新生儿低血糖症护理查房ppt课件

三、诊断
目前低血糖的定义存在争议，，大多数医 生可接受定义是：血浆葡萄糖≤2.6mmol/L, 严重低血糖定义为：血浆葡萄糖<1.4mmol/L 或静注葡萄糖>10mg/（kg.min）,血糖仍 <2.6mmol/L。
四、临床表现
• 1．症状多发生在生后数小时至一周内，表 现为反应差或烦躁，喂养困难，哭声异常 ，肌张力低，激惹、惊厥、呼吸暂停等。 经补糖后症状消失，血糖恢复正常。低血 糖症多为暂时的，如反复发作需考虑糖原 累积症、先天性垂体功能不全、胰高糖素 缺乏和皮质醇缺乏等。
4、控制感染： ①严格执行无菌操作，加强手卫生，患儿用 具要消毒。 ②患儿房间每日通风。 ③患儿的床单位、衣物要柔软，并保持清洁 、干燥、 平整、无皱褶、无渣屑。
5、健康教育：
向患儿家属介绍本病的相关知识和喂养的 注意事项，取得患儿家长的理解。
一、概述
新生儿低血糖症是新生儿期常见病、多发 生于早产儿、足月小样儿、糖尿病母亲婴儿 及新生儿缺氧窒息、硬肿症、感染败血症等 。葡萄糖是人体能量代谢的重要物质，尤其 是脑组织的唯一能源。新生儿脑组织中的葡 萄糖储备量极少，但新生儿大脑发育很快， 需要消耗大量的葡萄糖，如果来源不足或生 成障碍，就容易导致低血糖。
如果低血糖持续时间一长，就有可能造成脑 组织细胞变性损伤，对新生儿的日后神经系 统发育构成不利影响。新生儿低血糖造成的 后果严重，轻者智力发育迟缓，重者可出现 智力低下、白痴，甚至发生脑性瘫痪等疾病 。血糖浓度越低，脑损伤程度越重。因此， 预防新生儿低血糖是一个不可忽视的问题。
病因和发病机制
1、葡萄糖产生过少和需要增加：见于出生时窒息 、饥饿、新生儿败血症、缺氧、寒冷损伤、先天性 心脏病、小于胎龄儿和先天性内分泌紊乱、代谢缺 陷病等。与下列因素有关： ①肝糖原，脂肪、蛋白储存少，糖异生途径中酶活 力 低，如小于胎龄儿；
2、 注意保暖：
根据患儿体重、体温情况，调节适合的暖 箱温度，维持合理的中性温度。
3、密切观察血糖及病情变化：
① 观察患儿神志、哭声、呼吸、肌张力及抽搐情况 ，如发现呼吸暂停，立即给予拍背、弹足底刺激等 初步处理，保持呼吸道通畅，喂奶时头部偏向一侧，防止
误吸；
②根据患儿缺氧程度，合理给氧。 ③定时监测血糖，及时调整输注量和速度。防止治 疗过程 中发生医源性高血糖症。 ④监测患儿体重情况。
营养失调，低于机体需要量：与摄入量不足有关
呼吸形态的紊乱：与低血糖影响呼吸中枢有关 有窒息的危险：与无力吸吮反应差及误吸有关
活动无耐力：与供需失调有关 潜在并发症：脑损伤，感染，黄疸 家长知识缺乏：与家长缺乏喂养相关知识有关
家长焦虑：与家长担心患儿预后
护理措施
1、补充能量： ① 生后能进食者应提倡尽早喂养，根据病情 给予 5％葡萄糖或吸吮母乳； ② 早产儿或窒息儿尽快建立静脉通路，保证 葡萄糖输入； ③ 静脉输注葡萄糖时严格执行输注量及速度
②热卡摄入不足，代谢率高，糖的需要量增加，糖 异生作用缺陷，如败血症、寒冷损伤、先天性心脏 病等； ③无氧代谢耗氧量高，加之去甲肾上腺素释放使糖 耗用增加；④胰高糖素缺乏，先天性垂体功能不全 、皮质醇缺乏、、葡萄糖消耗增加：多见于糖尿病母亲婴儿 、RH溶血病、Bechwith综合征、母亲输注葡 萄糖、窒息和婴儿胰岛细胞增生症等，均由 于高胰岛素血症所致。
2．也有表现激惹、嗜睡、拒乳、震颤、呼吸 暂停、阵发性青紫、昏迷、眼球异常转动、 心动过速，有时多汗、面色苍白和体温不升 ，兴奋和惊厥，以微小型和局限型惊厥为多 见。
• 另有一大部分为无症状性低血糖，尤其多 见于早产儿。无症状或无特异性症状表现 为：哭声弱、拒乳、肌张力低下，面色苍 白、低体温、呼吸不整、暂停、发绀等； 严重者出现震颤、惊厥、昏迷等。发病多 在出生后1～2天，结合血糖监测可作诊断 。
五、监测方法
• 临床上常用纸片法。微量血糖仪取足跟 部毛细血管微量血检测血糖及静脉血监测 。要求生后1、3、6、9、12、24h早期定 时监测或入院新生儿当时及定时监测。
六、治疗措施:
• 血糖值＜2.22mmol/L(40mg/dl)不管有无症状均 需治疗
• 无症状性低血糖：可口服10%葡萄糖5～10ml/kg ，每2～3hl次；或静脉注射10%葡萄糖，速率为6 ～8mg/(kg· min)，4～6h测血糖，调节静脉注射 速率，维持24h后停静滴改服上述糖水1d；能进 食者喂母乳或鼻饲配方奶。
• 如治疗3d后血糖仍不能维持，可加用氢化 可的松5-10mg(kg· d),或泼尼松1mg/(kg .d),至症状消失，血糖恢复后24-48h停止， 一般用数日至一周。
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新生儿低血糖症护理查房
简要病程 护理诊断 护理措施
简要病史
• 姓名 ：潘xx之子 性别：男 • 年龄： 3天 入院时间：2015.01.07 • 病史：患儿系G1P1孕40+2周剖宫产出生，出生体重3400g， 羊水清，Apgar评分正常。生后母乳喂养，大小便正常。一天 前无明显诱因出现吃奶少，今日拒奶，2小时前出现反应差，面 色发灰，呼吸暂停刺激无哭声，在当地医院测微量血糖测不出 ，立即予10%GS6毫升静脉注射，后给予糖速6.7mg/KG/分钟 静脉维持，复测微量血糖1.8mmol/L,提高糖速8.8mg/KG/分钟 静脉维持，复测微量血糖2.4mmol/L，无发热，无惊厥，无嗜 睡，无呕吐及腹泻，以“新生儿低血糖症”收入院。入院后查 体：T36.7,P130次/分，R46次/分,体重2950g，反应差，哭声 低，微量血糖为3.6mmol/L，医嘱予头孢地嗪抗感染，营养液 补液支持，并完善相关检查，监测血糖及病情变化
• 症状低血糖：缓慢静脉注射25%葡萄糖2～ 4ml/kg，以1ml/min速率注入；随后继续用 10%～12%葡萄糖8～10mg(kg· min)静脉滴 注,定时监测血糖，以输液泵控制速度，血 糖稳定24～48h后改用5%葡萄糖维持逐渐 减量一般2～3d治愈；尽早开始进食母乳或 配方乳。
• 持续或反复严重低血糖：