胸部物理治疗

人工咳痰机
物理治疗 新进展
高频胸部振动
俯卧位通气
振动排痰机
特性：穿透性、功效性、稳定性
临床作用：对排除和移动肺内、细小 支气管等小气道分泌物和代谢废物 有明显作用，治疗呼吸系统疾病， 改善肺部血液循环，预防呼吸道并 发症。
-35-
作用
振动：20～30CPS ， 可使支气管扩张，淋 巴管扩张，使气道通 过性增强。 叩击：所具有的垂直 力可松弛、击碎、脱 落粘性分泌物；水平 力可推动分泌物定向 移动。 时间： 10～20min/次，tid 或qid
有利于肺内气体分
作 布，改善V/Q比， 用 消除肺内气体陷闭
，预防肺不张。
-7-
作用
有利于改善患者通气和换气功能
使呼气时间延长，气道持续开放
-8-
2、缩唇呼吸
方法 患者闭嘴经鼻吸气，然 后通过缩唇（吹口哨样 口型）缓慢呼吸4-5s， 缩唇大小以患者舒适， 呼气时可伴有或不伴有 腹肌收缩。
作用 因活动导致呼吸困难或呼 吸急促时应用缩唇呼吸科 立即缓解呼吸困难症状。 可以和控制性深呼吸联合 应用，有利于改善患者通 气、换气功能和气道分泌 物的排出
入侧支及小气道内。
-27-
胸部扣击
胸部叩击适用于久病体弱，长期卧床， 排痰无力者。禁用于未经引流的气胸， 肋骨骨折，有病理性骨折史，咯血， 低血压以及肺水肿等病人。
-28-
胸部叩击
卧床患者每2 h翻身1次，翻身时拍背，可下床活动 者每4-6 h拍背1次，取侧卧位或坐位，叩击部位用 薄毛巾保护。
-16-
1、用力呼吸技术 （ Forced expiration technique，FET）
方法
• 张口深吸气后用力 呼气或吹气
• 呼气时收缩腹肌和 肋间肌使肺容量降 低
• 放松呼吸后重新开 始
作用
• 帮助呼吸道内分泌 物由远端移向近端
• 提高咳嗽的有效性 • 主要用于支气管扩
张、肺囊性纤维化 及慢阻肺患者
-41-
俯卧位通气时的护理要点
1
加强生命体征监测
2
保持气道通畅
3
保持各管道通畅
4 注意患者体位，保证通气效果
胸部物理治疗的早期功能锻炼
主动性活动
被动性活动
主动及需加 辅助的活动
-43-
胸部物理治疗的遵循原则
依靠多科学间的合作
进行全面的科学论证
要考虑患者的整体情况：中枢性呼吸问 题、肺的器质性问题、营养与呼吸肌力 量的问题
-44-
胸部物理治疗的循环管理模式
评估
评价
分析
实施
计划
-45-
实施胸部物理治疗的步骤
1. 评估：起病、基础肺功能、活动耐量、诊断、 既往史等。
2. 体格检查：视、触、扣、听。 3. 监测：心率、心律、分泌物量、呼吸音、Sp
O2、BP、呼吸机参数的监测值。 4. 治疗后的评估：痰量、生命体征、血气分析
-18-
3、体位引流 （ Postural drainage，PD）
体位引流是指对分泌物的重力引流，通过 配合使用拍背、振颤等胸部手法治疗，多能 获得明显的临床效果。
-19-
目的
促进排痰，改善日常的通气功能，促进 肺膨胀，增加肺活量，预防肺部并发症。
-20-
原理
利用重力调整患者体位，使各肺叶或肺段分 泌物流入大气道内，借助于咳嗽而排出体外，因 而又称重力引流。基本原则是使病变部位放在高 位，引流支气管的开口方向朝下，以促进分泌物 的引流，改善动脉血氧合，缓解呼吸困难。
胸骨损伤、肋骨骨折、血气胸患者不宜胸部叩击、震颤。
心外可术后或急性肺疾病患者进行体位引流或胸部叩击后，偶可诱发低氧血 症，理疗是给予氧疗可减少发生率。气道高反应性患者理疗后偶可诱发气管 痉挛，给予支气管舒张剂吸入可预防发生。颅内高压者应避免头低位和咳嗽 训练。
-4-
传统胸部物理治疗方法
一
控制性呼吸技术
二
气道分泌物廓清技术
-5-
一 控制性呼吸技术
训练患者控制呼吸的频率、深度和部位， 改善通气，减轻呼吸困难症状。
用于长期治疗和肺康复锻炼。
-6-
1、控制性深呼吸 （Controlled deep breathing，CDB）
方法
训练病人有意识地进行 慢而深的呼吸，呼吸频 率减慢，吸气容量增加， 有意识地控制吸气、呼 气时间的长短和吸呼比， 在吸气末停顿1～3秒再 行呼吸。
等。
-46-
胸部物理治疗的疗效标准
• 分泌物减少<25ml/d。
• 病变部位呼吸音改善，无啰音，听诊清晰。
• 胸x片改善。
• 呼吸模式与呼吸机的设定条件降低。
• 患者对治疗的反应良好。
• SpO2与血气分析好转。
• 病人无发热。
-47-
胸部物理治疗的并发症
大出血 因体位改变引起血管内的导管或气管套管移
-9-
-10-
3、前倾位
方法 患者坐位时保持躯干往前 倾斜20-45°,为保持平衡 患者可用手或肘支撑于自 己的膝盖或桌子上，立位 或散步时也可采用前倾位， 用手杖或扶车之城
作用 可缓解呼吸困难和改 善运动耐力。 可与缩唇呼吸同时应 用。
-11-
4、用力腹式呼吸 (Forced exhalation abdominal breathing)
3、叩击力量适中，以病人不感到疼痛为宜，每次叩击时间为5~15分钟 为宜，应安排在餐后2小时至餐前30分钟完成，以避免治疗过程中发生呕 吐，操作时应密切注意病人的反应。
4、操作后病人休息，协助做好口腔护理，去除痰液气味；询问病人的 感受，观察痰液情况，复查体征，肺部听诊音及湿音变化。
-33-
振动排痰机
经过动物试验发现, 俯卧位形成的区域肺组织之间的压 差对肺膨胀不全、肺内的分流、通气与血流灌注比例失调 的改善有益
-40-
俯卧位改善氧合的可能机制 • 患者的俯卧位，减小了重力性胸腔压 力梯度的变化，改善了肺部V/Q比值，减 少分流，促使各部分的通气趋向均匀， 改变局部膈肌运动，从而改善氧合。 • 俯卧位时心脏纵隔对背侧肺区的压迫 减少，有利于萎陷的受压肺泡复张。
-21-
基础
基础在于了解支气管树的解剖，左右支气管进入 左右两侧肺内，右肺分为上、中、下3叶，左肺分上、 下两叶，在每叶中的区域划分是体位引流中正确位 置设置的重要参考资料。
-22-
-23-
生理影响
体位改变与肺容量
从直立到仰卧位，功能残气量减少约1000ml。 受力大的部位肺灌注相对增加。 机械通气时，机械正压增加横隔的被动运动。 对原有肺部疾患或肺部手术后病人，侧卧位压迫患侧
-2-
目的
1、防止气道分泌物潴留， 促进排痰，预防肺部并发症
2、改善通气功能， 促进肺膨胀，增加肺活量
3、通过功能锻炼， 改善心肺功能,防止深静脉血栓
-3-
适应症
急性呼衰伴分泌物潴留 肺不张、单侧肺疾病致V/Q比例失调 慢阻肺伴无效的呼吸方式 长期卧床、危重患者 某些大手术后预防性应用 神经肌肉功能障碍患者
定义
胸部物理治疗（Chest physiotherapy，CPT） 又称支气管清洁疗法（Bronchial hygiene thera
py，BHT）或胸部生理疗法（Chest physiotherap y），是一类非药物的以简单的手法或以改变病 人体位、训练病人调整呼吸的动作或咳嗽的技 巧为基础的治疗手段的总称。
方法
• 卧位或半卧位时双 膝向上屈曲放松前 腹壁
• 用鼻吸气时腹部膨 出
• 呼气时嘱患者紧缩 上腹部，尽可能延 长呼气
• 将手放在腹部感受 呼吸运动
作用 • 增强腹壁肌肉的收
缩力 • 适用于呼吸肌无力
而导致无效咳嗽的 患者
-12-
-13-
5 、深呼吸训练器
帮助患者进行腹式呼吸或较慢频率的胸式呼吸， 通过练习能增加呼吸肌的收缩力和耐力，增强肺 功能。
常用装置:多属吸气或吸呼二相通气阻力器。
-14-
使用方法： 锻炼时吸口含在口中应保持与唇周的密合，呼吸
锻炼时间一般限制在5～20min，每天2～3次。
注意事项： 使用中应切实做到频率慢、吸气慢，注意防止过
度通气导致的呼吸性碱中毒,对肺过度膨胀者应禁 忌。
-15-
二 气道分泌物廓清技术
1、用力呼吸技术 2、咳嗽训练 3、体位引流 4、胸部扣击、震颤 5、体位引流治疗
-39-
俯卧位通气的研究进展
观点1 ： 当病人处于俯卧位时, 横膈肌向下移动, 比邻的腹腔脏器
也下移, 肺能较大的扩张, 从而改善肺部的功能性通气量, 利于气体交换。 观点2：
俯卧位能改善氧合是由于重力作用, 使血流朝着肺部损 害少的区域重新分布, 另外由于重力的因素, 支气管分泌物 有利于排出是改善氧合的另一解释。 观点3 ：
禁忌症
• 出血部位 • 皮肤及皮下感染部位 • 肺结核、气胸、胸壁疾
病 • 肺部血栓、胸部肿瘤 • 肺出血及喀血 • 肺脓肿 • 急性心梗 • 凝血机制异常的病人 • 不能耐受震动的病人
-36-
排痰机使用注意事项
操作时间选择在清晨、临睡前及餐前或餐后1～2h ，2～4 次/天，避免引起消化液返流。
肺时，PO2下降。 当病人咳嗽和处于头低位时，可使颅内压升高。
-24-
体位引流治疗 （Postural drainage therapy，PDT）
常规翻身 定时采取特殊的引流体位 引流时结合胸部扣拍、震颤 引流结束时进行咳嗽或气道内吸引以清除分泌物
-25-
体位引流注意事项
餐前或餐后2h进行，以避免发生呕吐。 每次体位引流时间10～15min。 根据临床情况，每天维持2～6次。 有明显呼吸困难伴发绀的患者，近1～2周内有咯血，
严重高血压、心力衰竭及高龄患者禁止体位引流。 引流过程中应专人陪护，注意安全，防坠床受伤并
注意观察患者病情变化。
-26-
4、胸部扣击、震颤 （Chest percussion vibration and shaking）
原理 • 通过扣击、震颤可间接地使附着在肺泡周围及
支气管壁的痰液松动脱落。 • 振动肺泡、肺泡管及细支气管， 促使气流进
位、骨折移位等。 低氧血症 急性心肌梗死
-48-
胸部物理治疗的注意事项
需在患者内收的情况下进行，并密切观察生命体征，如有异常立即停止。
观察痰液的颜色、性状、量的变化，如为血性、黄色痰或量增多等情况 应及时告知医生进行处理。
需改变体位时，需事先固定好血管内放置的导管，气管套管。骨折者搬 动时需小心以避免移位。
-17-
2、咳嗽训练 （Directed cough，DC）
•患者取坐位，上身可略前倾，缓慢深吸气，屏气3 秒、然后进行爆发性短促有力的咳嗽，咳嗽时收缩 腹肌或用手按压上腹部，帮助咳嗽。 •停止咳嗽，缩唇将剩余气体呼出。缓慢吸气重复以 上动作。 •连做2～3次后，休息或正常呼吸后重新开始。 •对咳嗽无力的患者，应给予手法辅助，双手掌放在 病人的下胸部或上腹部，在咳嗽时加压。
操作前15～20min行雾化吸入治疗，治疗后及时吸痰，避 免脱落的痰栓随呼吸气流堵塞下一级支气管。
对于体弱及术后病人，开始采用较低频率，建议从20CPS 开始，频率不能超过35CPS。
叩击头应避开胃肠、心脏，脊柱等部位。 建议使用一次性纸制叩击头罩，避免交叉感染。
-37-
无创咳痰机
特性：穿透性、功效性、稳定性 将面罩紧扣患者口鼻，使用自动档模式，机
方法：病人侧卧位，在他人协助下取坐位，叩击者 两手手背弯曲并拢，使掌侧成杯状，以手腕力量从 肺底自下而上，由外向内，双手交替或单手迅速而 有节律的叩击胸壁，叩击面积覆盖前次叩击的1/3, 振动气道，每一肺叶叩击1~3分钟，每分钟60次， 叩击时发出一种空而深的拍击音则表明手法正确。
-29-
-30-
械性吸气压力由20 cmH2O加至40 cmH2O大气流，时间为2 s，呼出压力 25～45 cmH2O，时间为1 s，治疗5个片 段，休息30 s，重复4～5个循环.
-38-
俯卧位通气
俯卧位通气是指在实施机械通气时， 把患者置于俯卧位，从而使肺内的分泌物 清除更有效，肺内分流减少及肺内功能残 气量增加。此法可在改善氧合的前提下， 降低气道峰压和吸入氧浓度，减少肺损害 和氧中毒的发生，从而改善患者的预后。
震颤
操作者双手掌重叠，置于要引流的胸廓部位，嘱患者 深呼吸，在呼气时手掌紧贴胸壁，施加一定压力，并 作轻柔地上下抖动。震颤频率为3～5次/秒 ，每一部 位重复6～7个呼吸周期，每次时间15～20分钟。
-31-Biblioteka -32-胸部扣击、震颤注意事项
1、听诊肺部有无呼吸音异常及干湿罗音，明确病变部位。
2、 宜用单层纱布保护胸廓部位，避免直接叩击引起皮肤发红，但覆盖物不 宜过厚，以免降低叩击效果，叩击时避开乳房，心脏，骨突部位（如脊柱， 肩胛骨，胸骨）。