糖尿病病人低血糖反应的处理及预防护理查房记录

糖尿病病人低血糖反应的处理及预防

护士长：大家好，今天在我科进行一次教学查房，今天参加查房的人员有：护理部。。。急诊科护士长。。。带教老师。。。学生。。。。本科年轻护士。。。。，本次查房的内容是：糖尿病病人低血糖反应的处理及预防，查房病例是18床糖尿病病人。我们知道，很多糖尿病病人患者往往关注高血糖，却忽视了低血糖的危害性，其实，对糖尿病患者而言，高血糖的危害是长期的，逐渐发生的，暂时不影响生命，而低血糖对人体的侵袭所造成的损害是即刻的，持续低血糖可导致脑功能障碍，增加心脑血管的危险性，所以本次查房的目的是让同学们学习低血糖发生的原因及预防处理，更好地减少糖尿病病人低血糖反应的发生及更正确的处理低血糖，下面由实习护士介绍病人病情：

学生：病情介绍

带教老师补充：病情介绍较详细，到病房查房前，我们先了解一下低血糖反应的有关知识，同学们，请问空腹血糖的正常值范围是多少？

学生：3.9—6.1mmol/l

老师：血糖一般低于多少会出现低血糖反应呢？

学生：＜2.8 mmol/l

老师：好，这只是一个参考值，但是否出现低血糖反应，其实也有个体差异，有些人即使血糖值降到很低也不会出现任何症状，有些人可能血糖值不低于2.8 mmol/l，但已发生低血糖反应，如18床病人，血糖5.1 mmol/l，已出现低血糖症状，这要结合病人症状和血糖值来判断是否出现低血糖反应，还有，同学们是否知道，测血糖时，血糖仪显示LO或HI时，各表示什么？

学生：LO表示血糖值过低，HI表示血糖值过高

老师：低于多少？高于多少？

学生：最低低于1.1 mmol/l，最高高于33.3 mmol/l

老师：那低血糖反应会出现哪些症状？

学生：轻度低血糖表现出汗，心慌，脸色苍白，手抖，饥饿，乏力等

中度低血糖表现进食，饮水困难，头晕头痛恶心等

重度低血糖表现无法站立，肢体面部痉挛，甚至昏迷

老师：同学们回答的非常好，我们对于低血糖反应有了基本的了解，那现在请大家到病房，对病人进行查体及评估，回来后讨论低血糖发生的原因和低血糖反应该如何预防及处理。

老师查体评估：

评估完毕回办公室

老师：病人现在血糖控制的较好，，但我们要知道，糖尿病病人发生低血糖反应主要有哪些？从而更好地去预防再次发生低血糖反应

学生：吃饭时间太迟或进食量不足，引起空腹和饥饿性低血糖

老师：好，这是低血糖反应的常见原因，还有呢？

学生：降糖药，如胰岛素，口服药等剂量过大，或病情好转后未及时减药量。

老师：这也是糖尿病病人发生低血糖反应的主要原因，还有呢？

学生：活动量明显增加而未相应增加餐或减少降糖药用量

学生：进食减少，而没及时相应减少降糖药

老师：嗯，同学们回答的非常好，总结一下，发生低血糖的主要原因有三个：一，用药不当二，吃的不够三，动得太多，他们三者是相辅相成的。此外，如果胃肠功能不好，营养物质吸收不足或丢失过多，都会造成体内能量不足。好，既然我们都知道发生低血糖的原因，那么我们该从哪些方面去预防它的发生呢？

学生：合理使用降糖药物，药物剂量要准确

老师：对于使用降糖药物，此病人他使用的降糖药是门冬胰岛素30，也是诺和灵30R，它是预混胰岛素，它是将短效胰岛素诺和灵R30%和诺和灵N70%预先混合的胰岛素，它是根据病人早餐后及午餐后血糖值水平来决定早餐前一次剂量皮下注射，根据病人晚餐后及次日早餐前血糖值水平来决定晚餐前皮下注射剂量，所以此病人要监测餐前及三餐后2H的血糖值，还有，大家知道如何使用诺和灵胰岛素笔不？

学生：先更换笔针，用前我们要将胰岛素摇匀，横搓数次，竖摇数次，调节剂量，比将用的剂量多调一个单位，用于排气，见一滴水泡出来便排气成功，消毒皮肤，捏起肚皮，皮下注射，停留至少6秒后拔针按压。

老师：好，能正确使用胰岛素笔，准确剂量给药很重要，过多过少都会影响病人的血糖值。

学生：劳动量增加或活动特别多时，要减少胰岛素的用量或及时加餐。