺氧，在心脏 循环恢复早期由于积留于心肌氧自由基等 有毒物质集中大量释放引起的心脏损害
此PPT下载后可自行编辑修改
心脏外科
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
心脏解剖
右心室
左心室
心脏纤维骨架
是心肌和瓣膜附着处的纤维支架。包括:左、右纤 维三角,纤维环,圆锥韧带,室间隔膜部和瓣膜间隔。
主A瓣右瓣 主A瓣左瓣 主A瓣后瓣
左纤维三角 二尖瓣前瓣