水钠代谢

血清钠的正常值为136～145mmol/L。在
细胞外液中，水和钠的关系非常密切，故缺
水和失钠常同时存在。由于病因不同，缺水
和失钠的程度也有不同，根据水和钠丢失比
例的差异临床上将水、钠代谢紊乱分为下列
几种类型：高渗性缺水、低渗性缺水、等渗
性缺水。
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西医外科学
（1）等渗性缺水
等渗性缺水又称急性缺水或混合性缺 水，外科患者最易发生这种缺水，水和 钠成比例地丧失，血清钠仍在正常范围。
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Ca2+
Mg 2+
_
Cl
_
HCO３
钙离子约99%结合于骨骼和牙齿 内，细胞外液中仅含1%。
体内镁一半在骨骼中，其余的大部分 在组织细胞内，细胞外液中仅1。
氯离子为细胞外液的主要阴离子
碳酸氢根离子是细胞外液中主要的阴
离子。血浆HCO３-浓度是以二氧化碳
结合力（完C整Opp２t CP）来表示的
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【临床表现】
患者主要表现为血容量减少和缺钠。如厌 食，恶心，软弱无力，唇舌干燥，眼窝下陷皮 肤干燥，弹性下降，尿少等。如短期内体液丧 失达到体重的5％，即丧失细胞外液的25％时 患者出现脉搏细速，肢端湿冷，血压不稳定或 下降等血容量不足的表现。
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【诊断】
主要依靠病史和临床表现。
其他：胆固醇（TL）4.5-7.0g/L
蛋白质（TR）60-80g/L
葡萄糖（GS）3.9-5.6mmol/L
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Na＋
钠离子占细胞外液阳离子总量的90%，
是维持细胞外液容量和晶体渗透压的重要
因素，又是细胞外液中缓冲系统的重要组 成成分。成人每日需要氯化钠4.5～6.0克
大部分钠经肾排出。人体的各种分泌物和
晶体物质 胶体物质 电解质 非电解质
无机盐和 低分子有 机化合物 葡萄糖
高分子有 机化合物 蛋白质
无机盐 和蛋白 质
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葡萄糖
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细胞外液中主要的阳离子是Na＋,主要的 阴离子是Cl－、HCO3-和蛋白质。
细胞内液中的主要阳离子是K ，主要的 阴离子是HPO和蛋白质。
细胞外液和细胞内液的渗透压相等，正 常血浆渗透压为290～310mmol/L。渗透 压的稳定对维持细胞内、外液平衡具有 非常重要的意义。
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细胞外液（以血浆为代表）
Na离子136-145mmol/L
K离子3.5-5.5mmol/L
Cl离子98-108mmol/L
Ca离子2.25-2.75mmol/L
Mg离子0.70-1.10mmol/L
P离子0.96-1.62mmol/L
碳酸氢根 21-27mmol/L BUN3.2-7mmol/L
③长期使用排钠利尿剂，而未注意适量补 钠。
④在水、钠缺乏的治疗过程中，补水过多 而补钠不足。
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【病理生理】
因缺钠多于缺水，细胞外液呈低渗状态。低 渗透压抑制ADH分泌，使肾对水的重吸收减少故 早期尿量排出增多，从而提高了细胞外液的渗透 压，但同时使细胞外液的总量减少。血容量下降 又会使ADH分泌增多，水重吸收增加，出现少尿 如血容量继续减少，机体不能代偿时，即出现休 克。这种因大量失钠而致的休克，又称为低钠性 休克。
排泻物都含有钠，故大量体液丧失时常会
பைடு நூலகம்
造成钠的缺乏，同时也伴有氯的丢失钠的
平衡规律是“多进多排，少进少排，不进
几乎不排”。
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K＋
钾离子约98%存在于细胞内，对维持细 胞内液的渗透压起着重要作用。钾参与 许多代谢过程，神经、肌肉的应激性及 心肌的兴奋性也与钾有关。成人每日需 要钾盐3～4克，80%以上的钾随尿排出。 肾脏保留钾的能力很差，即使在禁食的 情况下，只要有尿排出，就会有钾排出， 其平衡规律是“多进多排，少进少排， 不进也排”。
体液失调
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水、电解质平衡
1、体液的含量、分布及代谢
含量：占体重的60％（女性55-60％，新 生儿80%）
分布：40％-细胞内液（女性35-40％） 20％-细胞外液（体内环境） 15％-组织间液 5％-血浆
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体液的组成
体液是由溶剂（水）和溶质组成。 体液里的溶质主要包括无机盐、葡萄糖和蛋白质。
实验室检查可发现红细胞、血红蛋白 量和红细胞压积明显增高。血清Na＋和Cl－ 一般无明显降低，尿比重升高。
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【治疗】
①治疗原发疾病，消除病因。
②补液:用平衡盐溶液或等渗盐水尽快补充血容 量。因等渗盐水中Cl- 含量比血清中多1／3，故 大量输入后有导致血Cl－过高，引起高氯性酸中 毒的危险。平衡盐溶液中电解质含量与血浆相近， 用于治疗等渗性缺水更为理想。
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２．体液平衡及渗透压的调节
消化道的分泌与重吸收
神经—内分泌系统调节
皮肤的调节
肺的调节
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水、电解质平衡失调
体液平衡失调临床可以有三种表现：
容量失调
浓度失调
成分失调
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容量失调 浓度失调
成分失调
是指等渗 性体液的 减少或增 加，只引 起细胞外 液量的变 化，而细 胞内液容 量无明显 改变。
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【病因】
①消化液急性丧失 如大量呕吐、腹泻、 肠瘘等。
②体液丧失在感染区或软组织内 如胸腹 腔内或腹膜后感染、肠梗阻或烧伤等。这 些丧失的体液与细胞外液成分基本相同。
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【病理生理】 因水和钠成比例地丧失，因此血清钠仍在
正常范围，细胞外液的渗透压保持正常。如病 程短造成细胞外液容量迅速减少。血容量减少 可通过醛固酮和ADH的分泌增多使肾的重吸收增 加，从而细胞外液得到一定的补充。如血容量 减少迅速而严重，也可发生休克。如病程较长 细胞内液也将逐渐外移、丢失，引起细胞缺水 同时由于皮肤和呼吸道的蒸发继续丧失水分而 转化为高渗性缺水。
是指细胞外 液中的水分 有增加或减 少，以致渗 透微粒（主 要指Na＋ ） 的浓度发生 改变，也即 是渗透压发 生改变。
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细胞外液中其 他离子的浓度 改变虽能产生 各自的病理生 理影响，但因 渗透微粒的数 量小，不会造 成对细胞外液 渗透压的明显 影响。
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水和钠代谢紊乱
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水和钠的代谢紊乱
③如伴有酸碱平衡失调及其他电解质（Ｋ＋、Cl －等）缺乏，也应同时给予纠正。
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（2）低渗性缺水
又称慢性缺水或继发性缺水，缺钠多于缺水。
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【病因】
①消化液持续性丢失，如反复呕吐，腹泻， 胃肠道长期吸引，慢性肠梗阻，胃肠道瘘 等，钠随着大量消化液而丧失。
②大创面慢性渗液或大面积烧伤。