药物剂型临床使用中存在的问题

种情 况 ， 考 虑 制 成 漱 口液 的药 物 含 量 是 否足 够 ， 剂 的 改 变会 否 应 溶 影 响 药 物 的溶 解 性 和 稳 定 性 ， 于 创 面 会 否 引起 细 菌 耐 药 性 的产 洒
片 剂 的种 类 很 多 ， 些 特 殊 的 片 剂 有 糖 衣 片 （． ． ）薄 膜 １一 ｓＣ Ｔ 、
下给 药片剂吞 服。 口腔含 服片如华 素片 等 ， 通过在 口腔 中缓慢溶
解 ， 放 所 含 药 物 而起 局 部 消 毒 作 用 ， 服 后 作 用 无 法 发 挥 ； 嚼 释 吞 咀
临 床 药 物 剂 型 使 用 中 出现 的 问 题 ， 要 是 由 于 目前 药 物 剂 型 主
片 咀 嚼 粉 碎 ， 加 速 药 物 的 崩 解 ， 高 药 物 的疗 效 ， 果 整 片 吞 服 可 提 如 疗 效 明 显 下 降 ； 下 给 药 片 通 过 舌 下 静 脉 快 速 吸 收 而起 速 效 作 用 ， 舌 还 可 使 药 物 免 受 胃 肠 液 及 肝 的首 过 效 应 。 硝 酸 甘 油 片 通 过 舌 下 如 给 药 迅 速 解 除 心 绞 痛 ， 吞 服 则 疗 效 下 降 。 些 不 合 理 应 用 ， 往 若 这 往
碎后， 制成混合剂或加入其他液体制剂中应用 ， 而很少考虑多种成分
混 合后 的配伍 变 化 、 稳定 性 、 质 期等 可 能对 患 儿产 生 的不 良影 药物 保 响。 建议 有 条件 的单 位 开 展这 类 用药 情况 的合理 性 研 究 。
５ 结 语
３ 其 他 不 规 范 使 用 ： 口腔 含 服 片 剂 吞 服 、 嚼 片 剂 吞 服 、 ） 如 咀 舌
４ 几 种剂 型 混 合 应 用
２ 片剂 的分割使 用 ： 规 格剂量 较大 的片剂分 割后使 用 ， ） 将 这 样 可 能 导 致 用 药 剂 量 不 准 、 染 ， 药 品 质 量 得 不 到保 证 。 童 用 污 使 儿 药 时 ， 成人 使 用 片 剂 分 割 后 服 用 ， 是 存 在 用 药 风 险 ， 能 造 成 将 更 可 医 疗 纠 纷 １ 。 剂 分 割 使 用 还 存 在 一 些 特 殊 情 况 ， 包 衣 片 剂 的 ２片 Ｊ 如 分 割 使 用 。 剂 包 衣 的 目 的 之 一 在 于 掩 盖 药 物 不 良气 味 ， 于 服 片 便 用 ， 割 后 将 会 影 响 服 用 ； 肠 溶 衣 片 分 割 后 ， 方 面 会 加 速 药 物 分 而 一 在 胃内被 破 坏 ， 一 方 面 也 增 加 了 药 物 对 胃 的刺 激 。 释 片 、 释 另 缓 控
衣 片 （ ． ． ）明 胶 衣 片 、 溶 衣 片 （ ． ． ） 口含 片 或 舌 下 片 、 ＦＣ Ｔ 、 肠 Ｅ ＣＴ 、 咀
嚼片 、 腾片 、 剂研碎 物 、 释片 （． 、 释片 （． 、 道片 。 泡 片 缓 Ｅ Ｒ）控 Ｃ Ｒ） 阴 片 剂 使用 存 在 以下 问 题 。 １普 通 口服 片 剂 使 用 途 径 改 变 ： 口服 甲 硝 唑 片 、 ） 将 己烯 雌 酚片 用 于 女性 阴道 塞 阴 。 实 上 ， 事 口服 片剂 的崩 解 要 求 与 液 体 介 质 的性
药 物 新 剂 型 的 不 断 研 究 和 开 发 应 用 ， 高 了 临 床 用 药 水 平 和 提 药 物 的 临 床 疗 效 ， 多 年 来 存 在 于 医 院 中药 物 剂 型 不 按 规 定 用 途 但 使 用 的 问题 ， 今 仍 有 发 生 。 年 来 随着 人 们 科 学 用 药 的 意 识 增 至 近 强 ， 涉 及 医 生用 药行 为 的 争议 及 医疗 纠纷 增 加 ， 此 医 务 工 作 者 对 因 应 对 没 有 经 过 许 可 的 （ｎｉ ｎｅ ） 是 药 品 说 明 书 标 识 以 外 的 ｕ ｌ ｅｓｄ 或 ｃ （ｆ— ａｅ） 药 予 以 关 注 。 者 通 过 对 本 市 综 合 性 医 院 及 专 科 医 ｏ ｌ １用 ｂ 笔 院 ２０ ０ ８年 至 ２ ０ ０ ９年处 方 用 药 的 回顾 性 调 查 ， 现各 种 药 物 剂 型 发 在 各 类 医 院 中都 不 同 程 度 地存 在 不 合 理 使 用 现 象 ， 道 如 下 。 报
是由于开方者 和使 用者未仔细 阅读药 品说 明书 ， 未按说 明书使用
造成 的 。 因此 药 学 人 员 应加 强 药 物 咨 询 工作 ， 极 参 与用 药指 导 。 积
２ 胶 囊 剂 的不 当使 用
作者简介 ： 洪约南， ， 男 主管 药师 ， 事医院药剂工作，（ 从 电子信
箱 ）． ｙ＠ １３ ｔｍ。 ｈｈ ｎ ６ ．ｏ 参考文献 ：
１ 片 剂 的不 当使 用
３ 注 射 剂 的不 当使 用
经 调 查 统 计 ， 射 剂 不 按 注 射 途 径应 用 占 ６ ７ ％ ， 要涉 及 口 注 ．７ 主 服、 外用 、 雾化 吸入 、 眼 、 鼻 等 。 滴 滴 １注 射 剂 口服 ： 先 须 考 虑 药 物 的 含 量 。 ） 首 注射 剂 通 过 注 射 （ 肌 肉注 射 或 静 脉 滴 注 ） 药 ， 物 生 物 利 用 度 高 ， 给 药 因此 制 剂 规 格 普 遍 小 于 口服 剂 型 。 按 注 射用 量 口服 ， 药 物 剂 量 明显 偏 低 。 次 ， 如 则 其 应 考 虑 药 物 的 稳 定 性 。 些药 物是 因 为 通 过 口服 途径 易 被破 坏 ， 在 有 或 胃肠 道 中 不 易 被 吸 收 ， 以才 制 成 注 射 剂 型 。 所 由此 可 见 ， 类 注 射 这 剂 不 可 口服 ， 则起 不 到治 疗 作 用 。 否 ２ 注射 剂用作 外用 、 化吸 入 ： 床 上有将 注射 剂配成漱 口 ） 雾 临 液 ， 将 抗 生 素 粉 针 剂 作 外 用 消 炎 药 直 接 洒 于创 面 的情 况 。 于这 或 对
片是 一类 长效制剂 ， 如将 其分 割或研 碎后使用 ， 药物原 有 的剂 型
失 去 作 用 ， 物利 用 度 、 物 稳 定 性 发 生 改 变 。 果 此 时 再 按 药 品 生 药 如 说 明书推荐 的剂量服 用 ， 但起 不到 治疗作用 ， 至会 发生不 良 不 甚
反应 。
对 于药 物 的不 同 剂型 混合 在 一起 使 用 ， 于 儿 童 医院 。 多见 临床 医 生 可 能 是为 了让 患 儿 服下 药 物 ， 常 会 把 各类 片剂 、 囊 剂 分 割 、 常 胶 研
（ 眼相 当于浓度为 ０ ６ ～１５ ．％ ． ％的氯化钠 ， 鼻等渗或略高渗 ） ｐ 及 Ｈ （ ５ ０～ ． ， ５ ５～ ． ） 眼 ． ９ ０ 鼻 ． ７ ５ 范围要求。 注射剂当作滴眼液、 滴鼻剂应 用， 必须调整 ｐ Ｈ及 渗透 压至上述范 围， 不能直接应用 ， 以免对 眼鼻
造成刺激、 害。 损 注射 剂 中除 主药 外 ， 其 他 辅助 成 分 ， 这 些成 分 尚有 对 可 能 造成 的 不 良反 应也 应 该 充分 认识 。 眼剂 的溶 剂 以水 溶 剂为 主 ， 滴 滴 鼻剂 的溶 剂为 水 、 二 醇 、 状 石蜡 、 物 油 等 ， 注 射剂 制 成上 述 丙 液 植 用 剂 型 时 ， 须 考虑 注 射剂 溶 剂 的性 质 ， 必 否则 可 能引 发不 良反应 。
质 和 规 定 的条 件 有 关 ， 旦 条 件 改 变 ， 类 片 剂 很 难 崩 解 ， 达 不 一 此 故 到 治疗 目的。
生 等 问题 。 对 于 雾 化 吸人 ， 考 虑 注 射 剂 的 赋 形 剂 会不 会对 人 体 而 应
产生 副作 用 。
３ 注 射 剂 当作 滴 眼 液 、 鼻 剂 应 用 ： 鼻制 剂 有 一 定 的渗 透 压 ） 滴 眼
物 剂 型 不按 设 计 用 途使 用现 象 比较 普遍 ， 患 者 的 用 药安 全 造 成 了潜 在 威 胁 ， 予 以 重视 。 对 应
关键 词 ： 合理 用 药 ； 药物 剂型 ； 不合 理 使 用
中图 分 类 号 ： ６ ． Ｒ９ ９ ３ 文献标识码 ： Ａ 文章 编 号 ： ０ ６—４ ３ （０ ０） ８—０ ５ １０ ９ １２ １ １ ０ ９—０ １
系［ ．江 志 强 ， Ｍ］ 主译 ．北 京 ： 中国 医药 科技 出版社 ，０ ３ ２７—２ ９ ２ ０ ：１ １．
［ ］张 ２
波， 李大魁 ， 杨 晓 ， 药品说 明书之外的用法的若干问题及对策［］ Ｊ．
中华 风 湿病 学 杂 志 ，０ ４ ８ ８ ：５ ４ ３ ２ ０ ，（ ）４ １— ５ ．
（ 稿 日期 ：０ ９ ２ ８ 收 ２ ０ —１ —２ ）
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中国药 业 Ｃ ｉａＰ ａｍａ ｅ ｔ ａ来自 ｈｎ ｈ ｒ ｃｕｉ ｌ ｃ
５ ・ ９
［ ］Ｈ ｗ ｒ １ ｏ ａｄＣＡｎｅ， ｏｄＶＡ ｅ ｒＮｃ ｏ ｓ ｏｏｉ ．药物 剂 型和 给 药体 ｓｌＬｙ ｕｎＪ ｉｈｌ ＧＰｐ ｖ ｈ ， ａ ｃ
临 床 上 常 有 将 硬 胶 囊 去 壳 倾 出 内容 物 服 用 ， 软 胶 囊 刺 破 挤 将 出 内容 物 应 用 的 情 况 。 药物 制成 胶 囊 的 目的之 一 ， 掩 盖 药 物 的 不 是 良气 味 。 胶囊 去壳 ， 影 响 药 物 的 吸 收 ， 使 药 物 在 胃液 中被 破 坏 。 会 或 临 床 上 胶 囊 去 壳 服 用 多 为 使 服 用 剂 量 适 合 于 儿 童 ， 样 存 在 用 药 这 风 险， 因此 ， 议 尽 量 使 用 儿 童专 用 制 剂 。 建
２１ 第 ｌ 第 １ ００年 ９卷 ８期
药 物 剂型 临床 使 用 中存 在 的 问题
洪约南
药 组 事织
（ 浙江省 慈溪 市人 民医院 ・ 温州 医学院 附属 慈溪 医院 ， 江 慈溪 ３ ５ ０ ） 浙 １ ３ ０
摘要 ： 目的 分析临床 对药物 剂型的不规 范使 用情况， 促进合理 用药。 法 对 医院 药物剂型乱用情况逐一举例 ， 明危 害。 方 说 结果与结论 药
尚不能完全满足临床需要 ， 特别是一些儿童剂型 。 临床医生和药学
人 员应 相互 沟通 ， 强 有 关 药 物 新 剂 型 知 识 的 学 习 ， 高合 理 用 药 加 提 水 平 ， 免 出 现 剂 型使 用 过 程 中不 科 学 的 用 法 。 时 ， 望 有 关 部 避 同 希 门加 强 立 法 ， 全 法 律 法 规 ， 医 生 科学 、 理 用 药提 供 保 障 。 健 为 合